医学影像学复习总结.docx

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医学影像学复习总结

医学影像学与核医学复习大纲

一，总论

X线的性质

穿透性——穿透力与其波长和物体比重和厚度有关

荧光作用——被荧光物质吸收可产生荧光如铂氰化钡、钨酸钙、硫化锌镉等

感光作用——胶片感光

生物作用——X线通物生物组织，使之损害发生生物学的改变

电离作用——被物质吸收，使原子电离

X线诊断原则全面观察具体分析结合临床作出诊断

概念：

自然对比人工对比

造影检查

二，骨与关节Ｘ线诊断

正常骨与关节了解

第二节骨与关节的异常表现

注意观察骨组织，软组织两方面的表现，重点观察其形态、大小、轮廓、密度等。

一骨骼的异常表现

（一）软组织改变

（二）骨组织改变

1、大小、形态、轮廓的改变

大、粗、长；先天性畸形、慢性骨髓炎时，骨骼增大、增长、增粗，形态、轮廓都发生改变。

小、细、短；先天性畸形、内分泌疾病等。

2密度增高的改变：

骨膜增生骨质增生死骨等

1）骨膜增生

正常时不显影，在病变的刺激下，骨外膜内层的造骨细胞对刺激的反应，增生的骨膜在钙化或骨化之后才能显影，X线片上看到骨膜即是病理改变。

骨膜增生分五种类型

平行型：

与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；

葱皮型：

呈多层状与骨干平行，见于慢性感染；

花边型：

骨膜外缘呈花边状或锯齿状，见于慢性感染；

放射型：

骨膜新骨呈细而整齐的骨针，与骨干垂直，伸入软组织内，见于肿瘤或某些血液病。

三角型：

增生的骨膜被迅速生长的肿瘤破坏，残留的骨膜形似三角形（Codman），为恶性肿瘤特征之一。

2）骨质增生、硬化骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄、消失、骨松质失去正常骨小粱，形如骨皮质、多为感染或肿瘤等病变引起。

