中医诊疗常规.docx
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中医诊疗常规
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中医诊疗常规
腰痛病(腰椎间盘突出症)诊疗常规
一、概述:
腰痛又称腰脊痛,是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证,可表现在腰部的一侧或两侧,部分患者伴有下肢疼痛。
六淫之气,客于经脉,气血阻滞,经脉不通;或年老体衰,纵欲过度,肾精亏损,筋脉失养;以及跌仆损伤,筋脉受损,气血运行不畅,瘀血留滞于腰部,均可引起腰痛。
西医的腰椎间盘突出症属于腰痛范畴。
二、诊断
(一)诊断依据:
中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》—中华人民共和国中医药行业标准ZY/~—94;西医诊断标准参照2011年出版的《腰椎间盘突出症》。
1、病史:
一是外伤,二是劳损,三是肾气不足,四为风、寒、湿、热之邪流注经络,致使经络困阻发病。
2、症状
(1)腰痛:
腰痛是椎椎间盘突出症状最先出现的症状,而且是多见的症状,发生率约91%,疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。
活动时疼痛加重,休息或卧床后疼痛减轻。
(2)坐骨神经痛:
腰推问盘突出症绝大多数病人发生在L4/L5、L5/S1间隙,故容易引起坐骨神经痛,发生率达97%。
疼痛多是放射性痛,由臀部、大腿后侧,小腿外侧到跟部或足背部。
(3)腹股沟区或大腿内侧痛:
高位的腰椎间盘突出症。
突出的椎间盘可压近L1、L2和L3神经根,出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。
(4)马尾神经综合征:
向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织,可压迫马尾神经,出现大小便障碍,鞍区感觉异常。
多表现为急性尿储留和排便不能自控。
(5)尾骨疼痛:
腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。
原因是突出的椎间盘组织移人骶管,刺激腰骶神经丛。
(6)肢体麻木感:
有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感,此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维而引发的麻木。
3.、体征
(1)腰椎侧凸:
它是一种姿势性代偿性畸形,有辅助诊断价值。
(2)腰部活动受限:
腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现:
(3)腰部压痛及骶骨棘肌痉挛:
约89%腰椎间盘突出的病人,在病变间隙的棘突间有压痛。
约1/3的病人有腰部骶棘肌痉挛。
(4)间歇性跋行:
当患者走路时,随着行走距离增多,腰背痛加重,不得不停步。
(5)神经系统征象:
80%病人出现感觉异常,70%病人出现肌力下降。
(6)直腿抬高试验阳性:
令病人抬高下肢,抬高到60°以内可出现坐骨神经痛,阳性率约90%。
在直腿抬高试验阳性时,缓慢放低患肢高度,待放射痛消失后,再将踝关节被动背屈,如再度出现放射痛,则称为加强试验阳性,此为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。
(7)仰卧挺腹试验:
病人仰卧,作挺腹抬臀的动作。
使臀部和背部离开床面,出现患肢坐骨神经痛者为阳性。
(8)股神经牵拉试验:
病人取俯卧位,患肢膝关节完全伸直。
检查者上提伸直的下肢使髋关节处于过伸位,当过伸到一定程度时,出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性。
