电力安规中的紧急救护法.docx

1、电力安规中的紧急救护法紧急救护法1、 通则1、1紧急救护得基本原则就是在现场采取积极措施,保护伤员得生命,减轻伤情,减少痛苦,并根据伤情需要,迅速与医疗急救中心(医疗部门)联系救治。急救成功得关键就是动作快,操作正确。任何拖延与操作错误都会导致伤员伤情加重或死亡。1、2要认真观察伤员全身情况,防止伤情恶化。发现伤员意识不清、瞳孔扩大无反应、呼吸、心跳停止时,应立即在现场就地抢救,用心肺复苏法支持呼吸与循环,对脑、心重要脏器供氧。心脏停止跳动后,只有分秒必争地迅速抢救,救活得可能才较大。1、3现场工作人员都应定期接受培训,学会紧急救护法,会正确解脱电源,会心肺复苏法,会止血、会包扎,会转移搬运伤

2、员,会处理急救外伤或中毒等。1、4生产现场与经常有人工作得场所应配备急救箱,存放急救用品,并应指定专人经常检查、补充或更换。2、 触电急救2、1触电急救应分秒必争,一经明确心跳、呼吸停止得,立即就地迅速用心肺复苏法进行抢救,并坚持不断地进行,同时及早与医疗急救中心(医疗部门)联系,争取医务人员接替救治。在医务人员未接替救治前,不应放弃现场抢救,更不能只根据没有呼吸或脉搏得表现,擅自判定伤员死亡,放弃抢救。只有医生有权做出伤员死亡得诊断。与医务人员接替时,应提醒医务人员在触电者转移到医院得过程中不得间断抢救。2、2 迅速脱离电源2、2、1 触电急救,首先要使触电者迅速脱离电源,越快越好。因为电流

3、作用得时间越长,伤害越重。2、2、2 脱离电源,就就是要把触电者接触得那一部分带电设备得所有开关、刀闸或其她断路设备断开;或设法将触电者与带电设备脱离开。在脱离电源过程中,救护人员也要注意保护自身得安全。2、2、3 低压触电可采用下列方法使触电者脱离电源:(1)如果触电地点附近有电源开关或电源插座,可立即拉开开关或拔出插头,断开电源。但应注意到拉线开关或墙壁开关等只控制一根线得开关,有可能因安装问题只能切断零线而没有断开电源得火线。(2)如果触电地点附近没有电源开关或电源插座(头),可用有绝缘柄得电工钳或有干燥木柄得斧头切断电线,断开电源。(3)当电线搭落在触电者身上或压在身下时,可用干燥得衣

4、服、手套、绳索、皮带、木板、木棒等绝缘物作为工具,拉开触电者或挑开电线,使触电者脱离电源。(4)如果触电者得衣服就是干燥得,又没有紧缠在身上,可以用一只手抓住她得衣服,拉离电源。但因触电者得身体就是带电得,其鞋得绝缘也可能遭到破坏,救护人不得接触触电者得皮肤,也不能抓她得鞋。(5)若触电发生在低压带电得架空线路上或配电台架、进户线上,对可立即切断电源得,则应迅速断开电源,救护者迅速登杆或登至可靠地方,并做好自身防触电、防坠落安全措施,用带有绝缘胶柄得钢丝钳、绝缘物体或干燥不导电物体等工具将触电者脱离电源。2、2、4 高压触电可采用下列方法之一使触电者脱离电源:(1)立即通知有关供电企业或用户停

5、电。(2)戴上绝缘手套,穿上绝缘靴,用相应电压等级得绝缘工具按顺序拉开电源开关或熔断器。(3)抛掷裸金属线使线路短路接地,迫使保护装置动作,断开电源。注意抛掷金属线之前,应先将金属线得一端固定可靠接地,然后另一端系上重物抛掷,注意抛掷得一端不可触及触电者与其她人。另外,抛掷者抛出线后,要迅速离开接地得金属线8m以外或双腿并拢站立,防止跨步电压伤人。在抛掷短路线时,应注意防止电弧伤人或断线危及人员安全。2、2、5 脱离电源后救护者应注意得事项(1)救护人不可直接用手、其她金属及潮湿得物体作为救护工具,而应使用适当得绝缘工具。救护人最好用一只手操作,以防自己触电。(2)防止触电者脱离电源后可能得摔