3）死骨为骨丧失新陈代谢的能力，常为血供中断所致,密度高，周围有密度减低的空腔。

大块：

见于化脓性感染小块及沙粒样：

见于结核

（三）密度减低的改变

1）骨质疏松、软化

疏松：

单位体积内骨量的减少。

而化学成分不变。

表现为骨皮质变薄，骨小粱稀少，密度减低，如骨折后或感染等。

软化：

单位体积钙质含量减少；表现为骨皮质薄，骨小粱模糊。

如佝偻病、骨质软化症等。

鉴别：

疏松----骨量的减少软化----质的改变

2）骨质破坏

骨的结构破坏，骨小粱消失，因病而异X线表现虫蚀状、斑片状或囊状密度减低区，骨小梁消失（部分或全部），骨皮质形成不同程度的缺损

破坏区边缘模糊不清常为急性或浸润性病变，边缘清晰常为慢性或良性病变。

二关节的异常改变

（一）软组织肿胀急性炎症时明显X线：

软组织增厚、增粗增大、密度高，层次模糊

（二）关节间隙正常时代表关节软骨的厚度增宽：

关节及关节囊内积液狭窄：

关节软骨破坏间隙消失（软骨下骨质破坏）

（三）关节面

关节软骨下的骨质，正常时光滑整齐

关节面破坏，表现为粗糙、缺损及边缘不规则，常伴有关节面的增生、硬化

（四）关节强直

关节软骨或骨破坏后，在愈合过程中，粗糙的骨端互相融合，并导致关节活动丧失

骨性：

关节间隙完全消失，有骨小粱穿过，常见于化脓性关节炎、类风湿关节炎等

纤维性：

关节间隙可见，无骨小粱穿过，见于结核

（五）关节脱位全脱位半脱位

第三节骨关节外伤

最常见，X线为重要的检查方法，战时，伤势严重者，先急救，后检查。

一骨折骨的连续性和完整性发生中断，骨骼发生断裂。

（一）X线表现

密度减低的骨折线黑线

密度增高的条状影白线

骨小粱扭曲或紊乱紊乱

碎骨片碎片

变形形变

（二）骨折类型

形状：

分横、纵、斜、螺旋及线形骨折5种

原因：

外伤性、病理性数目：

单发、多发、粉碎性有无伤口：

闭合性、开放性

常见类型嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、应力性骨折等

（三）部位

以解剖名词描述，何侧肢体、何骨、何部位。

X线片必需包括一个临近关节。

对关节附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节

（四）移位

横、纵、成角、旋转移位。

以近端为基准，描写远端的情况。

对位：

断端的接触面。

对线：

二骨端的轴线。

（五）骨折的愈合

骨折线模糊，骨小粱穿过骨折线骨折附近骨质疏松软组织肿胀消失骨痂形成（关节囊内骨折无外骨痂）

新旧骨折在X线片上的鉴别表

新骨折陈旧骨折

软组织肿胀无

骨折线清晰模糊

骨痂无有

附近骨质正常疏松

六）火器伤骨折的特点1常为多发骨折2粉碎骨折多见3异物存留4感染或局限性骨髓炎5愈合慢或骨不连多发、粉碎、异物留，常有感染愈合慢。

二关节脱位

构成关节之骨失去其正常的解剖关系即为脱位X线检查主要观察其有无合并骨折

三异物定位正、侧位插针法

骨与关节疾患

一、化脓性骨髓炎

致病菌：

金黄色葡萄球菌

来源：

外伤、血源、直接扩展

病程：

急性，慢性

（一）、血源性化脓性骨髓炎

病理：

病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端形成小脓肿。

１、病变扩散途径

（1）、干骺端骨脓肿–破坏骨皮质–骨膜下脓肿–骨髓腔

（2）、干骺端骨脓肿–骨髓腔–骨皮质–骨膜下脓肿

（3）、干骺端骨脓肿–骨骺软骨–关节；少见

（4）、骨膜下骨脓肿–软组织脓肿–瘘管或软组织脓肿–化脓性关节炎

（5）、干骺端骨脓肿–骨皮质–化脓性关节炎

（1）、软组织改变

早期：

软组织肿胀，增粗，肌间隙模糊，层次不清，可见网状、条状密度增高影,不超出关节。

（可无任何X线可见的骨质改变）

晚期：

软组织不规则、瘘管、死骨片、气体影等。

（2）、骨质改变

1）.骨质破坏（早期）

表现为干骺端骨小粱模糊不清，呈虫蚀状，斑片状、可见平行骨膜反应、附近常有骨质疏松等。

晚期：

于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散，导致骨干广泛破坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。

