护理质量考核标准.docx
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护理质量考核标准
护理质量考核标准
基础护理质量考核及评分标准标
准考核办法评分标准考核标准分
一、执行分级护理制度
1、执行分级护理～护理级别、饮食、诊断与医嘱相符。
52、根据护理级别及时观察病情～护理记录及时准确。
3、护理级别标识清楚。
一级护理红色?
～二级护理兰色?
。
二、落实经管护士负责制1、责任护士全面负责病人治疗、护理、健康教育、病房管理等工作。
实地查看2、熟悉病情～当班护士做到“七知道”包括:
床号、姓名、病5情、诊断、治疗、护理、饮食。
抽考1人,查看护理3、落实饮食护理、病人或家属知道饮食要求。
询问病人或家属,记录4、认真执行各专科护理常规和专科操作规程。
抽考1人,
三、输液管理
查输液卡1、经常巡视～输液卡签字规范、字迹清晰、整洁。
2、输液卡上滴数与实际相符～误差不超过10滴。
5查登记表3、静脉留置针及特殊静脉穿剌管道管理符合要求。
保持管道通
畅～固定正确、无扭曲～敷贴粘贴牢固、无过敏。
缺一项扣一现场抽考四、基础护理质量与健康教育,查病人10人,分常规1、落实晨、午间护理～坚持湿扫。
10一项不合要流程2、科室每周大换床单一次。
求扣0、53、床头柜、床边椅、床下物品放置规范～地面无杂物。
分询问病人4、窗帘、隔帘规范～减少陪伴、保持病区安静。
或家属5、做好病人的生活护理～保持三短六洁。
头发、胡须、指甲短,口腔、头发、皮肤、会阴、手足、床铺及单位清洁,6、加强皮肤的观察与交班～及时上报“皮肤损伤/难免压疮登记表”预防压疮的发生。
7、护士长掌握科内情况～护理操作时注意保护病人隐私。
8、实行首问负责制～避免患者呼叫和护士坐办公室现象。
9、保持各引流管的通畅～固定正确无扭曲～管壁清洁～定时冲洗～更换符合要求。
10、加强与病人沟通～做好健康教育工作。
询问病人2人,5五、工作流程1、严格执行入院、出院、转科、转院、接送手术病人、健康教育等工作流程。
2、危重病人实行护送、陪检制度。
3、“五到”床头:
包括医、护、饮食、水、药到床头。
4、特殊用药送药到手～看服到口。
5、发整板药品有登记～责任护士和家属有签名～服用有指导。
询问2名病人服药指导情况,
基础合格率?
95%,?
90分/人为合格,
病区管理/安全管理考核及评分标准标
考核办法评分标准考核标准准分一、制度与岗位职责落实101、科室成立质控小组～有质控方案～自查有记录。
2、科室有专人负责教学管理～有培训计划～考核有记录。
3、护理人员坚守岗位～着装规范。
仪表整洁～态度和蔼～微笑服务。
4、班次安排合理～实行弹性排班。
5、认真落实和执行核心制度与岗位职责。
抽考1人,
二、病区要求5
1、病区单元摆放规范、整齐。
2、护理标记醒目、规范。
3、窗帘、隔帘整齐、清洁、规范。
查记录缺一项扣一4、病区安静、整齐～无积尘～厕所清洁、无臭味。
分5、有陪伴管理措施～病区内严禁烧私人电器～严禁吸烟等。
一项不合要6、灭火器定位放置～定期检查～完好～无积尘。
求扣0、57、人人掌握灭火器的使用和紧急疏散程序。
现场查看分三、工作区域管理5
1、办公区域统筹规划～摆放规范、整齐。
无非办公用品。
2、严格区分清洁区、污染区。
3、器械柜、药柜、冰箱等管理规范、整齐。
4、无菌物品与非无菌物品严格分区放置。
抽考5、治疗室各类药物标识、标签醒目～按要求放置～无混装。
核心制度6、治疗车等用物摆放合理～分类放置。
职责四、护理规程的执行10
常规1、执行护理常规、操作规程、应急预案。
抽考1人,。
应急预案2、各种急救和专科仪器良好～挂有操作常规卡。
