解剖学作业及答案.docx

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解剖学作业及答案

翼点 ：

 在颅的侧面，额、顶、颞、蝶骨会合处最为薄弱，常构成H形的缝，称翼点

帽状腱膜下间隙：

是帽状腱膜与颅骨膜之间的疏松组织层，又称腱膜下疏松组织面部“危险三角” 面静脉经眼静脉与颅内海绵窦交通，口角平面以上的一段面静脉常无瓣膜，—因此在两侧口角至鼻根连线的三角区内，若发生化脓性感染时，易经上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染，故把此区称为面部“危险三角”。

神经点  是颈丛皮支穿出颈筋膜的部位，约在胸锁乳突肌后缘中点处，是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。

椎前筋膜  即颈筋膜深层，又称椎前层。

此层位于椎前肌及斜角肌前面，上起自颅底，下续前纵韧带及胸内筋膜。

气管前间隙  位于上纵隔内，气管、气管杈与主动脉弓之间，向上通颈部的气管前间隙。

位于上纵隔内，气管、气管杈与主动脉弓之间，向上通颈部的气管前间隙。

甲状腺鞘  甲状腺鞘，临床也称假被膜或外科囊，由气管前筋膜形成。

腮腺床 腮腺的深面与茎突诸肌及深部的颈内动、静脉，舌咽、迷走、舌下及副神经相邻，这些结构共同形成“腮腺床”，紧贴腮腺深面，并借茎突与位于其浅面的颈外动脉分开。

胸骨角  为胸骨柄与胸骨体连接处微向前突的角。

（1）该角两侧对对第2助软骨，是计数肋的标志

（2）向后平对第4胸椎椎体下缘

。

肺门 为两肺纵隔面中部的凹陷，又称第一肺门，有主支气管，肺动、静脉，支气管动、静脉，淋巴管和肺丛等出入。

纵隔 是左、右纵隔胸膜之间的所有器官、结构和结缔组织的总称。

位于胸腔正中偏左，呈矢状位，分隔左、右胸膜腔。

腹股沟三角  又称海氏三角，是腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半所围成的三角形区域。

网膜孔  又称Winslow孔，高度约在第12胸椎到第2腰椎椎体的前方，成人可空1~2指通过。

其上界为肝尾叶，下界为十二指肠上部，前界为肝十二指肠韧带，后界为覆盖在下腔静脉表面的腹膜。

胃床 胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同形成胃床。

肝门  脏面中有一呈“H”形的沟，即两纵沟和一条横沟。

其中横行的沟是肝固有动脉左、右支、肝左、右管，门静脉左、右支以及神经和淋巴管进出的门户，故称肝门。

胆囊三角 胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域称为胆囊三角（又叫Calot三角、卡洛氏三角Calot's triangle、hepatobiliary triangle 、胆囊动脉三角）。

盆膈 由盆膈上、下筋膜及其间的肛提肌和尾骨肌构成。

 会阴  会阴有广义会阴和狭义会阴之分。

广义的会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。

狭义的会阴在男性系指阴囊根与肛门之间的软组织；女性是指阴道前庭后端与肛门之间的软组织，又称为产科会阴。

尿生殖膈  由尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴深橫肌和尿道括约肌构成。

封闭盆膈裂孔，男性有尿道穿过；女性有尿道和阴道穿过。

听诊三角  又称肩胛旁三角位于胸背区下部，斜方肌与肩胛骨下角之间，由斜方肌外下缘、肩胛骨脊柱缘和背阔肌上缘围成.内侧界为斜方肌外侧缘，外侧界为肩胛骨脊柱缘，下界为背阔肌上缘

 锁胸筋膜  位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜称为锁胸筋膜

 肘后三角  肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形，称肘后三角

。

掌浅弓  由尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合而成，位于掌腱膜深面，弓的凸缘约平掌骨中部。

