专业技术职务任职资格认定申请表.docx
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专业技术职务任职资格认定申请表
专业技术职务任职资格认定申请表
单位
姓名
现任专业
技术职务
拟任专业
技术职务
西南交通大学制
年月日
填表说明
(一)申请中、初级认定专业技术职务人员填写本表。
(二)个人基本信息、本人总结、思想政治与师德师风综合表现、业绩条件等由本人填写。
(三)二级单位全面审查意见由二级单位填写并签章。
(四)关于中、初级专业技术职务的认定按照《西南交通大学专业技
术职务评审管理办法(修订)》(西交校人〔2018〕45号)文件规定执行。
(五)本表一式两份,将作为原始材料存入个人档案,不得有任何涂改。
姓名
性别
出生年月
照
片
民族
籍贯
联系方式
何时参加
何党派
参加工作时间
何时来
校工作
现任专业技术职务及时间
拟评专业技术职务
担(兼)任党政职务
申请系列
申请评审类别
认定
现从事专业及研究方向
主要学习经历
1.2001.09—2013.09,西南交通大学,XXXX专业,获XXXX学历,获XXXX学位;
……
(从本科填写)
主要工作经历
1.2007.09至今,西南交通大学XXXX学院,从事XXXX教学及科研工作;
……
主要海外经历
1.2012.09—2013.09,国家留学基金委“青年骨干教师出国研修项目”,XXXX大学访问学者;
……
何时何地受何奖励、处分
本人总结
(任现职以来的思想政治表现,管理、科学研究等工作的能力及履行职责的情况、成绩)
近三年年度
考核结论
年度
年度
年度
(本人签字)
年月日
思想政治与师德师风综合表现
(本人签字)
年月日
所在党支部审查意见
党支部书记签字
年月日
所在单位党委考核结论
党委(党总支、直属党支部)书记签字(盖章)
年月日
党委教师工作部复核结论
部门负责人签字(盖章)
年月日
任现职以来教学情况
时间
课程代码
课程名称
课程学分
是否独
立授课
承担学时数
2017-2018学年第1学期
高等数学
64
是
64
2017-2018学年第1学期
大学物理
64
否
32
(某某某32)
近三年内参与实践教学情况
(指导毕业设计、指导学生实习、指导课外创新创业实践活动)
时间
学生类型
指导实践教学内容
主要专业技术工作业绩
起止时间
专业技术工作名称(项目、课题、成果等)
工作内容、本人起何作用(主持、参加、独立)
完成情况及效果(获何奖励效益或专利)
著作、论文及重要技术报告
日期
名称及内容提要
出版、登载获奖或在
学术会议上交流情况
合(独)著、译
二级单位全面审查意见
(包括思想政治条件、工作态度、业务水平及能力、近三年年度考核情况等)
所在单位党组织书记(签字盖章)单位负责人(签字盖章)
年月日年月日
学校人事部门意见
(公章)
年月日