影像诊断学重点整理.docx

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影像诊断学重点整理

医学影像学复习

总论部分

●医学影像学定义：

指通过各种成像技术使人体部结构和器官成像，借以了解人体解剖与生理功能状况及病理变化，以达到诊断目的的技术，属活体器官的视诊畴，是特殊的诊断方法。

发展史

●X线：

伦琴于1895年发现。

●CT：

ComputerTomography，出现于上世纪70年代。

90年代螺旋CT用于临床。

●超声：

出现于上世纪50年代。

●MRI：

出现于上世纪约80年代。

CT成像原理

●体素：

图象处理时将选定层面分成若干个体积相等地立方体，称之为体素。

●象素：

CT扫描重建的数字矩阵中的每个数字经数字/模拟转换器转为由黑到白不等灰度的小方块，称之为象素。

螺旋CT特点

●使用滑环技术，解除电缆束缚

●速度快，时间小于或等于1秒

●容积扫描

普通CT图像与传统X线图像相比，空间分辨率低，密度分辨率高

CT值：

单位HU；组织的吸收系数与（骨、水、空气）三种组织之相

对值

●骨组织：

＋1000HU，水：

0HU，空气：

－1000HU

●CT图像上由白依次变黑的顺序是骨、肌肉、脂肪、空气

窗宽与窗位

●因为CT机能分辨2000的CT值，人的肉眼只能分辨黑白的16个灰阶，因此人为引入的概念

窗宽：

是指图像（由黑到白）所包含CT值围

窗位：

是指图像上所包含CT值围的中心值

●CT图像要有适当的窗宽窗位才有利于病变的观察

●用于观察肺组织：

窗宽1500HU、窗位－700HU

CT图象后处理技术

●CTA：

CTangiography,是静脉注入对比剂后行血管造影CT扫描的图象重组技术，可立体地显示血管影像。

磁共振成像

●磁共振成像是利用原子核在强磁场发生共振所产生的信号经图像重建的一种成像技术

●目前MRI多用氢核或质子来成像

●MRA是利用了流体的流空效应

组织特点

●水的T1、T2都长或T1低信号，T2高信号

●脂肪的T1、T2均短。

●病变组织如肿瘤常比周围组织含水量高，故T1、T2常较长

●造影剂分为高密度和低密度两大类，

●高密度造影剂主要有钡剂和碘剂。

（非离子型碘剂安全不易过敏）

●低密度造影剂主要有空气、水。

PACS

●PACS：

即图象存档和传输系统，是保存和传输图象的设备和软件系统

呼吸系统

肺野

●定义：

充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域。

●分野、分带

肺门、肺纹理

●肺门及肺纹理的构成

●肺纹理：

在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。

●肺纹理的组成是肺动脉和肺静脉

●肺的分叶、分段:

中下野，中外带

●气管的分叶、分段:

肺是左二右三，气管是左八右十。

●右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口前的一段称为中间支气管

纵隔

●六分法：

在判断纵隔肿块来源和性质上的重要意义

前纵隔：

胸甲状腺肿，胸腺瘤，畸胎瘤。

后纵隔：

神经源性肿瘤，食道囊肿。

肺部病变

●支气管阻塞性表现

●阻塞性肺气肿

●阻塞性炎症

●阻塞性肺不

肺部感染是大体病理在X线上的反映，渗出与实变

定义：

指终末细支气管以远的含气腔隙被病理性液体、细胞或组织所替代。

X线表现：

斑片状、云絮状较均匀密影，边缘模糊；中心密度高，周边低；小片状、大片状；全叶实变以叶间裂为界

空气支气管征——肺实变的影像中可见到含气的支气管分支影

钙化阴影

发生于退行性变或坏死组织，囊肿壁或肿瘤

X线表现：

高密度，边缘锐利，形状不一（点、块、球状）

肿块爆米花样—肺错构瘤

肺门蛋壳样—尘肺

胸腔积液

胸腔积液性质多样，X线难以区别其性质

1．游离性胸腔积液

少量——大于300ml时可见。

低于膈顶水平的肋膈角消失

中量——第2前肋水平以下均匀致密，上缘呈外高低弧形曲线，

纵隔向健侧移位

大量——整侧肺野均匀致密或仅肺尖透亮

最初积聚的位置是　后肋膈角　

2．局限性胸腔积液

a.包裹性积液:

