乡镇卫生院医保工作总结可编辑版.docx

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乡镇卫生院医保工作总结可编辑版

乡镇卫生院医保工作总结【可编辑版】

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乡镇卫生院医保工作总结

乡镇卫生院医保工作总结

篇一:

南雅镇卫生院年工作总结开县南雅镇卫生院年度工作总结及年度工作要点年，我院在卫生局和当地党委政府的正确领导下，在相关业务部门的精心指导下,认真学习贯彻党的十七大和十七届五中全会精神，全面贯彻落实科学发展观，努力开展创先争优，积极推进医药卫生体制改革，大力开展公共卫生服务，改善服务态度，提高医疗质量，规范服务行为，促进医患和谐，顺利完成了各项目标任务，推进了医院科学全面发展，基本公共卫生和医疗服务能力显著增强，带动我镇医疗卫生事业较大的发展。

现将我院全年工作开展情况总结如下:

一、医药卫生体制改革工作强力推进

（一）加强领导、积极推进医药卫生体制改革按照卫生局医改工作部署和要求，院班子高度重视，切实加强领导，积极推进医改工作，自年1月27日实施药品零利率以来，多次召开“医改”工作会议，明确医改职责，调整工作方法，确保医药卫生体制改革工作顺利进行，我院全体班子成员认真研读相关“医改”配套文件，领会并把握“医改”方向，认清并紧跟“医改”形势，积极探索，共同努力，从思想到行动均按照上级要求开展工作。

（二）成立组织机构、强化政策宣传培训

1、我院成立以院长为组长、副院长为副组长、各科室负责人为成员的医改领导小组，确保医改工作扎实稳步推进。

2、加大医改宣传氛围，共出版6期医改宣传版报，大横幅和小横幅各1条，并在公示栏张贴，便于职工随时阅读、学习文件，了解“医改”政策。

3、年4月27日召开全院职工会议，组织学习“医改”文件，同时，结合自身实际，就单位的公益性、定编定岗不定人、竞聘上岗、转岗分流、基本药物采购、药品零差价率销售和基本医疗、基本公共卫生服务等方面展开了讨论，掌握医改政策，使全院职工从自身实际情况找准自己位置，积极参与到医改工作中来。

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（三）严格实行基本药物制度、执行零差率销售

1、严格执行国家基本药物制度:

自1月27日起我院配备的所有药品均实行零差率销售，将基药外药品一律撤柜下架，同时将基本药物目录复印下发到各临床科室，医生人手一份，组织培训学习，制定用药制度，引导、改变医生原来的用药习惯。

2、于年2月2日开始组织人员对药库、药房库存药品进行盘点清理，对符合基本用药目录或补充药品范围内的药品登记上册，目录外药品全部在年5月31日前妥善处理。

（四）医改下一步工作计划:

严格按照全县医改工作推进会议精神，结合本镇实际，全面开展村卫生室实施国家基本药物制度工作，以实施基本药物制度为重点，稳步推进基层医疗机构医药卫生体制改革，继续巩固和扩大基本医疗保障覆盖面，提高保障水平和服务水平，促进基本公共卫生服务逐步均等化。

二、新型农村合作医疗工作稳步开展城乡居民医保工作是党、政府的一项惠民政策，为了让广大人民群众得到真正的实惠，我院成立合作医疗管理办公室，加强城乡居民医保的日常管理，严格执行城乡居民医保政策的相关规定。

一是积极做好参保居民就医补偿工作。

严格执行医保服务协议，对来院就医参保居民，坚持当日兑现补偿，对定点村医生上报的门诊小额补偿及时先行垫付。

控制不合理的费用支出，为参保居民提供优质服务。

二是在治疗过程中做到合理用药、合理处方、合理检查，严格控制住院次均住院费用，超出部分必须征得病人的同意，并要完善相关的审批程序。

三是要求临床医务人员对参保人员认真核实身份，不挂名、冒名医治用药，不挂床，不分解医治。

严格按照规定认真审查意外伤害人员的用药补偿。

我院还与每位医生签订了协议书，对城乡居民医保的管理采取了合同化管理的模式。

四是做到医疗费用结算材料真实、完整、准确，按月及时报送。

为广大参保居民提供一个监督平台，在院内醒目位置悬挂参保就诊程序、补偿范围、补偿标准及补偿所需提供材料，办理宣传专栏8期，每月定期对发生的医保补偿信息进行公示，并公布举报电话，接受社会各界监督。