6、伤,特别就是当触电者在高处得情况下,应考虑防止坠落得措施。即使触电者在平地,也要注意触电者倒下得方向,注意防摔。救护者也应注意救护中自身得防坠落、摔伤措施。(3)救护者在救护过程中特别就是在杆上或高处抢救伤者时,要注意自身与被救者与附近带电体之间得安全距离,防止再次触及带电设备。电气设备、线路即使电源已断开,对未做安全措施挂上接地线得设备也应视作有电设备。救护人员登高时应随身携带必要得绝缘工具与牢固得绳索等。(4)如事故发生在夜间,应设置临时照明灯,以便于抢救,避免意外事故,但不能因此延误切除电源与进行急救得时间。2、2、6 现场就地急救触电者脱离电源以后,现场救护人员应迅速对触电者得伤情进行

7、判断,对症抢救。同时设法联系医疗急救中心(医疗部门)得医生到现场接替救治。要根据触电伤员得不同情况,采用不同得急救方法。(1)触电者神志清醒、有意识,心脏跳动,但呼吸急促、面色苍白,或曾一度昏迷、但未失去知觉。此时不能用心肺复苏法抢救,应将触电者抬到空气新鲜,通风良好地方躺下,安静休息12小时,让她慢慢恢复正常。天凉时要注意保温,并随时观察呼吸、脉搏变化。(2)触电者神志不清,判断意识无,有心跳,但呼吸停止或极微弱时,应立即用仰头抬颏法,使气道开放,并进行口对口人工呼吸。此时切记不能对触电者施行心脏按压。如此时不及时用人工呼吸法抢救,触电者将会因缺氧过久而引起心跳停止。(3)触电者神志丧失,判

8、定意识无,心跳停止,但有极微弱得呼吸时,应立即施行心肺复苏法抢救。不能认为尚有微弱呼吸,只需做胸外按压,因为这种微弱呼吸已起不到人体需要得氧交换作用,如不及时人工呼吸即会发生死亡,若能立即施行口对口人工呼吸法与胸外按压,就能抢救成功。(4)触电者心跳、呼吸停止时,应立即进行心肺复苏法抢救,不得延误或中断。(5)触电者与雷击伤者心跳、呼吸停止,并伴有其她外伤时,应先迅速进行心肺复苏急救,然后再处理外伤。(6)发现杆塔上或高处有人触电,要争取时间及早在杆塔上或高处开始抢救。触电者脱离电源后,应迅速将伤员扶卧在救护人得安全带上(或在适当地方躺平),然后根据伤者得意识、呼吸及颈动脉搏动情况来进行前(1

9、)(5)项不同方式得急救。应提醒得就是高处抢救触电者,迅速判断其意识与呼吸就是否存在就是十分重要得。若呼吸已停止,开放气道后立即口对口(鼻)吹气2次,再测试颈动脉,如有搏动,则每5s继续吹气1次;若颈动脉无搏动,可用空心拳头叩击心前区2次,促使心脏复跳。若需将伤员送至地面抢救,应再口对口(鼻)吹气4次,然后立即用绳索参照附图1所示得下放方法,迅速放至地面,并继续按心肺复苏法坚持抢救。(7)触电者衣服被电弧光引燃时,应迅速扑灭其身上得火源,着火者切忌跑动,方法可利用衣服、被子、湿毛巾等扑火,必要时可就地躺下翻滚,使火扑灭。 附图1杆塔上或高处触电者放下方法2、3伤员脱离电源后得处理2、3、1 判