(9)压颈试验:
病人取坐位或半坐位,两下肢伸直,此时坐骨神经已处于一定的紧张状态,然后向前屈颈,引起患侧下肢的放射性疼痛者为阳性。
3、辅助检查
(1)X线:
侧位片显示腰椎生理前突减少、消失或后突,患椎间隙前后等宽,后宽前窄或前后径均变窄,椎体后缘唇样增生等。
正位片显示腰椎侧弯,弯度最大点常与突出间隙相一致。
(2)CT:
直接征象为向椎管内呈丘状突起的椎间盘阴影,或为软组织肿块影;硬膜囊受压变形或移位,继发征象如黄韧带肥厚,椎体后缘骨质增生,小关节增生,侧隐窝狭窄,椎板增厚,中央椎管狭窄等。
(3)MRI:
对诊断椎间盘突出有重要意义。
通过不同层面的矢状像及所累及椎间盘,可以观察病变椎间盘突出形态及其与脊髓关系。
(4)腰椎间盘髓核造影
把碘剂直接注入椎间盘内,根据显影的变化做出腰椎间盘突出的诊断。
准确判断椎间盘的“膨出”、“突出”、“脱出”、“游离”。
(二)证候分类
1、风湿痹阻:
腰腿痹痛重着,转侧不利,反复发作,阴雨天加重,痛处游走不定,恶风,得温则减,舌质淡红或黯淡,苔薄白或白腻,脉沉紧,弦缓。
2、寒湿痹阻:
腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或反而加重,日轻夜重,遇寒痛增,得热则减,小便利,大便塘,舌质胖淡,苔白腻,脉弦紧、弦缓或沉紧。
3、湿热痹阻:
腰腿痛,痛处伴有热感,或见肢节红肿,口渴不欲饮,烦闷不安,小便短赤,或大便里急后重,舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。
4、气滞血瘀:
近期腰部有外伤史,腰腿痛剧烈,痛有定处,刺痛,腰部板硬,俯仰活动艰难,痛处拒按,舌质暗紫,或有疲斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩。
5、肾阳虚衰:
腰腿痛缠绵日久,反复发作,腰腿发凉,喜暖怕冷,喜按喜揉,遇劳加重,少气懒言,面色眺白,自汗,口淡不渴,毛发脱落或早白,齿松或脱落,小便频数,男子阳疾,女子月经后衍量少,舌质淡胖嫩,苔白滑,脉沉弦无力。
6、肝肾阴虚:
腰腿酸痛绵绵,乏力,不耐劳,劳则加重,卧则减轻,形体瘦削,面色潮红,心烦失眠,口干,手足心热,面色潮红,小便黄赤,舌红少津,脉弦细数。
三、治疗方案
(一)针刺治疗
主穴:
肾俞、腰夹脊、委中、阿是穴。
随证配穴:
风寒湿阻滞证配关元、腰阳关;气滞血瘀证者配血海;肝肾亏虚证配命门、三阴交、太溪。
随症配穴:
大腿、小腿的前侧痛配伏兔、足三里;外侧痛配环跳、阳陵泉、悬钟;后外侧配承扶、委中、承山、昆仑。
操作:
患者取俯卧位或侧卧位,依据病情采用补泻手法。
腰夹脊、肾俞为直刺并微斜向椎体,深寸,使腰部酸胀感或有麻电感向臀部及下肢放射;腰阳关、命门为直刺针尖稍向上斜刺~1寸,局部酸胀或麻电感向两下肢扩散;关元直刺1~2寸,局部酸胀,有时可扩散至外生殖器;环跳穴直刺,针尖向外生殖器方向,深2寸,使局部酸胀或麻电感向下肢放散;承扶直刺2寸,使局部酸胀或麻电感向下肢放散;扶兔直刺1~2寸,酸胀感并可扩散到膝部;血海直刺1~寸,局部酸胀,有时向髋部扩散;委中直刺1~寸,使局部酸胀或麻电感向足底放散;足三里直刺,(稍偏向胫骨方向)1~2寸,有麻电感向足背扩散,有时可向上扩散至膝;阳陵泉直刺,向胫骨后缘斜下刺入,深1寸,使酸胀感向下扩散;承山直刺1~2寸,局部酸胀,有时扩散至腘窝;悬钟直刺1~寸,局部酸胀或向足底放射;三阴交直刺1~寸,局部酸胀,并可向足底或膝、股部扩散;昆仑直刺,可透太溪~寸,局部酸胀,并可向小趾扩散;太溪直刺~1寸,局部酸胀,有时放散至足底。
每日针1次,7次为1疗程,疗程间隔2日。
留针:
留针40分钟,TDP照射。
(二)艾灸疗法
取穴:
病变压痛点(阿是穴)、肾俞、腰阳关、环跳、秩边、承扶、风市、委中、阳陵泉、足三里、承山、昆仑、绝骨、足临泣。
