影像学学习目的和重点内容.docx

影像学学习目的和重点内容.docx

《影像学学习目的和重点内容.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《影像学学习目的和重点内容.docx（20页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

影像学学习目的和重点内容

学习目的和重点内容

⏹熟悉心脏和大血管主要的正常X线变现

⏹熟悉心脏和大血管病变的基本X线征象

⏹了解室间隔缺损、二尖瓣狭窄（X线）

⏹了解心包炎、主动脉瘤（X线、CT、MRI）

循环系统影像检查方法（熟悉）

Œ传统X线检查

?

CT检查

ŽMRI检查

?

心脏超声

?

心脏的核素检查

普通X线检查的优、缺点

⏹可显示心脏、大血管的形态、位置、大小、边缘及胸、肺改变，透视可实时显示搏动。

⏹组织结构的影像重叠，不能显示心内结构。

⏹

心脏X线常规检查

⏹正位靶片距离2m

⏹左侧位服钡

⏹右前斜位45°服钡

⏹左前斜位60°

正位

左心缘：

⏹主动脉弓

⏹肺动脉段

⏹左心室

（了解）心脏大血管与食管的关系：

1.主动脉弓压迹：

T3水平食管左缘。

2.左主支气管压迹：

T5水平上下食管左缘。

3.左房压迹：

支气管压迹下方食管左

缘，压迹较浅、较长。

心脏大小的估测

心胸比率

⏹心脏最大横径与胸廓最大横径的比率

⏹右膈肌顶水平的胸廓最大横径的内缘

⏹正常成人为2:

1（掌握）

二尖瓣型心脏

⏹主动脉结小

⏹心尖上翘、肺动脉段突出

⏹右/和左心缘向外膨出

主动脉型心脏

⏹主动脉弓突出

⏹肺动脉段凹陷

⏹左心缘向外下沿伸

⏹高血压病

⏹主动脉瓣病变

肺血减少

定义：

肺动脉血流量减少。

1）肺血管纹理纤细、稀疏

2）肺门动脉正常或缩小

*透视下肺门搏动减弱

3）肺野透过度增高

4）外围血管紊乱，呈网状——侧支循环

常见于：

右心排血受阻或兼有右向左分流；

肺动脉阻力增高；

肺动脉分支狭窄、栓塞病变。

肺血增多

定义：

肺动脉血流量增多。

1）肺血管纹理增粗、增多

2）肺动脉段凸出，肺门血管扩张

3）血管边缘清晰

*透视下可见“肺门舞蹈”

