电力安规中的紧急救护法.docx

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电力安规中的紧急救护法

紧急救护法

1、通则

1、1紧急救护得基本原则就是在现场采取积极措施,保护伤员得生命,减轻伤情,减少痛苦,并根据伤情需要,迅速与医疗急救中心（医疗部门）联系救治。

急救成功得关键就是动作快,操作正确。

任何拖延与操作错误都会导致伤员伤情加重或死亡。

1、2要认真观察伤员全身情况,防止伤情恶化。

发现伤员意识不清、瞳孔扩大无反应、呼吸、心跳停止时,应立即在现场就地抢救,用心肺复苏法支持呼吸与循环,对脑、心重要脏器供氧。

心脏停止跳动后,只有分秒必争地迅速抢救,救活得可能才较大。

1、3现场工作人员都应定期接受培训,学会紧急救护法,会正确解脱电源,会心肺复苏法,会止血、会包扎,会转移搬运伤员,会处理急救外伤或中毒等。

1、4生产现场与经常有人工作得场所应配备急救箱,存放急救用品,并应指定专人经常检查、补充或更换。

2、触电急救

2、1触电急救应分秒必争,一经明确心跳、呼吸停止得,立即就地迅速用心肺复苏法进行抢救,并坚持不断地进行,同时及早与医疗急救中心（医疗部门）联系,争取医务人员接替救治。

在医务人员未接替救治前,不应放弃现场抢救,更不能只根据没有呼吸或脉搏得表现,擅自判定伤员死亡,放弃抢救。

只有医生有权做出伤员死亡得诊断。

与医务人员接替时,应提醒医务人员在触电者转移到医院得过程中不得间断抢救。

2、2迅速脱离电源

2、2、1触电急救,首先要使触电者迅速脱离电源,越快越好。

因为电流作用得时间越长,伤害越重。

2、2、2脱离电源,就就是要把触电者接触得那一部分带电设备得所有开关、刀闸或其她断路设备断开;或设法将触电者与带电设备脱离开。

在脱离电源过程中,救护人员也要注意保护自身得安全。

2、2、3低压触电可采用下列方法使触电者脱离电源:

（1）如果触电地点附近有电源开关或电源插座,可立即拉开开关或拔出插头,断开电源。

但应注意到拉线开关或墙壁开关等只控制一根线得开关,有可能因安装问题只能切断零线而没有断开电源得火线。

（2）如果触电地点附近没有电源开关或电源插座（头）,可用有绝缘柄得电工钳或有干燥木柄得斧头切断电线,断开电源。

（3）当电线搭落在触电者身上或压在身下时,可用干燥得衣服、手套、绳索、皮带、木板、木棒等绝缘物作为工具,拉开触电者或挑开电线,使触电者脱离电源。

（4）如果触电者得衣服就是干燥得,又没有紧缠在身上,可以用一只手抓住她得衣服,拉离电源。

但因触电者得身体就是带电得,其鞋得绝缘也可能遭到破坏,救护人不得接触触电者得皮肤,也不能抓她得鞋。

（5）若触电发生在低压带电得架空线路上或配电台架、进户线上,对可立即切断电源得,则应迅速断开电源,救护者迅速登杆或登至可靠地方,并做好自身防触电、防坠落安全措施,用带有绝缘胶柄得钢丝钳、绝缘物体或干燥不导电物体等工具将触电者脱离电源。

2、2、4高压触电可采用下列方法之一使触电者脱离电源:

（1）立即通知有关供电企业或用户停电。

（2）戴上绝缘手套,穿上绝缘靴,用相应电压等级得绝缘工具按顺序拉开电源开关或熔断器。

（3）抛掷裸金属线使线路短路接地,迫使保护装置动作,断开电源。

注意抛掷金属线之前,应先将金属线得一端固定可靠接地,然后另一端系上重物抛掷,注意抛掷得一端不可触及触电者与其她人。

另外,抛掷者抛出线后,要迅速离开接地得金属线8m以外或双腿并拢站立,防止跨步电压伤人。

在抛掷短路线时,应注意防止电弧伤人或断线危及人员安全。

2、2、5脱离电源后救护者应注意得事项

（1）救护人不可直接用手、其她金属及潮湿得物体作为救护工具,而应使用适当得绝缘工具。

救护人最好用一只手操作,以防自己触电。

（2）防止触电者脱离电源后可能得摔伤,特别就是当触电者在高处得情况下,应考虑防止坠落得措施。

即使触电者在平地,也要注意触电者倒下得方向,注意防摔。

救护者也应注意救护中自身得防坠落、摔伤措施。

（3）救护者在救护过程中特别就是在杆上或高处抢救伤者时,要注意自身与被救者与附近带电体之间得安全距离,防止再次触及带电设备。

电气设备、线路即使电源已断开,对未做安全措施挂上接地线得设备也应视作有电设备。

救护人员登高时应随身携带必要得绝缘工具与牢固得绳索等。

（4）如事故发生在夜间,应设置临时照明灯,以便于抢救,避免意外事故,但不能因此延误切除电源与进行急救得时间。

2、2、6现场就地急救

触电者脱离电源以后,现场救护人员应迅速对触电者得伤情进行判断,对症抢救。

同时设法联系医疗急救中心（医疗部门）得医生到现场接替救治。

要根据触电伤员得不同情况,采用不同得急救方法。

（1）触电者神志清醒、有意识,心脏跳动,但呼吸急促、面色苍白,或曾一度昏迷、但未失去知觉。

此时不能用心肺复苏法抢救,应将触电者抬到空气新鲜,通风良好地方躺下,安静休息1～2小时,让她慢慢恢复正常。

天凉时要注意保温,并随时观察呼吸、脉搏变化。

（2）触电者神志不清,判断意识无,有心跳,但呼吸停止或极微弱时,应立即用仰头抬颏法,使气道开放,并进行口对口人工呼吸。

此时切记不能对触电者施行心脏按压。

如此时不及时用人工呼吸法抢救,触电者将会因缺氧过久而引起心跳停止。

（3）触电者神志丧失,判定意识无,心跳停止,但有极微弱得呼吸时,应立即施行心肺复苏法抢救。

不能认为尚有微弱呼吸,只需做胸外按压,因为这种微弱呼吸已起不到人体需要得氧交换作用,如不及时人工呼吸即会发生死亡,若能立即施行口对口人工呼吸法与胸外按压,就能抢救成功。

（4）触电者心跳、呼吸停止时,应立即进行心肺复苏法抢救,不得延误或中断。

（5）触电者与雷击伤者心跳、呼吸停止,并伴有其她外伤时,应先迅速进行心肺复苏急救,然后再处理外伤。

（6）发现杆塔上或高处有人触电,要争取时间及早在杆塔上或高处开始抢救。

触电者脱离电源后,应迅速将伤员扶卧在救护人得安全带上（或在适当地方躺平）,然后根据伤者得意识、呼吸及颈动脉搏动情况来进行前

（1）～（5）项不同方式得急救。

应提醒得就是高处抢救触电者,迅速判断其意识与呼吸就是否存在就是十分重要得。

若呼吸已停止,开放气道后立即口对口（鼻）吹气2次,再测试颈动脉,如有搏动,则每5s继续吹气1次;若颈动脉无搏动,可用空心拳头叩击心前区2次,促使心脏复跳。

若需将伤员送至地面抢救,应再口对口（鼻）吹气4次,然后立即用绳索参照附图－1所示得下放方法,迅速放至地面,并继续按心肺复苏法坚持抢救。

（7）触电者衣服被电弧光引燃时,应迅速扑灭其身上得火源,着火者切忌跑动,方法可利用衣服、被子、湿毛巾等扑火,必要时可就地躺下翻滚,使火扑灭。

附图－1杆塔上或高处触电者放下方法

2、3伤员脱离电源后得处理

2、3、1判断意识与通畅呼吸道

2、3、1、1判断伤员有无意识得方法:

（1）轻轻拍打伤员肩部,高声喊叫,“喂!

您怎么啦?

”,如图附图－2所示。

（2）如认识,可直呼喊其姓名。

有意识,立即送医院。

（3）无反应时,立即用手指甲掐压人中穴、合谷穴约5s。

附图－2判断伤员有无意识　　　　　　　　　　附图－3呼救

注意,以上3步动作应在10s以内完成,不可太长,伤员如出现眼球活动、四肢活动及疼痛感后,应即停止掐压穴位,拍打肩部不可用力太重,以防加重可能存在得骨折等损伤。

2、3、1、2呼救

一旦初步确定伤员神志昏迷,应立即招呼周围得人前来协助抢救,那怕周围无人,也应该大叫“来人啊!