炎症致脏层、壁层胸膜粘连，液体局限，好发生于侧后胸壁

b.叶间积液:

液体局限于叶间裂

c.肺下积液:

液体积液聚积在肺底与膈之间

气胸及液气胸

●气胸定义：

●液气胸定义：

气胸的同时并有同一侧的胸腔积液

支气管扩症（蜂窝网改变）

●柱状支气管扩的CT表现中，最具有特异的两点征像是：

“轨道征”/（“双轨征”）、“戒指征”/（“印戒征”）。

（一）大叶性肺炎

病理为不同形态及围的渗出与实变，病理上分为充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期

X线征象较临床症状出现晚3―12小时

①充血期—纹理增多，或稍高密度模糊影

②实变期—均匀致密影，边缘模糊或以叶间裂为界，可出现支气管气像

③消散期—边缘开始密度减低，不均匀，大小不等，分布不规则，斑片状密影。

症状先减轻，但病灶多在2周吸收，少数可延迟到1―2月,偶可机化

（二）支气管肺炎

X线表现：

两中下肺野中带肺纹理增多；增粗和模糊，沿纹理分布的斑

；片状模糊致密影，密度不均；可融合成大片

肺脓肿

X线表现：

急性期（<3月）—大片致密影，边缘模糊，中心空洞，有液平

慢性期（>3月）—密度不均，边缘清楚，有空洞，少或无液平，多房相连，多支相通，可多叶受侵

肺结核

分类、分型:

