骨科主治医师专业实践能力模拟题11.docx
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骨科主治医师专业实践能力模拟题11
骨科主治医师专业实践能力模拟题11
一、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.最常见的良性骨肿瘤为
A.骨样骨瘤
B.骨软骨瘤
C.骨巨细胞瘤
D.骨囊肿
E.骨瘤
答案：
B
骨软骨瘤占骨肿瘤总数21.341%，占良性骨肿瘤38.46%。
2.关于非化脓性关节炎，下列哪项是不正确的
A.骨性关节炎病变起自关节软骨
B.类风湿关节炎病变起自关节滑膜
C.强直性脊椎炎不是类风湿关节炎的中央型表现
D.松毛虫性关节炎病变涉及关节滑膜及周围软组织
E.风湿性关节炎与类风湿关节炎是同一种疾病
答案：
E
类风湿关节炎是非特异性炎症，表现为多发性和对称性慢性关节炎，其特点是：
关节痛和肿胀反复发作逐渐导致关节破坏、强直和畸形，是全身结缔组织疾病的局部表现。
3.化脓性关节炎最常累及的关节是
A.髋关节和膝关节
B.肩关节和肘关节
C.膝关节和踝关节
D.肘关节和腕关节
E.踝关节和髋关节
答案：
A
化脓性关节炎最常受累的部位为膝、髋关节，其次为肘、肩和踝关节。
4.慢性骨髓炎行死骨摘除术的最佳时机是
A.死骨形成
B.窦道长期不愈
C.死骨分离清楚，包壳充分形成
D.炎症急性发作时
E.病理骨折已愈合
答案：
C
慢性骨髓炎手术指征：
有死骨形成，有骨死腔及窦道流脓。
手术禁忌证：
急性发作期脓肿未形成；有大块死骨但包壳形成未充分。
5.下列哪些原因不是造成股骨头缺血坏死的最常见原因
A.股骨颈骨折
B.长期服用激素
C.酒精中毒
D.下肢深静脉血栓
E.地中海贫血
答案：
D
造成股骨头坏死常见原因为：
①股骨颈骨折；②创伤性髋关节脱位；③无骨折或脱位的髋关节创伤；④酒精中毒；⑤血红胆白病，如：
镰状细胞贫血，地中海贫血等；⑥减压病；⑦长期服用激素；⑧其他疾患，如：
痛风、戈谢病等。
6.骨关节结核最常发生的部位是
A.膝关节
B.髋关节
C.踝关节
D.腕关节
E.脊椎
答案：
E
骨关节结核的好发部位为脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋关节与肘关节。
7.肩周炎是指肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，但最常见、最早发病的部位是
A.肱二头肌长头腱鞘炎
B.三角肌下滑囊炎
C.肩胛提肌滑囊炎
D.肩峰下滑囊炎
E.斜方肌纤维炎
答案：
A
肩周炎的病变主要发生在盂肱关节周围，肱二头肌长键起于关节盂上方，是炎症好发之处。
8.外伤性肢体离断，下列哪种说法不正确
A.离断平面高，其再植时限也长
B.断面有毁损者，可行短缩再植术
C.有重要脏器严重并发症，不宜行再植术
D.离断肢体应置放在干燥、低温的环境转运
E.有血管缺损者，可行血管移位或移植术
答案：
A
再植时限原则是越早越好，应争分夺秒。
离断平面越高，例如上臂和大腿离断时限宜严格控制。
9.下列哪些体征提示髋关节有屈曲畸形
A.Allis征阳性
B.Ortolani及Barlow征阳性
C.Thomas征阳性
D.Trendelenburg征阳性
E.4字试验阳性
答案：
C
Thomassign：
病人仰卧，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时为（＋）。
