最新三甲医院四大穿刺操作评分标准.docx
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最新三甲医院四大穿刺操作评分标准
胸腔穿刺评分标准
姓名：
学号：
项目
总分
要求
得分
术前准备
10
1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10ml，或可待因0.03g以镇静止痛。
（5分）
2.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
（5分）
穿刺部位
20
穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7-8肋间，必要时也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间。
穿刺前应结合X线或超声波检查定位，穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。
应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
操作过程
50
1.常规消毒皮肤，以穿刺点为中心，向周边环形扩展（5分），消毒范围半径至少15cm；（5分）
2.戴无菌手套；（10分）
3.覆盖消毒洞巾；（5分）
4.用2%利多卡因在下肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉（2分），先浅表注射形成皮丘，后边注射边会吸，以防止注射到血管内（3分）；
5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺（5分）。
穿刺时先将穿刺针沿局部麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。
助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织（5分）。
坚持严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
同时密切观察患者反映，如有头晕，面色苍白，出汗，心悸，胸部压迫感或剧痛，昏厥等胸膜过敏反映，或出现连续性咳嗽、气短。
咳泡沫痰等现象时，应立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。
一次抽液不宜过多，过快，诊断性抽液50-100ml即可，减压抽液，首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml，如为脓胸，每次应尽量抽尽（5分）；
6.抽液完毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定（3分），嘱患者静卧（2分）。
适应症
10
胸膜腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。
禁忌症
10
出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受者应慎用。
总分
100
腹腔穿刺评分标准
姓名：
学号：
项目
总分
要求
得分
术前准备
10
1.术前嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
（3分）
2.放液前应测量腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察病情变化。
（5分）
3.扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。
（2分）
穿刺部位
20
一般常选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右1-1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线交点处。
对少量或包裹性腹水，常需在超声指导下定位穿刺。
操作过程
50
1.常规消毒皮肤，以穿刺点为中心，向周边环形扩展（5分），消毒范围半径至少15cm；（5分）
2.戴无菌手套；（10分）
3.覆盖消毒洞巾；（5分）
4.自皮肤至腹膜壁层用0.5%利多卡因逐层作局部浸润麻醉（2分），先浅表注射形成皮丘，后边注射边会吸，以防止注射到血管内（3分）；
5、医师左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水（5分），并置腹水于消毒试管中以备作检验用，诊断穿刺可直接用无菌的20ml或50ml,注射器和7号针头进行穿刺。
大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持橡皮管，用输液夹子调整放液速度，将腹水引流入容器中记量或送检。
腹水不断流出时，应将预先绑在腹部多头绷带逐步收紧，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。
在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位（5分）。
注意无菌操作，以防止腹腔感染（5分）。
6、放液结束后拔出穿刺针，用2%碘酊消毒后，盖上消毒纱布，术后应严密观察有无出血和继发感染的并发症（5分）。
适应症
10
1.抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。
2.对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状。
一般每次放液量不超过3000-6000ml。
3.腹腔内注射药物，注射抗生素，注射化疗药物，以协助治疗疾病。
禁忌症
10
有肝性脑病先兆，棘球蚴病，卵巢囊肿者，禁忌腹腔穿刺放腹水。
总分
100
骨髓穿刺评分标准
姓名：
学号：
项目
总分
要求
得分
术前准备
10
1.骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者应特别注意；（5分）
2.采用髂前上棘和胸骨穿刺时，患者取仰卧位，采用髂后上棘穿刺时，患者取侧卧位，采用腰椎棘突穿刺时，患者取坐位或侧卧位。
（5分）
穿刺部位
20
（1）髂前上棘穿刺点：
髂前上棘后1-2cm处。
（5分）
（2）髂后上棘穿刺点：
骶椎两侧、臀部上方突出的部位。
（5分）
（3）胸骨穿刺点：
胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。
（5分）
（4）
（5）标题：
手工制作坊2004年3月18日腰椎棘突穿刺点：
腰椎棘突突出部位。
（5分）
他们的成功秘诀在于“连锁”二字。
凭借“连锁”，他们在女孩们所喜欢的小玩意上玩出了大名堂。
小店连锁，优势明显，主要有：
可是创业不是一朝一夕的事，在创业过程中会遇到很多令人难以想象的疑难杂症，对我们这些80年代出生的温室小花朵来说，更是难上加难。
操作过程
（2）文化优势
一、消费者分析
（二）大学生对DIY手工艺品消费态度分析
50
1.麻醉常规消毒局部皮肤，操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾。
