第八章角膜病.docx
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第八章角膜病
角膜病
A1型题
1.角膜组织中具有再生功能的是:
D
A..上皮细胞层B.前弹力层C.上皮细胞层和后弹力层
D.上皮细胞层和内皮细胞层E.基质层
2.角膜代谢所需的营养主要来自:
C
A..空气B.角膜缘血管网C.房水D.泪液E.与之接触的睑结膜
3.角膜缘干细胞缺乏的特征是:
A
A..角膜上皮被结膜上皮侵占和替代B.角膜基质层的混浊
C.角膜干燥D.泪液减少E.泪膜不稳固
4.绿脓杆菌性角膜溃疡的暗藏期:
A（）
A..12－24小时－48小时内天天周
5.下面哪一种感染性角膜炎即便在角膜未发生穿孔时,也可发生病原体性眼内感染:
B（）
A..细菌性角膜炎B.真菌性角膜炎C.单疱病毒性角膜炎
D.棘阿米巴性角膜炎E.铜绿假单胞菌性角膜炎
6.细菌性角膜炎医治的关键是:
D（）
A..全身大剂量的抗生素B.散瞳C.胶原酶抑制剂
D.高浓度的抗生素滴眼液频繁滴眼E.医治性角膜移植
7.角膜软化症是由于体缺乏何种物质所致:
A（）
A..维生素AB.维生素B1C.维生素B2D.维生素B12E.维生素C
8.圆锥角膜初期有效的诊断方式是:
C（）
A..裂隙灯检查B.眼底检查C.角膜地形图检查D.角膜曲率检查E.验光
9.激素类眼药水不能用于哪一种角膜病:
C（）
A..角膜斑翳B.角膜基质炎C.细菌性角膜溃疡急性期
D.蚕蚀性角膜溃疡E.泡性结角膜炎
10.角膜溃疡已愈合，炎荧光素染色（－），仍有复发的可能，是哪一种角膜炎:
C
A..前房积脓性角膜溃疡B.绿脓杆菌性角膜溃疡C.真菌性角膜溃疡
D.单纯性角膜溃疡E.以上均不是
11.关于盘状基质炎，下列哪项错误E（）
A..患者刺激症状较轻B.视力障碍严峻C.角膜中央基质呈盘状水肿
D.角膜上皮完整E.医治时禁用糖皮质激素
12.树枝状角膜炎特点，何者不正确:
A（）
A..畏光、流泪、视力下降B.病灶以点状角膜炎起病，融合成树枝，常见于角膜周边部C.睫状充血D.弥漫型角膜感觉消退E.可进展成地图状溃疡
13.暴露性角膜炎，其临床表现:
E（）
A..角膜、结膜上皮干燥、粗糙B.结膜充血、肥厚C.角膜上皮缺损
D.重者可形成角膜溃疡E.以上均是
14.哪项不是Fuchs角膜内皮营养不良的表现E
A..多见于绝经期妇女B.为常染色体隐性遗传C.角膜后弹力层出现油滴状角膜小滴
D.内皮细胞逐渐失代偿E.可发生大泡性角膜病变
A2型题
15患者右眼戴接触镜后,红痛5天,检查:
右眼矫正视力,结膜混合充血,角膜上有直径2mm的灰白色浸润灶,荧光染色阳性,前房Tyndall阳性但无脓,最可能的诊断是B（）
A..绿脓杆菌性角膜溃疡B匐行性角膜溃疡C.真菌性角膜溃疡
D.病毒性角膜溃疡E.蚕蚀性角膜溃疡
16患者,女，40岁，主诉右眼被玉米叶划伤后疼痛3天，查：
右眼睫状充血，角膜颞侧可见3*3mm大小病灶，表明较干燥，周边呈毛刺状改变，角膜基质水肿，前房可见1mm积脓。
该患者最可能的诊断C（）
A..绿脓杆菌性角膜溃疡B匐行性角膜溃疡C.真菌性角膜溃疡
D.病毒性角膜溃疡E.蚕蚀性角膜溃疡
17.患者，男性，20岁，右眼红3天，检查：
右眼颞下方球结膜充血，相应部位的角膜缘处可见2个实性疱疹，角膜透明，诊断为C（）
A.右眼急性结膜炎B.右眼慢性结膜炎C.右眼泡性结膜炎
D.右眼过敏性结膜炎E.右眼病毒性结膜炎
A3型题
患者,男，25岁，主诉左眼被树枝划伤后疼痛2天，查：
左眼睫状充血+++，角膜中央可见4mm直径大小溃疡，溃疡表面干燥呈“牙膏状”，周边有明显免疫环，角膜基质水肿，前房可见1mm积脓。
18该患者最可能的诊断C（）
A.绿脓杆菌性角膜溃疡B棘阿米巴性角膜炎C.真菌性角膜炎
D.病毒性角膜炎E.蚕蚀性角膜炎
19.最有力的诊断依据是B（）
A.植物外伤史B.角膜刮片染色+培育找菌丝
检查D.视野检查检查
20.关于该病人的医治哪项不对C（）
A.局部应用氟康唑眼液点眼B.全身应用抗真菌药
C.适量应用糖皮质激素D.并发虹膜睫状体炎时用阿托品散痛
