城乡居民建档立卡贫困人口32种慢病准入标准版.docx
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城乡居民建档立卡贫困人口32种慢病准入标准版
城乡居民建档立卡贫困人口32种慢病
准入标准(2020年版)
—、慢性支气管炎
准入标准参照《城乡居民基本医疗保险门诊慢病准入标准(2020年版)》执行。
二、肺纤维化
(一)特发性肺纤维化准入标准:
1.临床症状:
活动性呼吸困难,进行性加重,常伴干咳,可有乏力、周身不适、体重减轻,杵状指,双肺基底部可闻及Velcro啰音,多有吸烟史。
2.胸部CT:
胸膜下和基底部多发,病变呈网格改变、蜂窝改变,伴或不伴有牵拉支气管扩张。
3.肺功能:
表现为限制性通气功能障碍、弥散量下降,低氧血症。
(二)其他类型肺纤维化准入标准由各统筹区自行确定。
三、慢性阻塞性肺病
准入标准参照《城乡居民基本医疗保险门诊慢病准入标准(2020年版)》执行。
四、哮喘
即支气管哮喘,准入标准参照《城乡居民基本医疗保险门诊慢病准入标准(2020年版)》执行。
五、慢性肺源性心脏病
(一)肺源性心脏病(慢性心衰)准入标准:
1•临床表现:
有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管疾病史,伴有咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力、胸痛、咯血等症状。
2.血常规异常:
合并感染可伴有白细胞增多和中性粒细胞增多。
3.X线(胸)异常:
肺动脉高压征,如右下肺动脉干扩张,其横径215mm;其横径与气管横径之比值21.07;肺动脉段明显突出或其髙度23mm;右心室增大征。
4.心电图异常:
主要表现有右心室肥大的改变,如电轴右偏,额面平均电轴2+90°,重度顺钟向转位,Rvl+Sv521.05mV及肺型P波。
5.心脏彩超:
测定右心室流出道内径(230mm),右心室内径(220mm),右心室前壁的厚度,左、右心室内径的比值(<2),肺动脉高压,右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等。
(二)其他类型慢性肺源性心脏病准入标准由各统筹区自行确定。
六、高血压病(II、III期)
(一)高血压合并症准入标准:
1.临床表现:
有高血压病史。
2.血压测定值:
收缩压^140mmHg和/或舒张压^90mmHgo(未服用降压药物情况下)
3.心脏彩超:
左心室肥大改变。
4.眼底:
高血压视网膜病变,动静脉交叉压迫症。
5.尿常规有尿蛋白或尿微量白蛋白、肾功能异常。
6.心电图有左室高电压改变。
7.X线胸片检查有左心增大改变。
8.伴有严重心律失常(心房颤动、病态窦房结综合征、第二度11型或第三度房室传导阻滞伴有心室率显著缓慢者、双分支阻滞、三分支阻滞伴有Adams-Stroke综合征发作者、频发室性早搏、成对出现或呈短阵室性心动过速、多源性室性早搏、阵发性室性心动过速)O
9.脑血管病史。
10.下肢动脉硬化病史。
诊断依据1、2项为必要条件,同时3—10项中任意一项即可。
(二)其他类型高血压(II、III期)准入标准由各统筹区自行确定。
七、慢性缺血性心脏病
(一)冠心病(陈旧性心肌梗塞或合并心功能不全3级
以上)准入标准:
1.临床表现:
既往有心绞痛或陈旧性心肌梗死病史,临床出现乏力、呼吸困难、水肿、活动耐力明显下降等心衰表现,或出现过持续性心前区或胸骨后疼痛症状。
2.心电图:
陈旧性心肌梗死改变或伴有严重心律失常(心房颤动、病态窦房结综合征、第二度11型或第三度房室传导阻滞伴有心室率显著缓慢者、双分支阻滞、三分支阻滞伴有Adams-Stroke综合征发作者、频发室性早搏、成对出现或呈短阵室性心动过速、多源性室性早搏、阵发性室性心动过速)O
3.心脏彩超可以有心室璧运动异常、左心室功能异常、射血分数V50%、心室增大改变。
4.X线可以有心脏增大改变。
(二)冠心病(包括日常用药、支架植入术后抗凝治疗)准入标准参照《城乡居民基本医疗保险门诊慢病准入标准
(2020年版)》执行。
(三)其他类型慢性缺血性心脏病准入标准由各统筹区自行确定。
八、风湿性心脏病
(一)风湿性心脏病(心功能II级及以上)准入标准参照《城乡居民基本医疗保险门诊慢病准入标准(2020年版)》执行。
(二)其他风湿性心脏病准入标准由各统筹区自行确定。
九、心力衰竭(心功能II、III级)
准入标准参照《城乡居民基本医疗保险门诊慢病准入标准(2020年版)》执行。
十、心内膜炎
(一)临床症状:
发热、心脏杂音、周围体征、动脉栓塞、脾大、贫血等。
(二)血培养(符合以下至少一项标准):