今年1—12月实施各类补偿29889人次，补偿金额达

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379.85万元，确实减轻了居民负担，其中:

补偿住院1144人、补偿金额89.67万元，各类门诊补偿28745人，金额126.17万元，协助支付县外补偿413人、补偿164.01万元。

认真落实医疗救助补偿1328人次，补偿金额16.93万元，其中大病救助243人，补偿7.54万元。

三、基本医疗服务能力显著增强扎实开展“医疗质量万里行”、“三好一满意”、创先争优、医院管理年活动以及“平安医院”创建工作，以查促建、纠建并举。

活动的目标是提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系，努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”。

1.进一步完善医疗护理质量体系建设。

成立了医疗护理质量管理领导小组，负责全院医疗护理质量督查，建立健全医疗安全、药事、感染控制等管理组织及工作制度，明确职能，履行职责。

2.加强制度建设，严格落实岗位职责。

严格落实首诊负责、医师查房制度、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。

3.坚持患者至上，深化人文服务。

医院要求每位医务人员树立患者至上的服务理念，全心全意为患者服务，任何时候都要像对待亲人一样对待患者，急患者之所急，想患者之所想，尽量满足病人的需求。

切实保证行政后勤工作服务于临床。

改善夜间值班人员条件，要求工作人员增强责任心，防患医疗纠纷。

院领导经常参与夜间值班或代班，确保了全年无医疗事故发生。

4.大力推行临床路径，规范临床诊疗行为，推进合理检查、合理诊疗，促进医疗质量科学管理;减轻群众看病就医负担。

5.贯彻落实《病历书写基本规范》，定期开展医疗机构病历点评活动，规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。

6.全面推行医院院务公开制度，增强医疗机构院务公开意识，推动医疗机构进一步优化服务流程和内部民主管理决策。

7、进一步加强护理工作，规范护理行为，改善护理服务，提高护理质量。

认真贯彻落实《护士条例》。

建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为;维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬。

8、贯彻实施《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、

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《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》、《中国国家处方集》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发?

?

38号）等法律、法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用药。

四、公共卫生服务工作全面开展今年，结合年初工作计划、按照上级相关业务部门的工作要求，我院各项公共卫生工作稳步推进、扎实开展，全面完成全年目标任务。

（一）免疫规划工作今年我镇截止年12月8日出生儿童260人，建证建卡260人，建证建卡率100%;其中其他乡镇儿童21人，流动儿童建证建卡11人，建证建卡率100%。

全年组织村级预防接种人员召开免疫规划工作培训6次。

院本部预防接种门诊常年开放，逢

1、

4、7赶场、每周六集中开展预防接种，全年服脊灰糖丸1380粒，接种卡介苗505针次、乙肝疫苗588针次、百白破疫苗928针次、白破二联疫苗684针次、麻疹疫苗684针次、麻风疫苗553针次、麻风腮疫苗215针次、A群流脑疫苗1153针次、A+C疫苗480针次、乙脑疫苗667针次、甲肝疫苗341针次。

一类疫苗接种率为脊灰糖丸99.7%、卡介苗100%、乙肝疫苗100%、乙肝疫苗首真及时接种率100%、百白破疫苗98.6%、白破二联疫苗98.4%、麻风疫苗98.8%、麻风腮疫苗98.9%、A群流脑疫苗98.3%、A+C疫苗98.9%、乙脑疫苗99.4%、甲肝疫苗98.6%。

大力宣传二类疫苗接种，全年接种安儿宝疫苗548针次、水痘疫苗135针次、肺炎疫苗39针次、口服轮状病毒疫苗165人次、流感疫苗190人次。

三个预防接种点每月一次冷链运转，共接种1376人次。

按规定开展疫苗针对性疾病监测与控制工作，全年无麻疹、流脑、乙脑病例，加强新生儿破伤风、AFP病例监测，按规定实行零病例报告，全年无新生儿破伤风、AFP报告病例。

加强预防接种异常反应监测，全年无一起预防接种异常事故发生。

加强计免宣传工作，今年4月25日全国儿童预防接种宣传日，我院组织了一次大型的计免宣传活动，牵挂横幅两幅，发放宣传资料1000余份，办

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理宣传专栏一期，接受免疫规划相关知识咨询368人次。

九月初学校秋季开学，根据卫生局、县教委新生入学预防接种证查验工作要求，对全镇10所小学、9个幼儿园（班）的新生进行了预防接种证查验，接种证查验722人，无接种证4人，及时给予了补证，查漏补种107人次。