E.保守无效时，可行角膜移植术
A4型题
患者，男，42岁。
主因左眼被铁屑溅伤后视力下降2天入院。
查：
视力左眼手动，左眼结膜中度混合充血结膜囊可见黄绿色浓液，角膜中央可见一直径约5mm的圆形溃疡灶，边缘呈灰白色浓密浸润，溃疡表面大量粘稠分泌物附着，房水闪辉（++）D
21.该病最可能的诊断是D
A.真菌性角膜炎B蚕蚀性角膜溃疡C.角膜基质炎
D.绿脓杆菌性角膜溃疡E.棘阿米巴角膜炎
22.下列哪项检测方式有助于该病的诊断B
B.分泌物培育+药物敏感实验
检查检查
23.对于该病的医治下列哪项不对E
A.局部频繁利用高浓度抗生素眼液点眼B.必要时可用抗生素结膜下注射
C.选用敏感抗生素全身用药D.局部可热敷、包眼、口服维生素类药物加速溃疡愈合E.本病不需手术医治
B1型题
问题24－28
A.溃疡沿角膜缘环行进展，然后向中央区浸润
B.病灶呈灰白色、欠光泽、干燥而略隆起，周边有伪足
C.椭圆形、中央基质较深，溃疡后弹力层可有放射状皱褶，常伴前房积脓
D.角膜上皮出现点状缺损，可形成化脓性角膜溃疡，患眼充血，但无疼痛感
E.角膜中央区基质盘状水肿，角膜上皮完整
24真菌性角膜溃疡可见B
25肺炎球菌性角膜炎可见C
26蚕蚀性角膜溃疡可见A
27角膜基质炎可见E
28神经麻痹性角膜炎可见D
B2型题
A.浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部份仍看清虹膜纹理
B.混浊较厚略呈瓷白色，但仍可透见虹膜
C.混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜
D.穿破口位于角膜中央，由于房水不断流出，致穿孔区不能完全愈合
E.角膜穿孔，部份虹膜脱出，在愈合进程中，角膜瘢痕组织中嵌有虹膜
F.主要累及前弹力层的表浅角膜钙化变性，常继发于各类眼部或系统性疾病
问题29－32
29角膜云翳A（）
30角膜白斑C
31角膜斑翳B
32角膜瘘D
33粘连性角膜白斑E
C型题
问题34-35
A.由第Ⅶ对脑神经麻痹引发
B.医治以保护角膜为主，如用油膏、睑裂痕合等
C.二者均有关
D.二者均无关
34.神经麻痹性角膜炎C
35.暴露性角膜炎B
X型题
36.与角膜混浊相关的是ABCDE（）
A..睑结膜的严峻瘢痕化B.上下睑的倒睫毛C.角膜血管翳
D.沙眼衣原体所致的上皮性角膜炎E.严峻的睑内翻
37.蚕蚀性角膜溃疡的临床特点有哪些ABCDE（）
A..自发性B.慢性C.边缘性D.进行性E.疼痛性
38.角膜炎的医治原则是ABCD（622）
A..去除病因B.踊跃控制感染C.增进溃疡愈合
D.减少瘢痕形成E.初期糖皮质激素的应用
39.角膜炎的一路转变是ABCDE
A..角膜浸润B.角膜溃疡及溃疡修复，形成瘢痕C.角膜溃疡加深、后弹力层膨出
D.角膜穿孔E.眼内容物脱出、眼内炎
40.大角膜与先本性青光眼的不同的地方有ABCDE（）
A..眼压正常B.角膜透明C.角膜缘界限清楚
D.角膜扩张明显E.无进展
41.医治圆锥角膜的方式有哪些ABDE
A..佩带眼镜B.表面角膜镜片术C.板层角膜移植术
D.穿透性角膜移植术E.配用硬性角膜接触镜
填空题
1．糖皮质激素在细菌性角膜炎__________一般不用；___________病灶愈合，可酌情利用。
真菌性角膜炎___________糖皮质激素。
（）
2.在角膜周边部或角膜缘，易发生___________角膜病，而一些___________角膜病则易发生于角膜中央区。
（）
名词解释
1.cornealstaphyloma（角膜葡萄肿）（）
2.interstitialkeratitis（角膜基质炎）（）
3.filamentarykeratitis（丝状角膜炎）（）
4.cornealdegeneration（角膜变性）（）
5.cornealdystrophy（角膜营养不良）（）
6.band-shapedkeratopathy（带状角膜）（）
7.bullouskeratopathy（大泡性角膜病变）（）
8.keratomalacia（角膜软化症）（）