操作:
每次选用5个穴位,连续施灸20分钟,至局部皮肤发红为止,每日灸1次,7次为1疗程,疗程间隔2日。
(三)中医辨证治疗
1、风湿痹阻:
治法:
祛风除湿,益痹止痛。
方剂:
独活寄生汤加减;组成:
独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄24白芍、川芎、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇
2、寒湿痹阻:
治法:
温经散寒,祛湿通络。
方剂:
附子汤加减;组成:
熟附子、桂枝、白术、黄芪、白芍药、杜仲、狗脊、鹿角、当归、仙茅、乌梢蛇
3、湿热痹阻:
治法:
清利湿热,通络止痛。
方剂:
清火利湿汤加减羚羊角、龙胆草、山桅、黄柏、车前草、茵陈篙、薏苡仁、防己、桑枝、桃仁、苍术、蚕沙、木通
4、气滞血瘀:
治法:
行气活血,通络止痛。
方剂:
复元活血汤加减;组成:
大黄、桃仁、当归、红花、穿山、柴胡、天花粉、甘草
5、肾阳虚衰:
治法:
温补肾阳,温阳通痹。
方剂:
温肾壮阳方加减;组成:
熟附子、骨碎补、巴戟天、仙茅、杜仲、黄芪、白术、乌梢蛇、血竭、桂枝
6、肝肾阴虚:
治法:
滋阴补肾,强筋壮骨。
方剂:
养阴通络方加减;组成:
熟地黄、何首乌、女贞子、白芍、牡丹皮、知母、木瓜、牛膝、蜂房、乌梢蛇、全蝎、五灵脂、地骨皮
(四)其它疗法
①中药外敷:
一日一次。
组方:
伸筋草30g、透骨草30g、冬瓜皮30g、五加皮20g、木瓜20g、红花20g、甘遂15g、芫花15g、川椒15g
操作:
将上述诸药研末后装入约20cm×20cm的布袋中,放入器皿中,加入水、黄酒、醋,将药物浸透即可,然后放入微波炉中加热3~8min后取出,以皮肤能耐受的温度置于患者腰部,上面可用TDP照射保温。
每日一次,每次30分钟左右,每服药可用3次。
②中药离子导入:
一日一次或二次。
导液配方:
杜仲6g、地龙5g、桑寄生8g、丹参6g、白芍5g、乌梢蛇6g、木瓜6g、当归7g、独活6g、三七8g、鸡血藤7g、红花5g、蜈蚣3条、生地8g
操作:
每次治疗为20分钟,每日一次至两次,7日为一疗程。
③刺络拔罐:
取穴:
阿是穴
操作:
先用三棱针或皮肤针刺局部放血,然后再拔火罐或气罐,一般留罐5~10分钟,待罐内吸入2ml左右的血液后起之。
每次间隔2~3日,痛消为止。
根据患者的病情、症状和体征可适当选择推拿、牵引、中药外敷、中药离子导入等疗法。
实践证明:
运用针灸、推拿等为主的中医综合疗法治疗本病疗效较好。
四、注意事项
腰椎间盘突出症患者有首次发作时并未治愈,只减轻了症状,病者就终止了治疗,或者又从事以腰部受力为主的劳动,如搬运工作等,或是做体育活动,或是日常生活中再次扭伤腰部,致使症状复发,所以,腰椎间盘突出症治愈后防止复发应注意如下三项;①首次发作应彻底治愈,愈后3个月至半年内,应避免重体力劳动,剧烈体育运动和日常生活中弯腰搬提重物;②坚持腰背肌练功和逐步进行较轻柔的、有规律的体育锻炼,如做广播操、打太极拳、慢跑等;③常服用补肾壮筋骨的中药或成药如六味地黄汤、肾气丸等,对巩固疗效有裨益。
五、疗效评价
1、治愈:
腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢复原工作,能行走2公里以上。
2、好转:
腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。
不能恢复原来的工作和生活
3、未愈:
治疗无效,或症状加重;有关体征无改善。
眩晕(椎动脉供血不足)诊疗常规
一、概述:
眩即眼前发花或发黑,晕即感觉自身或外物旋转,站立不稳,二者总称眩晕。
是以眼花或眼前发黑,视物旋转动摇不定,或自觉头身动摇为主要临床特征,同时或兼见耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、怠懈、肢体震颤等症状。