原发性肺结核（Ⅰ型）、血行播散型肺结核（Ⅱ型）、继发性肺结核（Ⅲ型）、结核性胸膜炎（Ⅳ型）、其它肺外结核（Ⅴ型）

（１）原发性肺结核（primarytuberculosis）

a.原发综合征原发病灶—肺中部近胸膜处模糊影

淋巴管炎—从原发病灶到肺门的数条密影

淋巴结炎肺门、纵隔结节影

b.胸淋巴结结核

结节型——肺门或纵隔淋巴结肿大，边界清楚

炎症型——肺门或纵隔淋巴结肿大，边界模糊

（2）血行播散型肺结核

a.急性粟粒型肺结核

结核菌：

一次多量短期数次血流→肺部

X线表现：

早期—肺野毛玻璃样密度增高，10天后—粟粒状，三均（大小均匀、密度均匀、分布均匀）表现肺纹理不清。

照片才能发现

b.亚急性或慢性血行播散型肺结核

结核菌较长时间多次经血流肺部

X线表现：

三不均（大小不均、密度不均、分布不均）。

渗出、增殖、钙化灶同时存在，上中肺野多，上旧下新

（3）继发性肺结核

继发性原发灶重新活动

外源性再感染

机体有免疫—病灶趋局限，上肺野多

X线表现：

病灶多样性。

渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、空洞等均可同时存在

两种特殊类型的继发性肺结核

a.结核球

成因干酪坏死纤维包绕

空洞干酪物充填

X线表现：

▲2~3cm，上肺野，类圆形，轮廓光滑，密度均匀，可有裂隙状小空洞或层状点状钙化。

▲周围卫星病灶：

散在纤维增殖灶

b.干酪样肺炎

机体抵抗力差，对结核杆菌高度过敏。

大叶性—与大叶性肺炎相似，但密度较高，有虫蚀样空洞；小叶性—分散的小叶性致密影

（4）结核性胸膜炎

可与肺病变同时出现，也可单独发生

a.结核性干性胸膜炎—无异常发现或膈运动降低

b.结核性渗出性胸膜炎—胸腔积液表现

胸膜增厚、粘连、钙化

肺肿瘤（tumoroflung）

（一）原发性支气管肺癌）

1.起源：

支气管上皮、腺体；细支气管或肺泡上皮

2.临床症状及并发症

a.阻塞性症状——发热、咳嗽

b.侵蚀性症状——疼痛、积液

c.压迫性症状——上腔静脉压迫、神经压迫，Hornersyndrome

Pancoast瘤：

肺尖部位的肺癌（肺尖癌）

d.分泌改变——Cushingsyndrome、甲旁亢、杵状指

3.X线表现

（1）中央型肺癌

a.直接征象——肿块或厚壁偏心空洞

阻塞性肺过度充气—早期征象，但难于见到

b.间接征象阻塞性肺炎—反复发作，吸收缓慢

阻塞性肺不—右上肺癌合并右上肺肺不可出现反“S”下缘

不具特征性，必须借助于断层摄影、CT或支气管造影明确狭窄性质与围

（2）外围型肺癌

a．肿瘤的轮廓与形态

与肿瘤的生长方式和肿瘤周围肺间质反应密切相关

　　早期癌肿<2cm者，结节状或小片状、孤立性肺结节

　　>3cm者，光滑或分叶状，短毛刺形成，“胸膜凹陷征”，空洞形成

b．肿瘤部位

　右比左多，上比下多，前比后多

（上叶前段、右中叶、左舌叶）

c．肿瘤空洞

厚壁偏心空洞，洞壁不整或

呈结节状，如图示：

（4）肺癌转移

a.淋巴转移，b.血行转移，c.直接浸润，d.支气管播散

常见转移肾上腺（双侧同时转移）

（二）肺转移性肿瘤

①血行转移②淋巴转移③直接蔓延

绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲状腺癌、肾癌、前列腺癌……

六、纵隔原发性肿瘤

1.肿瘤的发病率与临床症状

2.X线诊断时注意要点

（１）肿瘤部位

（２）肿瘤的形态与密度

（３）肿瘤的活动

3、各纵隔肿瘤的X线表现p129

（1）前纵隔肿瘤:

胸甲状腺，畸胎瘤，胸腺瘤

（2）中纵隔肿瘤:

淋巴瘤

（3）后纵隔肿瘤:

神经源性肿瘤，恶性淋巴瘤，支气管囊肿

骨骼系统

●X线平片

要求：

1.正侧位（必要时斜位、轴位、切线位）

2.包括软组织及邻近一个关节

3.必要时照对侧对照

几个特殊的体位：

跟骨侧轴位、锁骨正位、肩关节穿胸位。

骨龄（boneage）

定义:

二次骨化中心出现、骺与干骺端完全结合的年龄

●检测骨龄是为了了解被检查者实际骨发育的年龄，并与正常儿童骨龄标准相比。

●骨龄是判断骨骼发育的参考资料之一，但应用时应考虑种族、地区和性别等因素的影响

1.骨质疏松

①定义：

骨的质不变，量减少，有机成分与无机成分比例仍正常

②组织学变化:

a.骨皮质变薄，b.哈氏管扩大，c.骨小梁减少

骨关节系统

骨密度减低；

③X线表现骨小梁变细，间隙增宽；

骨皮质分层和变薄；

椎体结构呈纵行条纹，严重时结构消失，呈鱼椎样改变，可并压缩骨折

④原因：

a.老年、代谢性、分泌等---普遍性；b.骨折后、感染后等---局限性

2.骨质软化

①定义：

骨的有机成分正常、矿物含量减少，两者比例失调

②组织学变化---骨样组织钙化不足，骨小梁中央部分钙化

③X线表现---骨密度减低（腰椎、骨盆明显），骨小梁及骨皮质边缘模糊；骨骼变形，假骨折线（好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨）；杯口征或毛刷征

④原因---维生素D缺乏，肠道吸收功能降低等

肾排泄钙磷增多、碱性磷酸酶活跃

3.骨质破坏（destructionofbone）

皮质破坏早期---筛孔状，皮质表层---虫蚀

5.骨膜增生（periostealproliferation）又称骨膜反应（periostealreaction）

①定义：

骨膜受刺激，层成骨细胞活动增加，导致骨膜增生。

②组织学变化：

骨膜层成骨细胞增多，有新生骨小梁。

③X线表现：

细线状、层状、花边状、针状、Codman三角。

④原因：

炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。

Codman三角:

骨肉瘤，肿瘤刺激骨膜反应增生。

随肿瘤发展，肿瘤组织突破骨皮质，掀起并破坏增生的骨膜，使残留的骨膜增生与骨之间呈一三角。

儿童骨折的特点

✧骺离骨折--骺线增宽，骺与干骺端对位异常

✧青枝骨折（greenstickfracture）--骨小梁扭曲，皮质皱折、凹陷或隆突

⏹Colles骨折：

桡骨远端骨折，骨折远端向背侧、桡侧移位，向掌侧成角

⏹股骨颈骨折：

最常见合并骨缺血性坏死

✧骨挫伤：

是外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，在平片和CT上常无异常发现。

MRI检查，骨挫伤表现为T1WI上呈模糊不清的低信号，在抑脂T2WI上呈高信号区，骨挫伤一般局限于暴力作用部位

脊椎骨折

●常见于活动度大的脊椎如颈5、6，胸11、12，腰1、2等，以单个椎体多见

●椎体压缩呈楔形

●前缘骨皮质嵌压，一般无骨折线，而见致密带

●游离骨碎片

●椎间隙正常

●脊柱后突、侧移、错位

●附件骨折

急性化脓性骨髓炎X线表现

●2周可无骨质改变，24小时后可有软组织改变

●2周后可见骨骼改变

a.骨质破坏：

干骺端骨干可达2/3以上---融合

b.骨膜增生：

单层状，与病变围一致

c.死骨形成：

长方形、高密度

d.软组织窦道

●特点：

骨破坏为主，破坏与增生同在

慢性化脓性骨髓炎X线表现

骨破坏周围增生硬化；骨外膜增生、骨增粗变形；死骨；软组织窦道、萎缩

特点：

脓腔或死骨的存在，以修复增生为主

慢性骨脓肿（Brodie’sabscess）:

多发于长骨干骺部松质骨中

●圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带

●无死骨、骨膜反应

●软组织正常

长骨结核:

骨骺、干骺部为好发部位

●①局限性类圆形，边缘清楚的破坏区

●②无骨质增生

●③无骨膜反应或很轻

●④可有泥沙样死骨

●⑤骨质疏松

●⑥向关节及破坏骨皮质、骨膜、软组织形成瘘管

短骨结核：

骨气鼓

脊柱结核

●好发于邻近两个椎体

●附件少受累

●骨质破坏、变形，椎间隙变窄或消失，

●冷脓肿形成

●椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后突畸形

●化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别要点（资料倒数第三页）

化脓性骨髓炎

骨结核

发病

急性、发展快，征象变化以日计

慢性、发展慢，征象变化以月计

病灶围、分布

分散、不连续，围广，可侵及整个骨干

局限，常侵犯关节，少向骨干蔓延

骨骼改变

多不侵犯骨骺软骨

好侵犯骨骺软骨

骨质改变

骨质破坏、骨质增生异常同时存在，患骨密度增高

骨质破坏、骨质疏松为主，可有骨萎缩骨的密度明显减低，少见骨质增生

骨膜改变

有骨膜增生，病程愈长，增生愈明显，患骨增大，轮廓不规则

少见骨膜增生

死骨表现

破坏区见有大块死骨

少见死骨，即使有也为碎屑状的小死骨

良恶性骨肿瘤的鉴别诊断

项目

良性

恶性

生长情况

生长慢，压迫邻近组织，无转移

生长快。

侵蚀邻近组织，有转移

局部情况

膨胀性，边界清，皮质变薄但连续

浸润性，边界模糊，皮质不规则破坏，瘤骨形成

骨膜反应

一般没有，病理骨折后可有，但不破坏

不同形式的骨膜反应，可并被肿瘤破坏

周围软组织

无肿块影，如有边界也清

形成肿块，与周围组织分界不清

骨巨细胞瘤（交界性肿瘤）

临床症状：

良性（1级），局部疼痛

生长活跃（2级），

恶性（3级），局部疼痛，发热，皮肤静脉曲

X线表现

①骨端偏侧性膨胀性骨质破坏，直达骨性关节面下，破坏区边缘无硬化带

②有纤细骨嵴---分房型，单一破坏---溶骨型

③无钙化与骨膜反应

④生长活跃者，骨壳不完整，软组织肿块；恶性者筛孔状、虫蚀状骨破坏

骨软骨瘤是由骨性基底、软骨帽、和纤维包膜三个部位构成的，好发部位是长骨干骺端（股骨下端、胫骨上端）。

骨肉瘤（最常见的原发性恶性肿瘤）

好发于膝关节周围及肱骨上端的干骺端

分型：

成骨型、溶骨型、混合型

X线表现

✧骨髓腔不规则骨破坏与骨增生

✧骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏---Codman三角

✧软组织肿块及其中的肿瘤成骨（云絮状、针状和斑块状致密影）

✧儿童患者肿瘤可侵犯骨骺

✧骨肉瘤最早发生转移的部位：

肺

转移性骨肿瘤

分型：

成骨型：

较少，前列腺癌（男性最常见）、乳腺癌（女性最常见）、肺癌或膀胱癌

溶骨型：

较多见

混合型：

两者兼有之

强直性脊柱炎与类风湿性关节炎鉴别

化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别要点

化脓性关节炎

滑膜型结核

病程

急，发展快

缓慢

关节变化

软骨较早破坏，关节间隙变窄

软骨较晚破坏

骨质破坏

关节承重面

关节非承重面

其他骨质改变

破坏与增生同时存在骨质疏松仅见于早期

破坏与骨质疏松，少见骨质增生

疾病后遗

骨性强直

纤维强直

心脏部分

体位：

后前位、右前斜位（第一斜位）、左前斜位（第二斜位）、左侧位

后前位

心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，

心尖指向左下，心底朝向右后上方

心右缘分为两段：

上段为主动脉和上腔静脉合影，下段为右心房

心左缘分为三段：

依次为主动脉球、心腰（肺动脉段、肺动脉主干）和左心室（心膈角、相反搏动点）

心脏大血管的形态:

横位心

斜位心

垂位心

心脏大血管的大小

心胸比率是心影最大横径与胸廓，正常成人≤0.5

心脏大血管基本病变X线表现

形态异常：

二尖瓣型心；主动脉型心；普大型心

风湿性心脏病

二尖瓣狭窄

X线表现

心脏大小及形态改变

a.左心房增大；b.右心室增大；c.左心室减小；d.右房也可有改变；e.二尖瓣瓣膜钙化

大血管的改变：

a.主动脉结缩小b.肺动脉段膨出

肺部改变：

a.肺淤血b.肺部含铁血黄素沉着

双房影

法洛四联征（为常见少血型紫绀型先天心）

肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚

（主要畸形是肺动脉狭窄和室间隔缺损，尤以前者为关键）

心尖圆钝、上翘，心腰凹陷

右心室增大

右心房轻到中度增大

左室缩小，左房无改变，主动脉增宽

肺血减少，肺门缩小

冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变。

它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，同称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。

夹层存在近端和远端两个破口，血液在夹层流动，形成真假两腔

夹层动脉瘤真假腔鉴别

真腔

假腔

腔的大小

多较小

较大

附壁血栓

少见

多见

密度

增强早期较高

稍低

分支血管

有

少见

血流速度

正常

慢

消化道穿孔

多有溃疡病史

X线表现：

膈下新月状游离气体影

肠梗阻

分型：

单纯性、绞窄性、机械性、动力性、血运性、麻痹性、痉挛性

血栓形成或栓塞

X线检查要回答:

a.有无梗阻b.梗阻部位c.梗阻性质

单纯性小肠梗阻梗阻后3~6小时可出现X线表现

a.积液平面超过三个

b.胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征

c.立卧位肠管变化大，短拱形、长管形

d.肠壁、粘膜皱襞一般无明显增厚

e.梗阻点以远肠管萎陷

绞窄性小肠梗阻

X线表现

a.无肠腔气柱渐高征（但偶有）

b.立卧位肠管变化不大，固定

c.假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位

d.肠壁增厚、粘膜皱襞增粗

e.直肠、结肠可积粪、充气

麻痹性肠梗阻X线表现

✧普遍性胀气，大小肠均受累

✧气多液少呈蜂窝状，液面低

✧肠运动减低

✧短期复查胀气肠曲多无变化

腹部闭合性损伤首选检查方法是CT检查。

腹部外伤时，实质性脏器损伤的发生率依递减顺序为：

脾、肝、肾、胰。

消化系统

食管与胃肠道检查首选硫酸钡造影（穿孔和梗阻患者禁用，可换用碘剂）

充盈缺损、龛影、憩室

食道X线解剖

正常食管压迹：

主动脉弓压迹、左主支气管压迹、心脏压迹（左心房压迹）。

食管癌与食管静脉曲的鉴别诊断

类别★★

食管癌

食管静脉曲

粘膜

中断破坏

增粗、迂曲、串珠、蚯蚓状

壁柔软度

硬、蠕动消失

壁软、伸缩自如

壁腔

狭窄、狭窄上扩

扩

分界

与正常分界截然

无截然分界

围

较短

较长

钡剂通过

障碍

顺畅、严重时轻度减慢

胃的分型：

牛角型（胖子）、钩型（正常人）、瀑布型、无力型（瘦弱小姑娘）

粘膜与粘膜皱襞的改变

（1）粘膜破坏；

（2）粘膜皱襞平坦；（3）粘膜皱襞增宽、迂曲；（4）粘膜皱襞纠集

胃溃疡

直接征象------龛影（溃疡本身），多见于小弯侧切线位呈现乳头状、锥状或其它形状，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不整

