日间门诊概述之欧阳物创编.docx

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日间门诊概述之欧阳物创编

日间门诊

时间：

2021.02.07

命题人：

欧阳物

内容

一、日间门诊………………………………………………2

二、日间手术

1.日间手术定义………………………………………………2

2.日间手术产生及现状………………………………………2

3.日间手术门诊优点…………………………………………3

4.日间手术适应症及暂缓情况………………………………3

5.我国日间手术门诊模式及流程……………………………4

6.日间手术病种范围…………………………………………6

7.我国日间手术存在问题……………………………………8

日间门诊

一、日间门诊

日间门诊定义

广义上的日间门诊住院治疗是为那些病情较轻、能自行解决住宿条件的病人在门诊实现住院式治疗的一种新思路，解决了“看病难、看病贵”的问题，同时也为医院带来了一定的经济效益，现国内及国外最多的是开展日间手术门诊。

二、日间手术

1．日间手术定义

国际日间手术协会将日间手术定义界定为病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，且除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。

2.日间手术产生及现状

（1）国外产生及现状：

产生：

日间手术最早是英国小儿外科医师Nichol提出的。

现状：

在欧美发达国家约有40％～50％的手术是在日间手术中心完成的。

其中英国一些医院推出了23小时的留观服务，即延长恢复期的日间手术，这一日间手术模式也为一些国家所采用。

（2）国内产生及现状：

产生：

在中国对于综合性医院来说，需要住院的人数远远大于医院的床位数。

由于手术间、医护人员、医院现有规模等医疗资源的有限，大幅增加床位数的方法并不切实可行，因此只有从提高床位的使用率和周转率入手。

而日间手术门诊有效了解决了这一现状。

我国的这种治疗模式最早于2006年5月，在上海申康医院发展中心牵头在上海新华医院、上海市第一人民医院、仁济医院、儿童医院、儿童医学中心和眼防中心等6所医院启用。

现状：

国内建立独立日间手术中心的医院很少，主要在床位比较紧张的大医院，以各科的门诊手术室为基础发展而成，其中普外科和儿科为开展最多的科室。

3.日间手术门诊优点

①多：

对于相同手术，日间手术病房的住院时间比住院部住院时间缩短80%左右，医院床位资源得到有效利用，手术量大幅增加；

②快：

预约手术时间，当天住院当天手术，大部分日间手术术前等待时间已经缩短50%以上；③好：

手术主刀医生上的、在本专业具有较深造诣的医生担任，手术技术娴熟，手术麻醉质量有充足的保障。

同时病房还有针对不同手术病人的、专门的快速康复护理团队，指导病人康复护理，日间手术住院病房环境优美、温馨，设施齐全，使病人有家的感觉。

④省：

日间手术病人的费用与住院部比较降低20%左右，主要是药费、护理费、治疗费的减少，因此，对病人及家属来说是既省钱又省事。

⑤提升患者满意度：

日间手术治疗模式缩短了患者的平均住院日，改善了医患关系，提高了医疗质量，在一定程度上减少患者家属的时间、精力和陪护费用。

4.日间手术适应症及暂缓情况：

适应症：

日间手术病人必须是65周岁以下（泌尿科可放开至75周岁）,重要器官（如心、脑、肝、肺、肾等）无疾患史者,保证了医疗行为产生医疗费用的可控制性。

暂缓情况：

1术前检查异常：

（1）Hb<70g/L；

（2）PLT<100×109；（3）凝血时间PT延长3秒，APTT延长8秒以上或纤维蛋白原<2g/L；（4）血钾<3mmol/L；（5）血钠<130mmol/L；

2不明原因且未经正规治疗的心肌缺血或心律失常:

如心动过缓<50次/分，室上速>130次/分，Ⅱ度以上房室传导阻滞等；

33~6个月内心肌梗死者；

4高血压患者血压控制不稳定（收缩压>180mmHg或舒压>100mmHg）；

5急性上呼吸道感染未愈者；

6手术区有化脓性感染病灶；

5.我国日间手术门诊模式及流程

①模式

我国目前有3种日间手术管理模式供医院选择。

第一种模式：

建立日间手术中心，具备单独的入院接待室、病房、手术室和恢复区，不隶属于任何临床科室，独立运作；

所需仪器及人员构成

设备:

1.除颤仪一台，注射泵（双通道）7台；

2.可视喉镜一套，普通喉镜4套；

3.简易呼吸器7套（成人6套、小儿1套） 

4.转运便携式监护仪一台； 

5.便携式氧气瓶，氧气枕各一个；

6.负压吸引装置8套；

7.湿化瓶4套；

8.血气分析仪一台

9.过床板2块；

10.暖风机一台。

麻醉恢复室（PACU）麻醉机及多功能监护仪各一台。

人员构成:

手术医师：

由各科室医生组成

麻醉医师：

副主任或主任医师一名、主治或高年资住院医师一名，共2-3人名麻醉医师；护士14人（其中麻醉护士3名）

第二种模式：

以临床科室病房为基地，建立分散管理的日间手术病房，有医护人员专职/兼职管理日间手术病人，手术室、苏醒室等与住院病人共用。

②流程：

日间手术中心工作的一般流程为：

（1）在门诊选择

适宜日间手术的患者；

（2）在门诊进行术前检查；（3）术前评估，包括：

评估患者的一般状况和麻醉的适宜性并告知患者日间手术的注意事项等；（4）通知入院；（5）手术；（6）出院，包括：

评估患者是否符合出院标准，确保患者及家属掌握术后的注意事项，并提供书面的注意事项指引、术后随访的安排；（7）术后支持：

提供术后2４小时的支持，保证随访电话畅通。

第三种模式：

集中与分散管理并行

四川大学华西医院具体流程：

（第一种模式）

①门诊：

患者挂号就医；

②术前检查：

患者的诊断一旦确诊，主刀医生即可在诊断室开具所有的术前检查（如血常规、出凝血时间、血型、输血全套、生化、尿常规、心电图、胸部Ｘ线片等项目）和日间手术中心的入院证；③麻醉评估：

患者拿到术前检查结果后到麻醉门诊做术前评估，若无手术、麻醉禁忌证可马上到日间手术中心预约处备案；

④手术预约：

患者根据主刀医生的手术日程预约手术；

⑤手术：

患者于手术当日早上７：

３０～８：

００到日间手术病房办理住院手续，９：

００之前病房完成抗生素皮试和静脉通道的建立，手术医生、麻醉医生完成所有医疗文书的签署后，准时进入手术室；

⑥术后恢复：

术后患者由手术医生、麻醉医生、中央运输工人送回日间病房观察治疗，并根据日间手术患者安全出院标准在２４ｈ内即安排患者出院回家；

7后支持指导：

告知患者回家后相关手术并发症的观察及注意事项、并留咨询电话及病房专人负责电话咨询。

6.日间手术病种范围

 中国日间手术合作联盟首批推荐56个适宜日间手术

1.甲状腺腺瘤摘除术

29.脐窦切除术

2.甲状腺部分切除术

30.腹股沟疝修补术

3.甲状腺次全切除术

31.无张力腹股沟疝修补术

4.甲状腺全切除术

32.经皮肾镜超声碎石取石术

5.翼状胬肉切除组织移植术

33.经尿道输尿管镜激光碎石取石术

6.外路经巩膜激光睫状体光凝术

34.经尿道输尿管镜气压弹道碎石取石术

7.睫状体冷冻术

35.经尿道输尿管镜超声碎石取石术

8.白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术

36.经尿道膀胱肿瘤电切治疗

9.小瞳孔白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术

37.睾丸鞘膜翻转术

10.白内障超声乳化摘除术

38.隐睾下降固定术

11.耳前瘘管切除术

39.经腹腔镜隐睾下降固定术

12.Ⅰ型鼓室成形术

40.精索静脉曲张高位结扎术

13.经耳内镜Ⅰ型鼓室成形术

41.经腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术

14.经支撑喉镜会厌良性肿瘤切除术

42.经尿道前列腺激光气化切除术

15.经支撑喉镜激光辅助声带肿物

43.经尿道膀胱经前列腺电切术

16.颌面皮肤瘘管病灶切除术

44.经腹腔镜单侧卵巢囊肿剥除术

17.鳃裂瘘管切除术

45.经椎间盘镜髓核摘除术

18.普通室上性心动过速射频消融

术

46.多指/趾切除矫形术

19.经皮冠状动脉支架植入术

47.肱骨干骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术

20.大隐静脉腔内激光闭合术

48.尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术

21.大隐静脉高危结扎+剥脱术

49.尺骨干骨折闭合复位钢板螺丝钉内固定术

22.经腹腔镜阑尾切除术

50.肌肉松解术

23.经电子内镜结肠息肉微波切除术

51.腱鞘囊肿切除术

24.经电子内镜结肠息肉激光切除术

52.髌骨骨折闭合复位内固定术

25.经内镜直肠良性肿物切除术

53.腘窝囊肿切除术

26.肛裂切除术

54.关节镜下膝关节清理术

27.脐茸烧灼术

55.乳腺肿物切除术

28.脐茸手术切除术甲状腺腺瘤摘除术

56.高危复杂肛瘘挂线治疗

7.我国日间手术存在问题

（1）部分医院硬件、软件建设不完善，比如缺少设备、病房、家属等待区等；

（2）部分医院的预约制度不完善；

（3）术后随访制度不健全，病人术后疼痛、恶心呕吐等问题得不到及时处理，医疗风险加大；

（4）门诊检查不报销或报销范围小（四川华西医院）；

（5）术使用的麻醉剂很多在医保目录之外；

（6）病种范围没有硬性规定；

（7）激励政策和奖励措施不明确（经济杠杆引导）。

时间：

2021.02.07

命题人：

欧阳物