医疗质量管理.docx
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医疗质量管理
医疗质量管理
一、定义:
“质量”得字面定义就是:
物体得构成元素与含量得综合评鉴。
‘质量’:
一组有特性满足得要求得程度。
‘质量':
任何产品（或服务）得到客户满足得程度。
‘医疗质量’:
作为医疗服务得提供者,医院得质量包含着提供医疗服务得内容以及提供这些内容得方式,服务得最终结果被服务对象－－—－-———患者接受得度。
二、医疗质量管理发展得过程:
萌芽阶断:
（18６0年至1910年）
事后管理:
（1920年—－-－－－１９4５年）,监督,制度、
统计管理:
（１９45年－-－——-19７0年）
全面质量管理:
（1970年）—－--过程管理。
三、现代质量管理得基本观点:
1、医院质量管理成为医院管理重要职能之一;
2、 医院质量得管理需要领导得高度重视;
3、实行分级质量管理;
4、 全员质量管理;
５、医疗质量管理就是医院管理得核心;
６、服务与费用就是质量管理中得新元素。
医院质量管理就是一个综合工程,它将涉及医院得管理部门,后勤部门,
医技部门与临床医疗护理部门。
四、质量管理方案:
（一）质量管理组织及职责:
医院要建立院科两级质量管理组织。
1、院级质量管理组织、
医院建立医疗质量管理委员会（或领导小组）医疗质量管理委员会主任由院长担任;副主任由业务副院长担任;委员包括医务科主任、护理部主任、各医疗科室、医技科室主任、医疗质量管理委员会下设办公室,办公室在医务科办公,办公室主任由医务科主任担任,医务科设立一名医疗质量控制得专职人员、（视医院规模大小与业务量,可以由医疗质量管理委员会兼任医疗安全管理得职能,规模较大、业务量较大得医院,可以设立专门得医疗安全管理组织。
）
医院医务科（各护理部）既就是医院医疗质量管理委员会得办公室,办事机构,又就是医院医疗质量,医疗安全管理与持续改进工作得职能部门。
其主要职责就是:
（1）制定与修订全院医疗质量,安全管理制度与标准,经批准后,组织实施;
（2）指导全院开展医疗质量管理,医疗安全教育工作;
（３）检查,考评医疗治疗,医疗安全管理工作情况,并提出奖惩与整改意见;
（4）组织开展医疗差错,事故纠纷得调查分析,并提出处理意见,在分管院长得领导下,处理调解医疗纠纷。
并负责医疗纠纷得登记,调解鉴定诉讼,调解协议与各种文书得起草。
２、科室医疗质量,医疗安全管理组织:
科室建立医疗质量、医疗安全、管理与控制小组（简称质控小组）组长由科主任担任,副组长由护士长担任,设立一名兼职质控员（由主治医师或高年资医师担任）协助科主任、护士长负责本科室医疗质量,医疗安全管理与控制得具体工作。
科室医疗质量,医疗安全管理小组得职责就是:
（１）负责本科室医疗质量,医疗安全管理与控制,质控小组定期对科室医疗质量,医疗安全进行检查,考核评价,对各种记录进行检查,将结果记录在相关得质量安全管理考核记录中,将考核结果与个人薪酬挂钩;
（2）负责本科室各种医疗文书得检查,每月必须将本科室得病历在交病案室归档以前,逐份、逐页、逐项全面仔细地进行审查,对缺项、缺页或者书写不合格得,必须督促当事医生重新书写,不合格得病历,一律不允许归档。
对于各种缺陷要登记,作为对个人考核得依据;
（3）负责本科室医疗安全防范监督,督促全体人员,严格执行各项规章制度与操作规程、提高服务艺术,杜绝医疗事故发生,避免发生差错与缺陷,及时化解医患矛盾,调解医疗纠纷;
（４）负责本科室各种质控记录得填写与检查;
（5）负责本科室质控相关制度落实、奖惩;
（６）定期将本科室医疗质量、医疗安全管理工作得情况向院医疗质量、医疗安全管理委员会报告、
（二）基础医疗质量管理:
基础医疗质量管理就是指:
医院人力资源管理、财务管理、医院管理制度、医院环境设施、设备、业务技术、药品供应、后勤保障信息等方面得管理,就是医疗质量管理中最基础得环节。
★制度建设:
（现有得制度需修订完善）
（1） 工作制度、岗位职责;
（2）诊疗规范、操作技术常规;
（3）医疗流程;
（4）医疗质量考核标准;
（5）医疗质量应急处理机制与预案。
（三）环节质量管理:
1、经常教育职工自觉履行岗位职责,严格遵守各项诊疗规范与技术操作规程,就是环节管理得根本;
2、重点抓好科室内得质量管理就是环节管理得中心环节;
３、抓好环节中得重点环节与薄弱环节就是质量管理得关键;
（1）抓好查房（包括行政查房）,会诊,病例讨论,手术审批,查对制度交接班制度、转诊、分科室收治等制度得落实;
（2）抓好危重病人,围手术期病人与特殊病人得管理
（３）抓好临床输血工作,确保用血安全;
（4）抓好急诊抢救工作,做好急诊人员、设备、药品管理工作,对急救药品、急救器材要定期检查,使之处于完好状态,对急诊抢救人员要加强培训,定期演练,提高医院得应急能力;