腹股沟 腹股沟是连接腹部和大腿的重要部位。

腹股沟为下腹部两侧的三角形区域，其内侧界为腹直肌外缘，上界为髂前上棘至腹直肌外缘的水平线，下界为腹股沟韧带。

此区较为薄弱，

 坐骨小孔  是骶结节韧带、骶棘韧带和坐骨小切迹围成的缝隙。

 7．股鞘 

为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动、静脉上部形成的筋膜鞘呈漏斗形，长约3-4CM。

股环  股管上口称股环，卵圆形，其内侧界为腔隙韧带，后界为耻骨梳韧带，前界为腹股沟韧带，外侧界为股静脉内侧的纤维隔。

二、简答题 

1．简述颅顶部额顶枕区软组织的层次。

何谓头皮？

答：

覆盖于此区的软组织，由浅入深分为5层，依次为：

皮肤、浅筋膜（皮下组织）、帽状腱膜及额枕肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。

额顶枕区的浅部三层，即皮肤、皮下组织、帽状腱膜及枕额肌三层紧密连接，难以将其各自分开，因此，常将此3层合称“头皮”。

2．简述面神经在面部的分支。

答：

面神经由茎乳孔出颅，向前穿入腮腺，先分为上、下两干，再各分为数支并相互交织成丛，最后呈扇形分为5组分支，支配面肌。

（1）颞支

（2）颧支（3）颊支（4）下颌缘支（5）颈支 

3．简述腮腺管的开口、体表投影。

答：

由腮腺浅部的前缘发出，在颧弓下一横指处，向前横跨咬肌表面，至咬肌前缘急转内侧，穿颊肌，开口于平对上颌第2磨牙的颊黏膜处。

腮腺管的体表投影相当于自鼻翼与口角间连线的的中点至耳屏间切迹连线的中1/3段。

4简述颈部深筋膜的配布。

  答：

深筋膜又称固有筋膜，是位于浅筋膜深面包被体壁、四肢的肌和血管神经的纤维组织膜，属致密结缔组织。

在四肢，深筋膜还伸入肌群之间，附着于骨，构成肌间隔。

深筋膜包囊肌形成肌鞘，包囊血管和神经形成血管神经鞘，包裹腺体形成腺鞘。

5简述颈动脉三角的境界、内容。

答：

颈动脉三角的境界位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。

其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。

内容包括有颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支、副神经以及部分颈深淋巴结等。

6．简述气管颈部前方的结构层次。

答：

气管颈部前方由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜，第2~4气管软骨前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺静脉、甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉。

7．简述颈动脉鞘的构成、位置及内容。

答：

颈动脉鞘是颈筋膜包绕颈部大血管和迷走神经形成的筋膜鞘。

颈动脉鞘上起自颅底，下至纵隔。

鞘内有颈内静脉和迷走神经贯穿全长，颈内动脉行于鞘的上部，颈总动脉行经其下部。

在鞘的下部，颈总动脉居后内侧，颈内静脉位于前外方，迷走神经位于二者之间的后外方；在鞘的上部，颈内动脉位于前内侧，颈内静脉在动脉的后外方，二者之间的后内方为迷走神经。

8进入胸膜腔的手术入路层次。

答：

 即胸膜腔穿刺术，穿刺层次由浅入深经皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸壁肌、肋或肋间隙（肋间肌）、胸内筋膜、肋胸膜到胸膜腔。

