洋地黄中毒。
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护理措施：
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（1）休息：
休息是减轻心脏负荷的重要方法。
心功能I级者应避免重体力活动；心功能Ⅱ级者休息应充分，可增加午睡时间及夜间睡眠时间，有利于下肢水肿的消退；心功能Ⅲ级者以卧床休息为主，但允许患者慢慢下床进行排尿、排便等活动；心功能Ⅳ级者则需绝对卧床休息，自理活动由他人协助。
卧床期间患者应保持舒适体位，大多数患者愿意采取坐位或半坐位以缓解呼吸困难。
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（2）饮食：
限制钠盐摄入，每日的摄盐量在5g以下为宜。
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（3）吸氧：
遵医嘱给予低流量持续氧气吸入，注意保持鼻导管的通畅。
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（ （4）药物护理C4EWPmY*]@ 1）利尿剂：
应注意准确记录尿量，定期测量体重，监测电解质变化情况，如低钾、低钠等。
%4{WlHj 2）洋地黄制剂：
服用洋地黄类药物如地高辛时，应嘱病人按时、按量服用，如果漏服，则下一次不要补服，以免因过量而中毒；护士给药前先数心率，若小于60次／min不能给药；注意询问病人主诉，观察病人心电图变化及血地高辛浓度，发现洋地黄中毒的表现时及时通知医生进行处理。
<4E'S<0 3）血管扩张剂：
在使用时注意监测病人血压，防止固对血管扩张药过度敏感而使血压突然降低。
wRyu26t 4）输液过多、过快是诱发心力衰竭的因素之—，故应尽量避免或减少静脉给药，若必须静脉给药，则应控制输液量及滴速。
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9.病人男性，57岁，2年前诊断为原发性高血压。
血压的控制—直不理想。
最近一次测量血压值为165／105mmHg。
病人自述高血压病并未给他带来很多不适。
当头痛、心悸等症状出现时，他会服用医生开的降压药。
随着症状好转，他常会忘记服药，也认为没有必要服用。
该病人为大学教授，经常熬夜加班丁作。
没有运动锻炼的习惯，嗜烟，偶饮酒。
根据资料，你认为该病人最主要的护理诊断是什么?
并请针对此护理诊断做出护理计划。
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（一）主要护理诊断=jrjVzl 1．疼痛：
头痛：
与血压增高有关。
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$B2．活动无耐力：
与长期血压高致心功能减退有关。
sUocwBjN_3．有受伤的危险：
与血压增高致头晕有关；与血压增高致视力模糊有关。
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ht（Z4．潜在并发症：
高血压急症；脑血管意外；心力衰竭；肾功能衰竭。
Pd8,k_ 5．执行治疗方案无效：
与不了解高血压的危害有关；与治疗方案复杂有关。
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（二）护理措施j$CQM'@SX ：
1．休息：
病人血压较高、症状明显时应卧床休息，保证充分的睡眠时间。
病室应安静，环境中的声、光刺激应减少，限制探视，护士的操作应集中进行以免过多打扰病人。
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给予病人低盐、低脂饮食。
I;bw9M} 3．血压监测：
定期测量血压并做好记录，为减少误差，护士在测量血压时应注意：
①病人在测血压前30分钟不要吸烟，避免喝刺激性饮料如浓茶、可乐、咖啡等；②病人应在安静状态下休息1分钟后再测血压；③应固定部位，一般以右上肢为准；④测量血压时应固定使用同一血压计；⑤嘱病人在测量时采用同一体位，取坐位或卧位。
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4．病情观察：
