抗菌药.docx

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抗菌药

三十九章抗菌药物概论

一、名词解释

1.化学治疗学2.抗菌谱3.抗菌活性4.化疗指数

5.最小抑菌浓度6.最小杀菌浓度

二、选择题

（一）A型题

1.化疗指数是指

A. LD50／ED50   B. ED50／LD50C. LD5／LD50

D. ED5／ED50    E. LD5／ED50

2.化疗指数的表达方式及意义是

A.ED50与LD50的比值，比值越大越安全

B.LD50与ED50的比值，比值越大越安全

C.LD50与ED50的差值，差值越大越安全

D.ED50与LD50的比值，比值越小越安全

E.表示药物效应强度，强度越大越安全

3.抗菌药对细菌的选择性抑制是由于药物抑制

A.由40S与60S组成的核蛋白体

B.由30S与50S组成的核蛋白体

C.由50S与60S组成的核蛋白体

D.由40S与50S组成的核蛋白体

E.由50S与70S组成的核蛋白体

4.下列哪种药物临床使用时达到有效血清浓度则可杀灭敏感细菌

A. 氯霉素

B. 庆大霉素

C. 四环素

D. 甲氧苄啶

E. 红霉素

5.下列哪两种抗菌药药物合用可获得协同作用

A. 青霉素＋氯环素

B. 青霉素＋四环素

C. 青环素＋庆大霉素

D. 头孢菌素＋红霉素

E. 头孢菌素＋氯霉素

6.关于细菌的耐药性正确的描述是

A. 细菌与药物一次接触后，对药物的敏感性下降

B. 细菌与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失

C. 是药物不良反应的一种表现

D. 是药物对细菌缺乏选择性

E. 是细菌毒性大

7.评价一种化疗药物的临床价值，主要采用下列哪项指标

A. 抗菌谱

B. 抗菌活性

C. 最低抑菌浓度

D. 最低杀菌浓度

E. 化疗指数

8.关于抗菌药物的作用机制，下列哪项是错误的

A. 青霉素抑制转肽酶阻碍细菌细胞壁的合成

B. 磺胺类抑制RNA转录

C. 喹诺酮类抑制DNA复制

D. 利福平抑制以DNA为模板的RNA多聚酶

E. 氨基苷类抑制细菌蛋白质合成的多个环节

9.下列哪种药物是繁殖期杀菌药

A. 青霉素

B. 四环素

C. 链霉素

D. 氯霉素

E. 磺胺嘧啶

（二）B型题

A. 青霉素    B. 红霉素C. 链霉素

D. 万古霉素E. 诺氟沙星

10.抑制黏肽合成的胞浆膜阶段，使细胞壁缺损

11.与核蛋白体50S亚基结合，抑制蛋白质合成

12.抑制DNA复制

13.抑制黏肽合成的胞浆膜外阶段的交叉联结，使细胞壁缺损

A.抗叶酸代谢           B. 抑制蛋白质合成C. 抑制细胞壁合成

D. 抑制胞浆膜通透性E. 抑制细菌核酸代谢

14.磺胺类的抗菌机制

15.四环素的抗菌机制

16.头孢菌素类的抗菌机制

17.多粘菌素的抗菌机制

（三）X型题

18.下列关于抗菌药的作用机制，描述正确的有

A. 青霉素抑制转肽酶阻碍细菌细胞壁的合成

B. 四环素抑制蛋白质合成的各个环节

C. 万古霉素抑制细菌细胞壁的合成