3、认真做好护理缺陷的登记～每月进行质量讲评～护理缺陷讨论。
4、认真做好带教工作～对护生做到放手不放眼～责任到人,带教老师,。
五、医嘱管理5
询问病人1、医嘱每天经2—3人查对并签名～护士长每周参与查对不少于2次。
或家属2、临时医嘱由主班记载在临时治疗本上～执行者签名～每天核对。
3、凡药物过敏试验阳性者均应向患者交待～并在护理单上记录。
询问病人2人,。
4、床头挂有药物阳性标识卡～医嘱标识清楚。
5、皮内注射盘内备有急救盒。
六、急救物品管理51、急救物品、药品、仪器设施管理良好～处于备用状态。
2、急救车管理:
1,急救车内外清洁、整齐。
2,车内物品和药品按“急救车内必备物品卡”规范放置。
每种药物的剂型、剂量统一～无过期失效药品。
3,呼吸囊清洁～完好。
3、吸氧、吸引装置:
定点存放～罩防尘罩～性能良好。
4、备用氧气筒外有“空”或“满”和“四防”标识。
护理病历质量考核及评分标准
标考核评分标准
项目考核标准及要求准方法
分
无涂改、刮擦～修改方式正确～按规定标注页码,总体要求眉栏无空格～蓝黑墨水书写～颜色统一～签全名～字迹清晰可辨。
正确填写眉栏页码～无涂改～体温～脉搏曲线绘制正确～按规定体温单时间和要求记录各项内容。
签名清晰易辩:
正确标明皮试结果～护士签名后如医嘱取消用红
医嘱单水芯笔再次签名～学生的签字～带教老师要及时签名。
住入院后4小时内完成～使用医学术语。
基本要求院出生年月日按公历填写～年龄按足岁。
一般项目首专科情况简单明了～根据专科情况记录。
次查护
告知内容有重点～有专科内容。
护理病理其他与患者身体及疾病相关的情况。
历缺一项扣记10在架一分签名清晰易辩。
录病历一项不合基本要求正确填写眉栏页码。
单5份要求扣
换页转钟有日期。
数字归档0、5分
时间不能涂改、刮擦,与体温单的相关内容保持一致病历
记录主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措施和效果。
10份
体现专科特点和治疗护理的连续性,
无病句、错字、无不规范用语和缩写,
病情观察抢救记录具体到分钟～补记符合要求,
护及记录修改符合要求,
理特殊病情变化～特殊用药与处置有记录,
记不使用主观判断性语言～如病情稳定等,
录不宜使用医嘱语气。
单出入量7AM总结～红色笔划出双线～并记录在体温单上。
总结
记录时间危重患者随时记录～时间具体到分钟。
术前访视按要求书写。
手术护理手术后即时完成～不缺项～手术名称按最终手术名称填写。
记录单
入院介绍介绍内容详细～责任护士明确,10询问缺一项扣健住院一分～一疾病指导包括疾病预防、治疗、饮食、休养等～患者接受程度良好,康病人项不合格宣各种仪器检查、化验知识,检查指导5人扣0、5教用药指导药物的适应症、禁忌证、服法、剂量、毒副作用和应注意事项,分单出院指导复诊时间～功能锻炼～饮食、休养活动等,
供应室护理质量考核及评分标准
标准考核标准考核方法评分标准分一、供应室管理201、科室成立质控小组～有质控方案～自查有记录。
2、科室有专人负责教学管理～有培训计划～考核有记录。
3、有完善的工作制度及操作规程。
有意外事件处理预案～定期演练。
4、严格区分污染区、清洁区、无菌区～划分清楚标志醒目。
物品及人员流向合理。
5、人员分工明确～按区相对固定不跨区工作。
20二、基础质量
1、污染物品、清洁物品、灭菌物品分开存放～应标明品名、责任人、有效期。
2、清洗用具、装卸器具、收物车与送物车必须严格分开～标志醒目～定位放
现场查看缺一项扣2置～每日使用前后均应清洗消毒。
分3、有压力蒸汽灭菌锅、通风降温设备～高压蒸汽供应充足～达到消毒效果～
查记录一项不合高压蒸汽灭菌锅操作人员持证上岗～操作程序熟练。