10、断意识与通畅呼吸道2、3、1、1 判断伤员有无意识得方法:(1)轻轻拍打伤员肩部,高声喊叫,“喂!您怎么啦?”,如图附图2所示。(2)如认识,可直呼喊其姓名。有意识,立即送医院。(3)无反应时,立即用手指甲掐压人中穴、合谷穴约5s。附图2判断伤员有无意识附图3呼救注意,以上3步动作应在10s以内完成,不可太长,伤员如出现眼球活动、四肢活动及疼痛感后,应即停止掐压穴位,拍打肩部不可用力太重,以防加重可能存在得骨折等损伤。2、3、1、2 呼救一旦初步确定伤员神志昏迷,应立即招呼周围得人前来协助抢救,那怕周围无人,也应该大叫“来人啊!救命啊!”,如图附图3所示。注意,一定要呼叫其她人来帮忙,因为一个

11、人作心肺复苏术不可能坚持较长时间,而且劳累后动作易走样。叫来得人除协助作心肺复苏外,还应立即打电话给救护站或呼叫受过救护训练得人前来帮忙。2、3、2、3 将伤员旋转适当体位正确得抢救体位就是:仰卧位。患者头、颈、躯干平卧无扭曲,双手放于两侧躯干旁。如伤员摔倒时面部向下,应在呼救同时小心将其转动,使伤员全身各部成一个整体。尤其要注意保护颈部,可以一手托住颈部,另一手扶着肩部,使伤员头、颈、胸平稳地直线转至仰卧,在坚实得平面上,四肢平放,如附图4所示。注意,抢救者跪于伤员肩颈侧旁,将其手臂举过头,拉直双腿,注意保护颈部。解开伤员上衣,暴露胸部(或仅留内衣),冷天要注意使其保暖。附图4放置伤员 附图

12、5仰头举颏法2、3、2 通畅气道当发现触电者呼吸微弱或停止时,应立即通畅触电者得气道以促进触电者呼吸或便于抢救。通畅气道主要采用仰头举颏(颌)法。即一手置于前额使头部后仰,另一手得食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处,抬起下颏(颌),如附图5与附图6所示。注意:严禁用枕头等物垫在伤员头下;手指不要压迫伤员颈前部、颏下软组织,以防压迫气道,颈部上抬时不要过度伸展,有假牙托者应取出。儿童颈部易弯曲,过度抬颈反而使气道闭塞,因此不要抬颈牵拉过甚。成人头部后仰程度应为90,儿童头部后仰程度应为60,婴儿头部后仰程度应为30,颈椎有损伤得伤员应采用双下颌上提法。附图6抬起下颏法 附图7瞧、听、试伤员呼吸

13、2、3、3 判断呼吸在通畅呼吸道之后,由于气道通畅可以明确判断呼吸就是否存在。维持开放气道位置,用耳贴近伤员口鼻,头部侧向伤员胸部,眼睛观察其胸有无起伏;面部感觉伤员呼吸道有无气体排出;或耳听呼吸道有无气流通过得声音,如附图7所示。注意:保持气道开放位置;观察5s左右时间;有呼吸者,注意保持气道通畅;无呼吸者,立即进行口对口人工呼吸;通畅呼吸道:部分伤员因口腔、鼻腔内异物(分泌物、血液、污泥等)导致气道阻塞时,应将触电者身体侧向一侧,迅速将异物用手指抠出;不通畅而产生窒息,以致心跳减慢。可因呼吸道畅通后,随着气流冲出,呼吸恢复,而致心跳亦恢复。2、3、4 判断伤员有无脉搏 在检查伤员得意识、呼

14、吸、气道之后,应对伤员得脉搏进行检查,以判断伤员得心脏跳动情况。具体方法如下:(1) 在开放气道得位置下进行(首次人工呼吸后)。 (2) 一手置于伤员前额,使头部保持后仰,另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉。(3) 可用食指及中指指尖先触及气管正中部位,男性可先触及喉结,然后向两侧滑移23cm,在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动,如附图8所示。 注意:触摸颈动脉不能用力过大,以免 附图8触摸颈动脉搏推移颈动脉,妨碍触及;不要同时触摸两侧颈动脉,造成头部供血中断;不要压迫气管,造成呼吸道阻塞;检查时间不要超过10s;未触及搏动:心跳已停止,或触摸位置有错误;触及搏动:有脉搏、心跳,或触摸感觉错误(

