城乡居民建档立卡贫困人口32种慢病准入标准版.docx

1、城乡居民建档立卡贫困人口32种慢病准入标准版城乡居民建档立卡贫困人口 32种慢病准入标准（2020年版）、慢性支气管炎准入标准参照城乡居民基本医疗保险门诊慢病准入标 准（2020年版）执行。二、 肺纤维化（一） 特发性肺纤维化准入标准：1.临床症状：活动性呼吸困难，进行性加重，常伴干咳， 可有乏力、周身不适、体重减轻，杵状指，双肺基底部可闻 及Velcro啰音，多有吸烟史。2.胸部CT：胸膜下和基底部多发，病变呈网格改变、蜂 窝改变，伴或不伴有牵拉支气管扩张。3.肺功能：表现为限制性通气功能障碍、弥散量下降， 低氧血症。（二） 其他类型肺纤维化准入标准由各统筹区自行确定。三、 慢性阻塞性肺病准

2、入标准参照城乡居民基本医疗保险门诊慢病准入标 准（2020年版）执行。四、 哮喘即支气管哮喘，准入标准参照城乡居民基本医疗保险 门诊慢病准入标准（2020年版）执行。五、 慢性肺源性心脏病（一） 肺源性心脏病（慢性心衰）准入标准：1 临床表现：有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管 疾病史，伴有咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、 乏力、胸痛、咯血等症状。2.血常规异常：合并感染可伴有白细胞增多和中性粒细 胞增多。3.X线（胸）异常：肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩 张，其横径215mm；其横径与气管横径之比值21.07；肺动 脉段明显突出或其髙度23mm；右心室增大征。4.心电图异常：主要表

3、现有右心室肥大的改变，如电轴 右偏，额面平均电轴2+90 ,重度顺钟向转位，Rvl+Sv52 1.05mV及肺型P波。5.心脏彩超：测定右心室流出道内径（230mm）,右心 室内径（220mm）,右心室前壁的厚度，左、右心室内径的 比值（2）,肺动脉高压，右肺动脉内径或肺动脉干及右心 房增大等。（二） 其他类型慢性肺源性心脏病准入标准由各统筹区 自行确定。六、 高血压病（II、III期）（一）高血压合并症准入标准：1.临床表现：有高血压病史。2.血压测定值：收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHgo （未服用降压药物情况下）3.心脏彩超：左心室肥大改变。4.眼底：高血压视网膜病变，动静脉交

4、叉压迫症。5.尿常规有尿蛋白或尿微量白蛋白、肾功能异常。6.心电图有左室高电压改变。7.X线胸片检查有左心增大改变。8.伴有严重心律失常（心房颤动、病态窦房结综合征、 第二度11型或第三度房室传导阻滞伴有心室率显著缓慢者、 双分支阻滞、三分支阻滞伴有Adams-Stroke综合征发作者、 频发室性早搏、成对出现或呈短阵室性心动过速、多源性室 性早搏、阵发性室性心动过速）O9.脑血管病史。10.下肢动脉硬化病史。诊断依据1、2项为必要条件，同时310项中任意一 项即可。（二）其他类型高血压（II、III期）准入标准由各统筹 区自行确定。七、慢性缺血性心脏病（一）冠心病（陈旧性心肌梗塞或合并心功能

5、不全3级以上）准入标准:1.临床表现：既往有心绞痛或陈旧性心肌梗死病史，临 床出现乏力、呼吸困难、水肿、活动耐力明显下降等心衰表 现，或出现过持续性心前区或胸骨后疼痛症状。2.心电图：陈旧性心肌梗死改变或伴有严重心律失常 （心房颤动、病态窦房结综合征、第二度11型或第三度房 室传导阻滞伴有心室率显著缓慢者、双分支阻滞、三分支阻 滞伴有Adams-Stroke综合征发作者、频发室性早搏、成对 出现或呈短阵室性心动过速、多源性室性早搏、阵发性室 性心动过速）O3.心脏彩超可以有心室璧运动异常、左心室功能异常、 射血分数V50%、心室增大改变。4.X线可以有心脏增大改变。（二） 冠心病（包括日常用药