然后用2%利多卡因局部皮肤和骨膜麻醉。
（5分）
2.固定穿刺针长度将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上，髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1cm。
（10分）
（3）年龄优势3.穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面呈30到40度角刺入。
当穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。
当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔，如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。
穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针，胸骨穿刺时不可用力过猛，穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
穿刺过程中，如感到骨质坚硬，难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。
应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
（10分）
5、你认为一件DIY手工艺制品在什么价位可以接受？
4.抽取骨髓液拔出穿刺针针芯，接上干燥的注射器，用适当力量抽取骨髓液，当穿刺针在骨髓腔抽吸时患者感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射器，抽取的骨髓液一般为0.1-0.2ml，若用力过猛或吸出过多，会使骨髓液稀释，如需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1-2ml，以用于细菌培养。
（10分）
（一）上海的经济环境对饰品消费的影响5.涂片将骨髓液滴在载玻片上，立即做有核细胞计数和制备骨髓液涂片数张。
（5分）
6.加压固定骨髓液抽取完毕，重新插入针芯，左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1-2分钟，再用纱布加压固定。
（10分）
手工艺制品是我国一种传统文化的象征，它品种多样，方式新颖，制作简单，深受广大学生朋友的喜欢。
当今大学生的消费行为表现在追求新颖，追求时尚。
追求个性，表现自我的消费趋向：
购买行为有较强的感情色彩，比起男生热衷于的网络游戏，极限运动，手工艺制品更得女生的喜欢。
适应症
10
血细胞形态学检查，造血干细胞培养，细胞遗传学分析及病原生物学检查。
禁忌症
10
血友病患者。
总分
100
腰椎穿刺评分标准
姓名：
学号：
项目
总分
要求
得分
术前准备
10
患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头部尽量向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形，或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
穿刺部位
20
通常以双侧髂棘最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，此时，相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
操作过程
50
1、常规消毒皮肤后戴无菌手套，盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层局部麻醉。
（5分）
2、术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，成人进针深度约4-6cm，儿童约2-4cm。
当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然落空感，此时可将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出。
（10分）
3、放液前先接上测压管测量压力。
正常侧卧位脑脊液压力为70-180mmH2O或40-50滴/分。
（10分）
4、撤去压力管，收集脑脊液2-5ml送检，如需做培养时，应用无菌试管留标本。
（10分）
5、术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
（10分）
6、去枕平卧4-6小时，以免引起术后低颅压头痛。
（5分）
适应症
10
诊断脑膜炎，脑炎，脑血管病变，脑瘤等神经系统疾病，测定颅内压力，了解蛛网膜下腔是否阻塞，鞘内注射药物。
禁忌症
10
凡有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。
凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症，颅后窝有占位性病变者剧烈为禁忌。
总分
100
心肺复苏考核评价标准
姓名：
学号：
项目
总分
要求
得分
操
作
步
骤
80分
1、评估环境：
是否适合抢救，请周围同志帮忙拨打120。
（5分）
2、评估患者：
凑近患者耳旁（双侧）大声呼喊并轻拍双肩，确认意识丧失。
（5分）
3、评估颈动脉搏动和呼吸：
触摸操作者同侧颈动脉，用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断5-10秒）。
同时耳朵贴近病人口鼻听呼吸音5-10秒，告知无呼吸。
（10分）
4、正确安置病人体位，解开衣扣、胸罩、腰带，去枕头。
（5分）
5、开始胸外按压。
按压部位：
双乳头连线的中点或胸骨中下1／3交界处。
（10分）
6、按压手法：
一手掌放在按压部位，另一手平行重叠在其手背上，双肘伸直，掌根部用力，十指上翘，上肢垂直患者胸壁，以髋部为支点垂直往下按压。
深度5-6厘米，频率100-120次／分，按压时胸壁完全回弹。
（10分）
7、按压30次后，头偏向一侧，用纱布清除口腔异物和分泌物，取下假牙，头摆正，打开气道。
（5分）
8、人工呼吸：
在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔（或口唇），然后深吸一大口气，迅速用力向患者口（或鼻）内吹气,然后放松鼻孔（或口唇），间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸。
（10分）
9、两次人工呼吸之后继续行胸外心脏按压，按照按压与吹气之比30:
2的比率连续做五循环。
（10分）
10、判断复苏是否有效：
触摸是否有颈动脉博动，同时观察胸廓起伏。
（10分）
有效指征
10分
自主呼吸恢复，颈动脉有搏动，瞳孔由大变小唇、面及甲床转红润。
停止指征
10分
心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸；脑死亡；现场威胁抢救人员安全
总分
100分
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