社区卫生服务站管理制度.docx
《社区卫生服务站管理制度.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《社区卫生服务站管理制度.docx（12页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
社区卫生服务站管理制度
社区卫生服务站管理制度
首诊负责制度
1（首诊医师、护士必须具有高度的责任心和全心全意为病员服务的思想，
在工作中要始终突出一个“急”字。
工作作风要严谨，对病员要认真
负责，主动热情，把好医疗质量关，做好急诊抢救工作。
2（急诊病员就诊，首诊医生要争分夺秒，立即采取急救措施，并在病历
上记录就诊时间和用药品名及用量，危急病人要迅速送抢救室，组织
人员进行抢救。
3（首诊医师对就诊病员必须详细询问病史。
对病情复杂、科室间的“临
界病员”，首诊科室接诊后，应详细检查，处理有困难时，可邀请有
关科室会诊，被邀请会诊人员应随叫随到，通力合作，进行抢救。
任
何人不得以任何借口推诿病员，否则对其产生的不良后果应负主要责
任。
4（病员如需留置观察，要建立观察病历，对危重病人不能留观的而自己
或家属要求留置观察的，病人或家属必需签字，如出现意外后果自负，
医师要及时开出医嘱，通知护士执行。
观察期间，医护人员要定时巡
视病员，记好病程记录，对疑难病要及时请上级医师或其他科室医师
协助诊治。
5（首诊医师要按急诊病历要求，认真写好病历，内容要力求完整、重点
突出、字迹清楚。
准确记录接诊时间及上级医师对病员诊断和治疗意
见。
6（严格交接班制度，医护人员要坚持床边交接班，做好交接班记录。
病历书写制度
1（病历记录应用钢笔书写，文字力求通顺、完整、简练、准确，字迹清
楚、整洁，不得涂改、剪贴，要签全名。
2（病历一律用中文书写，诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。
3（门诊病历的书写要求:
1）要简明扼要。
要做到“五有一签名”，即主诉、病史、检查、诊断（
或印象诊断、处理、签全名。
（2）复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变，体检可
有所侧重，对上次的阳性体征应重复检查，并注意新的体征，补充
必要的辅助检查和特殊检查。
间隔时间过久或与前次不同病种的复
诊病员，书写要求同初诊。
（3）每次诊查，均应填写日期。
急诊病历注明时间，法定传染病应注明
疫情报告情况。
（4）请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步诊断在病历上填写清楚。
（5）被邀请的会诊医师应在病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签名。
6）门诊病员需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证，并在病历上（
写明住院的原因和初步印象诊断。
（7）门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。
处方制度
1（临床医师、医士享有全部常用药品处方权。
2（有关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒、麻、限剧药管理制度”的规定办理。
3（药剂科不得擅自修改处方。
如处方有错误应通知医师更改。
凡处方不合规定者，药剂科有权拒绝调配。
4（严格执行我市医保中心的处方协定，一般处方以三日量为限，对于慢性病及特殊情况可适当延长，反对贵重药品的滥用。
三日内重复开出大处方，药房有权监督、拒绝配发。
5（处方当日有效，超过期限须经医师更改日期。
医师不得为本人开处方。
6（处方内容应包括:
姓名、性别、年龄、医保卡号、年、月、日、药品名称、剂型、规格及数量，用药方法、医师签名;配方人签名并计价。
7（处方一般用钢笔填写、字迹清楚，不得涂改，如有涂改，医师必须在涂改处签字。
一般用中文，禁用非规范的英文缩写。
8（药品及药剂名称，使用剂量应以中国药典及卫生部颁发的药品标准为准，如医疗需要超过剂量，医师需在剂量处重加签字，方可调配。
9（处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写，药物用量单位以克（g）、毫克（mg），毫升（ml）、国际单位（IU）计算。