4）肺野透过度正常

常见于：

左向右分流先心病；心排血量增加的疾病

间隔线　Kerleyline

⏹A线　两上肺野，水平走行，直线或稍呈

弧形，２～４cm，厚１mm

为肺脏深部含有静脉及淋巴管的薄

层结缔组织

⏹B线两下肺野外带，短而直，与侧胸壁

胸膜垂直相连，为小叶间隔的水肿

、增厚

二尖瓣狭窄

⏹心型二尖瓣型、肺动脉段突出

⏹心影中度以上的增大

左心房、右心室增大

v左心房增大确定二尖瓣狭窄存在

v右心室增大判断狭窄程度

⏹肺血肺淤血、肺静脉高压

⏹大血管主动脉结偏小

胃肠道

本节应了解、熟悉和掌握的知识点

1.掌握食管、胃、肠道造影、CT和MRI表现

2.熟悉消化道异常影像学表现，消化道肿瘤所致影像学共同表现

3.熟悉食管、胃、肠道常见病的影像表现和诊断

4.明确良、恶性溃疡的鉴别要点，诊断需密切临床表现和实验室检查

5.了解常见消化道疾病影像鉴别诊断要点

6.熟悉不同影像检查技术对消化道不同疾病的诊断价值和限度

第一节胃肠道

本节学习中的难点

1.胃肠道疾病种类繁多，如何针对临床具体所怀疑的病变，采用适宜的检查技术（明确不同检查技术的应用价值和限度）

2.消化道的肿瘤是常见病，如何根据肿瘤所致的共同影像学表现进行分析，结合临床和实验室检查做出正确诊断

3.如何进行良、恶性肿瘤和良、恶性溃疡的鉴别诊断

消化系统影像学检查方法

胃肠道属软组织密度，缺乏自然对比，要了解胃肠道的形态和功能，必须造影检查

钡剂造影

常用造影剂：

硫酸钡（bariumsulfate）,

胃肠道穿孔禁用，可改用碘水

有时为改变和消除胃肠道某些功能，是用胃肠道力药物如阿托品、新斯的明

1.钡剂检查技术

（1）传统法应包括粘膜像、充盈像及加压相

（2）气钡双重造影主要观察胃小区、胃小沟和结肠无名区、无名沟及早期胃癌、胃炎

钡剂造影

常用造影剂：

硫酸钡（bariumsulfate）,

胃肠道穿孔禁用，可改用碘水

有时为改变和消除胃肠道某些功能，是用胃肠道力药物如阿托品、新斯的明

1.钡剂检查技术

（1）传统法应包括粘膜像、充盈像及加压相

（2）气钡双重造影主要观察胃小区、胃小沟和结肠无名区、无名沟及早期胃癌、胃炎

消化系统

2.钡剂检查范围

（1）食道吞钡检查观察食道黏膜、轮廓、蠕动和扩张度及通畅性。

食管异物等

（2）上胃肠道检查检查范围包括食管、胃、十二指肠和上段空肠

钡剂检查范围

（3）小肠系钡剂造影在钡餐检查后每隔1-2小时检查一次，主要了解小肠排空情况、黏膜病变和占位病变。

小肠气钡双重造影导管法

（4）结肠造影以钡灌肠方式造影，可行气钡双重造影检查，以发现结肠占位病变、溃疡和息肉

消化系统

钡剂检查间接了解

1.黏膜和黏膜下病变

2.器官结构形态的改变

3.器官功能性改变

4.邻近病变对消化道的影响

5.了解器官解剖和排空

胃肠道ＣＴ检查的主要适应证

⏹胃肠道恶性肿瘤术前TNM分期

⏹胃肠道恶性肿瘤治疗后随访

⏹胃肠道肿瘤的进一步定位、定性

⏹已知转移瘤找胃肠道原发灶

⏹急、慢性胃肠道梗阻

⏹消化道破裂

⏹不明原因胃肠道出血

食道正常解剖

⏹食管于第6颈椎水平与下咽部相连，下端相当于T10-11水平与贲门相连

⏹三个生理压迹：

主动脉弓、左主支气管、左心房压迹

⏹右前斜位是常用观察位置

食管四个生理狭窄

（1）食管入口处

（2）主动脉弓压迹

（3）左主支气管压迹、左心房压迹

（4）横膈裂孔部狭窄

食管正常CT与MRI表现

（1）CT表现CT图像横断面圆形软组织影，在有气体或对比剂时管壁后3mm

（2）MRI表现食管壁信号与胸壁肌肉相似

胃正常解剖

⏹胃粘膜相显示：

粘膜皱襞和皱襞间沟

胃的黏膜像：

致密的条纹状影

⏹皱襞宽度：

胃体胃窦部<5mm，胃底胃大弯约10mm。

⏹胃双对比显示：

胃微细结构：

⏹胃小区—直径约1-3mm，圆形、类圆形或多边形的小隆起，呈网眼状，胃窦区易见。

⏹胃小沟—细线状影，宽度小于1mm，粗细深浅均匀。

胃正常CT与MRI表现

（1）平扫CT扩张良好的胃厚度正常时不超过5mm