注意了解病人的主要不适症状，如头痛、头晕、心悸、失眠、恶心、呕吐等，观察神志、视力、肢体活动及感觉等的变化，以及时发现高血压急症的发生。
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5．药物护理：
遵医嘱给予降压药物，注意用药后的血压变化以判断药物效果，并注意观察药物副作用，特别是有无低血压的发生。
ugqi5Tob 6．心理支持：
病人在血压增高、症状明显时，易产生烦躁、易怒、焦虑等心理反应，护士应告诉病人这样的情绪只会加重病情，劝慰病人保持心态平和，配合治疗。
同时告诫病人，当病情控制、症状缓解后，不应该忽略疾病，同样应遵循治疗方案。
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*第一节总论
二、循环系统疾病常见症状及护理
（一）常见症状
1．呼吸困难是指呼吸时病人感到空气不足、憋气、呼吸费力。
循环系统疾病病人出现呼吸困难主要见于左心力衰竭，其产生的主要原因是肺瘀血、肺组织弹性下降。
其特点为活动、劳动时发生或加重，休息时缓解或减轻；仰卧时加重，坐位时减轻。
2．心悸是指病人自觉心跳或心慌并伴心前区不适感。
主要发病原因包括：
①心脏搏动增强。
②心律失常。
③心脏神经官能症。
3．胸痛循环系统疾病时发生的胸痛常由心肌缺血、缺氧所致，暂时性的缺血引起心绞痛，典型特点是病人在体力劳动、情绪激动或饱餐等诱因作用下发生胸骨后或心前区疼痛，呈压榨、紧缩或憋闷感，可向左肩、颈、左上肢放射，疼痛一般持续数分钟，经休息或使用硝酸甘油制剂后缓解。
4．水肿心源性水肿是右心衰竭的主要表现，心源性水肿的特点是首先出现在身体下垂部位。
5．晕厥是一时性广泛脑组织缺血、缺氧引起的短暂、突然的可逆性意识丧失。
导致晕厥发生的原因很多，除脑血管病变外，各种器质性心脏病均可引起晕厥。
这类由于心排血量突然下降出现的晕厥称为阿—斯综合征。
（二）常见症状的护理
1.呼吸困难
1）护理评估：
包括护理病史及心理社会资料的收集、身体评和有关检查；
2）主要护理诊断：
气体交换受损：
与左心力衰竭致肺循环瘀血有关。
活动无耐力：
与全身组织缺氧有关。
疼痛：
与心肌缺血缺氧有关。
体液过多：
与右心力衰竭致体循环瘀血有关。
焦虑：
与心悸导致病人紧张不安有关。
3）护理计划及评价（举例）
2.活动无耐力：
与全身组织缺氧有关。
（1）目标：
主诉活动时耐力有所增加；活动时心率、血压正常，无不适感。
（2）护理措施：
①了解患者过去和现在的活动型态，与患者一起制定活动目标和计划；
②鼓励卧床病人在床上进行主动或被动的肢体活动，预防下肢静脉血栓形成；③根据病人的身体状况和活动时的反应，确定活动的持续时间和频度；④告诉病人活动中或活动后出现心悸、心前区不适、呼吸困难等现象时，应停止活动并休息，并及时向医护人员报告。
⑤在病人活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可能自理，并说服病人家属给予理解和支持；⑥当患者活动量增加时应给予鼓励。
（3）评价：
病人诉活动耐力增加，活动时无不适感，且心率、血压正常。
第二节心力衰竭
心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要得一种综合征。
临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，故亦称为充血性心力衰竭。
NYHA心力衰竭分级标准：
Ⅰ级：
体力活动不受限。
日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状。
Ⅱ级：
体力活动轻度受限。
休息时无症状，一般日常活动即可出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状，休息后很快缓解。
Ⅲ级：
体力活动明显受限。
休息时无症状，轻于日常的活动即可出现明显的心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等，休息较长时间后症状可缓解。
Ⅳ级：
不能从事任何体力活动。
休息时即出现心悸、气短、呼吸困难、心绞痛等症状，稍活动后症状明显加重。
慢性心力衰竭
【病因】
主要病因有两方面：
原发性心肌损害；心室负荷过重。
诱因主要包括：