1、两次不同时间的血培养检出同一典型IE致病微生物(如草绿色链球菌,链球菌,金葡球菌等)2、多次血培养检出同一IE致病微生物(2次至少间隔12小时以上的血培养阳性;所有3次血培养均阳性、或4次或4次以上的多数血培养阳性)3、Q热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度>1:
800o
(三)超声心动图:
发现赘生物,瓣周并发症等。
(四)血常规:
贫血最常见,白细胞计数正常或轻度升髙,分类计数轻度核左移。
急性患者常有血白细胞计数增高和明显核左移。
红细胞沉降率几乎均升髙。
(五)尿液检查:
血尿和轻度蛋白尿。
(六)X线检查:
肺部多处小片状亲润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺炎。
左心衰时有肺淤血或肺水肿征。
主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽。
(七)支持诊断的临床病历。
、慢性心包炎
(一)常有急性心包炎、复发性心包炎或心包积液病史,症状可有劳力性呼吸困难、乏力、肝大、水肿、胸腔积液、腹腔积液等。
(二)体征:
心尖搏动减弱或消失、收缩期心尖可有呈负性波动,心音轻而遥远,可闻及心包叩击音。
(三)X线检查:
左右心缘变直,主动脉弓小或难以辨认,上腔静脉扩张,可见心包钙化。
(四)心电图:
可见QRS低电压、T波低平或倒置。
(五)心脏超声:
心包增厚、室壁活动度减弱。
(六)CT:
可定位积液、定量心包增厚程度和部位。
十二、心律失常(限房颤)
准入标准参照《城乡居民基本医疗保险门诊慢病准入标准(2020年版)》执行。
十三、慢性胃炎
准入标准参照《城乡居民基本医疗保险门诊慢病准入标准(2020年版)》执行。
十四、胃溃疡
(一)临床表现:
上腹部不适、上腹部疼痛(疼痛可呈现节律性、周期性)、恶心、腹胀、早饱、戾酸、暧气、食欲不振等消化不良症状。
部分病人可无症状。
(二)胃镜或上消化道钗透:
胃部黏膜有溃疡样改变。
十五、慢性肠炎
(一)克罗恩病准入标准:
1•临床表现:
反复发作性右下腹或脐周痛、腹泻、体重下降,特别是伴有肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠痿、肛周病变、发热等表现。
2.结肠镜:
肠粘膜可见阿弗他溃疡或纵形性溃疡或裂沟、粘膜鹅卵石样改变、炎性息肉、肠腔多发性狭窄或肠壁僵硬、痿管形成等,病变之间粘膜外观正常,病变呈节段性、非对称性分布。
3.血常规可有血红蛋白降低、白细胞数增加,血沉及C-反应蛋白增髙均提示克罗恩病进入活动期。
4.影像学检查:
腹部超声或CT提示有肠壁增厚、腹腔或盆腔脓肿、包块、窦道形成、肠道多发性狭窄等改变。
(二)其他类型慢性肠炎准入标准由各统筹区自行确定。
十六、溃疡性结肠炎
(一)临床表现:
有反复发作腹泻和粘液血便、腹痛、里急后重,伴有(或不伴有)不同程度全身症状。
可伴有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、发热、营养不良等症状。
(二)实验室检查:
血常规常提示血红蛋白降低、白细胞数增加,血沉加快及C-反应蛋白增高均提示疾病进入活动期。
(三)结肠镜:
黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及/或脓性分泌物附着。
病变明显处见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡。
慢性病变常见粘膜粗糙、呈细颗粒状,炎性息肉及桥状粘膜,在反复溃疡愈合、瘢痕形成过程中,结肠变形缩短、结肠袋变浅、变钝或消失。
十七、慢性胆囊炎
准入标准参照《城乡居民基本医疗保险门诊慢病准入标准(2020年版)》执行。
十八、慢性胰腺炎
(一)临床症状:
为反复发作或持续上腹部疼痛、消瘦、腹泻或脂肪泻,后期可出现腹部包块、黄疸和糖尿病等。
(二)查体:
上腹部轻度压痛,与腹痛程度不相称。
并发假性囊肿时,腹部可扪及表面光整包块。
当胰头显著纤维化或囊肿压迫胆总管下段时,可出现黄疸。
(三)淀粉酶测定:
慢性胰腺炎急性发作时,血、尿淀粉酶和Cam/Ccr比率可一过性增高。
(四)腹部超声:
胰腺回声增强,胰管有不规则扩张及管壁回声增强;有结石及钙化时可见光团与光影;有囊肿时可见液性暗区等。
(五)CT检查:
显示胰腺体积增大或缩小,边缘不清,密度降低,胰腺钙化影或假囊肿。
十九、脑动脉供血不足
(一)临床症状:
头晕、头昏、头痛症状6个月以上。
(二)脑彩超、颈彩超:
有脑动脉血流速度减低或脑动脉、颈动脉狭窄改变。
二十、慢性腹泻