（2）增强CT表现出色胃壁三层结构内、中、外

小肠正常解剖

⏹空肠：

位于左中上腹部，富环状皱襞呈羽毛状、雪花状

⏹回肠：

回肠肠腔小，粘膜皱襞少而浅，轮廓光滑

⏹小肠排空情况：

服钡后2-6小时钡剂前端到达盲肠，7-9小时小肠排空

结肠无名沟和无名小区：

无名沟一般可表现为线型、网型和混合型数种，宽和深一般为0.2-0.3mm，无名小区的宽度约为0.7-1.0mm。

腔壁线上表现为小齿状结构。

异常影像

⏹消化道轮廓的改变

⏹管腔大小的改变

⏹位置及移动度改变

⏹粘膜皱襞改变

⏹功能性改变

消化道轮廓的改变

⏹龛影（niche）是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的征象。

胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，在切线位呈局限性向胃轮廓外突出的钡影，轴位观溃疡呈火山口状，钡剂填充表现为类圆形钡斑。

⏹充盈缺损（fillingdefect）是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，因管壁局限性肿块突入腔内所致。

常见于肿瘤。

⏹憩室（diverticulum）表现为胃肠道管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入。

粘膜皱襞改变

⏹粘膜皱襞破坏—局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部粘膜中断，常见于恶性病变

⏹粘膜皱襞平坦—粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡周围粘膜及粘膜下层水肿

⏹粘膜皱襞增宽和迂曲—炎性浸润，多见于慢性胃炎

⏹粘膜皱襞集中—溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；恶性溃疡皱襞呈杵状，不能到达边缘）

⏹胃微皱襞改变—胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等，胃小区、小沟模糊或消失

管腔大小的改变：

管腔狭窄

⏹肿瘤性狭窄—范围小，不规则，与正常肠道分界截然

⏹炎症性狭窄—范围大，轮廓不光滑，与正常肠道分界不清

⏹外压性狭窄—弧形狭窄合并移位

⏹粘连性狭窄—肠管聚拢固定

⏹先天性狭窄—发生于婴幼儿

⏹痉挛性狭窄—胃肠道局部张力增加，一过性

食管癌

Carcinomaofesophagus

影像学表现

早期食管癌

⏹粘膜皱襞迂曲、中断

⏹单发或多发小龛影

⏹局限性充盈缺损

⏹局限性管壁僵硬

⏹钡流速度减缓或一过性滞留

影像学表现

进展期（中、晚期）食管癌总的表现

以下为明确影像学征象：

⏹粘膜皱襞破坏

⏹充盈缺损

⏹管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂通过受阻

⏹软组织肿块

影像学表现

中、晚期食管癌各型的表现

⏹蕈伞型：

以肿瘤向腔内生长为主，不规则或菜花状充盈缺损

⏹浸润型：

以环形狭窄为主要特点，范围短，管壁僵硬，上方食管明显扩张

⏹溃疡型：

以长条扁平龛影为主，周围隆起环堤，无明显梗阻

⏹髓质型：

病变范围较大，充盈缺损，梭形软组织肿块影

食管癌

【诊断与鉴别诊断】

●早期：

结合毛刷拉网及内镜检查

●中晚期：

充盈缺损、龛影，管壁僵硬，黏膜中断、管腔变窄

●消化性食管炎：

溃疡较小，黏膜邹襞无破坏，中断

●食管下段静脉曲张：

与髓质型食管癌鉴别，有肝炎病史，蚯蚓状与串珠状充盈缺损

胃溃疡的直接征象

⏹龛影：

小弯多见，切线位呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐，底部平整，轴位表现为钡斑

⏹龛影口部周围粘膜水肿带:

1.粘膜线:

龛影口部宽1-2mm光滑整齐的透明线

2.项圈征:

龛影口部透明带,宽0.5-1cm

3.狭颈征:

龛影口部明显狭小，如狭长的颈

⏹粘膜皱襞纠集：

均匀性,到达溃疡边缘

胃溃疡的间接征象

⏹大弯侧指状痉挛切迹（环形肌收缩）

⏹小弯侧缩短（蜗牛胃）

⏹角切迹增宽

⏹幽门管狭窄性梗阻

⏹胃蠕动增强或减弱

⏹合并胃窦炎

特殊表现

☐穿透性溃疡：

龛影深大，深度和大小均超过1cm，周围水肿带范围较大

☐穿孔性溃疡：

龛影大如囊袋状，出现液面和分层，即气液钡三层或气钡两层

☐胼胝性溃疡：

龛影较大，达1.5-2cm，深度不超过1cm。

口部有较宽的透明带，边界清楚，伴有粘膜纠集

胃良恶性溃疡鉴别诊断

良性

恶性

龛影形状

正面观呈圆形或椭圆形、边缘光滑整齐

不规则，星芒状

龛影位置

突出于胃轮廓外

位于胃轮廓内

龛影周围与口部

黏膜水肿的表现如黏膜线、项圈征、狭颈征等，黏膜皱襞向龛影集中直达龛影口部

指压迹样充盈缺损，有不轨则环堤，皱襞中断、破坏

附近胃壁

柔软有蠕动波

僵硬、峭直、蠕动消失

胃癌

胃癌的影像检查

⏹传统诊断方法：

上消化道造影、胃镜+活检

局限性：

不能显示腔外扩散、淋巴结转移及远处转移

⏹CT：

具有显示胃腔内面、胃壁本身和腔外邻近结构的能力

⏹多层螺旋CT、多种重建技术的使用，在胃癌的诊断、分期、术前评估等方面体现出崭新的价值

早期胃癌

⏹定义：

癌组织浸润深度限于粘膜层及粘膜下层，不管肿瘤范围及是否有淋巴结转移

⏹Ⅰ型（隆起型）：

类圆形肿块，高度>5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，小而不规则的充盈缺损

⏹Ⅱ型（表面型）：

亚型（Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc）,Ⅱa型隆起及Ⅱc型凹陷均<5mm，胃小区和胃小沟破坏，呈不规则的颗粒状杂乱影，轻微凹陷、僵直，多数界限较清楚

⏹Ⅲ型（凹陷型）：

凹陷>5mm，形态不整、边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合

早期胃癌的异常影像学表现

⏹形态异常：

限局性变形，胃角切迹开大

⏹边缘异常：

突出、直线状、凹陷、不规则锯齿状

⏹张缩性异常：

胃壁硬化、蠕动消失

⏹粘膜面的异常：

表浅凹陷，限局性隆起；胃小区粗大不整，破坏消失，颗粒状凹凸；粘膜皱襞集中、中断，尖端变尖、变粗、融合

胃癌

⏹早期胃癌

【诊断与鉴别诊断】

X线双重造影检查的重点在于发现它的存在，即使有时显示了病变，若不结合内镜与活检所见亦可能出现误诊

进展期胃癌

⏹肉眼形态表现：

分为肿块形成、浸润硬化、恶性溃疡

⏹X线分型：

蕈伞型：

相当于BorrmannⅠ型

溃疡型：

相当于BorrmannⅢ型

浸润型：

相当于BorrmannⅣ型

⏹进展期胃癌Borrmann分型

⏹BorrmannⅠ型（隆起型）：

结节状、蕈伞状、息肉状肿块，表面凹凸不平，基底部与周围胃壁分界清楚

⏹BorrmannⅡ型（局限溃疡型）：

癌肿形成明显的腔内溃疡，周边隆起环堤与周围胃壁分界清楚

⏹BorrmannⅢ型（浸润溃疡型）：

溃疡大而浅，环堤宽而不规则，与周围胃壁分界不清，外缘呈斜坡状外侵

⏹BorrmannⅣ型（浸润型）：

胃腔狭窄，胃壁增厚，粘膜面不光滑，管腔形态不规则

⏹

⏹

进行期胃癌

⏹【影像学表现】

●Ⅰ型：

局限性充盈缺损，形状不规则，表面欠光滑，分界清楚

●Ⅱ型：

不规则龛影，半月形，外缘平直，内缘不整齐有多个尖角。

半月综合征，伴有黏膜纠集但中断于环堤之外

●Ⅲ型：

类似Ⅱ型，斜坡状隆起，宽窄不均且有破坏边界不清

●Ⅳ型：

胃壁僵硬，边缘不整，局限或弥漫型胃腔狭窄，变形，典型的皮革胃

进行期胃癌

●特殊部位的胃癌

⏹贲门胃底癌：

源于贲门口中心周围2.0-2.5cm以内。

软组织肿块，结节状、分叶状或半球形充盈缺损，黏膜粗糙或中断，不规则龛影形成

⏹胃窦癌：

漏斗状，边缘极不规则，或呈结节状，胃壁僵硬，蠕动消失，“肩胛征”或“袖口征”

