中医科常见病诊疗常规.docx
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中医科常见病诊疗常规
中医科常见病诊疗常规
第一节感冒
感冒就是由于感触风邪或时行病毒,引起肺卫功能失调,出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等一系列临床表现得一种病证。
其临床表现与西医学所称得急性上呼吸道感染相似。
普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。
［诊断］
１ 鼻塞流涕,喷嚏,咽喉
2 痒或痛,咳嗽。
3恶寒发热,无汗或少汗,头痛,肢体酸楚。
4四时皆有,以冬春季节为多见。
5血白细胞总数正常或偏低,中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多。
6本病应注意与温病,尤其就是风温早期相鉴别。
［辨证论治］
1风寒证
症候:
鼻塞声重,喷嚏,流清涕,恶寒发热或发热不甚,无汗,周身酸痛,咳嗽痰白质稀,舌苔薄白,脉浮紧、
治法:
辛温解表,宣肺散寒。
例方:
荆防败毒散。
２风热证
症状:
发热或高热,微恶风,鼻塞喷嚏,流稠涕,汗出口干,咽喉痛,咳嗽痰稠,舌苔薄黄,脉浮数。
治法:
辛凉解表,宣肺清热。
例方:
银翘散、
３暑湿证
症状:
发热,汗出热不解,鼻塞流浊涕,头昏重胀痛,身重倦怠,心烦口渴,胸闷欲呕,尿短赤,舌苔黄腻,脉濡数、
治法:
清暑祛湿解表。
例方:
新加香薷饮。
4 表寒里热证
症状:
发热,恶寒,无汗口渴,鼻塞声重,咽喉痛,咳嗽气急,痰黄粘稠,尿赤便秘,舌苔黄白相兼,脉浮数、
治法:
解表清里,宣肺疏风。
例方:
双解汤、
［其她疗法]
1中成药
１.１风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸、
1、2风热证可口服银翘解毒片,羚翘解毒片,桑菊感冒冲剂。
1。
３感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸。
1。
4时行感冒可口服板蓝根冲剂、
2中药针剂
２。
1风热证、暑湿证及表寒里热证均可用双黄连粉针剂3~6g加入5％葡萄糖注射液250~5０0ｍl内静滴,每日1次、
２、2发热重者,可用清开灵注射液４0ml加入5％葡萄糖注射液2５０~50０ml内静滴,每日1次、
3外治疗法
３。
1大蒜液滴鼻,1０%大蒜液每次１滴,每日滴3～5次。
适用于各证型感冒、
３、2拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴,每日1次。
适用于风寒证、
[疗效标准]
1 治愈:
症状消失,实验室检查恢复正常、
2好转:
发热消退,临床症状减轻,实验室检查基本正常。
3 未愈:
临床症状无改善或加重,实验室检查与治疗前比较无明显改善或加重、
第二节 咳 嗽
咳嗽就是由六淫外邪侵袭肺系,或脏腑功能失调,内伤及肺,肺气不清,失于宣肃所致,临床以咳嗽、咯痰为主要表现。
西医学中得上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者,可参考本病辨证论治。
［诊断］
1 咳逆有声,或伴咽痒咳痰、
2 外感咳嗽,起病急,可伴有寒热等表证、
３内伤咳嗽,每因外感反复发作,病程较长,可咳而伴喘。
４血白细胞总数与中性粒细胞正常或增高。
5两肺听诊可闻及呼吸音增粗,或伴散在干湿性罗音。
６肺部X线摄片检查正常,或肺纹理增粗,或见斑片状阴影。
7本病应注意与哮病、喘证、肺胀、肺痨及肺癌相鉴别。
［辨证论治］
1风寒袭肺
症状:
咳嗽声重,气急,咯痰稀薄色白,常伴咽喉痒,鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。
治法:
疏风散寒,宣肺止咳、
例方:
三拗汤合止嗽散、
2风热犯肺
症状:
咳嗽频剧,气粗或咳声嘎哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠,伴鼻流黄涕,口渴头痛,肢楚身热,汗出恶风等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。
治法:
疏风清热,宣肺止咳、
例方:
桑菊饮。
3风燥伤肺
症状:
喉痒干咳,连声作呛,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而粘连成丝,不易咯出,或痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证,舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或浮细数、
治法:
疏风清肺,润燥止咳。
例方:
桑杏汤。
４ 痰湿蕴肺
症状:
咳嗽反复发作,咳声重浊,胸闷气憋,尤以晨起咳甚,痰多,痰粘腻或稠厚成块,色白或带灰色,痰出则憋减咳缓。
常伴体倦,脘痞,食少,腹胀,大便时溏,舌苔白腻,脉濡或滑。
治法:
燥湿化痰,降气止咳。
例方:
二陈汤合三子养亲汤。
５ 痰热郁肺
症状:
咳嗽气息粗促,或喉中痰鸣,痰多质粘厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或吐血痰,胸胁胀满,咳时引痛,面赤,或有身热,口干而粘,欲饮水,舌质红,舌苔薄黄腻,脉滑数。
治法:
清热肃肺,豁痰止咳。
例方:
清金化痰汤、
6肝火犯肺
症状:
上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,常感痰滞咽喉而咯之难出,量少质粘,或如絮条,胸胁胀痛,咳时引痛。
症状可随情绪波动而增减。
舌红或舌边红,舌苔薄黄少津,脉弦数。
治法:
清肝泻肺,化痰止咳。
例方:
黛蛤散合黄芩泻白散。
7肺阴亏耗
症状:
干咳、咳声短促,或痰中带血丝,午后低热,颧红,盗汗,口干,舌质红,少苔,脉细数。
治法:
滋阴润肺,化痰止咳。
例方:
沙参麦冬汤。
［其她疗法]
1 中成药
1、1咳嗽属热性者可口服橘红丸,每次服6g,每天服２～3次。
１。
2热咳者亦可选用蛇胆川贝液,每次服10ｍl,每天服3次。
2中药针剂
２。
1鱼腥草注射液100ml,静脉滴注,每日２次、适用于外感风热、风燥及痰热郁肺者。
2、2 双黄连粉针剂3g加入5%葡萄糖注射液250～5０0ml内,静脉滴注,每日1次。
适用于外感风热及风燥者。
３针灸疗法
可选用列缺、合谷、外关、尺泽、肺俞、曲池、大椎、太白,丰隆、太渊等穴位。
４、西药疗法
4、1 细菌感染者,可选用抗生素、
４。
2痰多者可选用祛痰药。
［疗效标准]
１治愈:
咳嗽及临床体征消失;内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。
2 好转:
咳嗽减轻,痰量减少。
3未愈:
症状及体征无改变、
第三节眩 晕
眩晕由风阳上扰,痰瘀内阻等导致脑窍失养,脑髓不充,临床上以头晕、眼花为主症得一类病证。
高血压病、脑动脉硬化症、贫血、美尼尔氏综合征等疾病出现上述临床表现者,可参考本病辨证论治。
［诊断］
１以头晕目眩、视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则仆倒为主症、
2可伴有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。
3 慢性起病,逐渐加重,或反复发作、
４应检查血压、血常规、心电图,或进行颈椎X线摄片、脑血流图、经颅多普勒等检查,以明确诊断、必要时可做CT、MＲI检查。
3应注意与中风、厥证、痫病相鉴别。
[辨证论治]
1肝火上炎
症状:
头晕且痛,目赤口苦,胸胁胀痛,烦躁易怒,寐少多梦,舌红苔黄腻,脉弦数、
治法:
清肝泻火,清利湿热。
例方:
龙胆泻肝汤。
2风阳上扰
症状:
眩晕耳鸣、头痛且胀,遇劳、恼怒加重,肢麻震颤,失眠多梦,舌红苔黄,脉弦细数。