9．简述食管上三角的境界、内容。

在食管胸段左侧，有两侧与纵隔胸膜相贴，这两处分别为食管上，下三角，是外科的重要标志。

 食管上三角：

在上纵隔左侧面后部。

由左锁骨下动脉、脊柱和主动脉弓围成，内有胸导管和食管上份。

食管下三角：

在上纵隔左侧面后部。

由心包、胸主动脉和膈围成，内有食管下份。

10．上纵隔器官结构的位置关系如何？

答：

上纵隔的器官由前向后大致分为3层。

前层（胸腺-静脉层）主要有胸腺，左、右头臂静脉和上腔静脉；中层（动脉层）有主动脉弓及其3大分支、膈神经和迷走神经；后层有食管、气管、胸导管和左喉返神经等。

11女性腹膜腔如何与外界相通？

答：

女性腹膜腔可经输卵管、子宫腔和阴道与外界相通，故女性容易引起腹膜腔感染。

12．肝外胆道的组成，胆总管的分段及开口。

答：

肝外胆道由肝左、右管，肝总管，胆囊和胆总管组成 胆总管分为四段：

十二指肠上段 2、十二指肠后段 3、胰腺段 4、十二指肠壁内段 。

胆总管起始段位于十二指肠上部上方，在肝十二指肠韧带内，然 后居十二指肠上部后方，再向下，在胰头与十二指肠降部之间或经胰头之后，最后斜穿 十二指肠降部后内侧壁中，在此处与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。

在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕。

13肾门、肾窦、肾蒂的概念。

答：

肾内侧缘中部凹陷，是肾血管、淋巴管、神经和肾盂出入部位，称为肾门。

出入肾门诸结构为结缔组织所包裹称肾蒂renal pedicle。

因下腔静脉靠近右肾故右肾蒂较左肾蒂短。

肾蒂内各结构的排列关系，自前向后顺序为肾静脉、肾动脉和肾盂末端；自上向下顺序为：

肾动脉、肾静脉和肾盂。

由肾门伸入肾实质的凹陷称肾窦renal sinus，为肾血管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪等所占据。

肾门是肾窦的开口，肾窦是肾门的延续。

14．膀胱前间隙位于何处？

有何临床意义？

答：

膀胱前方为耻骨联合，膀胱与耻骨联合二者之间称膀胱前隙prevesical space（RetZius间隙）或耻骨后间隙，此间隙内男性有耻骨前列腺韧带，女性有耻骨膀胱韧带，该韧带是女性在耻骨后面和盆筋膜腱弓前部与膀胱颈之间相连的两条结缔组织索。

临床上耻骨骨折引起的血肿和膀胱前壁损伤的尿外渗常潴留此间隙内。

15简述齿状线上、下结构的区别。

答：

通常将连接各肛柱下端与各肛瓣边缘的锯齿状环行线称齿状线，又称肛皮线。

齿状线上、下部位的肠管在被覆上皮及其胚层起源、动脉来源、静脉回流、淋巴引渡以及神经支配等方面都不相同。

齿状线上、下结构区别见下表：

 1齿状线以上 被覆上皮 内表面为黏膜，被覆单层柱状上皮

2齿状线以下 内表面为皮肤，被覆复层扁平上皮

  胚层来源 

1来源于后肠末端的泄殖腔后份，上皮来自内胚层，癌变时为腺癌 

2来源于原肛，上皮来自外胚层，癌变时为鳞状细胞癌 动脉来源 直肠上、下动脉 

肛门动脉 

静脉回流 

1经直肠上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉回流至肝门静脉 

2经肛门静脉、阴部内静脉、髂内静脉、髂总静脉回流至下腔静脉 淋巴引流 肠系膜下淋巴结和髂内淋巴结 腹股沟浅淋巴结 神经支配 内脏神经 

躯体神经 

临床意义 

1其静脉曲张形成的内痔，因无躯体神经分布而没有疼痛，以痔核脱出和大便时出血为主要表现2其静脉曲张形成的外痔，因有躯体神经分布而疼痛明显，故以痔核脱出、疼痛和感染为主要表现

16会阴浅隙的位置、内容。

答：

又称会阴浅袋，位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间，该间隙内有会阴肌浅层、阴部神经、阴部内动脉的末支及其伴行的静脉。

男性尚有阴茎脚、尿道球；女性有尿道、阴道下部、阴蒂脚、前庭球以及前庭大腺。

由于浅会阴筋膜与阴囊肉膜、浅阴茎筋膜、腹前壁浅筋膜深层（Scarpa筋膜）相延续，故会阴浅隙向前上是开放的。

临床上，前尿道损伤时，尿液可渗入会阴浅隙，进而扩散至阴囊、阴茎，甚至到腹前壁Scarpa筋膜的深面。

17腰穿的进针层次腰穿一般选择腰3-4间隙，如果这一间隙太窄也可向上一个或者向下选择一个间隙，依次经过的结构有：

皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，穿过黄韧带就到达了硬膜外腔，通过往硬膜外腔主要可以达到硬膜外麻醉的目的，再往前进针穿破硬脊膜和蛛网膜就到达了蛛网膜下腔，也就是到达了腰穿的目的地。