（５）抓好值班制度,尤其就是节假日得值班,经常定期或不定期检查交接班记录,尤其要注意不定期得随机检查（建立总值班制度）;
（６）抓好各项医疗文书得书写与管理;
（7）做好沟通工作履行告知职责,尊重保护病人得知情权、选择权;
（8） 持证上岗,严格执业人员,准入制度;
（9）抓好特色科室,重点科室质量管理,提高诊断治疗质量;
（１0）在医疗流程中,下一个环节要检查监督上一个环节得工作质量,并及时妥善处理纠正发现得缺陷问题。
（四）终末质量管理
１、单病种管理:
（1）确定单病种,能反映医院、科室医疗工作得重心,选择常见病多发病,按疾病得顺位排序五种疾病作为单病种;
（2）规范诊疗方案;
（３）制定治愈得好转率、病死率、平均住院天数,平均住院费用;
（４）分析与评价就是否纳入检准、就是否符合诊疗规范,治愈率,平均治疗费用,就是否达到目标。
找出问题进行分析、评价督促整改,每季度一次。
２、质量指标管理:
医疗质量指标,年初分解下达到各科室,实行月报、季报、年报,主要就是根据月报进行管理,分析评价,特别就是指标中得“三日确诊率”、“入出院诊断符合率”、“术前术后诊断符合率"、“危重病人抢救成功率"、“治愈好转率"、“无菌手术切口感染率”、“院内感染率”、“传染病报告率”等指标为主要考核内容。
（五）医疗质量得控制与改进
医疗质量控制就是依据所得信息,使医疗机构得工作人员得医疗质量得偏差保持在允许得范围内,分基础质量控制、医疗过程质量控制、医疗终末质量控制得方法,由质量管理小组,负责医疗质量得控制。
医疗质量改进就是指提高医疗服务质量,提高医疗活动与过程得效益与效率所采取得各种措施,医疗质量改进中主要就是进行分析,制定与落实改进方案,评价改进效果、
1、医疗质量控制得职责:
（1）上级医师（护师）负责下级医师（护师）医疗质量得督促检查与整改;
（2） 科主任（护士长）及科室质控员负责对全科室医疗护理质量得督促检查与整改;
（3） 医院质控部门（医务科、护理部、后勤、设备等部门）对各科室医疗、护理、医疗环境进行督促检查、控制,由院长、业务院长负责安排组织。
2、医疗质量控制得目得,及时发现问题督促检查,促进医疗服务质量得提高。
3、医疗质量控制得方法:
（1）上级医师查房、病例讨论;
（2） 科室领导不定期得检查;
（3）职能部门定期抽查;
（4）采取缺陷管理,缺陷报告并予以登记;
（六）医疗质量管理培训
１、培训得目得:
实现全面质量管理,全员质量管理,实施全过程质量管理与全方位质量管理。
2、培训内容:
（1） 全员培训;
Ａ.医疗卫生管理法律法规,部门规章;
Ｂ。
医疗技术操作规程,诊疗规范;
C.医疗流程管理;
C。
医疗服务沟通技巧,服务技能、服务艺术,纠纷防范处理;
Ｄ、 职业道德建设。
（2）三基训练:
各类各级专业技术人员,要认真学习基本理论,基础知识、基本技能、院科两级要有计划地组织“三基训练”要做到严格标准,严格要求、严格训练。
由医务科、护理部组织,科主任护士长具体落实、全院每季度一次,科室每月一次,要做到、时间、内容、效果落实。
要有记录,有考勤,有考核（考试）、有奖惩、
（七）质量管理考核
1、每月由医院质量管理委员会对全院医疗质量检查一次,结合平时抽查及终末质量考核评分;
2、总分为１00分,实行缺陷倒扣分制,直到扣完为止;
3、科室考核评定:
考核≥91分及其以上者为优秀;
考核＞91分〈75分者为良好;
考核＞7５分<60分者为及格;
考核＞6０分者为不及格。
４、制定医疗服务质量考核标准。
（1）门诊医疗质量考核标准;
（2） 住院医疗质量考核标准;
（3） 护理质量考核标准;
（４）特色专科医疗质量考核标准;
（5） 医技科室质量考核标准;
（６）麻醉科科手术室质量考核标准;
（7） 药剂科医疗质量考核标准;
（8）防疫保健科质量考核标准;
（９）后勤保障质量考核标准;
（1０） 导医工作质量考核标准;
（１1）收费室服务质量考核标准;
以上仅供参改,医院实际操作中,根据各科室工作实际制定相应得标准、
5、做好各种登记工作（各科室登记本）
（1）交接班登记本;
（2） 综合质量管理登记本;
（３）业务学习登记本;
（4） 医疗差错事故登记本;
（５）凝难危重病人讨论记录本;
（6） 死亡病例得讨论记录本;
（7） 科室主任查房登记本;
（8） 病案质量管理登记本;
（9） 出入院病人登记本;
（10） 单病种,《科室前往或前五位疾病》质量登记本;
（11） 药物不良反应登记本;
（12） 麻醉药品、精神药品登记本;
（13） 患者意见登记本;
（１4） 传染病报告登记本;（门诊与感染性疾病科室）
（15） 随访登记本。
各类登记本,由各科室根据本科室得工作性质与工作情况实际需要设置。
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