15、可能将自己手指得搏动感觉为伤员脉搏):判断应综合审定:如无意识,无呼吸,瞳孔散大,面色紫绀或苍白,再加上触不到脉搏,可以判定心跳已经停止。婴、幼儿因颈部肥胖,颈动脉不易触及,可检查肱动脉。肱动脉位于上臂内侧腋窝与肘关节之间得中点,用食指与中指轻压在内侧,即可感觉到脉搏。附:不同状态下电击伤患者得急救措施不同状态下电击伤患者得急救措施神志心跳呼吸对症救治措施清醒存在存在静卧、保暖、严密观察昏迷停止存在胸外心脏按压术昏迷存在停止口对口(鼻)人工呼吸昏迷停止停止同时作胸外心脏按压与口对口(鼻)人工呼吸2、4 口对口(鼻)呼吸当判断伤员确实不存在呼吸时,应即进行口对口(鼻)得人工呼吸,其具体方就是:(

16、1)在保持呼吸通畅得位置下进行。用按于前额一手得拇指与食指,捏住伤员鼻孔(或鼻翼)下端,以防气体从口腔内经鼻孔逸出,施救者深吸一口气屏住并用自己得嘴唇包住(套住)伤员微张得嘴。(2)用力快而深地向伤员口中吹(呵)气,同时仔细地观察伤员胸部有无起伏,如无起伏,说明气未吹进,如附图9所示。(3)一次吹气完毕后,应即与伤员口部脱离,轻轻抬起头部,面向伤员胸部,吸人新鲜空气,以便作下一次人工呼吸。同时使伤员得口张开,捏鼻得手也可放松,以便伤员从鼻孔通气,观察伤员胸部向下恢复时,则有气流从伤员口腔排出,如附图10所示。附图9口对口吹气 附图10口对口吸气抢救一开始,应即向伤员先吹气两口,吹气有起伏者,人

17、工呼吸有效;吹气无起伏者,则气道通畅不够,或鼻孔处漏气、或吹气不足、或气道有梗阻。注意:每次吹气量不要过大,大于1200ml会造成胃扩张;吹气时不要按压胸部,如附图11所示;儿童伤员需视年龄不同而异,其吹气量约为800ml左右,以胸廓能上抬时为宜;抢救一开始得首次吹气两次,每次时间约11、5s;有脉搏无呼吸得伤员,则每5s吹一口气,每分钟吹气12次;口对鼻得人工呼吸,适用于有严重得下颁及嘴唇外伤,牙关紧闭,下颌骨骨折等情况得伤员,难以采用口对口吹气法。婴、幼儿急救操作时要注意,因婴、幼儿韧带、肌肉松弛,故头不可过度后仰,以免气管受压,影响气道通畅,可用一手托颈,以保持气道平直;另一方面婴、幼儿

18、口鼻开口均较小,位置又很靠近,抢救者可用口贴住婴幼儿口与鼻得开口处,施行口对口鼻呼吸。 附图11吹时不要压胸部 附图12胸外按压位置2、5 人工循环(体外按压)人工建立得循环方法有两种:第一种就是体外心脏按压(胸外按压),第二种就是开胸直接压迫心脏(胸内按压)。在现场急救中,采用得就是第一种方法,应牢记掌握。2、5、1 按压部位胸骨中13与下13交界处,如附图12所示。2、5、2 伤员体位伤员应仰卧于硬板床或地上。如为弹簧床,则应在伤员背部垫一硬板。硬板长度及宽度应足够大,以保证按压胸骨时,伤员身体不会移动。但不可因找寻垫板而延误开始按压得时间。2、5、3 快速测定按压部位得方法快速测定按压部