D. 氯霉素与核糖体50S亚基结合抑制蛋白质的合成

E. 喹诺酮类抑制细菌DNA为模板的RNA多聚酶

19.细菌产生耐药性的机制，描述正确的有

A. 青霉素产生灭活酶，破坏其活性必需集团

B. 细菌通过改变代谢途径对磺胺类耐药

C. 细菌通过改变胞浆膜通透性对万古霉素耐药

D. 细菌体内抗菌药原始靶位结构改变对链霉素耐药

E. 链霉素由于产生钝化酶而产生耐药性

20.下列哪两种抗菌药药物合用可获得协同作用

A. 青霉素＋庆大霉素    B. 青霉素＋链霉素C. 庆大霉素＋TMP

D. SMZ＋TMP            E. SD＋TMP

21.下列关于化疗指数描述正确的是

A. LD50／ED50

B. LD5／ED95

C. 化疗指数越大，说明药物越安全

D. 化疗指数越小，说明药物越安全

E. 化疗指数是评价药物安全性的指标

三、问答题

24.简述抗菌药物的作用机制

25.论述细菌耐药性产生的机制

第四十章β-内酰胺类抗生素

一、选择题

（一）A型题

1.β-内酰胺类抗生素的作用靶位是

A.细菌核蛋白体30S亚基

B.细菌核蛋白体50S亚基

C.细菌胞浆膜上特殊蛋白PBPs

D.二氢叶酸合成酶

E.DNA螺旋酶

2.半合成青霉素的分类及其代表药搭配正确的是

A.耐酶青霉素——阿莫西林

B.抗绿脓杆菌广谱类——双氯西林

C.耐酸青霉素——苯唑西林

D.抗绿脓杆菌广谱类——青霉素V

E.广谱类——氨苄西林

3.第三代头孢菌素的特点，叙述错误的是

A.体内分布较广，一般从肾脏排泄

B.对各种β-内酰胺酶高度稳定

C.对G－菌作用不如第一、二代

D.对绿脓杆菌作用很强

E.基本无肾毒性

4.青霉素G最适于治疗下列哪种细菌感染

A.绿脓杆菌

B.变形杆菌

C.肺炎杆菌

D.痢疾杆菌

E.溶血性链球菌

5.有关头孢菌素的各项叙述，错误的是

A.第一代头孢对G+菌作用较二、三代强

B.第三代头孢对各种β-内酰胺酶均稳定

C.口服一代头孢可用于尿路感染

D.第三代头孢抗绿脓杆菌作用很强

E.第三代头孢没有肾毒性

6.可用于耐药金葡萄酶感染的半合成青霉素是

A.苯唑西林

B.氨苄西林

C.羧苄西林

D.阿莫西林

E.青霉素V

7.青霉素G最常见的不良反应是

A.二重感染    

B.过敏反应

C.胃肠道反应

D.肝、肾损害

E.耳毒性

8.细菌对青霉素产生耐药性的主要机制是

A.细菌产生了水解酶

B.细菌细胞膜对药物通透性改变

C.细菌产生了大量PABA（对氨苯甲酸）

D.细菌产生了钝化酶

E.细菌的代谢途径改变

9.目前常用头孢菌素中抗绿脓杆菌作用最强的是

A.头孢哌酮

B.头孢噻吩

C.头孢氨苄

D.头孢曲松

E.头孢他定

10.治疗钩端螺旋体病应首选

A.青霉素G   

B.红霉素   

C.四环素

D.氯霉素  

E.链霉素

11.肾毒性较强的β-内酰胺类抗生素是

A.青霉素G  

B.苯唑西林

C. 阿莫西林

D.头孢噻吩  

E.头孢噻肟

12.下列药物中属于β-内酰胺类的是

A.拉氧头孢 

B.头孢曲松

C.哌拉西林

D.氨曲南    

E.舒巴坦（青酶烷砜）

