医院评审汇报材料.docx

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医院评审汇报材料

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加强医院综合管理提高医疗服务质量——襄樊市第四人民医院“医院管理评审”工作汇报襄樊市第四人民医院始建于年，占地，医疗业务用房，是一所集预防检测治疗康复于一体的综合性一级医院。

年月日改制托管，先后投资千万元进行改造装修及前沿科技设备的配备。

如，门诊大楼及住院部安装中央空调电梯，开设VIP温馨病房标准间病房，配置液晶电视；引进宫腹腔镜各种内窥镜电子阴道镜膀胱镜日本导津X光机芬兰全自动生化血液分析仪韩国麦迪逊彩超BBT凝固刀超短波大型臂X光机意大利臭氧治疗机多功能心电监护系统美国欧米达全功能麻醉机等全新高科技配套设备；配备先进齐全的急救传呼系统及抢救设施等，这一切为不同层次的患者营造了一个良好的就医环境。

近年，在襄樊市委市政府的领导下，在市区卫生局的指导下，我院紧紧围绕国务院《医疗机构管理条例》卫生部《医院管理评价指南试行》《湖北省医院管理评审实施细则》精神，牢固树立和落实科学发展观，以病人为中心，加强医院管理，提高服务水平，保证医疗质量，确保医疗安全，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。

并以“医院管理评审”为工作重心，积极投入到“医院管理评审”创建活动中，实施了一系列创建工作，现汇报如下：

一加强医院管理，完善管理体系。

襄樊市第四人民医院自改制以本着“诚信优质敬业创新”的经营理念，严格执行医疗卫生管理法律法规和规，建立健全各项规制度和岗位责任制，按照卫生行政部门核准的诊疗科目,依法执业；设置司董事会领导下的院务管理委员会，分设办室医务科护理部感染科药剂科信息策划科财务科设备后勤科客服部市场部等等，实行在董事会领导下的院长负责制，领导组织实施上级行政及主管部门下达的各项指示和精神，制定年度工作计划和中长期发展规划并组织实施；建立了院科两级管理责任制，建立健全各项规制度和岗位责任制，并实行制度上墙，全部装订成册。

医院现有职工名，各类专业技术人员人，其中主任及副主任医师人，中级职称人，初级职称人，卫生技术人员占全院职工总数的%以上，行管后勤财会等共人，占%，上报床位张，目前实际开放床位张，医护人员比例及床位开放符合国家规定的总体框架。

并诚聘武汉同济医院协和医院省人民医院妇幼保健院等资深专家为学科带头人，建立卫生专业技术人员梯队建设制度继续教育制度及专业技术档案，使医院形成一种各科有学科带头人把关，由中青年医师骨干挑大梁的良性人力资发展格局，为医院的长足发展奠定了坚石的基础。

在此基础上进一步完善医院管理体系，建立健全医疗质量护理质量药事管理院感输血院百分比考核传染病管理计划生育急救领导小组等管理领导组织及其工作制度；制定突发事应急预案及急危重病人抢救应急预案，并组织实际操作演练；建立“海纳”医疗收费网农合网医保网等等，能够较系统地及时准确地收集整理分析和反馈有关医疗质量安全服务费用和绩效的信息；建立健全医疗设备采购保养维修与更新制度等等。

医疗建筑布局及设施分布体现“以病人为中心”的服务理念，力争做到接诊检查发药治疗收费“一条龙一站式”的服务，满足病人方便快捷的诊疗需求。

定期组织全体医务人员进行《执业医师法》《传染病防治法》《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》《处方管理办法》等法律法规知识培训。

切实把好卫生技术人员资质准入关，针对新入职的医务人员有些无执业资质的情况，人力资部和医务科召开专门会议，对新入职人员进行岗前培训，明确其工作职责和范围，不允许独立执业，并规定取得执业证的年限为二年，否则将调离岗位或解聘。

二很抓质量建设，确保医疗安全。

医疗质量是医院的生命，也是医院管理的核心，更是医院生存发展的根本。

近年医院一直把提高医疗质量确保医疗安全作为管理的重中之重，除不断加强医疗队伍建设引进前沿高科技检测设备外，重点很抓制度管理，建立健全院科两级质量管理，认真实施医疗质量和医疗安全个核心制度。

同时加强对重点科室和重要岗位的督导和监控，如急危重病人的诊治抢救和管理，手术病人及产科病人的重点管理；手术室急诊科院感输血药事及医技科室的质量控制；并制订了防范医疗安全条，定期进行“三基”训练和考试，实现“基础理论基本知识基本技能”人人达标；重点落实首诊医生负责制，以及住院医师小时负责制，狠抓三级医师查房制实行百分比质量考核制科内科外会诊制急危重病人和重大手术术前讨论制，有效地保障了医疗安全，杜绝了医疗事故和重大医疗差错的发生。