准入标准参照《城乡居民基本医疗保险门诊慢病准入标准(2020年版)》执行。
二十一、慢性鼻(咽)炎
(一)慢性鼻炎准入标准:
1.鼻塞、鼻涕增多,可伴有嗅觉减退、闭塞性鼻音、耳鸣、听力减退、咽干、咽痛、咽部异物感、咳痰、头痛、头昏、失眠等症状。
病程持续数月以上或反复发作,迁延不愈,常无明确致病微生物感染。
2.鼻腔检查:
初期可表现为鼻腔粘膜充血,下鼻甲肿胀,表面光滑、柔软,探针轻压之凹陷,探针移开后立即复原。
后期可表现为鼻粘膜增生、肥厚,呈暗红和淡紫红色,下鼻甲肿大,堵塞鼻腔,表面不平,呈结节状和桑套状,触诊有硬实感,不易出现凹陷,或出现凹陷不易恢复,鼻底或下鼻道内可见粘涕或粘脓涕。
(二)慢性咽炎准入标准:
1.咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感,晨起刺激性咳嗽、伴恶心。
2.咽部查体:
可见粘膜充血、血管扩张,咽后壁有散在的淋巴滤泡增生,常有少量粘稠分泌物附着。
二十二、慢性鼻窦炎
(一)流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍等,既往有急性鼻窦炎发作史。
(二)前鼻镜检查:
鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚,中鼻甲水肿或息肉样变,中鼻道变窄或完全阻塞。
(三)鼻窦CT:
鼻窦内粘膜增厚,窦腔密度增高、或息肉影,如窦内积聚脓性分泌物可见液平等。
二十三、糖尿病(饮食控制无效的)
临床表现:
可以有多饮、多尿、多食和消瘦(三多一少症状)或乏力等。
(一)有临床症状者一次空腹血糖27.Ommol/L或一次随机血糖211.lmmol/L或OGTT2小时血糖211.lmmol/L。
(二)无临床症状者,非同日两次以上空腹血糖2
7.Ommol/L或两次以上随机血糖^11.lmmol/L或一次空腹血糖27.Ommol/L及一次随机血糖^11.lmmol/L或两次以上OGTT2小时血糖211.lmmol/L。
二十四、痛风
准入标准参照《城乡居民基本医疗保险门诊慢病准入标准(2020年版)》执行。
二十五、脑出血(恢复期)
(一)脑血管意外偏瘫准入标准参照《城乡居民基本医疗保险门诊慢病准入标准(2020年版)》执行。
(二)其他类型脑出血(恢复期)准入标准由各统筹区自行确定。
二十六、脑梗塞(恢复期)
(一)脑血管意外偏瘫准入标准参照《城乡居民基本医疗保险门诊慢病准入标准(2020年版)》执行。
(二)其他类型脑梗塞(恢复期)准入标准由各统筹区自行确定。
二十七、高脂血症
血脂:
TC5.18-6.18mmol/L为边缘升高;TC26.19mmol/L为升高。
TG1.76-2.26mmol/L为边缘升高,22.27mmol/L为升高。
LDL-C3.37-4.13mmol/L为边缘升高,24.14mmol/L为升高。
HDL-C21.55mmol/L为升高,<1.04mmol/L为减低。
二十八、子宫内膜异位症
(一)临床症状:
痛经、月经异常、不孕、性交疼痛、周期性尿频、尿痛、腹部肿块、腹痛、腹泻便秘、血尿等。
(二)妇科彩超:
可确定囊肿的位置、大小、形状及发现妇科检查时未触及的包块。
(三)MRI:
直观了解病变的范围、起源和侵犯的结构,可对病变进行正确的定位,对诊断子宫内膜异位症及了解盆腔病变及粘连情况均有很大价值。
诊断依据
(一)项为必要条件,同时
(二)(三)项中任意选择一项即可。
二十九、中耳炎
(一)慢性化脓性中耳炎准入标准:
1.耳内间断或持续性流脓、耳痛、鼓膜穿孔、听力下降、耳鸣。
2.耳镜检查:
可见粘脓性分泌物,有肉芽或息肉者分泌物中偶可混有血液。
鼓膜不同部位的穿孔,从穿孔处可见鼓室内壁粘膜充血、肿胀,或增厚、髙低不平,或有肉芽、息肉。
3.听力检查:
纯音听力测试示传导性或混合性听力损失。
4.颖骨CT:
病变主要限于中鼓室者听小骨完整,乳突正常。
中耳出现骨疡者,中、上鼓室及乳突内有软组织影,房室隔不清晰,听小骨可有破坏或正常。
(二)其他类型中耳炎准入标准由各统筹区自行确定。
三十、慢性肾炎
即慢性肾小球肾炎,准入标准参照《城乡居民基本医疗保险门诊慢病准入标准(2020年版)》执行。
三十一、脊柱退行性疾病
(一)脊柱退行性疾病包括颈椎间盘突出症、颈椎病、颈椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症,临床症状可有颈部疼痛、上肢发麻、感觉异常、腰部疼痛、下肢放射性疼痛、感觉异常等症状。
(二)颈椎和腰椎CT或MRI检查可明确诊断。
三十二、恶性肿瘤镇痛治疗
准入标准参照《城乡居民基本医疗保险门诊慢病准入标准(2020年版)》执行。