①感染,以呼吸道感染为多，其次心内膜感染等；②心律失常,尤以心房纤颤等快速心律失常多见；③水、电解质紊乱；④过度劳累
【临床表现】
（一）左心衰竭
1．临床症状与肺循环淤血和心排血量降低有关。
肺循环淤血的主要症状为呼吸困难，咳嗽、咯痰、咯血；低心排血量的主要症状为外周脏器组织灌注不足的综合症状，表现乏力、头晕、失眠、尿少、紫绀、心悸等。
2．体征多数病人左心室可增大，心率加快，两肺底可闻及湿啰音，有时伴有哮鸣音。
（二）右心衰竭
1．临床症状由体循环静脉淤血所致。
常有的症状为上腹胀满，伴食欲不振、恶心、呕吐，另还有浮肿、尿少等。
2．体征
颈静脉怒张、肝脏肿大及压痛、水肿、右心室增大或全心增大
（三）全心衰竭
心力衰竭早期常是一侧性的，临床多见先为左心衰竭，而后发展波及右心导致右心衰竭，从而出现全心衰竭。
【诊断要点】
慢性心力衰竭的诊断主要依据：
①心脏病的体征，如心脏增大；②肺淤血的症状和体征；③外周体循环淤血的症状和体征；④其他辅助检查指标。
【治疗要点】
（一）减轻心脏负荷
1．休息是心力衰竭的一种基本治疗。
2．饮食应采用低钠饮食。
3．利尿剂的应用主要是通过减轻心脏的前负荷而改善左室功能。
在利尿的同时，应注意出现低血钾、低血钠等电解质紊乱。
（二）加强心肌收缩力
常用药物为洋地黄制剂。
1．洋地黄适应证：
适用于中、重度心力衰竭患者。
对伴有快速心房纤颤的患者特别有效。
不宜应用的情况：
预激综合征伴心房颤动；二度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综合征；急性心肌梗死心力衰竭，在最初24小时以内者。
对洋地黄中毒及过敏者应禁用。
洋地黄类药物的治疗量和维持量个体差异较大，在同一病人的不同病期亦有差别，因此必须随时结合病情变化加以调整。
洋地黄的毒性反应：
①胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、食欲不振等；②神经系统反应，为头痛、头晕、黄视绿视等；③心脏方面反应，可表现为引发的各种心律失常，多见室性期前收缩（甚至二联律）、室上性心动过速伴房室传导阻滞、交界区心律、房室传导阻滞等。
（三）β-受体阻滞剂的应用
临床实践证明β-受体阻滞剂可显著降低慢性充血性心力衰竭的死亡率。
在患者血流动力学相对稳定的条件下可以应用。
应从小剂量开始，缓慢递增剂量。
常与ACEI及（或）利尿剂合用。
严重心力衰竭患者不宜使用。
常用药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。
（四）防治各种诱发心力衰竭的因素
（五）治疗原有心血管疾病。
【护理】
（一）护理评估
1．护理病史了解病人入院原因及有无引起心衰的诱因；既往是否患有高血压、冠心病、风心病等；是否有左心衰竭和右心衰竭的症状和体征。
2．心理社会资料慢性心力衰竭病人面临的最大难题是体力活动受限，久病的病人常易处于绝望、不安、悲观等心理状态。
3．身体评估根据左右心力衰竭进行相应的评估。
4．有关检查了解心电图、X线胸片、超声心动图等检查结果。
（二）主要护理诊断
1．气体交换受损：
与左心衰竭致肺循环瘀血有关。
2．活动无耐力：
与心输出量下降有关。
3．体液过多：
与右心衰竭致体循环瘀血有关。
4睡眠型态紊乱：
与心衰致呼吸困难有关。
5潜在并发症：
洋地黄中毒。
（三）护理计划及评价（举例）
气体交换受损：
与左心衰竭致肺循环瘀血有关。
∙目标：
病人主诉呼吸困难程度减轻；病人无缺氧表现。
护理措施：
（1）休息是减轻心脏负荷的重要方法。
（2）限制钠盐摄入，每日的摄盐量在5克以下为宜。
（3）吸氧。
（4）药物护理见教材。
3．评价：
病人的呼吸困难程度减轻。
急性心力衰竭
急性心力衰竭是指由于急性的心脏病变引起心排血量在短时间内显著、急骤下降，甚至丧失排血功能，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
临床上以急性左心力衰竭较为常见。
【临床表现】
主要表现为急性肺水肿。
突发出现严重呼吸困难，亦有病人频频咳嗽，咯红色泡沫样痰。
体征：
心率增快，心尖部可闻奔马律，两肺对称性满布湿啰音和哮鸣音，严重者可出现心源性休克及猝死。
【治疗要点及护理】
急性肺水肿属危重急症，应迅速采取有效措施
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