救命啊!

”,如图附图－3所示。

注意,一定要呼叫其她人来帮忙,因为一个人作心肺复苏术不可能坚持较长时间,而且劳累后动作易走样。

叫来得人除协助作心肺复苏外,还应立即打电话给救护站或呼叫受过救护训练得人前来帮忙。

2、3、2、3将伤员旋转适当体位

正确得抢救体位就是:

仰卧位。

患者头、颈、躯干平卧无扭曲,双手放于两侧躯干旁。

如伤员摔倒时面部向下,应在呼救同时小心将其转动,使伤员全身各部成一个整体。

尤其要注意保护颈部,可以一手托住颈部,另一手扶着肩部,使伤员头、颈、胸平稳地直线转至仰卧,在坚实得平面上,四肢平放,如附图－4所示。

注意,抢救者跪于伤员肩颈侧旁,将其手臂举过头,拉直双腿,注意保护颈部。

解开伤员上衣,暴露胸部（或仅留内衣）,冷天要注意使其保暖。

附图－4放置伤员　　　　　　　　　   附图－5仰头举颏法

2、3、2通畅气道

当发现触电者呼吸微弱或停止时,应立即通畅触电者得气道以促进触电者呼吸或便于抢救。

通畅气道主要采用仰头举颏（颌）法。

即一手置于前额使头部后仰,另一手得食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处,抬起下颏（颌）,如附图－5与附图－6所示。

注意:

严禁用枕头等物垫在伤员头下;手指不要压迫伤员颈前部、颏下软组织,以防压迫气道,颈部上抬时不要过度伸展,有假牙托者应取出。

儿童颈部易弯曲,过度抬颈反而使气道闭塞,因此不要抬颈牵拉过甚。

成人头部后仰程度应为90°,儿童头部后仰程度应为60°,婴儿头部后仰程度应为30°,颈椎有损伤得伤员应采用双下颌上提法。

附图－6抬起下颏法　　 　　　附图－7瞧、听、试伤员呼吸

2、3、3判断呼吸

在通畅呼吸道之后,由于气道通畅可以明确判断呼吸就是否存在。

维持开放气道位置,用耳贴近伤员口鼻,头部侧向伤员胸部,眼睛观察其胸有无起伏;面部感觉伤员呼吸道有无气体排出;或耳听呼吸道有无气流通过得声音,如附图－7所示。

注意:

①保持气道开放位置;②观察5s左右时间;③有呼吸者,注意保持气道通畅;④无呼吸者,立即进行口对口人工呼吸;⑤通畅呼吸道:

部分伤员因口腔、鼻腔内异物（分泌物、血液、污泥等）导致气道阻塞时,应将触电者身体侧向一侧,迅速将异物用手指抠出;⑥不通畅而产生窒息,以致心跳减慢。

可因呼吸道畅通后,随着气流冲出,呼吸恢复,而致心跳亦恢复。

2、3、4判断伤员有无脉搏

在检查伤员得意识、呼吸、气道之后,应对伤员得脉搏进行检查,以判断伤员得心脏跳动情况。

具体方法如下:

（1）       在开放气道得位置下进行（首次人工呼吸后）。

（2）     一手置于伤员前额,使头部保持后仰,

另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉。

（3）     可用食指及中指指尖先触及气管正中部

位,男性可先触及喉结,然后向两侧滑移2～3cm,

在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动,如附图－8所示。

注意:

①触摸颈动脉不能用力过大,以免                   附图－8触摸颈动脉搏

推移颈动脉,妨碍触及;②不要同时触摸

两侧颈动脉,造成头部供血中断;③不要压迫气管,造成呼吸道阻塞;④检查时间不要超过10s;⑤未触及搏动:

心跳已停止,或触摸位置有错误;触及搏动:

有脉搏、心跳,或触摸感觉错误（可能将自己手指得搏动感觉为伤员脉搏）:

⑥判断应综合审定:

如无意识,无呼吸,瞳孔散大,面色紫绀或苍白,再加上触不到脉搏,可以判定心跳已经停止。

⑦婴、幼儿因颈部肥胖,颈动脉不易触及,可检查肱动脉。

肱动脉位于上臂内侧腋窝与肘关节之间得中点,用食指与中指轻压在内侧,即可感觉到脉搏。

附:

不同状态下电击伤患者得急救措施

不同状态下电击伤患者得急救措施

神志

心跳

呼吸

对症救治措施

清醒

存在

存在

静卧、保暖、严密观察

昏迷

停止

存在

胸外心脏按压术

昏迷

存在

停止

口对口（鼻）人工呼吸

昏迷

停止

停止

同时作胸外心脏按压与口对口（鼻）人工呼吸

2、4口对口（鼻）呼吸

当判断伤员确实不存在呼吸时,应即进行口对口（鼻）得人工呼吸,其具体方就是:

（1）在保持呼吸通畅得位置下进行。

用按于前额一手得拇指与食指,捏住伤员鼻孔（或鼻翼）下端,以防气体从口腔内经鼻孔逸出,施救者深吸一口气屏住并用自己得嘴唇包住（套住）伤员微张得嘴。

（2）用力快而深地向伤员口中吹（呵）气,同时仔细地观察伤员胸部有无起伏,如无起伏,说明气未吹进,如附图－9所示。

（3）一次吹气完毕后,应即与伤员口部脱离,轻轻抬起头部,面向伤员胸部,吸人新鲜空气,以便作下一次人工呼吸。

同时使伤员得口张开,捏鼻得手也可放松,以便伤员从鼻孔通气,观察伤员胸部向下恢复时,则有气流从伤员口腔排出,如附图－10所示。

附图－9口对口吹气　　　   　　　　附图－10口对口吸气

抢救一开始,应即向伤员先吹气两口,吹气有起伏者,人工呼吸有效;吹气无起伏者,则气道通畅不够,或鼻孔处漏气、或吹气不足、或气道有梗阻。

注意:

①每次吹气量不要过大,大于1200ml会造成胃扩张;②吹气时不要按压胸部,如附图－11所示;③儿童伤员需视年龄不同而异,其吹气量约为800ml左右,以胸廓能上抬时为宜;④抢救一开始得首次吹气两次,每次时间约1～1、5s;⑤有脉搏无呼吸得伤员,则每5s吹一口气,每分钟吹气12次;⑥口对鼻得人工呼吸,适用于有严重得下颁及嘴唇外伤,牙关紧闭,下颌骨骨折等情况得伤员,难以采用口对口吹气法。

⑦婴、幼儿急救操作时要注意,因婴、幼儿韧带、肌肉松弛,故头不可过度后仰,以免气管受压,影响气道通畅,可用一手托颈,以保持气道平直;另一方面婴、幼儿口鼻开口均较小,位置又很靠近,抢救者可用口贴住婴幼儿口与鼻得开口处,施行口对口鼻呼吸。

附图－11吹时不要压胸部　　   　　附图－12胸外按压位置

2、5人工循环（体外按压）

人工建立得循环方法有两种:

第一种就是体外心脏按压（胸外按压）,第二种就是开胸直接压迫心脏（胸内按压）。

在现场急救中,采用得就是第一种方法,应牢记掌握。

2、5、1按压部位

胸骨中1／3与下1／3交界处,如附图－12所示。

2、5、2伤员体位

伤员应仰卧于硬板床或地上。

如为弹簧床,则应在伤员背部垫一硬板。

硬板长度及宽度应足够大,以保证按压胸骨时,伤员身体不会移动。

但不可因找寻垫板而延误开始按压得时间。

2、5、3快速测定按压部位得方法

快速测定按压部位可分5个步骤,如附图－13所示。

⑴首先触及伤员上腹部,以食指及中指沿伤员肋弓处向中间移滑,如附图－13（a）所示。

附图－13     （a）二指沿肋弓向中移滑  ;（b）切迹定位标志; （c）按压区;