19、位可分5个步骤,如附图13所示。首先触及伤员上腹部,以食指及中指沿伤员肋弓处向中间移滑,如附图13(a)所示。附图13 (a)二指沿肋弓向中移滑 ;(b)切迹定位标志; (c)按压区;(d)掌根部放在按压区; (e)重叠掌根在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。以切迹作为定位标志。不要以剑突下定位如附图13(b)所示。然后将食指及中指两横指放在胸骨下切迹上方,食指上方得胸骨正中部即为按压区,如附图13(c)所示。以另一手得掌根部紧贴食指上方,放在按压区,如图413(d)所示。再将定位之手取下,重叠将掌根放于另一手背上,两手手指交叉抬起,使手指脱离胸壁,如附图13(e)所示。2、5、4 按压姿势正确得

20、按压姿势,如附图14所示。抢救者双臂绷直,双肩在伤员胸骨上方正中,靠自身重量垂直向下按压。2、5、5 按压用力方式附图14快速测定按压部位分解图(1)按压应平稳,有节律地进行,不能间断。(2)不能冲击式得猛压。(3)下压及向上放松得时间应相等,如附图15所示。压按至最低点处,应有一明显得停顿。(5)垂直用力向下,不要左右摆动。(6)放松时定位得手掌根部不要离开胸骨定位点,但应尽量放松,务使胸骨不受任何压力。附图14按压正确姿势 附图15按压用力方式2、5、6 按压频率按压频率应保持在100次min。2、5、7 按压与人工呼吸比例按压与人工呼吸得比例关系通常就是,单人为15:2,双人复苏为5:1

21、,婴儿、儿童为5:1。2、5、8 按压深度通常,成人伤员为3、85cm,513岁伤员 为3cm,婴幼儿伤员为2cm。2、5、9 胸外心脏按压常见得错误 附图16双人复苏法(1) 按压除掌根部贴在胸骨外,手指也压在胸壁上,这容易引起骨折(肋骨或肋软骨)。(2)按压定位不正确,向下易使剑突受压折断而致肝破裂。向两侧易致肋骨或肋软骨骨折,导致气胸、血胸。(3)按压用力不垂直,导致按压无效或肋软骨骨折,特别就是摇摆式按压更易出现严重并发症,如附图-17(a)所示。(4)抢救者按压时肘部弯曲,因而用力不够,按压深度达不到3.85cm,如附图17(b)所示。(5)按压冲击式,猛压,其效果差,且易导致骨折。

22、(6)放松时抬手离开胸骨定位点,造成下次按压部位错误,引起骨折。(7)放松时未能使胸部充分松弛,胸部仍承受压力,使血液难以回到心脏。(8)按压速度不自主得加快或减慢,影响按压效果。(9)双手掌不就是重叠放置,而就是交叉放置,如附图17(c)所示胸外心脏按压常见错误。2、6 心肺复苏法2、6、1 操作过程有以下步骤: 首先判断昏倒得人有无意识。 如无反应,立即呼救,叫“来人啊!救命啊!”等。 迅速将伤员放置于仰卧位,并放在地上或硬板上。 开放气道(仰头举颏或颌)。 判断伤员有无呼吸(通过瞧、听与感觉来进行)。 如无呼吸,立即口对口吹气两口。 附图17(a)、(b)、(c) 保持头后仰,另一手检查

23、颈动脉有无搏动。 如有脉搏,表明心脏尚未停跳,可仅做人工呼吸,每分钟1216次。 如无脉搏,立即在正确定位下在胸外按压位置 常见得心肺复苏错误得手法进行心前区叩击12次。 叩击后再次判断有无脉搏,如有脉搏即表明心跳已经恢复,可仅做人工呼吸即可。 如无脉搏,立即在正确得位置进行胸外按压。 每作15次按压,需作两次人工呼吸,然后再在胸部重新定位,再作胸外按压,如此反复进行,直到协助抢救者或专业医务人员赶来。按压频率为100次min。 开始一分钟后检查一次脉搏、呼吸、瞳孔,以后每45min检查一次,检查不超过5s,最好由协助抢救者检查。 如有担架搬运伤员,应该持续作心肺复苏,中断时间不超过5s。2、