治法:
平肝潜阳,滋养肝肾。
例方:
天麻钩藤饮。
3痰浊上蒙
症状:
头重如蒙,视物旋转,胸闷作恶,呕吐痰涎,舌淡苔白腻,脉弦滑。
治法:
燥湿祛痰,健脾与胃、
例方:
半夏白术天麻汤。
4气血亏虚
症状:
头晕目眩,动则加剧,遇劳则发,面色光,神疲乏力,心悸少寐,舌淡苔薄白,脉细弱、
治法:
补养气血,健运脾胃。
例方:
归脾汤。
5 肝肾阴虚
症状:
眩晕日久,视力减退,两目干涩,少寐健忘,心烦口干,耳鸣,神疲乏力,腰酸膝软,舌红苔薄,脉弦细。
治法:
滋养肝肾,养阴填精、
例方:
左归丸。
６瘀血阻窍
症状:
眩晕头痛,兼见健忘,失眠,心悸,精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫暗,舌有瘀点或瘀斑,脉涩或细涩。
治法:
祛瘀生新,通窍活络。
例方:
通窍活血汤。
［其她疗法］
1中成药
１.1复方丹参滴丸,每次10粒,每日3次;或生田七片,每次4片,每日3次。
适用于瘀血阻窍证。
１。
2杞菊地黄丸,每次6g,每日2次。
适用于肝肾阴虚证。
2中药针剂
2.1黄芪注射液３0ml或生脉注射注液30ｍｌ加入5%葡萄糖注射液２50ml～5０0ml,静脉滴注,每日１次、适用于气血亏虚证。
2、2瘀血阻窍者,可酌情选用川芎嗪、血栓通、蝮蛇抗酸酶、丹参注射液治疗。
3针灸疗法
可选内关、列缺、太冲为主穴,酌配三阴交、曲池、阳陵泉等穴,每日针１～2次。
4西医疗法
4、1高血压病者可选用抗高血压药物治疗。
４.2 贫血者可适当输血,补充铁剂等治疗。
4。
3眩晕症状明显者,可选用镇静剂对症治疗。
［疗效标准］
１治愈:
症状、体征及有关实验室检查基本正常。
２好转:
症状及体征减轻,实验室检查有改善。
3未愈:
症状无改变。
第四节 胃 痛
胃痛就是由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞、胃失所养,以上腹部心窝处发生疼痛为主症得病证、西医学中得胃、十二指肠炎、消化性溃疡等疾病可参考本病辨证论治。
［诊断］
１胃脘部疼痛,伴有痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等。
2发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。
３大便或呕吐物隐血试验阳性者,提示并发上消化道出血。
4 上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜检查可发现胃、十二指肠溃疡、炎症等病变。
5B超、肝功能、胆道X线造影等检查有助于本病得鉴别诊断。
６本病应注意与真心痛、胃痞、胁痛、腹痛相鉴别。
[辨证论治]
1肝胃气滞
症状:
胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背,嗳气频作,喜长叹息,遇烦脑郁怒则痛作或痛甚。
舌质淡红苔薄白,脉弦。
治法:
疏肝理气,与胃止痛。
例方:
柴胡疏肝散。
2寒邪犯胃
症状:
胃脘冷痛暴作,呕吐清水痰涎,畏寒喜暖、口不渴,苔白,脉弦紧。
治法:
温胃散寒、理气止痛。
例方:
良附丸。
３肝胃郁热
症状:
胃脘灼痛,痛势急迫,心烦易怒,泛酸嘈杂,口干口苦,舌红苔黄,脉弦数。
治法:
疏肝理气、泄热与胃。
例方:
丹栀逍遥散。
4食滞胃肠
症状:
胃脘胀痛,嗳腐吞酸或呕吐不消化食物,吐后痛缓,苔厚腻,脉滑。
治法:
消食导滞,与胃止痛。
例方:
保与丸。
5瘀阻胃络
症状:
胃痛较剧,痛如针刺或刀割,痛有定处,拒按,或大便色黑,舌质紫暗,脉涩、
治法:
活血化瘀,与胃止痛。
例方:
失笑散合丹参饮。
6胃阴亏虚
症状:
胃痛隐作,灼热不适,嘈杂似饥,食少口干,大便干燥,舌红少津,脉细数。
治法:
滋阴益胃,与中止痛。
例方:
一贯煎合芍药甘草汤。
[其她疗法]
１中成药
可酌情选用香砂六君丸、香砂养胃丸、胃苏冲剂、虚寒胃痛冲剂、胃乃安、三九胃泰、气滞胃痛冲剂等、