多见于后循环椎—基底动脉系统血管病、内耳性眩晕、颈椎病及高血压病、低血糖,贫血,脑动脉硬化等。
眩晕由风阳上扰,痰瘀内阻等导致脑窍失养,脑髓不充,临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。
二、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断标准:
参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南—中医病证部分》(2008年),及《实用中医内科》(王永炎、严世芸主编,第二版,上海科学技术出版社,2009年)。
(1)头晕目眩,视物旋转,轻侧闭目即止,重者如坐舟船,甚至仆倒。
(2)可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。
(3)起病较急,常反复发作,或渐进加重。
2、西医诊断标准:
参照《眩晕》(栗秀初,黄如训主编,第四军医大学出版社,第二版,2008年)。
诊断要点:
(1)眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感,不稳感,多因头位或(和)体位变动而诱发。
(2)眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状,如眼症(黑蒙、闪光、视物变形、复视等)、内耳疼痛、肢体麻木或无力,猝倒、晕阙等。
(3)有轻微脑干损害体征,如角膜和(或)咽部反射减退或消失,调节和(或)辐揍障碍,自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。
(4)测血压,查红蛋白、红细胞计数及心电图、电侧听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声有助明确诊断。
有条件做CT\MRI或MRA检查。
(5)肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。
眩晕程度分级标准:
0级:
无眩晕发作或发作已停止。
1级:
眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。
II级:
发作中的日常生活被迫停止,过后很快完全恢复。
III级:
发作过后大部分日常生活能自理。
IV级:
过后大部分日常生活不能自理。
V级:
发作过后全部日常生活不能自理,且需别人帮助。
轻度:
0、Ⅰ级;重度:
IIIII级;
重度:
IVV级。
(二)征候诊断
(1)风痰上扰证:
眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感,头重如裹,伴有恶心呕吐或恶心欲吐、呕吐痰涎,食少便溏,舌苔白或白腻,脉弦滑。
(2)阴虚阳亢证:
头晕目眩,心烦失眠,多梦,面赤,耳鸣,盗汗,手足心热,看哦片、口干,舌红少苔,脉细数或弦细。
(3)肝火上炎证:
头晕且疼,其势较据,目赤口苦,胸胁胀痛,烦躁易怒,寐少多梦,小便黄,大便干结,舌红苔黄,脉弦数。
(4)痰瘀阻窍证:
眩晕而头重昏蒙,伴胸闷恶心,肢体麻木或刺痛,唇甲紫绀,肌肤甲错,或皮肤如蚁行状,或头痛,舌质暗有瘀斑,苔薄白,脉滑或涩。
(5)气血亏虚证:
头晕目眩,动则加剧,遇劳则发,面色晄白,抓甲不荣,神疲乏力,心悸少寐,纳差食少,便溏,舌淡苔薄白,脉细数。
(6)肾精不足证:
眩晕久发不已,听力减退,耳鸣,少寐健忘,身倦乏力,腰酸膝软,舌红,苔薄,脉弦细。
三、治疗方案
(一)中医辨证治疗
1、风痰上扰证
治法:
祛风化痰,健脾和胃。
方药:
半夏白术天麻汤加减。
制半夏、白术、天麻、茯苓、生姜、橘红、大枣。
2、阴虚阳亢证
治法:
镇肝熄风,滋阴潜阳。
方药:
镇肝熄风汤加减。
怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、元参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。
3、肝火上炎证
治法:
平肝潜阳,清火息风。
方药:
天麻钩藤饮加减。
天麻、钩藤、石决明、川牛膝、益母草、黄芩、栀子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。
4、痰瘀阻窍证
治法:
活血化瘀,通络开窍。
方药:
条谈汤合通窍活血汤加减。
胆南星、半夏、枳实、茯苓、陈皮、石菖蒲、竹茹、麝香(冲服,或白芷代)、丹参、赤芍、桃仁、川宆、红花、牛膝、葱白、生姜、大枣。
5、气血亏虚证
治法:
补益气血,健运脾胃。
方药:
八珍汤加减。
人参(或党参)、黄芪、当归、炒白术、茯苓、川芎、熟地黄、生白芍、肉桂、枸杞子、怀牛膝、灸甘草。
6、肾精不足证
治法:
补肾填精,充养脑髓。
方药:
河车大造丸加减。
紫河车、龟甲、黄柏、杜仲、怀牛膝、天冬、生地、麦冬、党参、茯苓。
口服中成药:
1、步长脑心通:
4粒,3次/日,口服。
功能:
益气活血。
适用于气虚血瘀者。
2、六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸:
功能滋养肝肾,每次6-8粒,日三次,1个月为一个疗程。
3、金匮肾气丸:
功能温补肾阳,金匮肾气丸每次每次6-8粒,日三次,1个月为一个疗程。
静脉滴注中药注射液
1、益气养阴扶正类
生脉注射液、参麦注射液:
益气固脱,养阴生津。
2、活血化瘀类:
血栓通注射液、银杏叶提取物:
活血通络。
(二)中医外治
1、针刺治疗
体针:
百会、四神聪、风池(双)、三阴交。
耳穴:
肾区、脑干、神门。
辨证取穴:
风痰上扰加丰隆、内关;阴虚阳亢加太溪、肝俞;肝火上炎加行间、太冲;气血亏虚加足三里、血海;肾精不足加太溪、关元;痰瘀阻窍加膈俞、脾俞。
2、其他疗法
根据病情需要可选用红外线治疗、穴位贴敷、中药离子导入等疗法。
(三)护理
1.静卧,预防跌伤。
2.避免忧郁、焦虑等不良情绪等。
四.转归预后
本病以阴虚阳亢、气血亏虚的虚证多见,由于阴虚无以制阳,或气虚则生痰酿湿等,可因虚致实,而转为本虚标实之证;另一方面,肝阳、肝火、痰浊、瘀血等实证日久,也可伤阴耗气,而转为虚实夹杂之证。
中年以上眩晕由肝阳上扰、肝火上炎、瘀血阻窍眩晕者,由于肾气渐衰,若肝肾之阴渐亏,而阳亢之势日甚,阴亏阳亢,阳化风动,血随气逆,夹痰夹火,上蒙清窍,横窜经络,可形成中风病,轻则致残,重则致命。
眩晕病情轻者,治疗护理得当,预后多属良好;病重经久不愈,发作频繁,持续时间较长,严重影响工作和生活者,则难以根治。
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五.预防与调摄
保持心情开朗愉悦,饮食有节,注意养生保护阴精,有助于预防本病。
患者的病室应保持安静、舒适,避免噪声,光线柔和。
保证充足的睡眠,注意劳逸结合。
保持心情愉快,增强战胜疾病的信心。
饮食以清淡易消化为宜,多吃蔬菜、水果,忌烟酒、油腻、辛辣之品,少食海腥发物,虚证眩晕者可配合食疗,加强营养。
眩晕发作时应卧床休息,闭目养神,少作或不作旋转、弯腰等动作,以免诱发或加重病情。
重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况,以便及时处理。
六、疗效评价
(一)评价标准
中医疗效评定标准参照1993年中华人民共和国和国卫生部制订发布的《中药新药临床研究指导原则》(第一辑)中规定的疗效。
定相应的疗效指数标准。
痊愈:
眩晕等症状消失,疗效指数大于等于90%
显效:
眩晕等症状明显减轻,头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感,可正常生活及工作。
疗效指数大于等于70%,同时小于90%
有效:
头昏或眩晕减轻,仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感,虽能坚持工作,但工作和生活受到影响。
疗效指数大于等于30%,同时小于70%
无效:
头昏沉及眩晕等症状无改善或加重,疗效指数小于30%
胃痛(消化性溃疡)诊疗常规
一、概述:
消化性溃疡是指暴露于酸和胃蛋白酶区域(主要是胃和十二指肠)的慢性黏膜溃疡,有时可穿透黏膜肌层及浆膜层。
属祖国医学“胃脘痛”、“吐酸”、“胃疡”之远血范畴。
二、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准:
参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见。
(2009年)。
主要症状:
胃脘痛(胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按)、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。
次要症状:
性急易怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。
具备主证2项加次证1项,或主证第1项加次证2项即可诊断。
2.西医诊断标准:
参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议(2013年,深圳)。
(1)慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。
(2)伴有上消化道出血、穿孔史或现症者。
(3)胃镜证明消化性溃疡。
(4)X线钡餐检查证明是消化性溃疡。
(二)疾病分期
A1期:
溃疡呈圆形或椭圆形,中心覆盖厚白苔,可伴有渗出或血痂,周围潮红,充血水肿明显。
A2期:
溃疡覆盖黄色或白色苔,无出血,周围充血水肿减轻。
H1期:
溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失,溃疡苔变薄、消退,伴有新生毛细血管。
H2期:
溃疡继续变浅、变小,周围黏膜皱襞向溃疡集中。
S1期:
溃疡白苔消失,呈现红色新生黏膜,称红色瘢痕期。
S2期:
溃疡的新生黏膜由红色转为白色,有时不易与周围黏膜区别,称自色瘢痕期。
(三)证候诊断
1.肝胃不和证:
胃脘胀痛,窜及两胁;善叹息,遇情志不遂胃痛加重;暖气频繁;口苦;性急易怒;嘈杂泛酸;舌质淡红,苔薄自或薄黄;脉弦。
2.脾胃气虚证:
胃脘隐痛;腹胀纳少,食后尤甚;大便溏薄;肢体倦怠;少气懒言;面色萎黄;消瘦;色淡苔白;脉缓弱。
3.脾胃虚寒证:
胃脘隐痛,喜暖喜按;空腹痛重,得食痛减;纳呆食少;畏寒肢冷;头晕或肢倦;泛吐清水;便溏腹泻;舌质胖,边有齿痕,苔薄白;脉沉细或迟。
4.肝胃郁热证:
胃脘痛势急迫,有灼热感;口干口苦;吞酸嘈杂;烦躁易怒;便秘;喜冷饮;舌质红,苔黄或苔腐或苔腻;脉弦数或脉弦。
5.胃阴不足证:
胃脘隐痛或灼痛;似饥而不欲食,口干不欲饮;口干舌燥;纳呆干呕;失眠多梦;手足心热;大便干燥;脉细数;舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔。
三、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药
1、肝胃不和证
治法:
疏肝和胃
方药:
柴胡疏肝汤加减,柴胡10g、香附6g,炒白术10g、陈皮6g、白及10g、乌贼骨10g、甘草3g。
中成药:
逍遥丸。
2、脾胃气虚证
治法:
健脾益气
方药:
芪归海参汤,黄芪15g、当归6g、海螵硝10g、党参10g、白及10g、枳壳6g、三七(研粉冲服)3g。
中成药:
香砂六君丸。
3、脾胃虚寒证
治法:
温中健脾
方药:
黄芪建中汤,生黄芪15g、炒白术6克、党参10、陈皮10g、干姜5g、三七3克、白芨10g。