常见于腰肌挛缩，腰椎或髋关节结核，髋关节骨性强直等腰椎和髋关节疾病。
10.股骨干中下段骨折容易发生
A.骨折迟延愈合
B.筋膜间隔综合征
C.股神经损伤
D.胭血管损伤
E.骨折不愈合
答案：
D
股骨干下1/3骨折，远折段受腓肠肌牵拉向后移位，可压迫或损伤（作图）动静脉和神经。
11.关于踝关节骨折，下列说法错误的是
A.无移位骨折可行小腿石膏外固定
B.内翻骨折波及关节面l/2以上者宜手术治疗
C.手术固定必须坚强，以便早期功能锻炼
D.即使骨折固定牢固，下胫腓分离者仍需螺钉贯穿固定
E.开放性骨折经彻底清创后尽量采取手术内固定治疗
答案：
D
对于下胫腓联合分离，若内外踝骨折通过内固定获得稳定后，则下胫腓可不再内固定。
12.依据脊柱三柱分类理论，脊柱稳定性判断主要决定于脊柱何部状况
A.前柱
B.后柱
C.中柱
D.椎管
E.棘间韧带
答案：
C
Denis根据胸腰椎损伤患者CT分析提出脊椎三柱分类：
椎体前纵韧带、椎体前半及椎间盘前部组成前柱；后纵韧带、椎体后半及椎间盘后部组成中柱，而后柱包括椎弓、黄韧带、关节突关节、棘突及棘间韧带。
认为脊柱稳定性依赖中柱完整。
13.怀疑发生脊柱骨折的患者，抬送姿势要求
A.数人平托
B.搂抱
C.轮椅
D.同时抬头和腿
E.背送
答案：
A
脊柱骨折的患者抬送姿势要求保持脊柱纵轴始终成一直线。
14.脊柱胸腰段骨折并完全性截瘫的患者压疮常发生部位下列哪一个不正确
A.骶部
B.股骨大粗隆
C.髂嵴
D.足跟
E.腓骨头
答案：
C
脊柱胸腰段骨折并完全性截瘫多表现为腹股沟以下的瘫痪。
15.对于脊柱骨折后影像学检查，下列描述哪一个是错误的
A.X线平片不能显示出椎管内受压情况
B.凡中柱损伤或有神经症状者均需做CT检查
C.CT检查可显示出椎体的骨折情况，还可以显示出有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失程度
D.CT片不能显示出脊髓受损情况
E.MRI片上见不到骨折出血所致的信号改变和前方血肿
答案：
E
在MRI片上不但可以见到骨折出血所致的信号改变和前方血肿，还可以看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。
16.下列哪项不是诊断跟腱断裂的依据
A.损伤时明显的。
向声，随即感觉行走困难，跖屈无力
B.物理检查可看到并摸到肌腱缺损形成的凹陷
C.Thompson征或腓肠肌挤压试验阳性
D.MRI显示软组织断裂
E.足底感觉障碍
答案：
E
跟腱断裂不会出现感觉障碍等神经损伤表现。
17.Colles′骨折畸形愈合后不会产生哪种并发症
A.前臂旋转功能障碍
B.腕关节疼痛
C.拇长伸肌腱自发性断裂
D.夹纸试验阳性
E.腕管综合征
答案：
A
前臂旋转功能障碍常见于尺桡骨干骨折以及前臂旋前旋后肌群损伤。
18.盖氏骨折（Galeazzi）是指
A.尺桡骨中段骨折
B.尺骨远端骨折合并桡骨近端骨折
C.尺骨近端骨折合并上尺桡关节脱位
D.桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位
E.尺骨远端骨折合并桡骨头脱位
答案：
D
尺骨近端1/3骨折合并桡骨小头脱位属孟氏骨折。
桡骨远端1/3骨折合并尺骨小头脱位称盖氏骨折。
19.关于Heberden结节，下列说法正确的是
A.手指任何部位出现的类风湿结节
B.类风湿关节炎患者近端指间关节背侧的骨刺
C.类风湿关节炎患者远端指间关节背侧的骨刺