6、、支架植入术后抗凝治疗） 准入标准参照城乡居民基本医疗保险门诊慢病准入标准（2020年版）执行。（三） 其他类型慢性缺血性心脏病准入标准由各统筹区 自行确定。八、风湿性心脏病（一）风湿性心脏病（心功能II级及以上）准入标准参 照城乡居民基本医疗保险门诊慢病准入标准（2020年版） 执行。（二）其他风湿性心脏病准入标准由各统筹区自行确定。九、心力衰竭（心功能II、III级）准入标准参照城乡居民基本医疗保险门诊慢病准入标 准（2020年版）执行。十、心内膜炎（一） 临床症状：发热、心脏杂音、周围体征、动脉栓 塞、脾大、贫血等。（二） 血培养（符合以下至少一项标准）：1、两次不 同时间的血培养检出同

7、一典型IE致病微生物（如草绿色链球 菌，链球菌，金葡球菌等）2、多次血培养检出同一 IE致病 微生物（2次至少间隔12小时以上的血培养阳性；所有3次 血培养均阳性、或4次或4次以上的多数血培养阳性）3、Q 热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度1： 800o（三） 超声心动图：发现赘生物，瓣周并发症等。（四） 血常规：贫血最常见，白细胞计数正常或轻度升 髙，分类计数轻度核左移。急性患者常有血白细胞计数增高 和明显核左移。红细胞沉降率几乎均升髙。（五） 尿液检查：血尿和轻度蛋白尿。（六） X线检查：肺部多处小片状亲润阴影提示脓毒性 肺栓塞所致肺炎。左心衰时有肺淤血或肺水肿征。主动脉细 菌性动脉

8、瘤可致主动脉增宽。（七） 支持诊断的临床病历。、慢性心包炎（一） 常有急性心包炎、复发性心包炎或心包积液病史, 症状可有劳力性呼吸困难、乏力、肝大、水肿、胸腔积液、 腹腔积液等。（二） 体征：心尖搏动减弱或消失、收缩期心尖可有呈 负性波动，心音轻而遥远，可闻及心包叩击音。（三） X线检查：左右心缘变直，主动脉弓小或难以辨 认，上腔静脉扩张，可见心包钙化。（四） 心电图：可见QRS低电压、T波低平或倒置。（五） 心脏超声：心包增厚、室壁活动度减弱。（六） CT：可定位积液、定量心包增厚程度和部位。 十二、心律失常（限房颤）准入标准参照城乡居民基本医疗保险门诊慢病准入标 准（2020年版）执行。十

9、三、慢性胃炎准入标准参照城乡居民基本医疗保险门诊慢病准入标 准（2020年版）执行。十四、胃溃疡（一） 临床表现：上腹部不适、上腹部疼痛（疼痛可呈 现节律性、周期性）、恶心、腹胀、早饱、戾酸、暧气、食 欲不振等消化不良症状。部分病人可无症状。（二） 胃镜或上消化道钗透：胃部黏膜有溃疡样改变。 十五、慢性肠炎（一） 克罗恩病准入标准：1 临床表现：反复发作性右下腹或脐周痛、腹泻、体重 下降，特别是伴有肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠痿、肛周病 变、发热等表现。2.结肠镜：肠粘膜可见阿弗他溃疡或纵形性溃疡或裂沟、 粘膜鹅卵石样改变、炎性息肉、肠腔多发性狭窄或肠壁僵硬、 痿管形成等，病变之间粘膜外观正常，