13.克拉维酸与阿莫西林配伍应用主要是因为前者可

A.抑制β-内酰胺酶

B.延缓阿莫西林经肾小球的分泌

C.提高阿莫西林的生物利用度

D.减少阿莫西林的不良反应

E.扩大阿莫西林的抗菌谱

（二）B型题

A.青霉素B.头孢他啶C.氯唑西林D.阿莫西林E.克拉维酸

14.可抑制β-内酰胺酶的是

15.可用于治疗梅毒的是

16.可耐酶、耐酸的半合成抗生素是

A.第一代头孢菌素B.第二代头孢菌素C.第三代头孢菌素

D.半合成广谱青霉素E.半合成抗绿脓杆菌广谱青霉素

17.阿莫西林

18.头孢呋辛

19.羧苄西林

A.亚胺培南B.氨曲南C.舒巴坦D.头孢他定E.头孢呋辛

20.可用于青霉素过敏的革兰阴性菌感染患者的是

21.属于硫霉素类半合成抗生素的是

22.治疗大肠杆菌、克雷伯菌等敏感菌所致的肺炎、胆道感染的是

A. 口服吸收好，适用肺炎球菌所致的下呼吸道感染

B. 口服、肌注或静注均可用于治疗全身感染

C. 脑脊液中浓度较高，酶稳定性高，用于治疗严重脑膜感染

D. 肾毒性大

E.不易口服，适用于G+、G-球菌、螺旋体感染引起的疾病

23.阿莫西林

24.头孢噻吩

25.头孢曲松

（三）X型题

26.细菌对β-内酰胺类抗生素产生耐药性的机制是

A. 细菌产生β-内酰胺酶水解药物

B 细菌产生β-内酰胺酶与药物牢固结合

C. PBPs与抗生素亲和力降低

D.细菌的细胞壁或外膜通透性改变

E. 细菌缺少自溶酶

27.第三代头孢菌素的特点是

A. 对G+菌的抗菌作用比第一、二代强

B. 抗菌谱比第一、二代更广

C. 对β-内酰胺酶比第一、二代更稳定

D.肾毒性比第一、二代低

E. 血浆半衰其较长

28.具有抗厌氧菌作用的抗生素是

A.头孢氨苄  

B.头孢他啶

C.甲硝唑

D.头孢哌酮  

E.氧氟沙星

29.青霉素类抗菌的作用特点有

A. 对G+、G-球菌、螺旋体等有效

B. 对G+杆菌有效

C. 对G-杆菌有效

D. 对肾脏有一定毒性

E. 是治疗草绿色链球菌心内膜炎的首选药

30.下列抗生素对绿脓杆菌有抑制作用的是

A. 头孢氨苄    

B. 头孢他啶

C. 羧苄西林

D. 氨苄西林    

E. 头孢唑啉

31.具有肾毒性的头孢菌素类是

A.头孢拉啶   

B.头孢唑啉

C.头孢孟多

D.头孢哌酮  

E.头孢他啶

32.青霉素的抗菌谱是

A.绿脓杆菌     

B.草绿色链球菌

C.肺炎球菌

D.破伤风杆菌 

E.变形杆菌

33.对阿莫西林叙述正确的是

A..抗菌谱广，抗菌活性强

B. 胃肠道吸收较好，可以口服

C. 可用于下呼吸道感染

D. 对绿脓杆菌有强大的杀灭作用

E. 对肺炎球菌和变形杆菌均有杀灭作用

34.头孢哌酮的特点是

A. 第二代头孢菌素类抗生素

B. 对厌氧菌有较强的作用

C. 对β-内酰胺酶稳定性差

D. 对肾脏基本无毒性

E. 对G+菌、金黄色葡萄球菌抗菌作用强

35.下列哪种药物可以口服吸收

A. 氨苄西林

B. 头孢唑啉

C. 头孢氨苄

D. 阿莫西林

E. 头孢孟多

三、问答题

40.简述青霉素的抗菌谱及临床应用？

41.简述三代头孢菌素各有什么的特点？