2）、死骨

血供中断骨膜下脓肿掀起骨膜血栓或菌栓（大块死骨不易排出及吸收）

X线表现：

长条状浓白影：

（密度高）钙质不宜吸收易压缩周围骨质疏松肉芽组织及脓液衬托

3）、包壳：

大量增生的骨膜，包绕在大块死骨周围称包壳。

骨瘘孔局部骨质破坏，缺损。

脓液及小死骨可经该孔流入软组织形成软组织脓肿。

4）、骨质增生、硬化

早期即有，随着病情的发展而逐渐明显。

注意与结核鉴别

Ｘ线表现：

1、骨膜增生：

葱皮型或花边型2、骨皮质增厚3、骨小粱浓密4、骨髓腔闭塞5、骨干增粗，变形

分期：

急慢二期；Ｘ线难以截然区分。

急性期：

病程短，以软组织肿胀、骨膜反应及虫蚀状骨质破坏为主

慢性期：

病程长，以增生为主，可见大块死骨，骨瘘孔、包壳等

血源性化脓性骨髓炎特点：

1、发展快，范围广，很少侵犯关节。

2、破坏、增生均明显，早期以破坏为主，晚期以增生为主。

3、死骨大。

4、大量骨膜增生形成包壳。

（二）外伤性化脓性骨髓炎多为开放性骨折或火器伤引起。

Ｘ线特点：

1、病变较局限；2、死骨片小而多；3、金属异物存留；4、骨痂形成较晚，有不规则骨质缺损及破坏区。

二、骨结核

好发年龄：

儿童、青少年。

病因：

血行播散入骨，侵犯血供丰富的部位，如骨松质、椎体、干骺端、骨骺等。

好发部位：

长骨的骨骺附近，并向关节内侵犯，形成关节结核。

脊柱结核占全身1/3。

脊柱结核病变最常发生在椎体上下软骨板，因此处血循环较慢。

脊柱结核Ｘ线表现：

1、椎体破坏、变形；2、椎间隙变窄、消失；3、脊柱畸型；驼背、侧弯等；4、椎旁梭性脓肿；颈前软组织增厚5、死骨和钙化。

腰椎结核

边缘型：

相邻椎体骨质破坏，椎间隙变窄,有或无椎旁脓肿形成；

中央型：

破坏从椎体中央开始，儿童多见

前缘型：

沿前纵韧带上、下蔓延，侵犯多个椎体。

相临两椎体骨质破坏椎间隙变窄椎旁脓肿（有或无）为脊柱结核的特征性征象。

骨髓炎与骨结核的鉴别诊断

骨结核骨髓炎

好发部位长骨的骨骺和干骺端骨干

发展速度慢性破坏破坏较快

病变性质破坏明显,增生少或无破坏与增生均明显

骨膜反应较少或无广泛且显著

死骨块小而多,呈砂粒样块大，呈长条状

附近关节常被侵犯很少侵犯

三、关节疾病

（１）化脓性关节炎系化脓菌侵犯关节所至。

感染途径：

血行、外伤、软组织感染或化脓性骨髓炎蔓延所致。

特点：

起病急，发展快，常见于负重关节，如髋、膝关节。

Ｘ线表现：

1、早期:

关节周围软组织肿胀，关节囊积液，脂肪垫移位，关节间隙增宽；

2、关节间隙关节软骨破坏，关节间隙变窄、消失；

化脓性滑膜炎渗出液含中性白细胞蛋白溶解酶溶解关节软骨关节间隙变窄

3、关节面关节面破坏，负重部位模糊，不规则，死骨形成

4、骨质增生，骨性强直

5、脱位或半脱位关节囊、韧带被破坏所至

（２）结核性关节炎

干骺端或骨骺病灶入侵关节所至。

分滑膜型、骨型、全关节型三种

1、滑膜型血行，结核性滑膜炎。

软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质疏松，由于在滑膜附着处形成肉芽组织，故关节边缘非负重部位可见穿凿样骨质破坏，上下关节面对称性破坏