9.Fuchendothelialdystrophy（Fuch角膜内皮营养不良）（）
简答题
1.简述绿脓杆菌所致角膜溃疡会进展迅猛的原因（）
2.简述单疱病毒（HSV）的病原学特点（）
3.简述角膜原位癌的临床特点（）
4.简述角膜基质炎的发病基质（）
5.单疱病毒角膜炎糖皮质激素的应用特点（）
问答题
1.试述细菌性角膜炎的临床表现、医治原则（）
2.革兰氏阳性球菌感染的角膜炎于革兰氏阴性球菌角膜炎的临床表现有哪些不同（）
3.试述各类常见角膜溃疡的临床特点（）
4.试述配戴角膜接触镜的主要并发症（）
5.试述眼局部用药的角膜毒性机制（）
6.试述角膜新生血管形成的有关因素及Frucht提出新生血管分度法（）
答案
选择题
1－56－1011－1521－25
26－3031－35
36ABCDE37ABCDE38ABCDE
39ABCDE40ABCDE41ABDE
填空题
1．急性期、慢性期、禁用。
2．免疫性、感染性。
名词解释
一、ornealstaphyloma（角膜葡萄肿）：
在高眼压作用下，混杂又虹膜组织的角膜瘢痕膨出，形成紫黑色隆起，称为眼膜葡萄肿。
2．interstitialkeratitis（角膜基质炎）：
是位于角膜基质深层的非化脓性炎症，主要表现为眼基质水肿、淋巴细胞浸润，常有深层血管形成。
3．filamentarykeratitis（丝状角膜炎）：
各类原因引发角膜表面出现由变形的上皮及粘液组成的丝状物，均称为丝状角膜炎。
4．cornealdegeneration（角膜变性）：
是指由于某些先期的疾病引发角膜组织退变并使功能消退。
引发角膜变性的原发病一般为眼部炎症性疾病，少部份原因未明，但与遗传无关。
5．cornealdystrophy（角膜营养不良）是指角膜组织受某种异样基因的决定，结构或功能进行性损害，出现具有病理组织学特征的病变。
6．band-shapedkeratopathy（带状角膜病变）：
是主要累及前弹力层的表浅角膜钙化变性，常继发于各类眼部或系统性疾病。
最多见于慢性葡萄膜炎、各类原因引发的高钙血症。
7．bullouskeratopathy（大泡性角膜病变）：
是由于各类原因严峻损毁角膜内皮细胞，致使角膜内皮细胞失代偿，使其失去液体屏障和主动液泵功能，引发角膜基质和上皮下持续性水肿的病变。
8．keratomalacia（角膜软化症）：
由维生素A缺乏引发，医治部及时会发生角膜干燥、融化、坏死及穿破，以粘连性角膜白斑或角膜葡萄肿而告终。
9．Fuchendothelialdystrophy（Fuch角膜内皮营养不良）：
以角膜内皮的进行性损害、最后角膜内皮失代偿为特征。
可能为常染色体先行遗传。
组织病理显示角膜后弹力层有散在的灶性增厚，形成角膜小滴，凸向前方，其尖端处的内皮细胞变薄，内皮细胞总数减少。
简述题
1．由于绿脓杆菌产生蛋白分解酶，使角膜出现迅速扩展的浸润及粘液性坏死，前房积脓严峻。
2．HSV是一种常感染人的DNA病毒，分为Ⅰ型和Ⅱ型。
大多数眼部疱疹感染又HSV-Ⅰ型引发；HSV-Ⅱ的感染部位主如果生殖器，偶尔也引发眼部感染。
3．多发生于老年，单眼发病，病程缓慢。
病变好发于角膜结膜交壤处，呈灰白色半透明隆起，有血管时呈红色胶样扁平隆起，界限清楚，可局限生长。
4．角膜基质炎可由致病微生物直接侵犯角膜基质所致，也可能为微生物抗原与血循环抗体在角膜基质内发生的猛烈的免疫反映所致。
五、树枝状和地图状角膜溃疡禁用糖皮质激素，不然可致使感染扩散。
对盘装角膜炎，应在利用糖皮质激素的同时，联合高效的抗病毒药物。
论述题
1．临床表现：
细菌性角膜炎发病较急，常在角膜外伤后24－48小时发病，表现为眼痛、视力障碍、畏光、流泪、眼睑痉挛等，伴较多脓性分泌物。
眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合出血，病变初期角膜沙就可以够出现一个界限清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水肿。
浸润灶迅速扩大，形成溃疡。
医治原则：
（1）一般局部医治，眼部可用眼垫包眼，热敷，阿托品散瞳等。