42.半合成青霉素主要包括哪些？

各类有哪些代表药物及应用特点？

43.青霉素的不良反应及防治措施？

第四十一章大环内酯类、林可霉素类及多肽类抗生素

一、选择题

（一）A型题

1.治疗军团菌感染应首选

A. 青霉素G

B. 红霉素

C.四环素

D. 链霉素

E. 氯霉素

2.乙酰螺旋霉素的作用正确的是

A. 抗菌谱广，抗菌作用强大

B. 组织和血液中浓度较高，维持时间较长

C. 口服吸收不好

D. 主要用于革兰氏阴性杆菌感染

E. 不良反应多

3.大环内酯类抗生素中胆汁浓度约为血浆浓度10倍的抗生素是

A. 红霉素

B. 乙酰螺旋霉素

C. 麦迪霉素

D. 吉他霉素

E. 罗红霉素

4.对大环内酯类抗生素不敏感的微生物是

A.链球菌

B.军团菌

C.变形杆菌

D.厌氧菌

E.支原体

5.红霉素的主要不良反应是

A.肝损害

B.过敏反应

C.胃肠道反应

D.二重感染

E.耳毒性

6.麦迪霉素的特点是

A. 脂溶性高，易透过血脑屏障

B. 口服难吸收

C. 主要经肾原形排泄

D. 主要用于金葡菌，溶血性链球菌感染

E. 不良反应多，故少用

7.治疗支原体肺炎宜首选

A.青霉素G

B.红霉素

C.氯霉素

D.链霉素

E.克林霉素

8.治疗急、慢性骨及关节感染宜首选的口服药物是

A. 青霉素G

B. 多粘霉素B

C.克林霉素

D. 林可霉素

E. 吉他霉素

9.红霉素与林可霉素合用可以

A.扩大抗菌谱

B.增强抗菌活性

C.减少不良反应

D.增加生物利用度

E.互相竞争结合部位，产生拮抗作用

10.万古霉素的抗菌作用机制是

A.阻碍细菌细胞壁的合成

B.干扰细菌的叶酸代谢

C.影响细菌胞浆膜的通透性

D.抑制细菌蛋白质的合成

E.抑制细菌核酸代谢

11.大环内酯类抗生素不包括

A. 阿齐霉素

B. 螺旋霉素

C. 克拉霉素

D. 林可霉素

E. 罗红霉素

12.万古霉素特点是

A. 仅对G+菌有强大的杀灭作用

B. 抑制蛋白质的合成而杀菌

C. 易产生抗药性

D. 与其他抗生素有交叉耐药性

E. 治疗伤寒有良效

13.容易导致“假膜性肠炎”的药物是

A. 青霉素G

B. 多粘霉素B

C. 红霉素

D. 林可霉素

E. 吉他霉素

14.下列哪种药物对“假膜性肠炎”有较好的治疗作用

A. 林可霉素

B. 多粘菌素B

C. 红霉素

D. 氯霉素

E. 万古霉素

（二）B型题

A.万古霉素B.林可霉素C.青霉素D.链霉素E.四环素

15.与细菌核蛋白体50S亚基结合，抑制蛋白质合成的是

16.主要用于治疗骨关节感染的是

17.阻碍细菌细胞壁合成，用于治疗耐酶金葡萄菌引起的严重感染的是

A.在小肠上段吸收不完全，易被胃酸破坏，一般制成肠溶片

B.对酸稳定，口服吸收较其他制剂好，无味，可供儿童使用

C.对酸稳定，组织穿透力强，抗菌谱广，抗菌活性高

D.口服吸收迅速、完全，吸收后可分别于骨组织和骨髓中

E.口服易被胃酸破坏，吸收少而不规则，肌注吸收完全

18.红霉素是

19.甲红霉素是

20.无味红霉素是

（三）X型题

21.克林霉素的抗菌谱包括