２、骨型常由于干骺端或骨骺病变侵入关节，早期出现骨质破坏，边界清晰，常呈囊状破坏，砂粒状死骨，软组织肿胀，关节间隙不对称。

３全关节结核（混合型结核）滑膜、关节软骨、软骨下骨质均受侵犯，关节面严重破坏，关节间隙不对称狭窄、消失，半脱位畸形，骨质疏松等。

（三）类风湿性关节炎

好发于四肢手、足小关节，两侧对称，女性多见。

病理变化：

滑膜充血、水肿、增生，血管翳侵蚀软骨，破坏软骨下骨质。

Ｘ线表现：

1、关节周围软组织梭性肿胀；

2、关节间隙改变：

早期增宽、晚期狭窄、消失；

3、关节面破坏，间隙狭窄；

关节软骨下骨质侵蚀穿凿样破坏；关节软骨下骨质囊性吸收，骨质疏松；

4、屈曲畸形，半脱位。

5、关节强直肉芽组织增生，软骨骨质破坏，纤维组织侵入

（四）、强直性脊柱炎

病理：

与类风湿相似，青年男性多见。

Ｘ线表现：

（特征性的X线表现）

1、病变多从两侧骶髂关节开始，关节边缘模糊，关节间隙变窄，消失，最后骨性强直。

2、椎体间纤维环外层及前纵韧带深层骨化成桥，使脊柱成竹节状。

3、椎体小关节模糊，狭窄，骨性强直。

4、棘间韧带钙化，纵行密度增高影。

（五）、退行性骨关节病

病理：

关节软骨的退行性变，继发骨质改变。

好发于负重及大关节。

外伤引起的叫外伤性骨关节病。

Ｘ线表现：

1、早期，关节边缘变尖；

2、关节间隙不同程度狭窄，关节边缘骨质唇样增生，关节面骨质增生、硬化；3、晚期，关节间隙明显狭窄，关节面骨质硬化，软骨下骨质囊性吸收，表现囊状透光区，骨赘明显，可有游离体，关节鼠。

4、脊柱，多见于腰椎及下部胸椎，表现为椎体边缘唇样增生，可连接成桥，椎间隙变窄，小关节无改变。

四、佝偻病

系由微生素－Ｄ缺乏，引起的钙磷代谢紊乱，使骨组织钙化不良或者钙质沉积不足，引起的骨质软化。

Ｘ线表现：

1、预备钙化带模糊，严重者消失；

2、干骺端变形，中间呈杯口状凹陷，杯口内可见许多细条状钙化影，形如毛刷。

3、骨骺线：

增宽、模糊，骨骺轮廓模糊，严重者可不显影。

4、骨干：

皮质变薄，密度低，轮廓模糊。

有时可见平行骨膜。

5、长骨弯曲、畸型Ｏ形腿，Ｘ形腿。

骨肿瘤骨肉瘤（好发年龄、好发部位、分型、X线表现）

三，肺与纵隔

第一节X线诊断

二、正常X线表现X线片上正常肺门构成

三、胸部基本病变的Ｘ线表现

（一）、肺门（hilarshadow）大小：

增大淋巴结、肿瘤及血管缩小血管性

位置：

肺纤维化、肺不张牵拉舞蹈：

血流量大，压差大

（二）肺纹（lungmarkings）增多、粗：

血量增加支气管炎间质水肿、纤维化

减少、细：

血量减少肺气肿、肺大泡

（三）肺实质的基本病理表现

１、渗出性病变：

急性炎症片状或斑片状密度淡而均匀边缘模糊

２、增殖性病变：

亚急性或慢性炎症斑片状、结节状密度较高，不甚均匀边缘较清楚

３、干酪性病变：

结核坏死灶斑片状密度浓密、不均匀可有钙化边缘不清

４、纤维性病变：

病变愈合索条状、片状密度较高边缘清楚走行与肺纹不一致

５、钙化：

坏死组织内钙盐沉积斑点状或斑块状，形状不一密度均匀、浓密边缘锐利

６、空洞：

组织坏死液化后排出

洞壁：

厚（>3mm）、薄光整或不规则空腔：

低密度偏心或居中

有或无气液面与空腔鉴别

７、肿块：

主要为肿瘤块状：

圆形或卵圆形密度高、均匀，可有空洞、钙化

边缘清楚（多数）或模糊良性：

锐利、光滑恶性：

分叶、毛刺

周围变化及动态观察

（四）膈肌

位置（右高左低）：

上升、下降

形态：

局限性膨隆、膈粘连

运动：

膈神经麻痹-矛盾运动膈疝

四、肺与纵隔常见疾病的Ｘ线诊断

（一）支气管疾患

１、支气管阻塞性疾患

病因：

肿瘤、结核、淋巴结、炎性分泌物

（１）肺气肿（emphysema）

1.普遍性肺气肿病因:

COPD病理:

气肿+大泡大泡破裂气胸

X线表现透亮度高肺体积大:

桶胸肺纹少纵隔窄肺大泡

2.局限性肺气肿病因：

肿瘤、结核、炎症、代偿病理：

肺叶、段性气肿

X线表现局限性表现纵隔移位（单侧）原发病灶（代偿性）

（２）肺不张（atelectasis）病因：

同前机理：

气体不能进入肺泡，原肺泡内气体被吸收

X线表现直接征象密度增高影肿块影

间接征象胸廓塌陷纵膈移位横膈上抬代偿性肺气肿

２、支气管扩张（bronchiectasis）病因：

感染、阻塞、牵拉先天性发育异常

分型：

囊状、柱状及混合型

X线表现轻度支气管扩张X线平片可以无异常表现，或表现肺纹多、聚、乱蜂窝状改变

支气管造影支气管炎表现壁毛糙枯树枝增粗柱状囊状混合性

３、支气管炎（bronchitis）无特征性表现慢性者可见肺纹增多、粗、乱

（二）肺部疾病

１、肺炎（pneumonia）

（１）大叶性肺炎（lobar~）病原菌：

肺炎双球菌

病理：

纤维素渗出性炎症，充血红色肝样变褐色肝样变消散期

X线表现密度均匀边缘模糊大叶（段）分布体积改变不明显

（２）支气管肺炎（小叶性肺炎lobular~）病原菌：

链球菌等病理：

化脓性炎症

X线表现斑片状密度增高、沿支气管分布边缘模糊

中下肺野内带

（３）间质性肺炎（interstitial~）

X线表现肺纹增多，网格状片状高密度影

2、肺脓肿（lungabscess）

病原菌：

金葡菌等病理：

渗出、化脓、坏死、液化（咳出）

X线表现

急性期高密度片状影边缘模糊中央密度更高脓腔（厚壁、气液面）

慢性期周围炎症吸收洞壁渐光整

愈合期炎症消散空洞闭合少许纤维条索

3、肺结核（tuberculosis）病原菌：

人型、牛型结核杆菌相关因素：

菌量、毒力、抵抗力（免疫力）、过敏性、治疗情况初发、再发

（1）原发性肺结核（初染）

A.原发综合征（primarycomplex）儿童或边缘地区人群上肺下野或下肺上野

病理及X线表现:

渗出、干酪淋巴管炎肺门淋巴结肿大

B.支气管淋巴结结核—原发综合征的延续病理：

肺内病灶吸收或纤维化，仅剩肺门淋巴结

X线表现肿瘤型炎症型

（2）血性播散型肺结核

A.粟粒型肺结核（miliary~）机理：

一次或短期内大量结核杆菌进入血液

X线表现“大小、密度、分布”三均匀

B.亚急性、慢性血性播散性结核机理：

多次少量结核杆菌进入血液

X线表现上、中肺野多见三不均匀（大小密度分布）

（3）继发性肺结核（再染）成人多见内源性感染（复发）外源性感染（重新感染）

X线表现多样化

A.浸润性肺结核（infiltrative~）

（A）渗出性病灶上肺野多见

X线表现

（B）.结核性空洞X线表现高密度影内出现低密度区（空洞），壁常不清楚

（C）.结核球（瘤）机理：

抵抗力强毒力强反应剧烈

X线表现2~5cm结节，可有空洞或钙化周围病灶

（D）.混合性病灶慢性、反复发作，后期多见

X线表现片、洞、条、结、球，渗出多见

B.纤维增殖性结核（fibroproductive~）病理：

抵抗力强，病灶纤维化、好转

X线表现纤维条索纤维结节

C.干酪性肺炎（caseous~）

机理：

抵抗力下降，大量肺组织急性干酪坏死，累及一叶或其大部—大叶性；沿支气管播散—小叶性

X线表现（与大叶性肺炎比较）密度更高相对低密度区纤维条索及钙化体积可缩小

干酪性小叶性肺炎斑片状高密度影可融合边缘不清中下肺野、内中带

D.慢性纤维空洞性肺结核（chronicfibrocavernous~）机理：

反复发作，迁延不愈

X线表现

直接征象：

大量纤维条索空洞支气管播散病灶

间接征象肺：

肺门上移垂柳状肺纹代偿性肺气肿肺萎陷纵隔：

患侧移位胸廓：

塌陷横膈：

上抬胸膜：

增厚、粘连

4、肺肿瘤（pulmonarytumors）良性恶性：

原发、继发

（1）原发性肺癌起源：

支气管、肺泡上皮病理分型：

鳞癌、腺癌、腺鳞癌

X线分型：

中心型、周围型

A.中心型肺癌（centraltype）起源：

段以近支气管粘膜

X线表现

直接征象肺门肿块：

分叶、毛刺（少）

间接征象阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张

晚期肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等

B.周围性肺癌（peripheraltype）起源：

段或段以远支气管（肺泡）粘膜

X线表现

直接征象肺肿块：

分叶、毛刺（短）

间接征象阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少）

晚期肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等

（2）肺转移性肿瘤途径（直接蔓延血路淋巴路）X线表现（血路）大小不等、密度均匀、边缘光滑、散在分布、偶尔单发

5、纵隔肿瘤

（１）原发性纵隔肿瘤

Ａ、前纵隔肿瘤胎生性肿瘤皮样囊肿畸胎瘤（囊性、实质性）胸腺瘤X线表现（胎生性肿瘤）边缘清楚，可分叶密度均匀，钙化、牙齿囊壁可有蛋样钙化

Ｂ.中纵隔肿瘤多为淋巴瘤X线表现双侧多见分叶、波浪状边缘前、中纵隔块状影

Ｃ.后纵隔肿瘤神经源性肿瘤X线表现边缘清晰密度均匀脊柱旁椎间孔可增大

（２）转移性纵隔肿瘤多为淋巴结转移，直接蔓延少见X线表现单侧增宽、分叶

６、胸膜疾患:

胸腔积液胸膜增厚、粘连、钙化气（液）胸脓胸

（１）胸腔积液（pleuraleffusion）

原因：

感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病性质：

渗出、漏出

X线表现（游离性）<300ml时不显示肋膈角变钝，膈面不清下肺野高密度影，凹面向上

平卧时散开，肺野密度增高大量积液时可见间接征象（少、中、大量）

包裹性胸腔积液切线位：

梭形高密度影，边缘光滑非切线位：

片状高密度影，边缘模糊

叶间积液:

横裂正侧位：

梭形影

斜裂正位：

片状影，边缘不清侧位：

梭形影，尖段指向并通过肺门

肺下积液立位：

膈面抬高，肋膈角变钝卧位：

膈面再现，肺野密度增高

（2）胸膜增厚、粘连、钙化肋膈角：

模糊、变钝膈顶：

幕状粘连叶间裂：

粗线条状增厚

大量胸膜增厚：

片状高密度影、胸廓蹋陷、肋间隙狭窄、横膈上升、纵隔移位

（3）气（液）胸（pneumo-hydrothorax）原因：

自发性、外伤性、医源性X线表现（直接征象）

外围无肺纹透亮区肺压缩：

边缘、相对高密度影间接征象：

纵隔、横膈、肋间隙液气胸：

气液面

（4）脓胸（empyema）原因：

化脓性感染X线表现急性：

同积液慢性：

胸膜增厚、粘连钙化、死腔、塌陷……

７、胸部外伤平时：

挫伤、挤压伤战时：

火器伤、刺伤、爆震伤

（１）胸壁变化肋骨骨折皮下气肿

（２）胸腔气胸：

开放性张力性血（气）胸脓胸

（３）肺的变化肺挫伤肺压缩肺不张外伤性肺气囊肿

（４）纵膈变化纵膈积气纵膈积血

（５）横膈横膈全部或部分消失胸腔内腹腔脏器影钡餐确诊

（６）异物定位有无合并症

四，循环系统的X线诊断

正常心脏右心房居右，左心房居后偏上

右心室──前左心室──左后

后前位（P-A）

左前斜位（L-O）

右前斜位（R-O）

左侧位（L-Lateral）

基本病变X线表现

1.左室增大

P-A：

左室增大左下心缘左移心尖下移、胃泡内看到心影

R-O：

心前间隙变小

L-O：

心脏与脊柱重叠>1/3椎体、心后间隙变小

继发改变：

主A迂曲

2.主动脉扩大

P-A：

升主动脉右突，主动脉结增大，主动脉迂曲，左室增大

R-O：

血管迂曲，重叠，显示不清

L-O：

升主动脉前突，主动脉弓扩大，升高，降主A迂曲

3.右心室增大

P-A：

肺A段突出，心腰消失，心缘向两侧扩大，心脏隔面增宽，心尖圆钝

R-O：

肺A圆锥突出，心前间隙明显缩小，前下缘前突

L-O：

心前间隙变小，心后缘后突，但心后间隙保存

4.左心房增大

P-A：

四弓现象，双心缘，双心影，食管右移（钡餐）

R-O：

食管后移（钡餐）

L-O：

心后上缘突出，支气管角增大45°

5.右房增大

P-A：

心缘右突，位置相对稍高

O-L：

后下缘后突

L-O：

前上缘前突，可呈水平状

6.肺动脉扩大

P-A：

肺动脉段突出，心腰消失，肺门血管增粗，纹理延伸至外带（狭窄后扩张除外），有时有“肺门舞蹈”（透视），常有右室增大

O-L：

肺动脉圆锥突出

L-O：

显示不清

常见心脏病的X线表现及诊断

1.高血压及动脉粥样硬化性心脏病主动脉迂曲，壁钙化左心室肥厚、增大

2、风湿性心脏病

A.单纯二尖瓣狭窄

1）左房增大2）肺循环淤血，肺动脉高压3）右心室增大4）左心室、主动脉萎缩，梨形心

B.二尖瓣狭窄伴关闭不全

分两种，即以狭窄为主和以关闭不全为主。

前者与单纯二尖瓣狭窄相似，后者左房增大更明显，左室也增大.

3、慢性肺原性心脏病

X线表现

肺动脉段凸出外周血管变细右心室增大

4、心包积液

X线表现

心影大、张力低肺野清晰搏动弱或无

5、先天性心脏病

房间隔缺损（ASD）

X线表现：

（1）右房增大明显

（2）右室肥厚、增大（3）肺动脉段凸出、肺充血（4）左房不增大（5）左室及主动脉结可有缩小。

B.室间隔缺损（VSD）

X线表现：

（1）肺血增多

（2）中等大小的室缺，左、右室均增大，肺动脉段延长，一般无凸出。

（3）室缺伴明显肺动脉高压，右心室增大更显著，左室相对较小，右心房增大，肺动脉段突出，肺野清晰

C.动脉导管未闭（PDA）

X线表现：

1）心脏轻—中度扩大，左室明显。

2）肺动脉段轻—中度凸出，但较房缺时轻。

3）肺血增多，但肺门舞蹈征不明显，左肺门较右肺门稍大。

4）升主动脉近段扩张，搏动增强，约1/3病例出现“漏斗征”。

比较表

ASDVSDPDA

右心房增大正常正常

右心室增大增大早期正常，晚期增大

左心房正常正常或稍增大稍增大

左心室正常增大增大明显

肺动脉段明显增大增大，有时轻增大

主动脉弓小正常增大，搏动强

肺动脉高压相对少见相对常见相对多见

D.法乐氏四联症

X线表现（典型四联症）：

（1）心脏外形似靴形。

（2）右心房一般无增大。

（3）主动脉增粗，推挤上腔静脉，使右上纵隔增宽。

（4）肺门小，