良性溃疡（龛影）周围水肿，透明带表现

粘膜线1mm~2mm；项圈征5mm~10mm

狭颈征：

良性溃疡的另一征象是正位观察见龛影周围粘膜纠集，并嘴尖逐渐变细

间接征象

痉挛性改变----对侧壁指状痉挛切迹

分泌增加-------胃潴留

力、蠕动紊乱-----增加或降低

胃溃疡最常见的部位是小弯角切迹附近

胃溃疡的特殊表现：

（常见溃疡多发生在胃小弯角切迹）

穿透性溃疡：

深和大,均>1cm，周围较大水肿带

穿孔性溃疡：

大如袋状，液面，气液钡分层

胼胝性溃疡：

龛影大1.5cm~2cm，深度＜1cm，

较宽透明带，粘膜纠集，与恶性难辨

十二指肠溃疡

直接征象------龛影，4mm~12mm大小，多为正位像，粘膜纠集。

恒久的球部变形（瘢痕、痉挛所致），也能作出诊断。

间接征象：

①激惹征；②幽门痉挛；③分泌增加；④力增高或降低；⑤固定压痛

早期胃癌的X线表现

癌局限于粘膜或粘膜下层，不论大小或有无转移

Ⅰ型隆起型>5mm

Ⅱ型表面型（表面隆起型---Ⅱa、表面平坦型---Ⅱb、表面凹陷型---Ⅱc）

Ⅲ型凹陷型>5mm

隆起或凹陷均<5mm

胃癌

●胃窦、小弯和贲门区常见

●分型：

蕈伞型、浸润型、溃疡型

●X线表现：

✧充盈缺损

✧胃腔狭窄，胃壁僵硬（革袋状胃）

✧龛影：

形态不规则，在胃轮廓，半月综合征

✧粘膜皱襞破坏、中断，异常增大

✧瘤区蠕动消失

半月综合征：

①胃轮廓之

②不规则半月形

③外缘平直，龛影周围环堤征、指压迹征、尖角征

胃良恶性溃疡的鉴别诊断

类别★

良性溃疡

恶性溃疡

龛影形态

圆形或椭圆形；边缘光滑整齐

不规则、扁平、有多个尖角

龛影位置

位于轮廓之外

位于轮廓之

龛周和口部

粘膜水肿表现，粘膜纠集直达龛影口部，并由宽渐细

指压征、环堤征；皱襞中断破坏

附近胃壁

柔软、有蠕动

僵硬、峭直、蠕动消失

龛影大小

小于2cm

大于2cm

胃溃疡恶变征象

龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征

粘膜皱襞杵状增粗，中断

龛影周围不规则，尖角征

治疗过程中龛影增大

肠结核

好发于回盲部，其次为空、回肠。

病理上分为溃疡型与增殖型

X线表现：

肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱

“跳跃”征------溃疡型

粘膜皱襞破坏，小点状、小刺状龛影

盲升结肠狭窄、缩短和僵直----增殖型

多数小息肉状充盈缺损

肝胆

CT扫描方式

平扫：

扫描前30分钟口服1％－2％泛影葡胺500ml-800ml充盈胃和小肠

增强扫描：

肝动脉期（20s－25s）、门脉期（60s）、肝实质期（2min-4min）、延迟期

增强扫描作用:

✧增加正常肝组织与病变之间的密度差。

✧帮助鉴别病变的性质

✧显示肝血管解剖

✧显示平扫不能发现的病灶

肝海绵状血管瘤

平扫：

类圆形低密度区，边界清楚，密度均匀，较大者可密度不均

增强扫描：

呈“快进慢出”的强化特点

✧瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近

✧随时间推移，强化逐渐向中心扩展，密度逐渐减低，直至全瘤充填，密度与正常肝相同

✧瘤体较大者中心可始终保持低密度

✧部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展

✧瘤体小时可一开始就呈全瘤强化

灯泡征：

肝海绵状血管瘤在磁共振上：

T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，随回波时间（TE）延长，信号强度递增，呈明显高信号，称之为“灯泡征。

原发性肝癌

①肿瘤病灶

平扫：

边缘不规则低密度区，单发或多发，瘤常坏死而呈更低密度区

增强扫描：

动脉期明显不均匀强化，高于正常肝，门脉晚期及实质期强