4、肝胃郁热证
治法:
疏肝泄热
方药:
加减清化饮,绵茵陈15g,黄连6g,大黄3g,枳实10g,佩兰10g,白芨10g,乌贼骨10g,三七3g(冲服),柴胡6g。
5、胃阴不足证
治法:
养阴益胃
方药:
益胃汤加减,沙参6g、麦冬6g、白及10g、三七粉3g、玉竹6g、佛手10g、甘草3g。
(二)针灸治疗
1.肝胃不和证
选穴:
中脘、内关、足三里、阳陵泉、合谷、太冲。
针刺手法以泄法为主,重在泄肝气以和胃气。
以上腧穴可以交替针刺。
2.脾胃气虚证
选穴:
中脘、内关、足三里、脾俞、胃俞。
针刺手法以补益为主。
以上腧穴可以交替针刺。
3.脾胃虚寒证
选穴:
足三里、血海、关元、天枢、里内庭、脾俞、章门。
针刺手法以补益为主。
以上腧穴可以交替针刺。
4.肝胃郁热证
选穴:
选内关、中脘、足三里、阴陵泉、上巨虚、太冲、内庭等穴,针刺用泻法。
以上腧穴可以交替针刺。
5.胃阴不足证
选穴:
选脾、胃、中脘、内关、足三里、三阴交、太溪等穴,针刺用补法。
以上腧穴可以交替针刺。
其他疗法:
根据病情需要可选用艾条灸、穴位注射、中药离子导入等疗法。
(三)中药穴位贴敷
1.中医辨证穴位贴敷
分为寒、热两个证型,在治疗过程中均可以取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。
(1)寒证:
吴茱萸、小茴香、细辛、冰片
(2)热证:
黄连、黄芩、乳香、没药、冰片
使用方法:
辨证选用上述各组药物,加适量凡士林调成糊状,置于无菌纺纱中,贴敷于穴位,胶布固定。
亦可选用奇正消痛贴、胃痛贴、元胡止痛贴、暖脐膏等取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。
(四)热敏灸疗法
热敏穴位以腹部、背部及小腿外侧为热敏穴位高发区,多出现在中脘、肝俞、脾俞、阳陵泉、足三里等区域。
每次选取上述1~2组穴位,每天1次,10次为1个疗程,每次治疗以灸至感传消失为度,疗程间休息2~5天,共2~3个疗程。
临床可根据具体情况,选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等治疗。
(五)其他治疗
根据临床具体情况,可选用胃镜下喷洒三七、白芨粉。
(六)护理
1.饮食调护
(1)少量多餐定时定量
(2)避免辛辣刺激性饮食
禁忌肥甘厚味;禁忌过食辛、酸及易产酸食物;禁忌易阻气机食物等;禁忌寒凉生冷食物等;禁忌坚硬的食物。
(3)选择细软易消化食物。
2.心理调护
针对溃疡病人采取有针对性的心理、社会文化的护理。
通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感,还可配合性格训练,如精神放松法、呼吸控制训练法、气功松弛法等,减少或防止溃疡的发生。
告知病人情绪反应与溃疡的发展及转归密切相关,提高病人情锗的自我调控能力及心理应急能力,全面客册地认识溃疡病;告诫病人重视不良行为的纠正。
4.健康教育
(1)去除诱因
去除溃疡病发生的诱因,如饥饱不调、烟酒及辛辣饮食刺激、过度劳累及精神抑郁、焦虑,滥用药物等。
嘱溃疡病患者生活、饮食要有规律,劳逸结合得当,保证睡眠充足。
(2)出院指导
出院时,嘱患者停药后1个月务必回院复查。
避免使用致溃疡病药物,如皮质类固醇激素、非甾体类药物:
出院后仍要注意休息,做到起居有常,劳逸结合。
避免寒冷和情志刺激,谨遵饮食宜忌。
四、疗效评价
参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见(2009年)和中药新药临床研究指导原则。
(一)主要症状疗效评价标准
按症状轻重分为4级(0、I、Ⅱ、Ⅲ),积分分别为0分、1分、2分、3分。
主要症状的记录与评价。
评定标准:
①临床痊愈:
原有症状消失;②显效:
原有症状改善2级者;③有效:
原有症状改善l级者:
④无效:
原有症状无