（2）医治进程中应按照细菌学检查及药物敏感实验结果，及时调整利用有效的抗生素。
（3）急性期用高浓度的抗生素滴眼液频繁滴眼，每15－30分钟滴眼一次。
角膜基质炎症，应增加抗生素的浓度。
在严峻的病例，开始30分钟内每5分钟滴药一次，可使基质专门快达到抗生素医治浓度。
病情控制后，逐渐减少滴眼次数。
晚上涂抗生素眼膏。
（4）不该过早停药，以防感染复发。
（5）局部利用胶原酶抑制剂，如依地酸钠、半胱氨酸等，可抑制溃疡形成。
口服大量维生素C、B有助于溃疡的愈合。
（6）若药物医治无效，病情急剧进展、可能致使溃疡穿孔，眼内容物脱出者，可考虑医治性角膜移植。
2．革兰阳性球菌感染者，常表现为圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶。
伴有边界明显的灰白色基质浸润，及小范围的周边上皮水肿。
肺炎球菌引发的角膜炎表现为椭圆形、带匐行型边缘的中央基质较深的溃疡，后弹力膜可有放射状皱褶，常伴前房积脓和角膜后纤维蛋白沉着。
革兰阴性球菌所致的角膜炎，典型的表现为快速进展的角膜液化性坏死。
多发生于角膜异物剔除术后或戴接触镜引发的感染，此病的特点是症状严峻、进展迅猛。
患者有猛烈眼痛、畏光、流泪、眼睑红肿、球结膜混合性充血、水肿、由于阴性杆菌产生蛋白分解酶，使角膜出现迅速扩展的浸润及粘液性坏死，前房积脓严峻。
如不及时控制，数天内可致使全角膜坏死穿孔，眼球内容物脱出或全眼球炎。
3．
（1）匍行性角膜溃疡：
多有肺炎链球菌引发，发病急，溃疡多在角膜中央呈匍行性进展，表面呈灰黄色浓液，常见前房积脓，可造成角膜穿孔，对青霉素类抗生素有效。
（2）绿脓杆菌性角膜溃疡：
多有绿凝杆菌引发，多有外伤史或手术史。
角膜刺激症状极重，多呈环形中央溃疡，表面有淡绿色脓液，短时刻内可角膜穿孔，易引发眼内炎。
首选多粘菌素B医治，庆大霉素类医治液有效。
（3）真菌性角膜溃疡：
由真菌引发（常见念珠菌），多发生于农人。
常有农作物等创伤史，发病缓慢，角膜刺激症状轻，溃疡中央可见灰白色牙膏状附着物，溃疡外围有一环状浅沟，一般人可有前房积脓，角膜穿孔少见。
局部用金褐霉素或二性霉素B医治有效。
（4）神经性角膜溃疡：
主要由于三叉神经或面神经功能障碍引发，常有外伤史或手术史。
可局部用角膜营养药品，严峻的做睑缘缝合手术保护角膜。
（5）营养性角膜溃疡：
多有长期维生素A缺乏，角膜软化所致。
角膜结膜干燥，有夜盲症状，多发生双眼。
能够补充维生素A，增强饮食营养防治此病变发生。
（6）蚕蚀性角膜溃疡：
多是自身免疫疾病，整个病理迁延数周或数月。
溃疡始于周边部角膜向中央进展，角膜缘和角膜基质蚕蚀进展，上皮修复，遗留血管性厚瘢痕。
局部用激素医治效果好，严峻者可做手术医治。
4．角膜接触镜的相关并发症:
（1）中毒性结膜炎；
（2）过敏反映；（3）巨乳头性结膜炎；（4）角膜上皮损害；（5）角膜基质浸润；（6）角膜内皮转变；（7）角膜新生血管；（8）感染性角膜炎。
5．
（1）眼局部用药损伤眼表上皮，其机制是a破坏了泪膜稳固性，或直接损害对泪膜稳固起重要作用的微绒毛；b损害上皮细胞的微绒毛，降低对基底膜的黏附能力，引发上皮点状脱失，乃至点状角膜炎；c破坏上皮细胞间紧密连接；d移植上皮细胞有丝割裂和移行，延迟上皮愈合时刻；e引发抗原抗体复合反映。
（2）抑制角膜基质细胞活性、延迟基质创伤愈合。
（3）药物在角膜中蓄积引发沉淀或色素沉着。
（4）降低角膜的敏感性。
（5）角膜内皮损伤
6．般以为与角膜缘解剖及功能异样、促血管生成因子增加、抑制血管生成因子减少、免疫炎症反映、角膜水肿及缺氧因素有关。
新生血管刺激因子的过度表达与抑制因子的不足是其发生的基础。
目前临床多采用Frucht提出的双脚规测量新生血管分度法：
Ⅰ度，角膜缘血管怒张；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度，别离指新生血管进入角膜的长度小于1mm、－3mm和大于。
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