物理诊断学简答题.docx

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物理诊断学简答题

1.如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿

视诊：

卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；腹水膨隆多呈蛙腹。

触诊：

卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块，尺压试验阳性。

叩诊：

卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区在两侧；而腹水患者浊音区于仰卧时常在两侧，鼓音区在中腹部。

卵巢囊肿的浊音不呈移动性，腹水>1000ml时，移动性浊音阳性

2.简述肝硬化的体征

视诊：

面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜多有黄疸，面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见乳房发育，腹部膨隆，呈蛙腹，可见腹壁静脉曲张，脐疝。

触诊：

脾肋下可扪及，液波震颤阳性。

叩诊：

腹水移动性浊音阳性。

听诊：

脐周或剑突下有时可听到静脉营营音

3.简述腹部常用的触诊法及适应征

触诊方法：

（1）浅触诊法：

用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感；

（2）深部滑行触诊法：

用以检查腹腔脏器或肿块，触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合；（3）双手触诊法：

主要用于肾的触诊，也可用于脾触诊；（4）深压触诊法：

用于检查压痛及反跳痛；（5）冲击触诊法：

用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器或肿块；（6）钩指触诊法：

适于腹壁薄软者和儿童

4.简述腹部触诊的内容

（1）腹壁紧张度；

（2）压痛及反跳痛；（3）脏器触诊：

肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰腺；（4）腹部包块：

正常腹部可触及的包块及异常包块；（5）液波震颤；（6）振水音

5.试述如何检查Babinski征

Babinski征的检查方法如下：

被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。

1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理性。

6.嗅神经检查方法和结果判断

嗅神经系第1对脑神经。

检查前先确定患者是否鼻孔通畅、有无鼻黏膜病变。

然后嘱患者闭目，依次检查双侧嗅觉。

先压住一侧鼻孔，用患者熟悉的、无刺激性气味的物品（如杏仁、松节油、肉桂油、牙膏、香烟或香皂等）置于另一鼻孔下，让患者辨别嗅到的各种气味。

然后，换另一侧鼻孔进行测试，注意双侧比较。

根据检查结果可判断患者的一侧或双侧嗅觉状态。

嗅觉功能障碍如能排除鼻黏膜病变，常见于同侧嗅神经损害，如嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失

7.舌咽神经、迷走神经检查方法和结果判断

舌咽神经、迷走神经系第9、第10对脑神经，两者在解剖与功能上关系密切，常同时受损。

1．运动检查时注意患者有无发音嘶哑、带鼻音或完全失音，是否呛咳、有无吞咽困难。

观察患者张口发“啊”音时悬雍垂是否居中，两侧软愕上抬是否一致。

当一侧神经受损时，该侧软腭上抬减弱，悬雍垂偏向健侧；双侧神经麻痹时，悬雍垂虽居中，但双侧软腭上抬受限，甚至完全不能上抬。

2．咽反射用压舌板轻触左侧或右侧咽后壁，正常者出现咽部肌肉收缩和舌后缩。

3．感觉可用棉签轻触两侧软腭和咽后壁，观察感觉。

另外，舌后1／3的味觉减退为舌咽神经损害，检查方法同面神经。

8.浅感觉

浅感觉检查1．痛觉用别针的针尖均匀地轻刺患者皮肤，询问患者是否疼痛。

为避免患者将触觉与痛觉混淆，应交替使用别针的针尖和针帽进行检查比较。

注意两侧对称比较，同时记录痛感障碍类型（正常、过敏、减退或消失）与范围。

痛觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。

2．触觉用棉签轻触患者的皮肤或黏膜，询问有无感觉。

触觉障碍见于脊髓丘脑前束和后索病损。

3．温度觉用盛有热水（40～50℃）或冷水（5～10℃）的玻璃试管交替接触患者皮肤，嘱患者辨别冷、热感。

温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害

9.若患者出现大量腹腔积液，简述腹部的视诊、叩诊的主要特点

视诊：

全腹膨隆，可表现为蛙腹或尖腹；呼吸运动中腹式呼吸减弱，可有脐疝出现；叩诊：

移动性浊音阳性。

10.脊柱后凸

1）佝偻病

（2）结核病：

（3）强直性脊柱炎（4）脊椎退行性变。

（5）其他：

如外伤所致脊椎压缩性骨折，造成脊柱后凸，可发生于任何年龄；青少年胸段下部均匀性后凸，见于脊椎骨软骨炎

11.器质性侧凸

病因有先天性脊柱发育不全，肌肉麻痹，营养不良，慢性胸膜肥厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等

12.匙状甲

又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹（图2-8-8）常见于缺铁性贫血和高原疾病，偶见于风湿热及甲癣

13.姿势性侧凸

姿势性侧凸的原因有：

①儿童发育期坐、立姿势不良；②代偿性侧凸可因一侧下肢明显短于另一侧所致；③坐骨神经性侧凸，多因椎间盘突出，患者改变体位，放松对神经根压迫的一种保护性措施，突出的椎间盘位于神经根外侧，腰椎突向患侧；位于神经根内侧，腰椎突向健侧；④脊髓灰质炎后遗症等。