18简述腋腔顶的围成。

答：

腋腔顶是腋腔的上口，向上内通颈根部，由锁骨中1/3段、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成，有臂丛通过，锁骨下血管于此处移行为腋血管。

19．简述腕管的构成和内容。

答：

由屈肌支持带与腕骨沟共同构成。

管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。

在管内，各指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹；拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）包绕。

两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各2.5cm。

屈肌总腱鞘常与小指指滑膜相通。

由于拇长屈肌腱鞘一直延续到拇指的末

节，故拇长屈肌腱鞘与拇指的制滑膜鞘相连。

正中神经在腕管内变扁平，紧贴屈肌支持带桡侧端深面，腕骨骨折时可压迫正中神经，导致腕管综合症。

20简述穿经梨状肌上、下孔的结构及其位置关系。

答：

梨状肌上孔  是梨状肌上缘的缝隙。

穿经的结构自外侧向内侧依次为臀上神经、臀上动脉和臀上动脉。

臀上神经分上、下两支分别支配臀中、小肌和阔筋膜张肌后部。

臀上动脉分浅、深两支，浅支主要营养臀大肌，深支营养臀中、小肌及髋关节。

静脉与动脉伴行。

梨状肌下孔  是梨状肌下缘的缝隙。

穿经的结构自外侧依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉和阴部神经。

臀下动、静脉主要供应臀大肌，臀下神经支配臀大肌。

阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经绕坐骨棘韧带入坐骨小孔。

坐骨神经是全身最大的神经，多数以一主干经梨状肌下孔出腔至臀部。

在臀大肌深面经坐骨结节与大转子连线的中点下降到股后部。

股后皮神经将伴随坐骨神经下行，分布于股后部皮肤。

21．简述血管腔隙的境界和内容。

答：

血管腔隙前界为腹股沟韧带内侧部，后界为耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带（陷窝韧带），外界为髂耻弓。

腔隙内有股鞘及其包含的股动、静脉、生殖股神经股支和淋巴管通过 

三、论述题 

1．试述颅顶部血管、神经的分组、分布。

答：

前组：

分为内、外侧2组。

内侧组距正中线约2cm，包括滑车上动、静脉和神经；外侧组距正中线2.5cm，包括眶上动、静脉和神经，分布于额区、顶区内侧部。

后组：

有枕动、静脉和枕大神经，分布于枕部。

外侧组：

包括耳前、耳后2组：

耳前组有颞浅动、静脉和耳颞神经；耳后组有耳后动、静脉和枕小神经。

分布于额顶区外侧部。

2．试述腮腺的位置，穿过腮腺的结构。

腮腺的位置呈不规则的楔形，底向外侧，尖向内侧突向咽旁，通常以下颌骨后缘或以穿过腮腺的面神经丛为分界。

可分为深、浅两部，腮腺位于面侧区之外耳道前下方，上缘邻接颧弓、外耳道和颞下颌关节；下缘平下颌角；前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘；后邻接乳突前缘及胸锁乳突肌上部的前缘。

穿经腮腺的结构 纵行的有颈外动脉，颞浅动、静脉，下颌后静脉及耳颞神经；横行的有上颌动、静脉，面横动、静脉及面神经的分支。

上述血管神经的位置关系，由浅入深，依次为：

面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经．

3．试述甲状腺的位置毗邻、及手术入路的层次。

位置与毗邻：

甲状腺的两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状腺软骨中部，下端至第6气管软骨。

甲状腺峡位于第2-4气管软骨前方。

甲状腺的前面（手术入路层次）由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜遮盖，左右两侧叶的后内侧邻近喉与气管、咽与食管以及喉返神经；侧叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。