D.骨性关节炎患者近端指间关节背侧的骨刺
E.骨性关节炎患者远端指间关节背侧的骨刺
答案：
D
骨性关节炎患者手指远侧指间关节侧方增粗。
形成heberden结节。
20.早期鉴别强直性脊柱炎与其他疾病的最重要检查方法是
A.类风湿因子
B.血沉
C.血HLA-B27检查
D.腰椎正侧位片
E.骨盆正位片
答案：
E
强直性脊柱炎进展缓慢，从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊椎的关节及韧带附近，最后造成骨性强直或（和）畸形，一般病变始发于骶髂关节，骨盆正位片作为早期鉴别依据。
21.无骨折脱位的脊柱脊髓损伤早期最有效的治疗方法是
A.20%甘露醇脱水
B.地塞米松
C.短期大剂量甲基泼尼松龙
D.神经营养剂
E.颈部固定制动
答案：
C
短期大剂量甲基泼尼松龙是无骨折脱位的脊柱脊髓损伤早期最有效的治疗方法，能阻止类脂化合物的过氧化反应，预防损伤后脊髓进一步缺血，促进新陈代谢和预防神经纤维变性。
22.脊柱椎管最狭窄的部位是
A.颈5、6平面
B.腰1、2平面
C.骶管
D.胸5、6平面
E.腰4、5椎体平面
答案：
A
颈椎5～6椎管为整个脊柱最狭窄部位。
23.腰椎间盘突出症的最好发节段是
A.胸12腰1
B.腰3、4
C.腰5骶1
D.腰2、3
E.腰4、5
答案：
E
腰椎间盘突出症中以腰4～5和腰5～骶1间隙发病率最高，占90%～96%。
24.腰椎滑脱最常用的辅助检查方法是
A.CT
B.MRI
C.X线平片
D.透视
E.椎管造影
答案：
C
腰椎滑脱患者腰椎X线侧位片可确诊腰椎滑脱，并可判断滑脱程度。
25.关于骨水泥应用方面，下列哪项是错误的
A.真空搅拌
B.使用骨水泥枪
C.使用假体中置器
D.与水剂庆大霉素混合使用预防感染
E.彻底清除髓腔内的积血
答案：
A
手术台上用灭菌的不锈钢或陶瓷容器装粉剂，将单体倒入粉剂中，用不锈钢或玻璃棒搅拌混合。
26.肘关节后部三角关节不正常
A.肱骨干骨折
B.肩锁关节脱位
C.肩关节脱位
D.肘关节脱位
E.桡骨小头半脱位
答案：
D
肘后三角关系异常多为肘关节脱位所致。
27.判断肌肉活力的标准中最可靠的是
A.颜色
B.张力
C.收缩
D.出血
E.完整性
答案：
A
一般来说色泽鲜红，切割时切面渗血，钳夹时有收缩力，肌肉有一定韧性，是肌肉保持活力的良好标志。
如色泽暗红无张力，切时不出血，钳夹不收缩，表示无生机，应予清除。
但如有外伤性休克和局部组织严重挫伤时，往往只有肌肉颜色是较为可靠的指标，其他三项并不绝对可靠。
28.男性，4岁，左膝内侧肿胀，轻度跛行3个月。
仍能玩耍。
X线摄片诊断左股骨内髁部单纯骨结核，即给予抗结核治疗。
3天前患儿左膝扭伤后，突然肿胀，疼痛，活动受限，伴有高热及寒战，血白细胞总数11×109/L，中性粒细胞60%。
最可能的诊断为
A.急性化脓性关节炎
B.急性化脓性骨髓炎
C.急性风湿性关节炎
D.创伤性滑膜炎
E.全关节结核
答案：
E
患者有结核病史，外伤后加重，白细胞稍高，中性低，故排除化脓性感染，患舒高热，寒战为结核中毒表现，故可能为结核扩散至全关节结核。
29.男性病儿，13岁，突然高热，持续不退4天，伴左大腿外上方疼痛和肿胀。
检查：
体温39.5℃，脉搏120/min，一般情况尚可。
左大腿上段肿胀，该处外侧压痛最严重，但无波动感。
血白细胞计数明显高于正常范围上限，中性粒细胞83%。
患肢X线摄片未发现异常。
首先考虑的诊断为
A.风湿热
B.Ewing肉瘤
C.骨结核继发感染
D.急性化脓性骨髓炎