要求扣1分三、专科护理20
抽考1、无菌物品贮存质量标准。
1,进入无菌物品存放室人员必须洗手、更衣、换鞋、戴口罩。
2,包装正规～包外有灭菌标志～有名称、灭菌日期、责任者。
询问,3,无菌物品分类～按灭菌日期先后顺序排列～无过期。
临床科室2、一次性使用无菌医疗用品管理符合卫生部标准:
1,有实施监测管理制度。
2,物品库存符合要求。
四、技术操作201、科室人员熟悉本科室消毒灭菌、环境卫生质量标准。
2、制定并执行高压蒸汽灭菌技术操作规程。
3、有合理的下收下送工作流程。
4、制定并执行一次性医疗用品的发放与回收管理制度。
五、优质服务101、各类无菌物品准备充足～确保临床使用。
2、实行下收下送服务～保证24小时物品供应。
3、每月收集临床科室意见～对存在的问题及时改进。
六、院内感染101、有严格的消毒隔离制度。
2、按要求做好消毒灭菌效果和环境卫生学监测～高压蒸汽灭菌生物监测每
月一次～有记录～无菌室每日空气消毒一次～每月空气培养一次～有记
录。
3、消毒灭菌物品合格率达到100%。
4、做好医疗废物暂存处管理～做好防盗、清洁卫生及消毒工作。
5、认真做好医疗废物交接～按规定做好签名。
相关资料保存三年备查。
新生儿科护理质量考核及评分标准
标准扣分标考核标准考核方法分准一、科室管理101、科室成立质控小组～有质控方案～自查有记录。
2、科室有专人负责教学管理～有培训计划～考核有记录。
3、新生儿室应保持清洁整齐～物品摆放有序～室温20—24度。
4、病室入口处应设置更衣、换鞋和洗手设备～备有消毒溶液。
工作人员入室要更衣、换鞋、戴口罩、洗手。
患皮肤感染及其它传染病者应暂时停止与新生儿接触。
5、有相应的管理制度与标准～有设备的交接班与维修保养记录。
6、新生儿入院、出院安全管理措施具体～职责分明。
二、基础质量20
1、按新生儿要求～每日测体重一次～并做好记录。
2、每日常规淋浴更衣一次～如有衣物污染、潮湿随时更换。
3、加强臀部护理～勤换尿布～每次大便后清洗干净～预防红臀。
4、加强脐部护理～注意出血及感染情况。
5、经常巡视～观察体温、呼吸、心率、环境温度、皮肤颜色及新生儿活动
情况～发现问题及时报告医生。
现场查看缺一项6、严格控制输液速度～防止心衰及肺水肿发生。
查记录扣2分
抽考一项不三、专科护理30
核心制度合要求1、熟悉新生儿的生理、病理特点。
操作常规扣1分2、掌握新生儿护理技术:
如头皮小静脉穿剌技术、桡动脉、股静脉采血技
工作流程术、新生儿喂养等。
3、熟练掌握暖箱、蓝光箱、输液泵、心电监护仪等专科仪器的使用。
4、备有必要的抢救药品、器械～定点放置～专人保管。
四、优质服务101、新生儿出院或转科时～主动向家属介绍新生儿护理和预防感染的知识。
五、院内感染301、所有新生儿用品～如被服、毛巾、脸盘、奶具等均应一人一用一消毒。
2、特殊感染病人执行严格隔离措施。
3、对病室的空气、地面、墙壁、仪器设备等定期消毒～每周一次搬家式大
扫除。
4、患儿出院后～所有物品施行终末消毒。
5、新生儿换下的衣服、尿布直接放入专用的污物袋中～不得污染地面。
6、治疗室、新生儿室每月一次空气培养～结果达标。
各种消毒及消毒液更
换后有记录。
7、严格执行标准预防措施～做好职业暴露防护及处理。
8、做好医疗废物的处置～认真做好交接签字。
产房护理质量考核及评分标准
标考核评分考核标准准方法标准分
10一、产房管理
1、科室成立质控小组～有质控方案～自查有记录。
2、科室有专人负责教学管理～有培训计划～考核有记录。
3、布局合理～严格区分无菌区、清洁区和污染区～区域之间标志明确。
4、有产房工作程序及护理常规～护理人员熟悉掌握。