片剂、丸剂、胶囊剂，以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位并注明含量。
10（一般处方保存二年，到期登记后由站长批准销毁，不得作废纸卖出。
11（药剂人员有权监督医生科学用药、合理用药。
违反规定乱开处方、滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重者应报告院领导调查处理。
12（外院返回处方，医生根据病情有权进行更换;确需应用的外购处方须经科主任审批。
值班、交接班制度
1（节假日等非办公时间，须设有值班医护人员，由各科室统一安排执行，2（值班医师每日在下班前到科室接受各级医师交办的医疗工作。
交接班
时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。
3（各科医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班薄，并做
好交接班工作。
值班医师对重危病员应用好病程记录和医疗措施记
录，并扼要记入值班日记。
4（值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理，对急诊入
院病员及时检查，填写病历，给予必要的医疗处理。
5（值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。
涉及他科
疾病，应随时观察，必要时邀请有关科室医师会诊。
6（值班医师必须坚守岗位，不得擅自离开。
护理人员邀请时应立即前往
视诊。
因公确需暂时离开时，必须向值班护士说明去向和联络方式。
7（每日上午值班医师将病员情况向经治医师报告，并向经治医师交清危
重病员情况及尚待处理的工作。
8（值班医师原则上按排班后休息，如因抢救病员工作需要未得到休息时，
应根据情况适当补休。
查房制度
1、临床查房是病房诊疗工作最基本、最重要的医疗活动，三级查房是确
保医疗质量行之有效的措施。
查房时要做到热心、细心、关心和耐心，
认真履行医嘱制度，做到及时治疗处理。
2、实行三级查房制，如无主任医师由分管院长代替主任医师负责查房工
作。
3、住院医师对危重病人应随时观察病情变化，及时处理并作记录，必要
时向上级医师报告。
4、住院医师进行系统查房，重点巡视重危、疑难、新入院和手术后病人，
检查分析辅助诊断报告，提出进一步诊疗意见并检查医嘱执行情况。
5、上级医师查房，主治医师要报告简要病史、目前病情并提出需要解决
的问题，上级医师重点解决疑难病例、新入院的重危病人的诊疗问题，
决定重大手术及特殊检查治疗，抽查病史医嘱及护理质量，听取医护
人员的意见，倾听病人陈述，决定出院、转院和邀请院外会诊，进行
必要的教学工作。
6、每天下午住院医师必须对在院病人进行查房并有登记。
7、党政领导及有关科室负责人，定期进行行政查房，检查病房工作，了
解对病人的治疗意见，征询病员对院方的各种意见，及时研究解决。
查对制度
一（临床科室（医师部分）
开医嘱、处方、各种检查或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号、药物剂量、使用方法等。
二（检验科
（1）采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。
（2）收集标本时，查对科别、姓名、性别、标本数量和质量。
（3）检验时，查对试剂、项目、化验单与标本是否对应。
（4）检验后，查对目的、结果。
（5）发报告时，查对科别、姓名。
三（理疗、针灸科
1、各种治疗时，查对科别、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。
2、低频治疗时，查对极性、电流量、次数。
3、高频治疗时，查体表、体内有无金属物。
4、针刺治疗时，检查针的数量和质量。
取针时，检查针数和有无断针。
四（特殊检查室（心电图、超声波）
1、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。
2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。
3、发报告时，查对科别、病床号。
查对制度
五、护理部
1（处理医嘱时，要严格进行“三查七对”。
2（每班下班前查对本班医嘱，下一班要查对上一班医嘱。
每周可由
护士长或主班护士组织查对医嘱。
3（临时医嘱由主班转抄小治疗卡，由治疗班护士核对无误后执行，
并记录执行时间、签全名。