3

4试述述甲状腺上、下动脉与喉上神经、喉返神经的关系及意义。

答：

甲状腺上动脉与喉上神经：

甲状腺上动脉起自颈外动脉起始部的前面，伴喉上神经外支行向前下方，至侧叶上极附近分为前、后两支。

喉上动脉与喉上神经支伴，穿甲状舌骨膜，分布于喉内。

喉上神经是迷走神经的分支，在舌骨大角处分为内、外两支；内支伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入只喉，分布于声门裂以上的喉黏膜；外支伴甲状腺上动脉行向前下方，在距侧叶上极约1CM处，与动脉分开，弯向内侧，发支支配环甲肌和咽下缩肌。

甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴腺的上极进行，伤及喉上神经外支致声音低钝、呛咳等。

甲状腺下动脉与喉返神经：

甲状腺下动脉起自锁骨下动脉的甲状颈干，沿前斜角肌内侧缘上行，至第6颈椎平面，在颈动脉鞘与椎血管之间弯向内下，在近甲状腺侧叶下极处再弯向上内，至侧叶后面分为上、下支，分布于甲状腺、甲状旁腺、气管和食物等。

喉返神经是迷走神经的分支，在喉返神经勾绕主动脉弓，右喉返神经勾绕锁骨下动脉，两者均沿气管与食管之间的沟内上行，至咽下缩肌下缘、环甲关节后方进入喉内，称为喉下神经。

喉返神经通常行经甲状腺鞘之外，在甲状腺侧叶下极的后方与甲状腺下动脉有复杂的交叉关系。

因此，施行甲状腺次全切除术时，应远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，以免损伤喉返神经，引起声音嘶哑。

5试述乳房淋巴回流途径。

答：

（1）.乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结（75%）.部分乳腺上部淋巴液可流向胸大小肌淋巴结（rotter淋巴结），直达锁骨下淋巴结。

通过锁骨下淋巴结后，淋巴液继续流向锁骨上淋巴结。

（2）.部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结。

 （3）.两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。

（4）.乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。

6肺根的构成、毗邻。

答：

肺根出入肺门各结构的总称，外包以胸膜。

其主要结构的排列由前向后为：

肺上静脉、肺动脉、主支气管和肺下静脉。

自上而下：

左肺根为肺动脉、主支气管、肺上静脉和肺下静脉；右肺根为上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上静脉和肺下静脉。

肺根的毗邻：

左肺根前方为膈神经和心包膈血管，后方为胸主动脉和迷走神经，上方为主动脉弓，下方为肺韧带。

右肺根前方为膈神经、心包膈和上腔静脉，后方为迷走神经，上方为奇静脉，下方为肺韧带。

7试述腹前外侧壁下份（约脐以下）浅筋膜的配布特点。

 答：

腹前外侧壁浅筋膜由脂肪及疏松结缔组织构成。

在腹壁助下份浅筋膜分为两层：

浅层，含有脂肪组织又称脂肪层，向下与股 部的浅筋膜相连续；深层即Scarpa筋膜，为富有弹性纤维的膜样层，在中线处附着于白线，向下于腹股沟韧带下方约一横指 处，附着于股部深筋膜；但在左、右耻骨结节间越过耻骨联合继续向下至阴囊，与浅会阴筋膜相连。

