临床科室管理实用工作手册.docx

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临床科室管理实用工作手册

︱目录︳

科室介绍及学科带头人介绍-1-

科室介绍-1-

学科带头人介绍-2-

科室人员基本情况-3-

科室质量管理小组名单-4-

年度工作计划-5-

季度工作小结-6-

一季度工作小结-6-

二季度工作小结-7-

三季度工作小结-8-

四季度工作小结-9-

全年工作总结-10-

科质控小组活动、考核记录-11-

一月份质控小组活动记录-11-

二月份质控小组活动记录-12-

三月份质控小组活动记录-13-

四月份质控小组活动记录-14-

五月份质控小组活动记录-15-

六月份质控小组活动记录-16-

七月份质控小组活动记录-17-

八月份质控小组活动记录-17-

九月份质控小组活动记录-19-

十月份质控小组活动记录-20-

十一月份质控小组活动记录-20-

十二月份质控小组活动记录-22-

等级医院技术项目开展目开展情况-23-

科研及新技术开展记录-24-

科室工作质量目标完成情况统计-25-

“三基”培训计划课程表-27-

科医疗安全教育记录-28-

医疗缺陷登记表-29-

各级各类人员考试、考核记录-30-

科室医疗组考核记录-31-

科室论文(杂志及会议)登记-32-

科室大事记-33-

备用栏-34-

科室介绍及学科带头人介绍

科室介绍

 

学科带头人介绍

 

科室人员基本情况

姓名

性别

出生年月

职称

职务

何年何月何校毕业

学历

备注

 

科室质量管理小组名单

科室质控小组管理职责

1、在科主任领导下,负责建立科室质量管理小组活动计划。

2、负责制定科室质量管理目标。

3、负责建立科室医疗护理质量和病案质量管理体系并组织落实。

4、负责制定不合格服务纠正措施和具体落实、验证。

姓名

职责

职务

组长

组员

年度工作计划

科室年度工作计划是全科一年的工作方向和目标,应切实认真制定,其内容应包括医、教、研等方面。

 

季度工作小结

一季度工作小结

本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算:

 

二季度工作小结

本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算:

 

三季度工作小结

本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算:

 

四季度工作小结

本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算:

 

全年工作总结

 

科质控小组活动、考核记录

一月份质控小组活动记录

主持者:

参加人员:

记录者:

本月份科室质量完成情况:

工作量指标:

收住例,出院(转出)例,收入万元,

医疗文件质量:

病历甲级率:

%,申请单合格率:

%,

处方合格率:

%其他指标:

制度执行情况:

病人满意度:

医疗纠纷发生数:

其他质量目标突发情况:

本月活动、考核内容

质量分析及改进项目

改进目标和措施:

二月份质控小组活动记录

主持者:

参加人员:

记录者:

本月份科室质量完成情况:

工作量指标:

收住例,出院(转出)例,收入万元,

医疗文件质量:

病历甲级率:

%,申请单合格率:

%,

处方合格率:

%;其他指标:

制度执行情况:

病人满意度:

医疗纠纷发生数:

其他质量目标突发情况:

本月活动、考核内容

质量分析及改进项目:

改进目标和措施:

三月份质控小组活动记录

主持者:

参加人员:

记录者:

本月份科室质量完成情况:

工作量指标:

收住例,出院(转出)例,收入万元,

医疗文件质量:

病历甲级率:

%,申请单合格率:

%,

处方合格率:

%;其他指标:

制度执行情况:

病人满意度:

医疗纠纷发生数:

其他质量目标突发情况:

本月活动、考核内容

质量分析及改进项目:

改进目标和措施:

四月份质控小组活动记录

主持者:

参加人员:

记录者:

本月份科室质量完成情况:

工作量指标:

收住例,出院(转出)例,收入万元,

医疗文件质量:

病历甲级率:

%,申请单合格率:

%,

处方合格率:

%;其他指标:

制度执行情况:

病人满意度:

医疗纠纷发生数:

其他质量目标突发情况:

本月活动、考核内容

质量分析及改进项目:

改进目标和措施:

五月份质控小组活动记录

主持者:

参加人员:

记录者:

本月份科室质量完成情况:

工作量指标:

收住例,出院(转出)例,收入万元,

医疗文件质量:

病历甲级率:

%,申请单合格率:

%,

处方合格率:

%;其他指标:

制度执行情况:

病人满意度:

医疗纠纷发生数:

其他质量目标突发情况:

本月活动、考核内容

质量分析及改进项目:

改进目标和措施:

六月份质控小组活动记录

主持者:

参加人员:

记录者:

本月份科室质量完成情况:

工作量指标:

收住例,出院(转出)例,收入万元,

医疗文件质量:

病历甲级率:

%,申请单合格率:

%,

处方合格率:

%;其他指标:

制度执行情况:

病人满意度:

医疗纠纷发生数:

其他质量目标突发情况:

本月活动、考核内容

质量分析及改进项目:

改进目标和措施:

七月份质控小组活动记录

主持者:

参加人员:

记录者:

本月份科室质量完成情况:

工作量指标:

收住例,出院(转出)例,收入万元,

医疗文件质量:

病历甲级率:

%,申请单合格率:

%,

处方合格率:

%;其他指标:

制度执行情况:

病人满意度:

医疗纠纷发生数:

其他质量目标突发情况:

本月活动、考核内容

质量分析及改进项目:

改进目标和措施:

八月份质控小组活动记录

主持者:

参加人员:

记录者:

本月份科室质量完成情况:

工作量指标:

收住例,出院(转出)例,收入万元,

医疗文件质量:

病历甲级率:

%,申请单合格率:

%,

处方合格率:

%;其他指标:

制度执行情况:

病人满意度:

医疗纠纷发生数:

其他质量目标突发情况:

本月活动、考核内容

质量分析及改进项目:

改进目标和措施:

九月份质控小组活动记录

主持者:

参加人员:

记录者:

本月份科室质量完成情况:

工作量指标:

收住例,出院(转出)例,收入万元,

医疗文件质量:

病历甲级率:

%,申请单合格率:

%,

处方合格率:

%;其他指标:

制度执行情况:

病人满意度:

医疗纠纷发生数:

其他质量目标突发情况:

本月活动、考核内容

质量分析及改进项目:

改进目标和措施:

十月份质控小组活动记录

主持者:

参加人员:

记录者:

本月份科室质量完成情况:

工作量指标:

收住例,出院(转出)例,收入万元,

医疗文件质量:

病历甲级率:

%,申请单合格率:

%,

处方合格率:

%;其他指标:

制度执行情况:

病人满意度:

医疗纠纷发生数:

其他质量目标突发情况:

本月活动、考核内容

质量分析及改进项目:

改进目标和措施:

 

十一月份质控小组活动记录

主持者:

参加人员:

记录者:

本月份科室质量完成情况:

工作量指标:

收住例,出院(转出)例,收入万元,

医疗文件质量:

病历甲级率:

%,申请单合格率:

%,

处方合格率:

%;其他指标:

制度执行情况:

病人满意度:

医疗纠纷发生数:

其他质量目标突发情况:

本月活动、考核内容

质量分析及改进项目:

改进目标和措施:

十二月份质控小组活动记录

主持者:

参加人员:

记录者:

本月份科室质量完成情况:

工作量指标:

收住例,出院(转出)例,收入万元,

医疗文件质量:

病历甲级率:

%,申请单合格率:

%,

处方合格率:

%;其他指标:

制度执行情况:

病人满意度:

医疗纠纷发生数:

其他质量目标突发情况:

本月活动、考核内容

质量分析及改进项目:

改进目标和措施:

等级医院技术项目开展目开展情况

科室必备技术项目

已开展

未开展

已开展病例的住院号

备注

科研及新技术开展记录

题目

科研

新技术

已开展病例的住院号

备注

科室工作质量目标完成情况统计

序号

项目

目标值

一季度

二季度

三季度

四季度

全年总计

收入

收住数

出院数

床位使用单

床位周转次数

平均住院日

危重抢救例数(死亡例数)

择期手术术前平均住院天数

甲类手术占总手术例数的比例

出入院诊断符合率

治愈好转率

住院(急诊)危重病人抢救成功率

无菌手术甲级愈合率

手术前后诊断符合率

临床和病理诊断符合率

病历甲级率

申请单合格率

处方合格率

门诊病历合格率

“三基”培训合格率

医院感染发生例数

医院感染漏报例数

传染病漏报例数

无菌手术切口感染例数

住院产妇死亡例数

麻醉死亡例数

医疗纠纷发生例数

医疗缺陷发生例数

褥疮发生例数

 

______年“三基”培训计划课程表

时间

内容

授课人

效果评价

_____年_______科医疗安全教育记录

时间

医疗安全教育内容

授课人

效果评价

 

第一季度

 

第二季度

 

第三季度

 

第四季度

医疗缺陷登记表

科室医疗缺陷记录上报日期_________

患者姓名__________床位号_______住院号________日期_________

缺陷内容:

 

原因分析:

 

纠正措施:

科室医疗缺陷记录上报日期_________

患者姓名__________床位号_______住院号________日期_________

缺陷内容:

 

原因分析:

 

纠正措施:

科室医疗缺陷记录上报日期_________

患者姓名__________床位号_______住院号________日期_________

缺陷内容:

 

原因分析:

 

纠正措施:

科室医疗缺陷记录上报日期_________

患者姓名__________床位号_______住院号________日期_________

缺陷内容:

 

原因分析:

 

纠正措施:

各级各类人员考试、考核记录

日期

姓名

内容(包括理论和技能考核)

成绩

科室医疗组考核记录

季度

收住病人数

出院病人数

手术/操作数

病历乙、丙级数

医患纠纷数

一季度

二季度

三季度

四季度

全年

科室论文(杂志及会议)登记

日期

论文题目

杂志或会议名称

期刊号/会议主办单位

作者

第一

第二

第三

科室重要病历号登记

病历类型

病历号

死亡病历

危重病历

输血病历

转院病历

危急值病例

手术病例

超30天病历

院感病历

必备技术病例

其它

科室大事记

(一)

日期

内容

记录者

备用栏

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