E.骨巨细胞瘤
答案：
D
高热、患肢疼痛剧烈，不敢活动，长骨干骺端有深压痛，白细胞总数升高，中性粒细胞比值增大，应考虑急性骨髓炎。
30.男性，30岁，5个月前曾扭伤右膝关节，之后右膝关节内侧疼痛，肿胀逐渐加重，4个月前曾于外院摄X线片，见右胫骨上端内侧有一5cm×5cm大小透光区，中间有肥皂泡沫阴影，骨端膨大，近1个月来肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限，入院后右下肢X线片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡沫阴影消失，呈云雾状阴影，骨皮质已被穿破并伴软组织肿块侵入。
最可能的诊断是
A.骨肉瘤
B.骨软骨瘤恶变
C.骨囊肿恶变
D.骨纤维瘤恶变
E.骨巨细胞瘤恶变
答案：
E
骨巨细胞瘤好发股骨下端、胫骨上端。
X线片显示长骨干骺端偏心性膨胀性溶骨性破坏无反应性新骨生成，病变部位骨皮质变薄，呈肥皂泡状改变。
31.青年男性，25岁，以前有“右肩外伤史”。
今天转身开门时，突感右肩部疼痛，不敢活动。
用左手托住右上肢来医院就诊。
最可能的诊断是
A.锁骨骨折
B.肩锁关节Ⅰ度脱位
C.肩关节脱位
D.肱骨大结节撕脱骨折
E.肘关节脱位
答案：
C
诊断依据：
①右肩外伤史；②转身开门时，突感右肩部疼痛，不敢活动；③用左手托住右上肢来医院就诊。
肩关节脱位的临床表现是外伤后肩痛，上肢呈外展为弹性固定。
病人常用健侧手托患肢以减轻疼痛。
32.女性，28岁，确诊为类风湿关节炎，经严格的药物治疗6个月后症状仍无明显缓解，查体双膝关节肿胀，轻度屈曲挛缩畸形，关节触诊有肥厚感，浮髌试验阳性。
X线片可见轻度骨质破坏。
进一步的治疗应当是
A.双膝人工膝关节置换术
B.双膝关节滑膜切除术
C.大剂量激素及免疫抑制剂
D.关节融合术
E.维持原有治疗
答案：
B
患者轻度屈曲挛缩畸形，X线片可见轻度骨质破坏。
经过滑膜切赊，可以减少关节液渗出，防止血管翳形成，保护软骨及软骨下骨，减轻症状。
33.女性，50岁，左拇指痛3天，屈伸活动有弹响，查体：
第一掌骨头掌侧有结节，压痛，并随患指屈伸，感到其下另有一结节移动，诊断为
A.第一掌骨头病理性骨折
B.左拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎
C.腱鞘囊肿
D.类风湿关节炎
E.拇深屈肌腱断裂
答案：
B
诊断依据：
①左拇指痛3天，屈伸活动有弹响；②查体，第一掌骨头掌侧有结节，压痛，并随患指屈伸，感到其下另有一结节移动，以上2点符合狭窄性腱鞘炎的临床表现。
34.男性，50岁，诊断为腰椎间盘突出症，查体：
右侧小腿前外侧，足背皮肤感觉较对侧弱，右背伸肌力较对侧减弱，膝及踝反射正常，此椎间盘突出应在何节段
A.腰3、4
B.腰4、5
C.腰5骶1
D.腰2、3
E.腰1、2
答案：
B
腰s神经根受压表现为小腿前外侧放射痛及感觉障碍，因此本患者为腰4～5椎间盘突出。
35.一患者，从3楼跳下臀部着地，两下肢完全不能活动，双侧腹股沟以下感觉丧失，小便不能自解，最可能的诊断是
A.骨盆骨折
B.第5腰椎骨折
C.颈椎骨折
D.第6胸椎骨折
E.第12胸椎骨折
答案：
E
双侧腹股沟以下感觉丧失相对于腰，脊髓损伤平面以下。
36.女性，54岁，颈肩．痛伴左手麻木加重2个月，咳嗽时明显，左手做精细动作困难，检查：
颈部活动受限，压颈试验阳性，左侧神经根牵拉试验阳性，左手肌肉萎缩，左手握力明显减弱，大拇指及前臂感觉减退，肱三头肌腱反射减弱，该病人诊断考虑为