A.多数厌氧菌B.G-杆菌C.耐青霉素金葡菌

D.G+球菌E.真菌

22.罗红霉素与红霉素比较，主要特点是

A.抗菌谱扩大

B.抗菌活性增强

C.半衰期延长

D.血及组织中药物浓度高

E.可透过血脑屏障

23.红霉素的不良反应有

A.心率失常

B.胃肠道反应

C.肾毒性

D.肝损害

E.静脉注射可致血栓性静脉炎

24.红霉素体内过程特点

A.不耐酸，口服用肠溶糖衣片

B.口服不吸收

C.胆汁中浓度高

D.大部分经肝破坏

E.大部分经肾原形排泄

25.麦迪霉素是

A.主要为红霉素的代替品

B.不能透过正常脑膜

C.主要在体内代谢，仅少量经尿排出

D.抗菌性能强于红霉素

E.口服吸收好，作用时间长

26.红霉素可用于哪些感染的治疗

A.支原体引起的肺炎

B.肺炎球菌引起的下呼吸道感染

C.军团菌引起的军团病

D.衣原体引起的衣原体沙眼

E.大肠杆菌引起的泌尿系统感染

27.克林霉素比林可霉素常用是因为

A.抗菌谱更广

B.抗菌活性强

C.不良反应毒性小

D.进入血脑屏障的多

E.口服可吸收

二、问答题

31.红霉素的抗菌谱和临床应用主要是哪些？

32.简述大环内酯类抗生素的药代动力学特点？

33.比较克林霉素及林可霉素的作用特点异同点？

34.简述万古霉素的作用机制及临床应用？

第四十三章四环素类及氯霉素类抗生素

一、选择题

（一）A型题

1.下列药物中抗菌谱最广的是

A青霉素GB红霉素C诺氟沙星

D四环素E氧氟沙星

2.四环素对下列病原体无效的是

A肺炎球菌B溶血性链球菌C破伤风杆菌

D炭疽杆菌E绿脓杆菌

3.四环素的药代动力学特点是

A主要在肝代谢B服用等量的碳酸氢钠，吸收药量增加

C不易渗入胸、腹腔D胆汁浓度高，为血浓度的10～20倍

E脑脊液浓度高

4.长期应用广谱抗生素常引起二重感染的病原体是

A溶血性链球菌B肺炎球菌C霍乱弧菌

D大肠杆菌E白色念珠菌

5.治疗斑疹伤寒的首选药是

A四环素B氯霉素C青霉素G

D庆大霉素E红霉素

6.强力霉素吸收快而完全是因为

A脂溶性大B脂溶性小C极性大

D分子小E酸性强

7.四环素类产生耐药性是由于

A产生钝化酶B改变细胞膜的通透性C核糖体靶位结构改变

D药酶的诱导ERNA多聚酶的改变

8.治疗伤寒、副伤寒的首选药是

A四环素B氯霉素C青霉素G

D庆大霉素E红霉素

9.氯霉素最严重的不良反应是

A胃肠道反应B二重感染C骨髓抑制

D肾毒性E过敏反应

10.口服铁剂对下列何药的肠道吸收影响最大

A异烟肼B乙酰螺旋霉素C磺胺嘧啶

D四环素E氧氟沙星

11.在肝脏与葡萄糖醛酸结合而灭活的药是

A多西环素B氯霉素C青霉素G

D磺胺嘧啶E多粘菌素

12.胆道感染宜选用

A四环素B青霉素GC庆大霉素

D氯霉素E异烟肼

13.服用四环素引起二重感染，应如何抢救

A服用头孢菌素B服用林可霉素C服用土霉素

D服用万古霉素E服用青霉素

14.由于四环素的各种不良反应，以下哪些人应禁用此药

A心脏病患者B淋病患者C甲肝患者

D肺结核患者E孕妇、乳母

15.革兰氏阴性杆菌引起的脑膜炎首选

A氯霉素B卡那霉素C万古霉素

E林可霉素E四环素

（二）B型题