5、有重大紧急、意外事件处理预案～护理人员熟练掌握。
6、穿专用工作服～换鞋～戴帽子～工作人员进入分娩室戴口罩。
限制分娩室内
人员数量。
二、基础质量101、按照要求严密观察产程、血压、胎心音～做好记录。
2、产后按照要求严密观察产妇及新生儿情况～2小时后如无特殊情况送回病房～与病房护士交接班～并做好记录。
3、认真执行交接班制度～各班之间、产房护士与病房护士之间做好交接班。
三、专科护理20现场缺一1、有适宜的空气调节系统～产科专用设施及急救物品齐备完好。
查看项扣产床、器械台、无影灯、婴秤、胎心监护仪、分娩监护仪、新生儿复苏台、气管2分插管等用物有专人保管～定位放置。
查记2、护理人员熟练掌握产房设施及仪器的使用与保养。
录一项3、新生儿复苏及处理符合要求。
不合4、各类无菌包包装严密、清洁、无破损～器械无血渍、锈渍～标记清楚～有责抽考要求任人签名～无过期现象。
核心扣1四、技术操作20制度分1、制定专科培训计划～并有考核记录。
操作2、严格掌握会阴切开的适应症、禁忌症和方法。
常规3、严格执行无菌技术操作规程。
工作4、无医学指征的新生儿应进行早期吸吮及早期皮肤接触30分钟。
流程五、优质服务201、弹性排班～保证护理人员与工作量相适应。
询问2、尊重产妇隐私。
产妇3、注重与病人沟通交流～做好健康教育。
或家4、礼貌服务、态度热情～对产妇关心体贴～协助生活护理。
属六、医院感染201、严格执行消毒隔离制度。
保持产房整洁～每周一次大扫除。
2、分娩后的产床及其他物品及时清洁、消毒和更换,接送病人的平车每日清洁～车上物品一用一换。
3、有隔离待产室、隔离分娩室～有隔离标志～对感染或可疑感染者应入隔离室分娩～其房间、用物单独消毒～并做好登记。
4、正确使用消毒液浓度～熟悉各种监控标准。
5、医护人员的防护措施应具备。
严格执行标准预防措施～做好职业暴露防护及处理。
门诊观察室护理质量考核及评分标准
评标考核方分准考核标准法标分准一、科室管理201、科室成立质控小组～有质控方案～自查有记录。
2、科室有专人负责教学管理～有培训计划～考核有记录。
3、布局合理、环境整洁、标志醒目,基本设施齐全～严格区分清洁区与污染区。
4、工作制度完善,首诊负责制、交接班制度、抢救制度、急诊病人优先诊疗制度,并严格执行。
5、有急救工作流程及抢救常规～有药物反应的处理流程～护理人员熟练掌握常用工作流程及抢救常规。
6、有重大紧急、意外事件处理预案～并有预案演练～护理人员熟练掌握。
二、基础质量20
1、护理人员坚守岗位～着装规范～仪表整洁～态度和蔼～微笑服务。
2、观察室整洁安静、床铺清洁平整、陪客数控制适当。
3、巡视病人及时～观察病情变化及时～发现异常处理及时～报告及时。
现场查缺4、严格执行三查七对制度及操作规程～避免差错事故发生。
看一5、严格交接班～认真清点各种物品、药品～有登记及签名。
项三、专科护理20
查记录扣1、有服务规范及各种登记本,病人登记本、工作量统计、危重病人抢救
2护送本及交接班登记,～记录规范。
抽考分2、抢救设备仪器有专人保管～定位放置～完好率100%～各种仪器设备处
核心制于备用状态～每日检查并有记录。
度一3、抢救药品标识清晰、无过期～每班交接班。
操作常项
规不四、技术操作20工作流合1、制定专科培训计划～并有考核记录～心肺复苏培训率100%。
程要2、护理人员熟练掌握急救技术、抢救药品的使用。
求3、能熟练使用各种抢救器材。
询问扣4、提高一针见血穿刺成功率～做好新护士的带教工作。
患儿1五、优质服务10家属分1、礼貌待人、解释耐心、热情服务。
2、积极帮助患儿及家属解决就诊困难。
3、注重与患儿及家属的沟通交流～根据观察室特点做好健康教育。
4、关心体贴患儿～有便民措施。