脐以上的浅静脉经胸腹壁静脉汇入腋静脉。

脐以下的浅静脉经腹壁浅静脉汇入大隐静脉，从而构成了上、下腔静脉系统之间的联系。

8试述腹股沟管的位置、内容和构成。

答：

位于腹股沟韧带内侧1/2的上方由外向内下斜行的肌肉筋膜间裂隙。

长4～5cm，有精索或子宫圆韧带通过。

腹股沟管有4个壁及内外两个口。

管的前壁为腹外斜肌腱膜，在外侧1/3处有腹内斜肌的起始部，后壁为腹横筋膜，在内侧1/3处有联合腱，上壁为腹内斜

肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带，内口为腹环，外口为皮下环。

9胃的动脉有哪些？

各来自何动脉？

各位于什么韧带内？

其行径有何特点？

答：

胃的动脉来自腹腔干及其分支，先沿胃大、小弯走行，吻合形成动脉弓，再由弓发出分支至胃的前、后胃壁内进一步分支，吻合成网。

（1）胃左动脉：

较细，起自腹腔干，行向左上方，至贲门附近转向前下，在小网膜两层之间沿胃小弯向右行，终支多与胃右动脉吻合。

（2）胃右动脉：

左十二指肠上部的上方起于肝固有动脉或肝总动脉，下行至幽门上缘，再在小网膜两层之间沿胃小弯向左行，终支多与胃左动脉吻合形成胃小弯动脉弓，沿途发分支至十二指肠上部和胃小弯附近的胃壁。

（3）胃网膜左动脉：

在脾门附近起于脾动脉，经胃脾韧带入大网膜前两层之间，沿胃大弯向右行，终支多与胃网膜右动脉吻合，沿途发分支至胃前、后壁和大网膜。

胃网膜右动脉：

起于胃十二指肠动脉，在大网膜前两层之间沿胃大弯向左走行，与胃网膜左动脉吻合，形成胃大弯动脉弓，沿途发支营养胃前，后壁和大网膜。

（5）胃短动脉：

有3~5支，起于脾动脉末端或其分支，经胃脾韧带至胃底前、后壁，并与胃左动脉和胃网膜左动脉的分支吻合。

（6）胃后动脉：

出现率为60%-80%，多为1~2支，常从脾动脉中部发出，在网膜囊后壁腹膜的后方向上行，经胃膈韧带达胃底后壁。

10阑尾位置如何？

术中如何寻找阑尾？

化脓性阑尾炎为何引起肝脓肿？

阑尾手术经过哪些层次？

答：

阑尾位置：

一般位于右髂窝内，其远端游离，根部附于盲肠后内侧壁，开口于盲肠内面回盲瓣下2~3CM处。

阑尾的位置变化较大，国人阑尾常见位置有：

回肠前位、盆位，盲肠后位，回肠后位，盲肠下位。

手术中顺着盲肠壁3条结肠带寻找阑尾。

化脓性阑尾炎时细菌性栓子可随静脉血经回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉进入肝内，引起肝脓肿。

阑尾手术经过层次：

（1）腹前壁正中切口：

皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜 

（2）麦氏点切口：

皮肤、浅筋膜、深筋膜、腹外斜肌及其腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外筋膜（腹膜外组织）及壁层腹膜。