2针灸疗法
可选足三里、中脘等穴针刺、艾灸或穴位注射。
３西医疗法
可根据不同疾病选用助消化药,制酸药,H2-受体阻断剂,解痉药等药物治疗。
[疗效标准]
1治愈:
胃痛及其她症状消失,X线钡餐造影或胃镜检查正常。
2好转:
胃痛缓解,发作次数减少,其她症状减轻,Ｘ线钡餐或胃镜检查好转。
3未愈:
症状无改善,Ｘ线钡餐或胃镜检查无改变。
第五节 黄疸
黄疸就是感受湿热疫毒,肝胆之气受阻,疏泄失常,胆汁外溢所致,以目黄、身黄、尿黄为主要表现得肝胆病证。
本病证包括阳黄、阴黄与急黄,常并见于其它病证,如胁痛、胆胀、鼓胀、肝癌等。
西医学中得病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体病、某些消化系统肿瘤以及出现黄疸得败血症等,若以黄疸为主要表现时,均可参考本病辨证论治、
［诊断]
1目黄、身黄、尿黄,以目黄为主。
２初起有恶寒发热,纳呆厌油,恶心呕吐,神疲乏力,或大便颜色呈灰白色,黄疸严重者皮肤瘙痒。
3有饮食不节,肝炎接触或使用某些化学制品、药物等病史、
4肝脏,或脾脏,或胆囊肿大,伴有压痛或触痛。
5血清胆红素（直接或间接）,尿三胆试验,血清谷丙转氨酶,谷草转氨酶,ｒ-谷胺酰转酞酶,碱性磷酸酶以及B超,胆囊造影,Ｘ线胃肠造影等有助明确诊断。
6必要时作甲胎蛋白测定,胰、胆管造影,CT等检查,以排除肝、胆、胰等恶性病变。
７应注意与萎黄、黄胖等病证相鉴别。
［辨证论治]
阳黄
1湿热兼表
症状:
黄疸初起,目白晴微黄或不明显,小便黄,脘腹满闷,不思饮食,伴有恶寒发热,头身重痛,乏力,舌苔薄腻,脉浮弦或弦数。
治法:
清热化湿,佐以解表。
例方:
麻黄连翘赤小豆汤合甘消露消毒丹。
2热重于湿
症状:
初起目白晴发黄,迅速至全身发黄,黄疸较重,色泽鲜明,壮热口渴,心中懊,恶心,呕吐,纳呆,小便赤黄、短少,大便秘结,胁胀痛而拒按,舌红苔黄腻或黄糙,脉弦数或滑数。
治法:
清热利湿,佐以通腑、
例方:
茵陈蒿汤、
3 湿重于热
症状:
身目发黄如橘,无发热或身热不扬,头重身困,嗜卧乏力,胸腔痞闷,纳呆呕恶,厌食油腻,口粘不渴,小便不利,便稀不爽,舌苔厚腻微黄,脉濡缓或弦或滑、
治法:
除湿化浊,泄热除黄、
例方:
茵陈四苓汤。
４胆腑郁热
症状:
身目发黄鲜明,右胁剧痛且放射至肩背,壮热或寒热往来、伴有口苦咽干,呕逆,尿黄,便秘或大便灰白,舌红苔厚而干,脉弦数或滑数。
治法:
泄热化湿,利胆退黄、
例方:
大柴胡汤。
5 疫毒发黄（急黄）
症状:
起病急骤,黄疸迅速加深,身目呈深黄色。
壮热烦渴,呕吐频作,尿少便结,脘腹满胀疼痛,烦躁不安,或神昏谵语,或衄血尿血,皮下发斑,或有腹水,继之嗜睡昏迷,舌质红绛,苔黄褐干燥,扪之干,脉弦数或洪大、
治法:
清热解毒,凉血开窍。
例方:
千金犀角散合大柴胡汤。
阴黄
1寒湿证
症状:
身目俱黄,黄色晦暗不泽,或如烟熏,痞满食少,神疲畏寒,腹胀便溏,口淡不渴,舌淡苔白腻,脉濡缓或沉迟、
治法:
温中化湿,健脾与胃。
例方:
茵陈术附汤、
2脾虚证
症状:
多见于黄疸久郁者、症见身目发黄,黄色较淡而不鲜明,食欲不振,肢体倦怠乏力,心悸气短,食少腹胀,大便溏薄,舌淡苔薄,脉濡、
治法:
补养气血,健脾退黄。
例方:
小建中汤或六君子汤、
［其她疗法］
1中成药
可酌情服用消炎利胆片、大黄虫丸、安宫牛黄丸、至宝丹等、
2 中药针剂
2。
1 茵栀黄注射液３0～40ｍl,加入10％葡萄糖注射液2５０mｌ,静脉滴注,每日1次。
2、２醒脑静２0ml或清开灵注射液４0~80ml,加入10％或5%葡萄糖注射液２50mｌ,静脉滴注,每日1次,适用于阳黄证。
３针灸疗法
可取胆俞、太冲、合谷、期门、阳陵泉、内庭、大肠俞等穴位治疗。
［疗效标准]
1治愈:
黄疸消退,其它症状消失,相关实验室指标正常。
2好转:
黄疸及其它症状减轻,相关实验室指标好转、
3未愈:
黄疸不退或加深,实验室指标无改善。
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