对可疑的医嘱必须查清后方可执行。
4（护士原则上可拒绝执行口头医嘱。
当抢救或手术中，对医生的口
头医嘱，医生须复诵一遍，经医生核对无误后方可执行，须保留
用过的空瓶或安瓿，检查核对后再弃去，并记录执行时间、药品
剂量。
抢救病人结束后，应及时督促医生补开医嘱及处方。
5（清点药品时和使用药品前，要查标签、质量，失效期和批号，如
不符合要求，不得使用。
6（转抄及整理医嘱后，必须经另一人查对后方可使用。
7（护士长每周抽查医嘱处理质量及执行查对情况一次。
医疗事故管理制度
1、科室发生医疗事故以后，应立即报告站长，由站长立即上报主管部门
领导，并会同护理部、科主任马上查清经过、保存有关的物证、病
案。
未经批准，不得接受任何人“采访”或借阅病历，更不允许复
印。
2、发生医疗事故的当事人应将事故发生的经过如实书面报告。
若患者
已死亡，科室及时组织讨论。
讨论结果及其它情况书面报告站长和
主管部门领导。
组织人员对医患双方反映的问题作全面的调查分析，
书面材料及时上报主管部门领导。
未有结论前，站内任何职工必须
遵守医疗保护性制度，不得撒布任何信息，否则，造成不良后果，
将严肃追究责任。
3、根据调查结果由站里决定是否请院外专家和上级医疗部门鉴定。
4、根据鉴定由站里确定对科室、当事人的处理或处罚。
5、对患者家属的损失由站里决定按法规给予经济补偿。
物品、药品、器械管理制度
药品管理制度
1（病房小药柜所有药品，仅限于住院或急诊病人使用，用后及时补充，
工作人员不得擅自取用。
2（建立药品出入帐和有关监督制度，避免药品流失。
3（根据药品种类、性能、剂型进行分类放置，有明显标志，定点、定量、
定品种，严格交接班，确保安全使用。
4（贵重药品应单独存放，限制药品应专人保管，班班交接。
5（每月检查一次药品，注意药品质量，防止积压、变质、失效。
如发现
药品变质、过期或标签模糊、药标不符者均不得使用。
器械管理制度
1（护理部主任全面负责领取护理部所需物品器械等，指定专人分类保管、
报损、建立帐目，定期检查，做到帐物相符。
2（每月清点、核对，如有不符，应查明原因，及时登记并由护理部主
任呈报上级批示处理。
3（使用医疗器械必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程。
用后
必须清洁、消毒等处理后归还原处。
4（急救器械做到班班交接，保证完好，随时应急使用。
医院感染管理制度
一、制定全院感染控制规划及管理制度，并组织实施。
二、坚持环境微生物学监测、定期对全院重点科室及部分临床科室使
用中的消毒液、手、物品表面、空气进行采样监测，对不达标的
部门及时反馈并提出整改措施。
三、组织召开医院感染管理委员会会议，对有关医院感染问题进行讨
论提出对策。
四、负责医院各科感染管理有关人员的业务培训，提供技术咨询并对
新分配人员进行感控知识的宣教。
五、监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况。
六、对全院使用中紫外线灯管照射强度每半年进行一次监测，凡不合
格者及时更换。
七、监督进入医院的一次性卫生用品，消毒药械每季度查验“生产企
业卫生许可证复印件”、“产品备案凭证或者卫生许可批件复印
件”对进口一次性医疗用品必须有“医疗器械产品注册证”及无
菌日期、失效期等中文标识。
八、每季度检查供应室一次，包括一次性卫生用品监测情况，毁形记
录，各种无菌包内有无指示卡，包外有无3M胶带。
九、开展前瞻性查房，每周对全院出院病历进行回顾性调查，每月将
全院感染率上报省卫生厅防疫站。
十、定期检查全院污水处理及
污物的焚烧情况
传染病管理制度
为认真贯彻实施《传染病防治法》，保证疫情报告的及时性、准确性、完整性和传染病的科学管理，特制定传染病管理制度。
一、执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员为传染病责任报告人。
二、门诊医生诊治病人，必须登记门诊日志，要求登记项目准确、完整、字体
清楚。
三、责任报告人发现甲类传染病种染性非典肺炎以及乙类传染病中的艾滋
病、肺炭疽的病人、原携带者和疑似病人时，城镇6小时内、农村于12
小时内以最快的通讯方式向防疫站报告，并同时报出传染病报告卡。
发现
乙类传染病人、病原携带者和疑似病人，城镇12小时内、农村于24小时
内、丙类传染病24小时内报出传染病报告卡。
四、责任报告人发观麻疹、白喉、百日咳、脊灰、流脑、乙脑、伤寒
及副伤寒、钩体、疟疾、出血热等我县重点管理的传染病及疑似