11月和12月初，根据《开县卫生局关于印发年开县脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动的通知》精神，我院组织村级预防接种人员对全镇0—3岁儿童进行篇二:

医保工作总结年我县的医疗保险工作在县委、县政府和上级主管部门的领导下，以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻落实党的十七大精神和上级有关医疗保险的文件精神，与时俱进，开拓创新，努力构筑多层次的医疗保障体系，以完善制度、扩大覆盖面为重点，以强化管理、优化服务为手段，以保障广大参保人员的医疗待遇，维护社会稳定为基础，促进我县各项事业的全面、协调、快速发展。

“民生工程”医疗保险的各项目标任务均排在全市前列。

现将我局开展的工作汇报如下:

一、年医保工作回顾我局工作人员6人，主要负责全县城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、城镇职工补充医疗保险、城镇居民补充医疗保险、离退休干部以及残废军人的参保、缴费和医药费审核支付等工作，同时负责完成“民生工程”医疗保险工作的各项目标任务。

（一）、城镇职工基本医疗保险方面年城镇职工参保人数为40067人，完成市县下达目标任务的149%，城镇职工医疗保险基金征缴2079万元，完成市县下达到任务的108.9%，争取国家省财政资金500多万元。

全县城镇职工医疗保险统筹资金使用率达到上级主管部门的要求。

到目前为止医保基金共支付1535万元，累计结余2135万元，离休干部基金、残废军人基金、公务员补助基金预计今年略有结余，总之我县城镇职工医保工作能有条不絮的进行。

（二）、城镇居民基本医疗保险方面年城镇居民的参保人数达到37147人，完成市县下达目标任务的100%，城镇居民参保覆盖率达到95%以上，城镇居民中低保人员、重度残疾人以及十四类退役士兵的参保率达到100%，并解决了城镇居民60岁以上困难家庭的医保问题。

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截止到12月底，共收缴医保金736万元，争取省财政300.1万元，中央财政228.9万元。

到目前为止，医保基金共计支付460万元，在一定程度上有效地解决了城镇居民因病致贫、因病返贫的问题。

（三）、城镇职工补充医疗保险方面根据县政府的安排，今年我县城镇职工补充医疗保险工作由我局负责承保。

为了做好今年的补充医疗保险各项工作，我局多次召开了工作会议，商讨对策，研究布署工作，到目前为止我县共有11000多参保职工参加了补充医疗保险，共计征缴医保金78万元，已累计赔付医药费70多万元，基本做到了收支平衡。

（四）、年我局紧紧围绕城镇职工和城镇居民医保的扩覆、基金征缴两项中心作任务，主要开展了以下工作。

1（进一步加大了医疗保险政策的宣传力度为完成“民生工程”目标任务，营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我局利用全县各劳动保障所，社区居委会这个平台大力宣传医保的各项政策，通过电台、发放宣传单、现场咨询等多种形式，讲解城镇职工和城镇居民医保的对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体以及国企城镇职工企业职工参保的优惠政策，并深入到全县各个社会居委会，直接指导和解决社区工作中存在的问题。

通过以上工作，我县的企业和居民参加医疗保险的积极性非常高，也取得了较好的效果。

2（认真做好城镇职工医疗保险的参保续保以及年审工作。

今天年年初，我局下发了《年度芦溪县城镇职工基本医疗保险缴费基数申报的通知》，并对全县230多家单位的职工的工资进行了审核，并预算了各单位的医保金，对参保人员的性质进行了审核。

3（认真做好年城镇居民医疗保险的参保、缴费、审核工作。

为认真搞好我县城镇居民参保、缴费、续保工作，我局召开了全县各乡镇分管劳动保障工作的领导、劳保所长以及各社区居委会主任参加的动员大会，并分解了“民生工程”医疗保险工作的各项目标任务，布署了各项工作的操作程序，目前这项工作正在进行中。