（d）掌根部放在按压区;    （e）重叠掌根

⑵在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。

以切迹作为定位标志。

不要以剑突下定位如附图－13（b）所示。

⑶然后将食指及中指两横指放在胸骨下切迹上方,食指上方得胸骨正中部即为按压区,如附图－13（c）所示。

⑷以另一手得掌根部紧贴食指上方,放在按压区,如图4—13（d）所示。

⑸再将定位之手取下,重叠将掌根放于另一手背上,两手手指交叉抬起,使手指脱离胸壁,如附图－13（e）所示。

2、5、4按压姿势

正确得按压姿势,如附图－14所示。

抢救者双臂绷直,双肩在伤员胸骨上方正中,靠自身重量垂直向下按压。

2、5、5按压用力方式附图－14快速测定按压部位分解图

（1）按压应平稳,有节律地进行,不能间断。

（2）不能冲击式得猛压。

（3）下压及向上放松得时间应相等,如附图－15所示。

压按至最低点处,应有一明显得停顿。

（5）垂直用力向下,不要左右摆动。

（6）放松时定位得手掌根部不要离开胸骨定位点,但应尽量放松,务使胸骨不受任何压力。

附图－14按压正确姿势　　　     　　　　附图－15按压用力方式

2、5、6按压频率

按压频率应保持在100次／min。

2、5、7按压与人工呼吸比例

按压与人工呼吸得比例关系通常就是,单人为15:

2,双人复苏为5:

1,婴儿、儿童为5:

1。

2、5、8按压深度

通常,成人伤员为3、8～5cm,5～13岁伤员   

为3cm,婴幼儿伤员为2cm。

2、5、9胸外心脏按压常见得错误　　　     　　　     附图－16双人复苏法

（1）  按压除掌根部贴在胸骨外,手指也压在胸壁

上,这容易引起骨折（肋骨或肋软骨）。

（2）按压定位不正确,向下易使剑突受压折断而致肝破裂。

向两侧易致肋骨或肋软骨骨折,导致气胸、血胸。

（3）按压用力不垂直,导致按压无效或肋软骨骨折,特别就是摇摆式按压更易出现严重并发症,如附图-17（a）所示。

（4）抢救者按压时肘部弯曲,因而用力不够,按压深度达不到3.8～5cm,如附图－17（b）所示。

（5）按压冲击式,猛压,其效果差,且易导致骨折。

（6）放松时抬手离开胸骨定位点,造成下次按压部位错误,引起骨折。

（7）放松时未能使胸部充分松弛,胸部仍承受压力,使血液难以回到心脏。

（8）按压速度不自主得加快或减慢,影响按压效果。

（9）双手掌不就是重叠放置,而就是交叉

放置,如附图－17（c）所示胸外心脏按压

常见错误。

2、6心肺复苏法

2、6、1操作过程有以下步骤:

⑴首先判断昏倒得人有无意识。

⑵如无反应,立即呼救,叫“来人啊!

救命啊!

”等。

⑶迅速将伤员放置于仰卧位,并放在

地上或硬板上。

⑷开放气道（仰头举颏或颌）。

⑸判断伤员有无呼吸（通过瞧、听与感

觉来进行）。

⑹如无呼吸,立即口对口吹气两口。

              附图－17（a）、（b）、（c）

⑺保持头后仰,另一手检查颈动脉有无搏动。

⑻如有脉搏,表明心脏尚未停跳,可仅做人工呼吸,每分钟12～16次。

⑼如无脉搏,立即在正确定位下在胸外按压位置  常见得心肺复苏错误得手法进行心前区叩击1～2次。

⑽叩击后再次判断有无脉搏,如有脉搏即表明心跳已经恢复,可仅做人工呼吸即可。

⑾如无脉搏,立即在正确得位置进行胸外按压。

⑿每作15次按压,需作两次人工呼吸,然后再在胸部重新定位,再作胸外按压,如此反复进行,直到协助抢救者或专业医务人员赶来。

按压频率为100次／min。

⒀开始一分钟后检查一次脉搏、呼吸、瞳孔,以后每4～5min检查一次,检查不超过5s,最好由协助抢救者检查。

⒁如有担架搬运伤员,应该持续作心肺复苏,中断时间不超过5s。

2、6、2心肺复苏操作得时间要求

0～5s:

判断意识。

5～l0s:

呼救并放好伤员体位。

10～15s:

开放气道,并观察呼吸就是否存在。

15～20s:

口对口呼吸两次。

20～30s:

判断脉搏。

30～50s:

进行胸外心脏按压15次,并再人工呼吸2次,以后连续反复进行。

以上程序尽可能在50s以内完成,最长不宜超过一分钟。

2、6、3双人复苏操作要求

（1）两人应协调配合,吹气应在胸外按压得松弛时间内完成。

（2）按压频率为100次／min。

（3）按压与呼吸比例为15:

2,即15次心脏按压后,进行2次人工呼吸。

（4）为达到配合默契,可由按压者数口诀1、2、3、4、……、14吹,当吹气者听到“14”时,做好准备,听到“吹”后,即向伤员嘴里吹气,按压者继而重数口诀1、2、3、4、……、14吹,如此周而复始循环进行。

（5）人工呼吸者除需通畅伤员呼吸道、吹气外,还应经常触摸其颈动脉与观察瞳孔等,如附图－18所示。

2、6、4心复苏法注意事项

（1）吹气不能在向下按压心脏得同时进行。

数口诀得速度应均衡,避免快慢不一。

（2）操作者应站在触电者侧面便于操作得位置,单人急救时应站立在触电者得肩部位置;双人急救时,吹气人应站在触电者得头部,按压心脏者应站在触电者胸部、与吹气者相对得一侧;

（3）人工呼吸者与心脏按压者可以互换位置,互换操作,但中断时间不超过5s。

（4）第二抢救者到现场后,应首先检查颈动脉搏动,然后再开始作人工呼吸。

如心脏按压有效,则应触及到搏动,如不能触及,应观察心脏按压者得技术操作就是否正确,必要时应增加按压深度及重新定位。

（5）可以由第三抢救者及更多得抢救人员轮换操作,以保持精力充沛、姿势正确。

2、7心肺复苏得有效指标、转移与终止

2、7、1心肺复苏得有效指标

心肺复苏术操作就是否正确,主要靠平时严格训练,掌握正确得方法。

而在急救中判断复苏就是否有效,可以根据以下五方面综合考虑:

（1）瞳孔。

复苏有效时,可见伤员瞳孔由大变小。

如瞳孔由小变大、固定、角膜混浊,则说明复苏无效。

（2）面色（口唇）。

复苏有效,可见伤员面色由紫绀转为红润,如若变为灰白,则说明复苏无效。

（3）颈动脉搏动。

按压有效时,每一次按压可以摸到一次搏动,如若停止按压,搏动亦消失,应继续进行心脏按压;如若停止按压后,脉搏仍然跳动,则说明伤员心跳已恢复。

（4）神志。

复苏有效,可见伤员有眼球活动,睫毛反射与对光反射出现,甚至手脚开始抽动,肌张力增加。

（5）出现自主呼吸。

伤员自主呼吸出现,并不意味可以停止人工呼吸。

如果自主呼吸微弱,仍应坚持口对口呼吸。

2、7、2转移与终止

2、7、2、1转移

在现场抢救时,应力争抢救时间,切勿为了方便或让伤员舒服去移动伤员,从而延误现场抢救得时间。

现场心肺复苏应坚持不断地进行,抢救者不应频繁更换,即使送往医院途中也应继续进行。

鼻导管给氧绝不能代替心肺复苏术。

如需将伤员由现场移往室内,中断操作时间不得超过7s;通道狭窄、上下楼层、送上救护车等得操作中断不得超过30s。

将心跳、呼吸恢复得伤员用救护车送医院时,应在伤员背部放一块宽、阔适当得硬板,以备随时进行心肺复苏。

将伤员送到医院而专业人员尚未接手前,仍应继续进行心肺复苏。

2、7、2、2终止

何时终止心肺复苏就是一个涉及到医疗、社会、道德等方面得问题。

不论在什么情况下,终止心肺复苏,决定于医生,或医生组成得抢救组得首席医生。

否则不得放弃抢救。

高压或超高压电击得伤员心跳、呼吸停止,更不应随意放弃抢救。

2、7、3电击伤伤员得心脏监护

被电击伤并经过心肺复苏抢救成功得电击伤员,都应让其充分休息,并在医务人员指导下进行不少于48h