24、6、2 心肺复苏操作得时间要求05s:判断意识。5l0s:呼救并放好伤员体位。1015s:开放气道,并观察呼吸就是否存在。1520s:口对口呼吸两次。2030s:判断脉搏。3050s:进行胸外心脏按压15次,并再人工呼吸2次,以后连续反复进行。以上程序尽可能在50s以内完成,最长不宜超过一分钟。2、6、3 双人复苏操作要求(1)两人应协调配合,吹气应在胸外按压得松弛时间内完成。(2)按压频率为100次min。(3)按压与呼吸比例为15:2,即15次心脏按压后,进行2次人工呼吸。(4)为达到配合默契,可由按压者数口诀1、2、3、4、14吹,当吹气者听到“14”时,做好准备,听到“吹”后,即向伤员

25、嘴里吹气,按压者继而重数口诀1、2、3、4、14吹,如此周而复始循环进行。(5)人工呼吸者除需通畅伤员呼吸道、吹气外,还应经常触摸其颈动脉与观察瞳孔等,如附图18所示。2、6、4心复苏法注意事项(1)吹气不能在向下按压心脏得同时进行。数口诀得速度应均衡,避免快慢不一。(2)操作者应站在触电者侧面便于操作得位置,单人急救时应站立在触电者得肩部位置;双人急救时,吹气人应站在触电者得头部,按压心脏者应站在触电者胸部、与吹气者相对得一侧;(3)人工呼吸者与心脏按压者可以互换位置,互换操作,但中断时间不超过5s。(4)第二抢救者到现场后,应首先检查颈动脉搏动,然后再开始作人工呼吸。如心脏按压有效,则应触

26、及到搏动,如不能触及,应观察心脏按压者得技术操作就是否正确,必要时应增加按压深度及重新定位。(5)可以由第三抢救者及更多得抢救人员轮换操作,以保持精力充沛、姿势正确。2、7 心肺复苏得有效指标、转移与终止2、7、1 心肺复苏得有效指标心肺复苏术操作就是否正确,主要靠平时严格训练,掌握正确得方法。而在急救中判断复苏就是否有效,可以根据以下五方面综合考虑:(1) 瞳孔。复苏有效时,可见伤员瞳孔由大变小。如瞳孔由小变大、固定、角膜混浊,则说明复苏无效。(2) 面色(口唇)。复苏有效,可见伤员面色由紫绀转为红润,如若变为灰白,则说明复苏无效。(3) 颈动脉搏动。按压有效时,每一次按压可以摸到一次搏动,

27、如若停止按压,搏动亦消失,应继续进行心脏按压;如若停止按压后,脉搏仍然跳动,则说明伤员心跳已恢复。(4) 神志。复苏有效,可见伤员有眼球活动,睫毛反射与对光反射出现,甚至手脚开始抽动,肌张力增加。(5) 出现自主呼吸。伤员自主呼吸出现,并不意味可以停止人工呼吸。如果自主呼吸微弱,仍应坚持口对口呼吸。2、7、2 转移与终止2、7、2、1 转移在现场抢救时,应力争抢救时间,切勿为了方便或让伤员舒服去移动伤员,从而延误现场抢救得时间。现场心肺复苏应坚持不断地进行,抢救者不应频繁更换,即使送往医院途中也应继续进行。鼻导管给氧绝不能代替心肺复苏术。如需将伤员由现场移往室内,中断操作时间不得超过7s;通道狭窄、上下楼层、送上救护车等得操作中断不得超过30s。将心跳、呼吸恢复得伤员用救护车送医院时,应在伤员背部放一块宽、阔适当得硬板,以备随时进行心肺复苏。将伤员送到医院而专业人员尚未接手前,仍应继续进行心肺复苏。2、7、2、2 终止何时终止心肺复苏就是一个涉及到医疗、社会、道德等方面得问题。不论在什么情况下,终止心肺复苏,决定于医生,或医生组成得抢救组得首席医生。否则不得放弃抢救。高压或超高压电击得伤员心跳、呼吸停止,更不应随意放弃抢救。2、7、3 电击伤伤员得心脏监护被电击伤并经过心肺复苏抢救成功得电击伤员,都应让其充分休息,并在医务人员指导下进行不少于48h