六、院内感染101、严格执行消毒隔离制度～保持观察室的清洁、整齐～各种无菌物品符
合要求。
2、严格执行监测制度～检测结果合格～治疗室及观察间每日消毒～空气、物表、消毒液监测按要求有记录～监测合格。
3、医疗废物处理符合要求。
严格执行标准预防～做好职业暴露防护与处
理。
产科门诊护理质量考核及评分标准
标考核方评分考核标准准法标准分
20一、科室管理
1、科室成立质控小组～有质控方案～自查有记录。
2、科室有专人负责教学管理～有培训计划～考核有记录。
3、布局合理、环境整洁、标志醒目,基本设施齐全～严格区分清洁区
与污染区。
2、工作制度完善4、有完善的工作制度并认真执行。
5、有急救工作流程及抢救常规～有药物反应的处理流程～护理人员熟
练掌握常用工作流程及抢救常规。
6、有重大紧急、意外事件处理预案～有预案演练～护理人员熟练掌握。
二、基础质量201、护理人员坚守岗位～着装规范～仪表整洁～态度和蔼～微笑服务。
2、观察室整洁安静、床铺清洁平整、陪客数控制适当。
3、巡视病人及时～观察病情变化及时～发现异常处理及时～报告医生及时。
现场查缺一项4、严格执行三查七对制度及操作规程～避免差错事故发生。
看扣2分5、严格交接班～认真清点各种物品、药品～有登记及签名。
三、专科护理20查记录一项不1、有服务规范及各种登记本,病人登记本、工作量统计、危重病人抢合要求救本及交接班登记,～记录规范。
抽考扣1分2、抢救设备仪器有专人保管～定位放置～完好率100%～各种仪器设备制度职处于备用状态～每日检查并有记录。
责3、抢救药品标志清晰、无过期～每班交接班。
操作常四、技术操作20规1、制定专科培训计划～并有考核记录～心肺复苏培训率100%.工作流2、护理人员熟练掌握急救技术、抢救药品的使用。
程3、能熟练使用各种抢救器材。
4、提高一针见血穿刺成功率～做好新护士的带教工作。
询问五、优质服务10患者或1、礼貌待人、解释耐心、热情服务。
家属2、积极帮助患者及家属解决就诊困难。
3、注重与病人及家属的沟通交流～根据产科门诊特点做好健康教育。
六、院内感染101、严格执行消毒隔离制度～保持治疗室的整洁～各种无菌物品符合要求。
2、严格执行监测制度～各项检测结果合格。
治疗室及观察间每日消毒并记录～空气培养结果达标。
3、医疗废物处理符合要求。
严格执行标准预防～做好职业暴露防护与处理。
手术室护理质量考核及评分标准
标考核标准准评分标准办法分一、科室管理201、完善并实施相关的工作制度、程序及操作规程。
实地查,1,有手术室查对制度、消毒隔离制度、手术室管理制度、手术标本管理制度看等,,2,修定各岗位工作人员职责、工作流程,,3,有手术配合操作常规,,4,有意外事件,如停电、停水、停气等情况,应急预案～科室每年1次组织演练～查看护并有记录。
理记录2、严禁区分限制区、半限制区、非限制区～区域间标志明确。
3、护理人员坚守岗位～着装规范。
仪表整洁～态度和蔼～微笑服务。
4、进出手术室人员必须按规定着装～到指定的手术间工作～严禁在手术间随意缺一项扣走动或互串～严格控制参观人员。
一分查登5、分类安排手术～手术器械按常规处理。
记表6、各种物品、药品、器材建帐造册～详细登记、定期检查、及时补充。
一项不合现场二、安全管理20
要求扣抽考1、严格执行各种规章制度。
0、5分常规2、制定手术病人发生压疮和坠床的防范措施并落实。
流程3、作好护理缺陷的登记、讨论、上报工作～每月进行讲评和防范。
4、认真管理手术标本～有登记、责任者签名并及时送检。
询问5、制定紧急状态下人员调配制度～保证大手术或抢救工作顺利进行。
病人6、建立安全检查制度～对门窗、水电、各种气体管道进行分工、专人负责、定
或家期检查。