病人,以最快方式报告防疫站并配合检诊。
五、责任报告人填写传染病报告卡片应准确、完整、字体清楚，在规定时间内
及时交医院指定的疫情管理人员。
六、诊治传染病病人时，要按规定作好消毒、隔离措施。
七、疫情管理人员要按规定作好疫情的收集报告工作，每月一次传染病漏报自
查，做好门诊日志、疫情旬报、传染病花名册、自查统计、奖惩情况等资
料并存档。
八、责任报告人、疫情管理人、医院负责人不履行职责，违反以上规定，按《染
病防治法》有关规定予以处理。
传染病报告制度
严格执行《中华人民共和国传染病防治法》，执业医士有义务做好传染病的登记、报告。
任何单位及个人不得瞒报、迟报、谎报或授权他人瞒报、迟报、谎报。
一、临床医生必须按规定做好门诊日志的登记工作，填写专卡和传卡，要项目齐全、字迹清楚，住址写明细，不得有缺项、漏项。
二、发现甲类及按甲类管理的传染病须在两小时内报告防疫科，乙类及丙类传染病须在六小时内报告。
三、发现传染病暴发，食物中毒或突发公共卫生事件，首诊医生以最快的速度报告防疫科。
四、防疫科每月对辖区内的门诊和住院日志进行一次检查核对。
五、医院防保人员应根据《传染病疫情监测信息报告管理办法》对甲、乙、丙类传染病疫情按要求时限网上直报。
六、医务工作者在医疗过程中，对疑似或确诊甲、乙、丙类传染病不按要求瞒报、缓报、谎报，一经查实将给予教育、经济处罚，并及时补报，
情节严重者按《传染病防治法》规定追究行政、法律责任。
医疗废弃物处理工作制度
1、指派专人负责医院医疗废弃物处理工作。
2、严格执行《医疗废物管理条例》，处理站门口有明显警示标志。
医疗
废弃物分类包装，标识清晰，加盖存放;
3、每日紫外线空气消毒二次，每次60分钟，用2000mg/L含氯消毒液喷
雾消毒二次，地面消毒二次，并做好记录;
4、处理站每日定时开放，接收、转运的医疗废物应严格进行登记并执行
双签字制度;
5、按规定定时将医疗废物由专人送至指定地点集中处理，并做好交接记
录，取回回执;
6、严禁转让、买卖医疗废物，违者追究其法律责任。
7、医院医疗废物领导小组定期对处理站进行检查，检查结果记录在案。
8、如发生遗失、渗漏等应立即向医院及主管部门报告，及时采取应急措
施，防止污染和扩散。
一次性医疗卫生用品管理制度
一、各科室使用一次性医疗卫生用品必须做到以下几点:
1、一次性医疗用品必须从设备科领用，应确保合理使用，防止积压浪费，
杜绝流失，设备科购入时应“三证”齐全。
2、护士长或管理人员要加强对一次性医疗卫生用品储存管理:
设一次性
医疗卫生用品专柜并保持柜内洁净、干燥;不同类型、型号用品分别
存放;按有效期先后放置，做到生产日期、有效期明显;杜绝使用过
期用品;室内无污染物品及腐蚀性气体。
3、一次性医疗卫生用品再次消毒易发生材料质地的变化，不提倡再次消
毒重复使用，严禁进入体内用品使用再次消毒用品。
4、操作者在使用前注意检查:
单包装有否生产日期及有效期，包装有否
破损、污染。
5、使用过程中若发生热原反应、感染或有关医疗事件，必须封存原物并
按规定登记:
发生时间、种类;受害者临床表现、结局;所涉一次性
医疗、卫生用品的生产单位、生厂日期、批号及供货单位、供货日期
等。
并及时上报。
二、使用后回收必须按以下分类入袋，统一处理销毁。
1、针头类:
使用后卸下，单独浸泡于2000mg/L有效氯消毒液中60分钟，
每日取出沥干放入黑塑料袋待收。
2、针筒类:
使用后必须将针筒与针芯分开（有脓、血的针筒必须先用
2000mg/L有效氯冲净后再分开）放入黑塑料袋待收。
3、输液、输血器:
使用后先剪下针头，浸泡于2000mg/L有效氯消毒
液中，剪破茂菲氏滴管放入黑塑料袋待收。
4、一次性塑、胶手套:
使用后毁形放入黑塑料袋待收。
5、其他易毁形一次性物品各种引流袋、引流管、导管、药碗、镊子等，
使用后毁形放入黑塑料袋待收。
6、其他难毁形一次性物品包括胸腔引流瓶、镇痛泵、口腔科专用器械等，
使用后放入黑塑料袋待收，由一次性医疗用品处置室统一毁形。
紫外线灯安全使用制度
1（在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，每周用酒精纱布进行
擦拭，若发现灯管表面有灰尘、应随时擦拭。
2。
用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，
且应达到足够的照射剂量。
3（用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥、减少尘埃和