4（开展了城镇职工和城镇居民补充医疗保险工作根据省、市的文件精神，我局在工作人员严重不足的情况下，开展了城镇职工补充医疗保险和城镇居民补充医疗保险工作，并出台了《芦溪县城镇职工补充医疗保险暂行办法》和《芦溪县城镇居民补充医疗保险暂行办法》，并认真做好

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了这两项工作。

5（认真做好了市属、县属、国有企业的参保缴费以及国有农林水、农垦、城镇困难大集体企业职工的申报审核、参保缴费等工作。

到目前为止，市属、县属国有企业的职工已全部参保，农林水、农垦、城镇困难大集体企业职工的参保工作大部分已完成，对符合条件的职工办理了相关的手续，对手续不全的职工正在调查处理中。

6（加强最对“两定”的管理，规范了医疗服务行为。

一是强化定点医疗机构服务协议，共计签定定点医疗机构和定点药房服务协议32份。

二是加强了对定点医疗机构和定点零售药房工作人员的业务培训，5月20号我局举办了一期全县定点医疗机构和定点零售药房业务培训班，通过培训，增强了他们的医疗服务意识，提高服务水平。

三是加强了对定点医疗机构和定点零售药房监督检查，采用定期检查与不定期抽查，集中检查与突击抽查等方式及时掌握医院和零售药房的情况，尽量将问题遏制在萌芽状态。

今年以来我局对定点医疗机构和定点零售药房共计抽查10多次。

对所有存在问题的医院、药房出具了书面通知，责令其整改并要求做出书面整改意见。

通过检查规范了定点医疗机构的服务行为，对确保医疗保险基金的使用安全起到了积极促进作用。

7（加强了医保基金管理，确保基金安全，我局制定了严格的医药费审核制度，每个工作人员都必须按照规章制度办事，同时规范了医保基金的财会制度，使医保金的收支责任到人，收取的医保金及时送交银行，支出的医保金及时发放各参保人员，并做到专款专用，专户存储，收支两条线，努力实现医保基金的安全和完整。

8（妥善医保政策，提高参保人特别是离休干部、残废军人的医疗待遇。

随着医疗保险事业的发展和人民生活水平的不断提高，医疗保险政策的有些条款已不符合目前医保的要求，结合当前医疗保险的实施情况，我局对城镇职工基本医疗保险中有关政策进行了调整:

1、医药费发生总额最高由年32000元调整为40000元，同时对城镇居民基本医疗保险中相关政策也进行了调整:

1、医药费报销补偿比例总的提高了5%;

2、慢性病种年度内最高支付费用由1000元调整为5000元（实报金额）;3年度内住院费用最高支付限额（实际报销额）调整为成年人30000元，未成年人60000元。

通过以上政策的调整，医药费报销

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总比例将近提高了6%，有效地提高了参保人员的医保待遇。

对离休干部和残废军人的医药费问题，我局和医疗机构签定了《离休干部医疗服务协议》，规范了医疗机构的服务行为，大大方便了离休干部和残废军人看病的程序，并建立了离休干部和残废军人的个人档案。

9（强化学习、规范管理，加强自身建设。

首先完善学习制度，每月都要组织全局职工进行政治理论、劳动法规以及医疗保险业务知识学习，并按照劳动保障部门的要求，严格管理，规范程序，使我局职工的政治思想、业务水平和各项能力得到加强，并在每月的局务会上讨论遇到的问题，布署下个月的工作任务。

二是建立健全工作制度，全面实行目标治理工作责任制，制定了《芦溪县医疗保险规章制度汇编》，对各项工作作出了具体安排，并责任到人，同时制定了相应的奖惩措施，确保全年目标任务完成。

三是完善医保计算机网络建设，并投资1万元升级医保网络系统，进一步完善了我局和萍乡市级6家定点医院、县级3家医院以及乡镇卫生院和定点药房建立的网络系统，让广大参保人员能享受到网络化管理的方便、快捷服务。

二、医疗保险工作中存在问题1（医疗保险政策的宣传力度还不够，城镇职工和居民医疗保险待遇不断提高，对统筹基金的支付存在一定的风险性。