做好手术病人安全核查。
属弹性排班～保证充足的护理人员。
三、专科护理
1、合理安排手术～保证各科手术能按时进行～急诊手术随到随做。
2、器械护士了解病人情况～熟悉手术步骤及配合要点～对各种仪器操作流畅。
3、巡回护士坚守岗位～做好查对和手术所需物品的供应工作。
4、认真落实择期大、中型手术的术前、术后访视～与病区护士严格交接班。
手术设备、仪器、器械定期检查、维修～保证处于完好备用状态。
四、护理文件10查记录一项不符1、认真书写《手术护理记录单》、输血记录单。
本合扣2分22、认真填写《手术病人识别登记本》。
五、优质服务10询问科一项不合1、保证手术所需器械设备～各种布类包以及手术者所需鞋、帽、口罩、洗手衣室及病要求扣的供应。
人0、5分2、为病人提供整体护理。
3、每月征求临床手术科室、病人的意见～及时改进。
六、院内感染20实地检一项不合1、手术间、敷料间、器械间、药品间管理有序～严格执行无菌技术操作规程～查要求扣定期对手术环境、物表及手术人员进行监测及结果分析～各种监测结果达标。
0、5分2、保持包布清洁无破损～器械无血渍、锈渍各种无菌物品达标率为100%。
护理人员熟悉本科消毒灭菌效果、环境卫生学质量控制标准。
3、做好医院感染监测工作～紫外线灯管每周酒精棉球擦拭～做好各种消毒及消
毒液更换登记。
医疗垃圾按要求分类处置。
4、严格执行标准预防措施～做好职业暴露防护及应急处理工作。
急诊科护理质量考核及评分标准
标准考核评分考核标准分办法标准一、科室管理201、布局合理、环境整洁、标志醒目,基本设施齐全～严格区分清洁区与污染区。
2、急诊工作制度完善,首诊负责制、交接班制度、抢救制度、急诊病人优先诊疗制度,并严格执行。
3、有急救工作流程及抢救常规～护理人员熟练掌握常用工作流程及抢救常识4、有重大紧急、意外事件处理预案～并有预案演练,护理人员熟练掌握。
二、基础质量20
1、预检护士坚守岗位、正确分诊～指导病人及时就诊～就诊秩序井井有
现场一处条～危重病人优先就诊及处理。
查看不合2、观察室整洁安静、床铺清洁平整、陪客数控制适当。
要求3、根据病情及时巡视病人病情变化并做好观察记录。
查扣24、严格执行三查七对制度及操作规程～避免差错发生。
记录分5、严格交接班～认真清点各种物品、药品～有登记及签名。
三、专科护理20
1、有急诊服务规范及各种登记本,急诊病人登记本、急诊工作量统计、
危重病人抢救护送本及交接班登记,～记录规范。
抽考2、抢救设备仪器有专人保管、完好率100%～各种仪器设备处于完好备
核心用状态～每日晨检查并有记录。
制度3、抢救药品标志清晰、无过期～每班交接班～严格执行“五定”制度。
常规四、技术操作20流程1、制定专科培训计划～并有考核记录。
心肺复苏培训率100%、考核合
格率100%。
护理人员熟练掌握急救技术、抢救药品的使用。
2、能熟练使用除颤仪、呼吸机、监护仪、洗胃机等抢救器材。
五、优质服务101、礼貌待人、解释耐心、热情服务。
2、积极帮助患者及家属解决就诊困难。
3、注重与病人沟通交流～根据急诊室特点做好健康教育。
4、每月征求病人和医生对急诊护理工作的意见。
六、院内感染101、严格执行消毒隔离制度。
2、严格执行监测制度～检测结果合格。
3、认真执行无菌操作技术～各项操作正规。
手术室急救药品、器材管理质量考核及评分标准
标考核办评分项目标准准法标准分
1、定时核对～查数量与质量～每班交接。
2、专人负责、定期检查、有记录。
3、定点放置、放置规范有序。
组织管理34、定量供应～在有效期内。
1、各类急救器材性能良
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