时应适当延长水雾，温度低于20度或高于40度，相对湿度大于60
照射时间。
4（不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤„„
5（紫外线灯管的照射强度不得低于lOOuw,cm2，使用时灯管不得低于
70uw,cm2，低于70uw,cm2立即更换。
消毒药剂使用制度
1（化学消毒药剂的应用原则,应坚持合理、少用的原则对医院所用的
医疗器材及用品，能采用物理方法的（如压力、干热消毒灭菌）不用
化学消毒剂。
2（凡一次性使用物品、不允许使用化学消毒剂浸泡后反复使用，医院
内常规清洁扫除，无需使用化学消毒剂。
3（使用时应按产品说明配成适当的浓度，并准确掌握使用时间。
4（要熟悉化学消毒剂的毒副作用，使用具有腐蚀刺激的化学消毒剂应
避免直接接触和吸人，必要时采取带手套等防护措施。
转科、转院制度
1、医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论，经医
务科报请院长或主管业务副院长批准，提前与转入医院联系，征得同
意后方可转院。
2、病员转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，与病员家属做好解释
工作后作出留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院并落实年病
员转院时，应将病历摘要随病员转去。
3、病人转院时，主治医师应出具病史摘要及所需的证明文件，并同时办
理结帐手续。
4、病情应转院而病人家属不愿转院时，主治医师应劝说动员其转院，如
劝说无效，应报告科主任（负责人）或业务院长，并由家属在病史上
签字。
5、院内转科，需经转入科会诊同意，由主治医师开转科医嘱，并写好转
科记录，将病人陪送到转入科。
6、转出病人有登记并有随访记录。
健康教育制度
1（定期给区卫生宣传栏提供健康教育宣传资料，并有记录和资料保存。
2（开展健康教育，组织医护人员定期上健康教育课，每年不少于两次。
3（实施健康教育职责，做好门诊和病房的健康教育。
做到门诊有固定的
健康教育专栏，内容有针对性。
4（使用健康教育处方。
5（对职工健康教育每年不少于两次，覆盖职工总数70%。
6（做好站里网络健康教育宣传。
安全工作制度
1（安全工作实行站、科两级负责制，分管站长负总责、各科室负责人为
第一责任人，负责本科室的防火、防盗、防水等各项安全工作。
2（治疗室、化验室、药库、药房、仓库等重要场所禁止吸烟，禁用明火。
3（发现安全隐患或电器设备损坏应及时报告分管领导，及时报修，一切
电器设备不得任意拉接，不准擅自更换保险丝更不能用铜丝代替保险
丝。
4（每日下班前应检查室内电器、切断电源、关好水龙头、门窗，重要部
门要安装防盗门窗。
本科室钥匙不得转借外人，如有丢失立即报告，
及时处理。
5（假期值班人员必须在岗在位，忠于职守，要经常巡视各科室，注意防
火、防水、防盗，如有异常，要及时上报。
奖罚制度
1、因违反诊疗操作常规或责任心不强、脱岗等造成医疗纠纷医疗事故
的视情节轻重，追究当事人及相关责任人责任，并给予相应的经济
处罚，涉及到医疗赔偿事故的，当事人应承担10%经济赔偿责任;2、迟到早退者，超过5分钟罚款20元，在班不在岗，造成不良影响的
每次罚款50元;
3、与病人及其亲属争吵或医务人员在上班期间相互争吵，造成不良影
响的，每次罚款50元，情节严重者将追究责任及开除;4、每人每月休息两天，因工作不能休息者，每天补助50元，法定节假
日上班按总公司华泰医院相关标准补贴，护士加班每小时补贴5元;5、请假制度，特殊情况需要临时请假者，需提前3天（突发事件除外）
并写好请假条，交于门诊主任处，一经批准方可;
6、不合格处方每份罚款5元，不合格病历每份罚款20元;7、发错药，收错费，出错报告，造成不良影响的每次罚款20—50元。
8、因服务态度，诊疗过程中不负责任的，被病人投诉者，每投诉一次
罚款200元;以上制度行政人员将不定时督查，年底将评出优良差，
酌情奖罚，优胜劣汰（最末淘汰制）。
考勤制度
1（全站职工必须执行学校规定的作息时间，按时上下班，坚守工作岗位，
严格考勤制度。
2（病事假请假按有关规定执行，事假未经批准擅自不上班者按旷工处理。
3（因公、因私外出办事，事先向领导说明，经批准后进
行，因私外出未经批准则按旷工处理。
4（不定期对各科室进行查岗，无故脱岗者，按实际脱岗时间论旷工处理，每日累计记入考勤。
迟到早退，按实际时间计算累计记入考勤并按旷工处理。
升级会员 