起到了有效防范和控制因医疗质量和安全隐患的潜在风险。

在提高医疗服务质量及医技水平的同时，医院很抓护理管理，实行院长领导下的护理部主任总护士长负责制，倡导以病人为中心的责任制护理，建立健全护理管理制度及各级人员职责；制定并落实护理质量考核标准考核办法和持续改进方案，及重症监护病房质量管理等等。

医院还加强了医疗服务建筑设备设施等方面的全方面的安全管理，危险物品及放射性物质剧毒试剂等危险物品的安全管理和安全教育，树立全员医疗服务安全意识；定期对供电供气供水系统进行安检；定期开展医疗质量和医疗服务安全分析；制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案；制定防范非医疗因素引起的意外伤害事的措施，以及保护医务人员职业安全的措施等，争创平安医院。

三注重内涵建设，打造优质服务。

在确保医疗质量与安全的同时，医院始终把“维护患者合法权益”“医德医风教育”作为一项长期工作常抓不懈。

确立了“以病人为中心”的三性化人性化个性化亲情化服务理念。

首家实行无挂号医院实行“全程导医”服务“便捷诊疗”服务，开通小时热线咨询服务，免专家挂号费等等。

医院还通过多种渠道推行温馨服务举措，如：

开设温馨病房；对院生产的孕妇，免费赠送一枝鲜花，一碗鸡蛋，一张照片，一个属相；对市区的孕妇免费接送；对中午仍在门诊输液病人免费提供午餐；对出院病人跟踪回访，回访率达%；对科室环境进行美化，开辟“健康小贴示”橱窗，等等，为院病人营造了一个便捷温馨舒适和谐的新型医疗平台。

在医疗服务过程中注重保护患者的隐私权知情权知晓权，建立并落实医患沟通制度。

开医院投诉电话，设立意见箱，客服部每天深入门诊病房主动争求意见，及时妥善处理和反馈患者的投诉；制定了《优质服务医德医风考核标准》并和医护人员签订了《廉洁行医责任承诺书》，建立了医德医风奖惩制度，经常性对医务人员进行廉洁行医，明服务职业道德规范的教育，并多次在全院范围内开展演讲比赛，开展“假如我是一个病人”的讨论，开展群众信得过的好医生和星级护士评比活动，杜绝了索要吃请收受患者红包物品有价证券等以医谋私的行业不正之风，提升了医院在社会上的信誉度。

医院还把解决人民群众最关心的“看病难看病贵”问题作为工作的突破口，坚持因病施治合理检查合理用药合理用材。

为了让患者明明白白消费，实行医院信息开，在医院门诊大厅向社会开药品价格收费项目标准，完善价格示制查询制费用一日清单制，提高收费透明度，让患者安安心心看病，明明白白消费。

四履行社会责任，提高两个效益。

在医疗服务过程中，医院本着立足社会，回报社会的原则，始终把社会效益放在首位，一是积极参加社会益医疗服务。

每年坚持在“三八”妇女节为妇女免费体检，“五一”劳动节为劳动模范免费体检，不定期深入社区乡镇义诊，送医送药，为特困户提供医疗援助金和生活用品，为肢体残疾人捐赠轮椅，扶助贫困学子上学，向遭受水灾雪灾旱灾震灾地区捐款捐药等等。

二是积极承担卫生防疫工作。

在襄城区率先成立了VT自愿咨询与检测门诊，为襄城区的相关人群提供规范的艾滋病咨询检测关怀等服务平台；积极开展健康教育科普宣传，普及防病知识，每年月日艾滋病防治日组织专家进行义诊，宣传艾滋病防治相关知识，不断提高市民健康意识，取得了良好的社会效益，得到了社会的广泛好评。

年，全院医疗收入万元，药品收入占总收入的%；药品支出占总收入的%。

医院年门诊人次人均每人次消费元，其中医疗消费元，占人均消费的%；药品消费元,占人均消费的%。

全年住院收入万元，出院人数人，出院病人占用总床日天，人均住院日天，人均消费元，其中住院消费元，占人均消费的%，药品消费元，占人均消费的%。

住院开放总床日天，病床周转次数次/每年，床位使用率为%。

医院通过以上各项工作的持续改进，我院医疗质量得到了质的提高，服务质量和服务水准得到社会的认可。

我们坚信，有上级组织的正确领导，有全院职工的不懈努力，医院管理创建活动将不断得到提升。

谢谢大家！

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