10、病变呈节段性、非对 称性分布。3.血常规可有血红蛋白降低、白细胞数增加，血沉及C- 反应蛋白增髙均提示克罗恩病进入活动期。4.影像学检查：腹部超声或CT提示有肠壁增厚、腹腔 或盆腔脓肿、包块、窦道形成、肠道多发性狭窄等改变。（二） 其他类型慢性肠炎准入标准由各统筹区自行确定。十六、溃疡性结肠炎（一） 临床表现：有反复发作腹泻和粘液血便、腹痛、 里急后重，伴有（或不伴有）不同程度全身症状。可伴有腹 胀、食欲不振、恶心、呕吐、发热、营养不良等症状。（二） 实验室检查：血常规常提示血红蛋白降低、白细 胞数增加，血沉加快及C-反应蛋白增高均提示疾病进入活动 期。（三） 结肠镜：黏膜血管纹理模糊、紊乱或

11、消失、充血、 水肿、易脆、出血及/或脓性分泌物附着。病变明显处见弥 漫性糜烂和多发性浅溃疡。慢性病变常见粘膜粗糙、呈细颗 粒状，炎性息肉及桥状粘膜，在反复溃疡愈合、瘢痕形成过 程中，结肠变形缩短、结肠袋变浅、变钝或消失。十七、慢性胆囊炎准入标准参照城乡居民基本医疗保险门诊慢病准入标 准（2020年版）执行。十八、慢性胰腺炎（一） 临床症状：为反复发作或持续上腹部疼痛、消瘦、 腹泻或脂肪泻，后期可出现腹部包块、黄疸和糖尿病等。（二） 查体：上腹部轻度压痛，与腹痛程度不相称。并 发假性囊肿时，腹部可扪及表面光整包块。当胰头显著纤维 化或囊肿压迫胆总管下段时，可出现黄疸。（三） 淀粉酶测定：慢性胰腺

12、炎急性发作时，血、尿淀 粉酶和Cam/Ccr比率可一过性增高。（四） 腹部超声：胰腺回声增强，胰管有不规则扩张及 管壁回声增强；有结石及钙化时可见光团与光影；有囊肿时 可见液性暗区等。（五） CT检查：显示胰腺体积增大或缩小，边缘不清, 密度降低，胰腺钙化影或假囊肿。十九、脑动脉供血不足（一） 临床症状：头晕、头昏、头痛症状6个月以上。（二） 脑彩超、颈彩超：有脑动脉血流速度减低或脑动 脉、颈动脉狭窄改变。二十、慢性腹泻准入标准参照城乡居民基本医疗保险门诊慢病准入标 准（2020年版）执行。二十一、慢性鼻（咽）炎（一） 慢性鼻炎准入标准：1.鼻塞、鼻涕增多，可伴有嗅觉减退、闭塞性鼻音、耳 鸣、

13、听力减退、咽干、咽痛、咽部异物感、咳痰、头痛、头 昏、失眠等症状。病程持续数月以上或反复发作，迁延不愈， 常无明确致病微生物感染。2.鼻腔检查：初期可表现为鼻腔粘膜充血，下鼻甲肿胀, 表面光滑、柔软，探针轻压之凹陷，探针移开后立即复原。 后期可表现为鼻粘膜增生、肥厚，呈暗红和淡紫红色，下鼻 甲肿大，堵塞鼻腔，表面不平，呈结节状和桑套状，触诊有 硬实感，不易出现凹陷，或出现凹陷不易恢复，鼻底或下鼻 道内可见粘涕或粘脓涕。（二） 慢性咽炎准入标准：1.咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感，晨起 刺激性咳嗽、伴恶心。2.咽部查体：可见粘膜充血、血管扩张，咽后壁有散在 的淋巴滤泡增生，常有少量粘稠