A.肩周炎
B.胸廓出口综合征
C.颈肌筋膜炎
D.颈椎病（神经根型）
E.肌萎缩型侧索硬化症
答案：
D
该患者主要表现颈6、颈7神经根受压症状，符合神经根性颈椎病。
37.男性，18岁，交通事故中被车撞伤左下肢，入院后诊断为股骨颈骨折，GardenⅣ型，此类患者最易发生的是
A.畸形愈合
B.内固定失效
C.手术中复位失败
D.股骨颈骨折不愈合
E.股骨头缺血坏死
答案：
E
GardenⅣ型股骨颈骨折是完全骨折，完全移位，关节囊和滑膜破坏严重，骨折血循不良或完全中断，容易造成股骨头缺血性坏死。
二、
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男性，36岁，煤矿工人，弯腰中被重物砸伤胸背部而致腰痛，活动受限，查体：
腰1、2棘突间压痛，棘间距离加大，双下肢感觉运动好。
1.入院时最有意义的检查是
A.胸腰椎X线正侧位片
B.脊髓造影
C.腹部B超
D.肌电图检查
E.腰椎CT检查
答案：
A
X线片可明确胸腰椎损伤的部位、性质。
2.患者最后诊断为腰1椎体chance骨折，为了进一步手术治疗，患者需做哪一项检查最有意义
A.肌电图检查
B.腹部B超检查
C.腰椎CT检查
D.心电图检查
E.出凝血时间检查
答案：
C
腰椎CT检查可以显示出椎体的骨折情况，还可以显示有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失了多少。
3.该病人的最佳治疗方法是
A.卧床休息
B.石膏床固定制动
C.过伸复位术
D.后路短节段椎弓根螺钉固定术
E.Steffee钢板固定术
答案：
D
chance骨折，屈曲-牵拉型损伤及脊柱移动性骨折-脱位者，都需做经前后路复位及内固定器安装术。
15岁男性，左小腿上段进行性疼痛3个月余，偶有轻微发热；查体：
左小腿上段外侧方可触及一质硬包块，有轻微压痛。
左下肢X线片示：
左侧腓骨骨干边界模糊，存在不规则的破坏区，周围伴“葱皮样”反应骨形成。
4.在采集病史时应特别注意询问
A.有无低热、盗汗及慢性咳嗽病史
B.有无左下肢外伤史
C.有无左小腿局部红、肿、热、痛
D.疼痛是否在夜间加重
E.服用阿司匹林控制疼痛的效果如何
答案：
C
该患者X线片出现葱皮样改变，为尤文肉瘤典型的X线表现，尤文肉瘤位置表浅者，早期可发现包块，有压痛、皮温高，发红。
5.如果经活组织检查证实为Ewing肉瘤，最佳治疗方案是
A.术前化疗＋肿瘤大段切除＋术后化疗
B.截肢术
C.肿瘤刮除植骨术
D.肿瘤刮除骨水泥填充术
E.截肢术＋术后化疗
答案：
A
尤文肉瘤属G2T1～2门M0，对放疗极为敏感。
6.除骨核素扫描外，对评估病情及判断预后最不可缺少的辅助检查是
A.患处B型超声显像
B.胸部X线摄片
C.患肢CT检查
D.测定血钙、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶
E.测定血清总蛋白的浓度
答案：
D
测定血钙、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶对于骨肿瘤治疗效果及预后判断有重意义。
男孩，12岁，左大腿下端持续剧痛伴高热3天，寒战，头痛，食欲差，查体：
体温39℃，左大腿下端稍肿，局部皮温高，深压痛，右膝活动时疼痛加重。
化验检查：
白细胞18000/ml，中性粒细胞75%。
7.对确诊最有价值的辅助检查是
A.局部分层穿刺
B.结核菌素试验
