食品生产许可证申请书大米.docx
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食品生产许可证申请书大米
食品生产许可证申请书
申请食品品种类别及申证单元大米
申请人名称填写企业营业执照上的注册名称或预核准名称
住所按营业执照上住所填写
生产场所地址按营业执照上住所填写
联系人×××
联系电话×××传真
电子邮件
申请日期×××年××月×日
首次申请□延续换证□变更□
注意事项
1.填写要实事求是，不得弄虚作假。
2.用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。
3.申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。
4.申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。
5.一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。
6.计量单位应使用行业通用的法定计量单位。
7.申请人提交本申请书一式3份。
8．申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。
食品生产许可证申请书目录
1.申请人陈述
2.申请人基本条件和申请生产食品情况表
3.申请人治理结构
4.申请人生产加工场所有关情况
5.申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表
6.申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表
7.申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表
8.申请人各项质量安全管理制度清单及其文本
申请人陈述
1.本申请人企业名称已经□预先核准、□登记注册。
附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3份。
2.本申请人已组成治理结构。
附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件3份。
3.本申请人已获得必要的生产加工场所。
附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各3份。
4.本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。
附周围环境平面图3份。
5.本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。
附各功能间布局图复印件3份（标尺寸、面积等主要参数）。
6.本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。
附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同）3份。
7.本申请人生产工艺流程符合相关规定。
附示意图复印件3份。
8.本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。
附一览表3份。
9.本申请人已制定必要的质量安全管理制度。
附制度文件清单及文本各3份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。
10.本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料3份（如有时）。
11.本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：
日产量可以达到100吨、月产量可以达到3000吨、年产量可以达到50000吨。
本申请人承诺：
愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。
申请人签名/盖章：
2011年5月12日
申请人基本条件和申请生产食品情况表
申
请
人
基
本
条
件
汇
总
申请人名称或预核准名称
填写企业营业执照上的注册名称或预核准名称
食品生产许可证
编号
（换证申请和扩项申请时填写）
生产场所地址
按营业执照上住所填写
法定代表人或负责人
×××
经济性质
×××
营业执照编号
（如有时）
×××
企业代码
（如已设立时）
×××
主要管理和
技术人员数
×××
生产厂房
建成时间
×××
占地面积
×××米2
建筑面积
×××米2
申
请
生
产
食
品
情
况
申证单元及
食品品种明细
申证单元：
大米
大米
执行食品安全标准
或企业标准
标准号：
GB1354-2009
水分、加工精度、糠粉、矿物质、带壳稗粒、稻谷粒、最大限杂总量、不完善粒、小碎米、大碎米、碎米总量、色泽、气味、口味、黄粒米、汞、六六六、滴滴涕、黄曲霉毒素B1
年设计能力
50000吨
年实际产量
（企业已设立时）
吨
申请人治理结构
职责身份证（明）文件号码
法定代表人×××（×××）×××××××××
负责人×××（×××）×××××××××
投资人×××（×××）×××××××××
注：
本表需附治理结构图附1-1。
申请人生产加工场所有关情况
序号
申请人各生产场点、工艺、工序名称
该生产场点、工艺、工序所在地
该所在地有权使用证明材料
1
生产车间筛选
按营业执照上住所填写
见证明
2
生产车间清理
按营业执照上住所填写
见证明
3
生产车间脱壳
按营业执照上住所填写
见证明
4
生产车间碾米
按营业执照上住所填写
见证明
5
生产车间抛光
按营业执照上住所填写
见证明
6
生产车间色选
按营业执照上住所填写
见证明
7
生产车间包装
按营业执照上住所填写
见证明
注：
1.本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；
2.本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。
申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表
序号
名称
规格型号
数量
使用场所
生产厂及国别
生产
日期
完好状态
购置日期
1
筛选清理设备
圆筒初清筛
SCYZ100A
1
生产车间
湖南郴州粮油机械有限公司
2010.8
完好
2010.10
平面回转清理筛
TQLM125*2
湖南郴州粮油机械有限公司
2
比重去石机
吸式比重去石机
TQSX125A
1
生产车间
湖南郴州粮油机械有限公司
2010.8
完好
2010.10
3
磁选设备
磁选器
3
生产车间
湖南郴州粮油机械有限公司
2010.8
完好
2010.10
4
胶轮砻谷机
MLGQ36
1
生产车间
湖南郴州粮油机械有限公司
2010.8
完好
2010.10
5
立式砂辊碾米机
MNSL6500
2
生产车间
湖南郴州粮油机械有限公司
2010.8
完好
2010.10
6
立式铁辊碾米机
MNTL21
7
米筛
白米分级筛筛
MMJM150*3
1
生产车间
湖南郴州粮油机械有限公司
2010.8
完好
2010.10
8
包装设备
打包机
HTZH58
2
包装车间
中国福建漳州科宏电子厂
2010.8
完好
2010.10
封口机
GK9-2
1
包装车间
中国福建漳州力展电子有限公司
2010.8
完好
2010.10
9
其他设备
色选机
MS-320
1
生产车间
合肥易捷特光电科技有限公司
2010.8
完好
2010.10
抛光机
MPG188A
1
生产车间
湖南郴州粮油机械有限公司
2010.8
完好
2010.10
提升机
1
生产车间
湖南郴州粮油机械有限公司
2010.8
完好
2010.10
申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表
类别
序号
名称
型号
规格
精度
等级
数量
检定有效截止期
使用
场所
生产厂
及国别
生产
日期
自行购置的仪器、设备
1
2
3
4
分析天平
恒温干燥箱
谷物选筛
天平
TG328A
202-A0
JJSG22x12
HC-T11-5
1mg
±1OC
1.0mm
0.01g
1
1
1
1
2011.11
2011.12
2011.11
化验室
化验室
化验室
化验室
中国上海精科
仪器有限公司
中国沪南科学仪器厂
中国嘉定粮食机械厂
中国上海天平仪器厂
2004.5
2004.5
2004.5
2004.5
以上申请人自行检验时填写
以下申请人委托检验时填写
委托检验的（同时附委托合同）仪器、设备
申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表
序号
姓名
身份证号
性别
年龄
职务
职称
文化程度、专业
负责领域工序
1
2
3
4
5
*************************
***********
男
男
男
男
女
47
44
23
30
47
总经理
技术员
会计
化验员
采购、销售
高中
高中
大专财务
高中
高中
综合管理
生产管理
财务管理
检验管理
销售管理
申请人各项质量安全管理制度清单及其文本
序号
质量安全管理制度
相应文本编号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
质量管理制度
设备管理制度
生产车间质量管理制度
质量管理岗位责任制
主要原材料采购计划
原材料采购验收制度
质量管理奖惩实施细则
质量技术文件管理制度
人员培训计划
不合格品控制程序
检验不合格不准出厂制度
检验室管理制度
检验员管理制度
检验设备管理制度
计量器具检定计划
卫生管理职责及制度
安全生产实施细则
“星号”检验计划
产品质量检验制度
委托检验管理制度
食品加工企业从业人员培训制度
食品安全管理制度
企业诚信管理制度
食品安全风险监测信息收集制度
受理顾客投诉规章制度
产品销售管理制度
企业设备维修保养管理制度
产品出厂质量检验制度
1
2
4
5
7
8
10
12
13
15
16
17
18
19
21
22
23
24
25
27
29
30
34
46
48
49
51
55
升级会员 