14、分泌物附着。二十二、慢性鼻窦炎（一） 流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能 障碍等，既往有急性鼻窦炎发作史。（二） 前鼻镜检查：鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚，中 鼻甲水肿或息肉样变，中鼻道变窄或完全阻塞。（三） 鼻窦CT：鼻窦内粘膜增厚，窦腔密度增高、或息 肉影，如窦内积聚脓性分泌物可见液平等。二十三、糖尿病（饮食控制无效的）临床表现：可以有多饮、多尿、多食和消瘦（三多一少 症状）或乏力等。（一） 有临床症状者一次空腹血糖27. Ommol /L或一次 随机血糖211. lmmol / L 或 OGTT2 小时血糖211. lmmol / L。（二） 无临床症状者，非同日两次以上空腹血糖2

15、7. Ommol / L或两次以上随机血糖11. lmmol / L或一次空腹 血糖27. Ommol / L及一次随机血糖11. lmmol / L或两次以 上 OGTT2 小时血糖211. lmmol / L。二十四、痛风准入标准参照城乡居民基本医疗保险门诊慢病准入标 准（2020年版）执行。二十五、脑出血（恢复期）（一）脑血管意外偏瘫准入标准参照城乡居民基本医 疗保险门诊慢病准入标准（2020年版）执行。（二）其他类型脑出血（恢复期）准入标准由各统筹区 自行确定。二十六、脑梗塞（恢复期）（一） 脑血管意外偏瘫准入标准参照城乡居民基本医 疗保险门诊慢病准入标准（2020年版）执行。（二）

16、其他类型脑梗塞（恢复期）准入标准由各统筹区 自行确定。二十七、高脂血症血脂：TC 5. 18-6. 18 mmol/L 为边缘升高；TC26. 19 mmol/L 为升高。TG 1.76-2.26 mmol/L 为边缘升高，2 2. 27mmol/L 为升高。LDL-C3. 37-4. 13mmol/L 为边缘升高， 2 4. 14 mmol/L 为升高。HDL-C 2 1. 55mmol/L 为升高， 1. 04mmol/L 为减低。二十八、子宫内膜异位症（一） 临床症状：痛经、月经异常、不孕、性交疼痛、 周期性尿频、尿痛、腹部肿块、腹痛、腹泻便秘、血尿等。（二） 妇科彩超：可确定囊肿的位置

17、、大小、形状及发 现妇科检查时未触及的包块。（三） MRI：直观了解病变的范围、起源和侵犯的结构， 可对病变进行正确的定位，对诊断子宫内膜异位症及了解盆 腔病变及粘连情况均有很大价值。诊断依据（一）项为必要条件，同时（二）（三）项中 任意选择一项即可。二十九、中耳炎（一） 慢性化脓性中耳炎准入标准：1.耳内间断或持续性流脓、耳痛、鼓膜穿孔、听力下降、 耳鸣。2.耳镜检查：可见粘脓性分泌物，有肉芽或息肉者分泌 物中偶可混有血液。鼓膜不同部位的穿孔，从穿孔处可见鼓 室内壁粘膜充血、肿胀，或增厚、髙低不平，或有肉芽、息 肉。3.听力检查：纯音听力测试示传导性或混合性听力损失。4.颖骨CT：病变主要限

18、于中鼓室者听小骨完整，乳突正 常。中耳出现骨疡者，中、上鼓室及乳突内有软组织影，房 室隔不清晰，听小骨可有破坏或正常。（二） 其他类型中耳炎准入标准由各统筹区自行确定。三十、慢性肾炎即慢性肾小球肾炎，准入标准参照城乡居民基本医疗 保险门诊慢病准入标准（2020年版）执行。三十一、脊柱退行性疾病（一）脊柱退行性疾病包括颈椎间盘突出症、颈椎病、 颈椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱 症，临床症状可有颈部疼痛、上肢发麻、感觉异常、腰部疼 痛、下肢放射性疼痛、感觉异常等症状。（二）颈椎和腰椎CT或MRI检查可明确诊断。三十二、恶性肿瘤镇痛治疗准入标准参照城乡居民基本医疗保险门诊慢病准入标 准（2020年版）执行。