C.X线片检查
D.膝关节穿刺
E.肌肉活检
答案：
A
根椐其症状及体征，可认为该诊断为急性骨髓炎，而确诊该病最有价值的辅助检查是局部分层穿刺。
8.若本患者确诊为急性骨髓炎，在细菌培养及药物敏感试验得出报告以前，下列最佳的抗生素应用方案是
A.广谱抗生素
B.一种针对阳性球菌，另一种为广谱抗生素
C.一种针对阴性杆菌，另一种为广谱抗生素
D.窄谱针对阳性球菌有效的抗生素
E.针对阴性杆菌的抗生素
答案：
B
由于致病菌大多为溶血性金黄色葡萄球菌，要联合应用抗生素，选用的抗生素一种针对革兰阳性球菌，另一种则为广谱抗生素，待检出致病菌后再予以调整。
9.患者病情好转后，抗生素停止使用的指征是
A.白细胞正常后2～3周
B.血沉正常后2～3周
C.伤口愈合后2～3周
D.血红蛋白恢复正常后2～3周
E.体温恢复正常后2～3周
答案：
E
体温恢复正常后2～3周为抗生素停药指征。
9岁男孩，在上学时不慎滑倒，身体向前摔下，手掌撑地。
当时即感左肘部疼痛，肿胀。
到医院检查：
左肘部压痛、肿胀，肘后三角关系正常，手指感觉运动及血供未见异常。
10.可能的诊断是
A.肱骨干骨折
B.Monteggia骨折
C.肘关节脱位
D.肱骨髁上骨折
E.Galeazzi骨折
答案：
D
肱骨髁上骨折多发于10岁以下儿童。
11.应首选采取的措施
A.闭合复位，石膏固定
B.切开复位内固定
C.颈腕吊带制动
D.住院择期手术
E.住院牵引治疗
答案：
A
受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循障碍者进行手法复位。
对于手法复位失败，估计骨折难以愈合，或愈合后会产生严重畸形；污染不重且有小的开放性伤口以及合并血管神经损伤的肱骨髁上骨折需要手术治疗。
12.在观察恢复期间，出现何种情况需及时手术处理，否则易造成肢体严重残疾
A.骨折端再移位
B.桡动脉搏动力弱
C.手指主动活动差
D.骨筋膜室综合征
E.前臂及肘部出现水疱或血疱
答案：
D
骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，最多见于前臂掌侧和小腿，是骨折的最严重的并发症，根据其缺血的不同程度可导致①濒临缺血性肌挛缩②缺血性肌挛缩③坏疽，广泛长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。
患者，男性，38岁，车祸致伤4小时，神志清醒，临床检查左小腿肿胀明显，张力大，触诊有压痛，小腿有异常活动，因疼痛，患者不能配合检查。
13.应立即进行的临床检查是
A.心肺听诊及检查
B.腹部触诊和肠鸣音听诊
C.骨盆分离试验
D.下肢关节被动活动检查
E.足背动脉搏动和小腿皮肤张力检查
答案：
E
患者从病史分析可能为骨筋膜室综合征，对于其先检查足背动脉搏动与否决定是否立即手术治疗。
14.应警惕有发生哪种并发症的危险
A.休克
B.血管神经损伤
C.腹部脏器伤
D.骨筋膜室综合征
E.下肢深静脉血栓
答案：
D
骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，最多见于前臂掌侧和小腿，是骨折的最严重的并发症，根据其缺血的不同程度可导致①濒临缺血性肌挛缩②缺血性肌挛缩③坏疽，广泛长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。
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