14.腹部肿块的腹部检查内容？

（1）视诊：

注意观察腹部的轮廓，是否有局限性隆起，肿块位置、外形，有无搏动，是否随呼吸或体位变动。

（2）触诊：

为诊断腹部肿块最重要的检查步骤。

注意检查顺序，后查肿块，手法轻柔，一旦发现应注意肿块的位置、大小、轮廓、质地、压痛、搏动及活动度等，还应注意肿块的数量、边缘及有否震颤等特征。

（3）叩诊：

肝脾肿大时，其浊音界扩大。

胃与结肠肿瘤发展到一定的大小，可以叩到浊音区，与肝脾浊音区不相连。

巨大卵巢囊肿与腹腔积液在叩诊上表现不同；前者浊音区在上方，鼓音区在二侧腹部；而后者浊音区在两侧，鼓音区在上方，且有移动性浊音。

（4）听诊：

腹主动脉瘤患者可听到血管杂音。

肿块引起胃肠道梗阻时，可听到肠呜音亢进，有气过水声或金属音

15.腹部肿块的症状

肿块形成的过程、大小、形状及硬度变化、肿块伴随的症状等具体提示诊断的意义。

如历时1年以上肿块而一般情况无改变者多为良性；肿块进行性长大多为恶性肿瘤医学教育`网搜集整理；肿块活动幅度大多在小肠、系膜或网膜；肿块伴黄疸多为肝胆胰病变；肿块伴腹部绞痛、呕吐多与胃肠道有关

16.简述急性腹膜炎的体征

视诊：

急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅，腹式呼吸明显减弱或消失，腹壁运动受限，有积液时，腹部膨隆。

触诊：

皮肤弹性减退，脉搏频速而无力，腹肌紧张，腹壁压痛和反跳痛。

叩诊：

有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，有积液时可叩出移动性浊音。

听诊：

肠鸣音减弱或消失

17.简述脾肿大的测量法及临床分度

测量法：

第一测量（又称甲乙线）：

指锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离，以厘米表示，脾轻度肿大只作第一测量。

第二和第三测量：

脾明显肿大时，加测第二线（甲丙线）和第三线（丁戊线），第二线指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离（应大于第一测量），第三线指脾右缘与前正中线的距离。

如脾肿大向右越过正中线，测量脾右缘至正中线的最大距离，以“＋”表示，未超过正中线，则测量脾右缘至正中线的最短距离，以“－”表示。

临床将脾肿大分为轻、中、高三度，深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上，为中度肿大，超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。

18.简述九区法两肋弓下缘连线以上的腹部常见的包块

（1）上腹部常见的包块：

胃癌、胰腺癌及囊肿、肝左叶癌；

（2）左上腹部常见包块：

主要是肿大的脾、肾和横结肠脾曲及胰腺尾部的癌肿；（3）右上腹部常见包块：

肝、胆囊、右肾肿大及结肠肝曲的癌肿。

19.试述杵状指的临床意义

杵状指（趾）手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，称为杵状指或鼓槌状指（趾）。

杵状指（趾）发生机制一般认为与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。

杵状指（趾）临床常见于：

（1）呼吸系统疾病：

如支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸及肺性肥大性骨关节病等。

（2）某些心血管病症：

如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。

（3）营养障碍性疾病：

如肝硬化等。

20.何为病理反射？

临床常用的测试方法有那些

１Babinski征：

被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。

2．Oppenhein征：

医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。

3．Gordon征：

检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。

21.三叉神经检查方法和结果判断

三叉神经系第5对脑神经，是混合性神经。

感觉神经纤维分布于面部皮肤、眼、鼻、口腔黏膜；运动神经纤维支配咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌。

1．面部感觉嘱患者闭眼，以针刺检查痛觉、棉絮检查触觉和盛有冷或热水的试管检查温度觉两侧及内外对比，观察患者的感觉反应，同时确定感觉障碍区域。

注意区分周围性与核性感觉障碍，前者为患侧患支（眼支、上颌支、下颌支）分布区各种感觉缺失，后者呈葱皮样感觉障碍。

2．角膜反射嘱患者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者称为直接角膜反射，而后者称为间接角膜反射。

直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变（传入障碍）；直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。

3．运动功能检查者双手触按患者颞肌、咀嚼肌，嘱患者作咀嚼动作，对比双侧肌力强弱；再嘱患者作张口运动或露齿，以上下门齿中缝为标准，观察张口时下颌有无偏斜。

当一侧三叉神经运动纤维受损时，病侧咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩，张口时由于翼状肌瘫痪，下颌偏向病侧。

22.共济失调检查方法

1．指鼻试验嘱患者先以示指接触距其前方检查者的示指，再以示指触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼，重复进行。

小脑半球病变时同侧指鼻不准；如睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍则为感觉性共济失调。

2．跟—膝—胫试验嘱患者仰卧，上抬一侧下肢，将足跟置于另一下肢膝盖下端，再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼重复进行。