肠结核

概述

⏹多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核并存

⏹好发于青壮年，40岁以下占90%，女多于男

⏹好发于回盲部，占60~80%，其次为空肠、回肠及十二指肠二、三段

⏹病理：

溃疡型和增殖型，二者很难截然区分

X线表现

⏹溃疡型：

早期：

激惹，“跳跃”征，粘膜皱襞紊乱，多发小龛影，肠壁锯齿状

后期：

管腔不规则狭窄，形态较固定，近段肠管扩张

⏹增殖型：

v肉芽组织增生，肠管缩短、僵直，粘膜皱襞紊乱，多数息肉样充盈缺损

v回盲瓣受侵，增生肥厚，盲肠内侧壁凹陷变形，近段小肠扩张

结肠直肠癌

影像学表现：

钡灌肠

⏹增生型：

向腔内生长的菜花状或息肉状充盈缺损，外缘不规整，境界清楚，局部粘膜皱襞破坏消失。

肿块较大引起钡剂通过受阻，可扪及肿块。

⏹浸润型：

多呈向心性环形狭窄，僵硬，边缘光滑，病变区与正常肠管分界清楚，粘膜皱襞破坏消失，结肠袋消失，常伴有梗阻。

⏹溃疡型：

肿瘤生长如扁平碟状，主要表现为腔内不规则龛影，在肠壁一侧可出现半月征，龛影周围有宽狭不一的环堤，有指压迹。

急腹症

⏹包括：

⏹肠梗阻

⏹肠穿孔

⏹炎症

⏹外伤

⏹X线平片及B超作为首选。

⏹必要时再作CT检查。

急腹症

根据医疗机构和病人实际情况选择合适检查

⏹X线在疾病早期缺乏典型表现，应动态观察

⏹超声检查简单易行，对于实质脏器增大和腹腔积液判断准确

⏹CT检查较X线平片显示影像学征象丰富和精细，能提供更多诊断信息，是最佳方法

⏹MRI检查扫描速度慢，急腹症病人多难以保持平静，加之MRI表现不具有特异性表现，临床上多不采用

X线检查

⏹正常时，腹内器官及其内容物和组织多为中等密度，缺乏自然对比，腹部平片提供X线征像较少。

⏹急腹症X线检查目的，明确病变部位、病因、病理以及并发症。

检查方法

⏹普通X线检查：

v透视（胸腹联透）：

观察膈肌运动和胃肠蠕动，除外胸部疾病。

v平片（立卧位双片）:

主要观察游离气体、胃肠道积气积液

⏹造影检查：

可疑胃肠道穿孔者禁用钡剂，可用有机碘水溶液（泛影葡胺）；小肠慢性不全梗阻可口服稀钡造影

造影检查

⏹钡剂、空气灌肠造影：

用于肠套叠、扭转、肿瘤。

⏹血管造影：

消化道大出血，明确出血部位，栓塞止血。

正常Ｘ线表现

⏹一、X线

⏹

（一）X线平片

⏹1.腹壁与盆壁：

腹膜外间隙及器官周围脂肪组织。

两侧腹壁内侧的腹脂线、肾周脂肪线。

腰大肌、腰方肌位于腹后壁，闭孔内肌、提肛肌处于盆腹膜外。

正常Ｘ线表现

⏹2.实质脏器：

肝、脾、肾呈中等密度，借助器官周围脂肪组织和相邻充气胃肠的对比。

显示器官的轮廓、大小、形状及位置。

⏹3.空腔脏器：

胃肠道、胆囊、膀胱的脏器为中等密度，依腔内容物不同而有不同的X线表现。

异常X线表现

⏹1.腹腔积气:

某种病因导致腹腔内积气随体位改变而游动,称为游离气腹。

不随体位改变而依动,称为局限性气腹。

⏹常见于胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染。

⏹肝脓肿、门脉内积气、胆管手术、输卵管通气等。

异常X线表现

⏹2.腹腔积液：

炎症、外伤、肝硬化、低蛋白血症等简称腹液。

⏹腹液随体位而变化，肠间距加宽，腹腔内密度增高。

⏹肝肾隐窝、两侧结肠旁沟。

异常X线表现

⏹4.空腔脏器内积气、积液并肠管扩大：

胃肠腔内积气、积液并肠管扩大表现，常见于梗阻病变，也见于炎症、外伤。

⏹十二指肠梗阻，表现“双泡征”。

小肠和结肠充气，在气体衬托下，观察粘膜皱襞的形态而将它们区分。

同时可观察肠曲位置、排列形式、活动度及粘膜皱襞增粗、肠壁增厚，分析梗阻平面类型。

异常X线表现

⏹5.腹内肿块影：

肿块在肠内气体对比下显示均匀软组织肿块影，有较清楚的边界

⏹畸胎瘤于肿块内可见牙、骨及脂肪影

⏹假性肿块又称“假肿瘤”征，见于肠扭转，即闭袢内大量液体的表现，应与软组织肿块影区别

异常X线表现

⏹7.腹壁异常:

腹脂线异常、腹壁软组织肿胀、组织间积气等见于炎症及外伤

检查方法

⏹CT检查

⏹

（一）平扫

⏹目前CT扫描被看作为腹部X线平片的一种补充手段。

但对一部分疾病，腹部X线平片价值不大。

应首选CT扫描。

⏹常用于肠梗阻、穿孔、腹膜炎

⏹

（二）增强扫描主要用于腹内脏器损伤、炎症、及腹腔脓肿，也用于了解肠梗阻血供障碍。

CT检查

⏹适应证：

积气积液、异常钙化、实质脏器外伤、腹腔内肿块等

⏹CT影像分析：

异常密度

v水样密度（5～10Hu）

v新鲜血（60～90Hu）

v结石钙化（>90Hu）

v脂肪（<-100Hu）

v气体密度更低

CT检查

病变形态分析：

⏹弥漫、占据整个脏器：

炎症可能性大

⏹局限病灶：

肿瘤

⏹炎性肿块：

外形模糊

⏹脏器破裂：

可见裂隙，尤其是增强扫描

⏹脏器移位

⏹腹腔积液

急腹症影像检查的优选

⏹消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检查。

近年来主张运用CT进一步进行精细检查，对于显示病因及病变范围更佳

⏹腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性损伤主要运用CT及超声检查

胃肠道穿孔

⏹【影像学表现】

Ｘ线

胃肠道穿孔穿入腹腔内时，主要X线表现为气腹、腹液、腹脂线异常和麻痹性肠胀气等征象

气腹是诊断本症的重要征象，膈下游离气体为典型表现

X线检查未见气腹不能排除胃肠穿孔，膈下游离气体出现率50%

腹腔内积液及气液征象

相邻腹脂线变模糊、肠曲反应性淤积

胃肠道穿孔

⏹【影像学表现】

CT

确认积气、积液的存在部位和数量，特别是能显示少量积气、积液

⏹横结肠系膜上方积液最初位于Morrison囊是横结肠系膜以上腹腔最低处

⏹大量积液时，小肠漂浮，集中在前腹部，这时低密度脂肪性的肠系膜在周围腹水衬托下可清楚显示

⏹小网膜囊积液于胃体后壁与胰腺之间呈水样低密度区

概述

⏹有无肠梗阻：

✓胀气肠袢（卧位片）

✓气液平面（立位片）

⏹梗阻部位：

⏹高位－左上腹部

⏹低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，遍布全腹

单纯性小肠梗阻

影像学表现：

梗阻的确定

⏹肠腔扩张，积气积液，立位片见高低不平的气液平面呈不连续的阶梯状排列

⏹卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢

影像学表现：

梗阻部位的判断

⏹十二指肠梗阻：

双泡征

⏹空肠梗阻：

扩张肠腔位于左中上腹部，可见环状皱襞。

立位片只见到少量气液平面在中腹部范围

⏹回肠中下段的梗阻：

立位片上见到高低不等的液平面，髂嵴连线以下亦有液平面存在，透视常见上下移动的液平面。

卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列

单纯性小肠梗阻

X线对梗阻程度的判断

完全性小肠梗阻，梗阻点以下肠腔内无积气和液平面，结肠内不积气或显示混在粪便中的少量气体。

不完全性小肠梗阻，肠腔内容物可部分地通过梗阻点，因此梗阻点以下肠腔内可显示少量积气和积液，梗阻点以上的肠曲扩张程度较轻，结肠内有较多的气体

肠梗阻

⏹肠梗阻

❑单纯性小肠梗阻

X线

梗阻原因的判断，腹部平片一般难以诊断梗阻原因

CT

CT是诊断小肠梗阻的主要方法，且有助于病因诊断

绞窄性小肠梗阻

病因病理  

⏹一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、扭转及牵引造成这段小肠有2个梗阻点，形成闭袢，血供障碍使肠壁缺血缺氧，进一步导致瘀血、水肿、渗出及坏死

⏹肠壁水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠内容物（液体及气体）积蓄，近端小肠扩大

⏹窄段肠壁血供障碍使肠肌受累导致肠蠕动减低或消失，肠壁及系膜瘀血外渗导致腹腔积液

影像学表现  

⏹假肿瘤征：

闭袢积液

⏹空回肠转位

⏹显著扩大的肠管、长气液平面

⏹胀气肠袢的排列分布：

同心圆状、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状或梳状

⏹位置固定的肠曲，复查无变化

⏹梗阻近端积气积液：

肠胀气及气液平面

⏹结肠直肠无气

⏹短期内（24h）出现腹腔大量积液

麻痹性肠梗阻

⏹常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染

⏹大小肠均积气扩张，气液平面

麻痹性小肠梗阻

❑X线

胃、小肠和大肠等均积气扩张，其中结肠积气显著

液面少于机械性肠梗阻，复查肠管形态改变不明显

如果不合并有腹膜炎，则扩张的肠曲互相靠近，肠间隙正常

肠梗阻[诊断与鉴别诊断]

⏹肠梗阻是急腹症中最早使用X线平片检查的少数几种急腹症之一。

由于一系列梗阻征象和病因性征象，结合临床表现，不仅诊断肠梗阻，并可诊断梗阻的类型，梗阻的平面，梗阻是否完全以及梗阻的病因等。

CT扫描可提供正确诊断。

鉴别诊断腹膜炎所致的反射性肠郁张

课程重点讲授内容

肝脏影像学

腹部CT正常表现

•平扫

–正常肝脏实质密度一致

–肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质

–肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大，显示为低密度树枝状阴影

腹部CT正常表现

•螺旋CT增强检查

–动脉期：

肝内动脉明显强化，肝实质无强化

–门静脉期：

门静脉和肝静脉强化明显，肝实质开始强化

–肝实质期：

门静脉和肝静脉内对比剂浓度下降，肝实质明显强化

–肝内胆管周围分支细小，平扫增强均不显影

肝细胞癌

•病理分型

–巨块型、结节型、弥漫型

–弥漫型：

结节较小，密布全肝，类似肝硬化

肿块型：

肿块直径＞5cm，形态不规则

结节型：

肿瘤直径＜5cm，类圆形

小肝癌：

单一结节，直径≤3cm或二个结节瘤径之和≤3cm

肝细胞癌

•平扫：

单发或多发、圆形或类圆形或不规则形肿块，有完整包膜者肿块边缘清晰光滑。

肿块多数为低密度，少数表现等