11试述子宫的位置、姿势、毗邻、固定装置。

答：

子宫位于膀胱与直肠之间，其前面隔膀胱子宫陷凹膀胱上面相邻，子宫颈阴道上部前方借膀胱阴道隔与膀胱底部相邻，子宫后面借直肠子宫陷凹及直肠阴道隔与直肠相邻。

成人正常的子宫呈轻度前倾、前屈姿势。

 子宫的正常位置主要靠以下韧带来维持的：

（1）子宫阔韧带  可限制子宫向两侧移动 

（2）子宫主韧带  有固定子宫颈，维持子宫在坐骨棘平面以上的作用，损伤或牵拉造成该韧带松弛后，容易引起子宫脱垂。

（3）子宫圆韧带   是维持子宫前倾的主要结构 

（4）骶子宫韧带  该韧带向后上方牵引子宫颈，防止子宫前移，维持子宫前屈 

（5）耻骨子宫韧带  有限制子宫后倾后屈的作用 6．坐骨肛门窝的位置、境界、内容。

答：

坐骨肛门窝位于肛管的两侧，略似尖朝上，底朝下的锥形间隙。

窝尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成，窝底为肛门三角区的浅筋膜及皮肤。

内侧壁的下部为肛门外括约肌，上部为肛提肌、尾骨肌及覆盖它们的盆膈下筋膜。

外侧壁的下份为坐骨结节内侧面，上份为闭孔内肌及筋膜。

前壁为尿生殖膈，后壁为臀大肌下份及其筋膜和深部的骶结节韧带。

12坐骨肛门窝的位置、境界、内容。

答：

坐骨肛门窝位于肛管的两侧，略似尖朝上，底朝下的锥形间隙。

窝尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成，窝底为肛门三角区的浅筋膜及皮肤。

内侧壁的下部为肛门外括约肌，上部为肛提肌、尾骨肌及覆盖它们的盆膈下筋膜。

外侧壁的下份为坐骨结节内侧面，上份为闭孔内肌及筋膜。

前壁为尿生殖膈，后壁为臀大肌下份及其筋膜和深部的骶结节韧带。

13试述腋腔的主要内容、腋动脉的分段及其分支。

答：

腋腔内有臂丛的锁骨下部及其分支、腋动脉及其属支、腋淋巴结和疏松结缔组织等。

（1）腋动脉 以胸小肌为标志分为三段：

第1段 位于第1肋外缘与胸小肌上缘之间。

前方有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、锁骨下肌、锁胸筋膜及穿过该筋膜的结构；后方有臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌、第1肋间隙等；外侧为臂丛后束和外侧束：

内侧有尖淋巴结、腋静脉和胸上血管。

此段发出胸上动脉分布于第1、2肋间隙前部，此外，胸肩峰动脉由该段发出穿锁胸筋膜后，分支营养三角肌、肩峰和胸大、小肌。

第2段  位于胸小肌后方。

前方有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜和胸小肌及其筋膜；后方有臂丛后束和肩胛下肌；外侧为臂丛外侧束；内侧有臂丛内侧束和腋静脉。

胸外侧动脉自此段发出后，于腋中线前方行向前下，至胸小肌下缘，分布于前锯肌，在女性有分支入乳房。

第3段  位于胸小肌下缘和大圆肌下缘之间。

前方有胸大肌、正中神经内侧根和旋肱前血管。

其末端位置表浅，无肌被覆。

外侧有正中神经外侧根、正中神经、肌皮神经、肱二头肌短头及喙肱肌，内侧有尺神经、前臂内侧皮神经和腋静脉。

后方有桡神经、腋神经、旋肱后血管、背阔肌及大圆肌腱等。

主要分支有肩胛下动脉和旋肱前、后动脉。

（2）腋静脉  位于腋动脉的内侧，两者之间有臂丛内侧束、胸内侧神经、前壁内侧皮神经和尺神经，内侧有臂内侧皮神经，远端有腋淋巴结外侧群，近端有腋淋巴结群。

（3）臂丛  位于腋窝内的部分是臂丛的销骨下部，由3个束构成。

（4）腋淋巴结  位于腋血管及其分支或属支周围的疏松结缔组织中，按部位分5群：

外侧淋巴结、胸肌淋巴结、肩胛下淋巴、中央淋巴结、尖淋巴结； 

（5）腋鞘及腋窝蜂窝组织  腋鞘也称颈腋管，由椎前筋膜向下外延续，包绕臂丛及腋血管而成。

蜂窝组织向上随腋鞘至颈根问，向下通至臂前、后区，经三边孔、四边孔分别至肩胛下区和三角肌区，向前行至胸肌间隙，这些区域的感染可相互蔓延。

14．试述腋淋巴结的分群、位置、流注。

答：

腋淋巴结  位于腋血管及其分支或属支周围的疏松结缔组织中，按部位分5群：

（1）外侧淋巴结  沿腋静脉远侧端排列，收纳上肢的浅、深淋巴管，手和前臂的感染首先及此群淋巴结。

（2）胸肌淋巴结   位于胸小肌下缘，沿胸外侧血管排列，收纳胸前外侧壁、脐以上腹壁、乳房外侧部和中央部的淋巴管。

（3）肩胛下淋巴  位于腋后壁，沿肩胛下血管和胸背神经排列，收纳肩胛区胸后壁和背部的淋巴管。

（4）中央淋巴结  最大一群淋巴结，位于腋窝底的脂肪