小脑损害时，动作不稳；感觉性共济失调者则闭眼时足跟难以寻到膝盖。

3．其他①快速轮替动作：

嘱患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后动作，或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌，共济失调者动作缓慢、不协调；②闭目难立征（Romberg’stest）：

嘱患者足跟并拢站立，闭目，双手向前平伸，若出现身体摇晃或倾斜则为阳性，提示小脑病变。

如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳，则为感觉性共济失调。

23.试述心肌梗塞各期的心电图表现

心肌梗塞的心电图呈规律性演变：

①早期（超急性期）：

心电图上产生高大的T波，以后迅速出现ST段斜型抬高，尚未出现异常Q波，仅持续数小时。

②急性期：

高耸T波开始降低，出现异常Q波，ST段呈弓背向上抬高，继而下降；直立的T波开始倒置，并逐渐加深，持续数小时至数周。

③近期（亚急性期）：

抬高的S-T段基本恢复至基线，Q波持续存在，倒置T波逐渐变浅。

持续数周至数月。

④陈旧期（愈合期）：

心梗后3～6月或更久。

S-T段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，留下坏死的Q波

24.病态窦房结综合征

病态窦房结综合征。

其主要的心电图表现有：

①持续的窦性心动过缓，心率<50次／分，且不易用阿托品等药物纠正；②窦性停搏或窦房阻滞；③在显着窦性心动过缓基础上，常出现上性快速心律失常（房速、房扑、房颤等），又称为慢一快综合征；④若病变同时累及房室交界区，可出现房室传导障碍，或发生窦性停搏时，长时间不出现交界性逸搏，此即称为双结病变

25.脊柱颈椎段活动受限

脊柱颈椎段活动受限常见于：

①颈部肌纤维织炎及韧带受损；②颈椎病；③结核或肿瘤浸润；④颈椎外伤、骨折或关节脱位

26.脊柱腰椎段活动受限

脊柱腰椎段活动受限常见于：

①腰部肌纤维织炎及韧带受损；②腰椎椎管狭窄；③椎间盘突出；④腰椎结核或肿瘤；⑤腰椎骨折或脱位

27.脊柱前凸

脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸（lordosis）。

多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臀部明显向后突出，多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、第五腰椎向前滑脱、水平骶椎（腰骶角>340）、患者髋关节结核及先天性髋关节后脱位等所致

28.浅反射的内容

1角膜反射嘱患者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者称为直接角膜反射，而后者称为间接角膜反射。

直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变（传入障碍）；直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。

2．腹壁反射检查时，患者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下（胸髓7～8节）、脐平（胸髓9～10节）及腹股沟上（胸髓1l～12节）的方向，由外向内轻划两侧腹壁皮肤，分别称为上、中、下腹壁反射。

正常反应是上、中或下部局部腹肌收缩。

反射消失分别见于上述不同平面的胸髓病损。

双侧上、中、下部反射均消失也见于昏迷和急性腹膜炎患者。

一侧上、中、下部腹壁反射均消失见于同侧锥体束病损。

肥胖、老年及经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失，应予以注意。

3．提睾反射竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。

双侧反射消失为腰髓1～2节病损。

一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。

局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿等也可影响提睾反射（图2-9-1）。

4．跖反射（plantarreflex）患者仰卧，下肢伸直，检查者手持患者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由足跟向前至近小趾跖关节处转向足母趾侧（图2-9-2），正常反应为足跖屈曲（即Babinski征阴性）。

反射消失为骶髓1～2节病损。

5．肛门反射（analreflex）用大头针轻划肛门周围皮肤，可引起肛门外括约肌收缩。

反射障碍为骶髓4～5节或肛尾神经病损。

29.深反射

1．肱二头肌反射患者前臂屈曲，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击左拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。

反射中枢为颈髓5～6节。

2．肱三头肌反射患者外展前臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其前臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展。

反射中枢为颈髓6～7节。

3．桡骨膜反射被检者前臂置于半屈半旋前位，检查者以左手托住其前臂，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作（图2-9-5）。

反射中枢在颈髓5～6节。

4．膝反射坐位检查时，患者小腿完全松弛下垂与大腿成直角；卧位检查则患者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展（图2-9-6）。

反射中枢在腰髓2～4节。

5．跟腱反射又称踝反射。

患者仰卧，髋及膝关节屈曲，下肢取外旋外展位。

检查者左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。

反射中枢为骶髓1～2节。

6．阵挛在锥体束以上病变，深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，称为阵挛，常见的有以下两种：

（1）踝阵挛：

患者仰卧，髋与膝关节稍屈，医生一手持患者小腿，一手持患者足掌前端，突然用力使踝关节背屈并维持之。

阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩，而致足部呈现交替性屈伸动作（图2-9-8），系腱反射极度亢进。

（2）髌阵挛：

患者仰卧，下肢伸直，检查者以拇指与示指控住其髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推力。

阳性反应为股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动，意义同上。

30.脑膜刺激征

1．颈强直患者仰卧，检查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作。

如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直。

在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后，即可认为有脑膜刺激征。

2．Kernig征患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。

正常人膝关节可伸达135以上。

如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。

3．Brudzinski征患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前。

当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。