A青霉素GB四环素C氯霉素D多粘菌素BE万古霉素

16.作用于细菌核蛋白体30S亚基，抑制蛋白质合成的是

17.作用于细菌核蛋白体50S亚基，抑制蛋白质合成的是

18.影响胞浆膜通透性的是

A四环素B米诺环素C土霉素D强力霉素E氯霉素

19.口服吸收大于和快于肌注的药物是

20.约有76％病人发生可逆性前庭反应

21.抗菌作用较四环素强2～10倍的半合成抗生素是

A痢疾杆菌B病毒C伤寒杆菌D脑膜炎球菌E阿米巴原虫

22.四环素类抗菌谱中不包括的是

23.氯霉素首选治疗的疾病是由于哪种细菌引起的疾病

（三）X型题

24.四环素的抗菌谱包括

A立克次体

B支原体

C破伤风杆菌

D氯脓杆菌

E真菌

25.关于四环素的描述，正确的是

A属慢速抑菌药，抗菌作用较弱

B同类药物之间可有交叉耐药性

C多价阳离子可妨碍其口服吸收

D在体内分布广泛，易透过血脑屏障

E可形成肝肠循环

26.关于氯霉素的描述，正确的是

A口服不易吸收，多注射给药

B不易透过血脑屏障

C各种细菌都能对其产生耐药性

D新生儿不宜使用

E多以原形经尿排除，故可用于泌尿系统感染

27.氯霉素引起再生障碍性贫血系

A与抑制骨髓干细胞有关

B与抑制骨髓造血细胞内线粒体中70S核蛋白体有关

C与抑制骨髓造血细胞内线粒体中50S核蛋白体有关

D与抑制骨髓造血细胞内微粒体中70S核蛋白体有关

E与抑制骨髓造血细胞内微粒体中50S核蛋白体有关

28.可引起粒细胞下降的抗菌药是

A红霉素

B氯霉素

C卡那霉素

D磺胺异噁唑

E氨苄西林

29.天然四环素对下列病原体感染有效

A痢疾杆菌

B大肠杆菌

C伤寒杆菌

D脑膜炎球菌

E阿米巴原虫

30.氯霉素其特点是

A是广谱抗菌药，对G+、G-均有作用

B能通过血脑屏障

C主要通过肝脏代谢灭活

D可产生灰婴综合症

E为肝药酶的抑制剂

二、问答题

33.四环素可作为哪些疾病的首选药？

34.四环素主要引起的不良反应是什么？

如何防治？

35.对氯霉素敏感的病原体有哪些？

临床应用是什么？

36.氯霉素的不良反应是什么？

37.强力霉素区别于同类药物的特征有哪些？

第四十四章人工合成抗菌药

一、选择题

（一）A型题

1.喹诺酮类药物抗菌作用机制是

A抑制细菌二氢叶酸合成酶B抑制细菌二氢叶酸还原酶

C抑制细菌蛋白质合成D抑制细菌DNA螺旋酶

E抑制细菌转肽酶

2.磺胺药的抗菌机制是

A抑制细菌二氢叶酸合成酶B抑制细菌二氢叶酸还原酶

C兴奋细菌二氢叶酸合成酶D兴奋细菌DNA二氢叶酸还原酶

E抑制DNA螺旋酶

3.影响磺胺药效果的物质是

A二氢叶酸B四氢叶酸C对氨苯甲酸（PABA）

D尿中酸碱度E血浆蛋白含量

4.治疗暴发型流行性脑脊髓膜炎应首选

A磺胺嘧啶（SD）口服B青霉素G静脉注射C青霉素G鞘内注射

D氯霉素口服E四环素

5.细菌对磺胺产生耐药的主要原因是

A产生水解酶B产生钝化酶C改变细胞膜通透性

D改变代谢途径E改变核糖体结构

6.服用磺胺时，同服小苏打的目的是

A增强抗菌活性B扩大抗菌谱C促进磺胺的吸收

D延缓磺胺药的排泄E减少不良反应

7.适用于烧伤创面绿脓杆菌感染的药物是

A磺胺醋酰（SA）B磺胺嘧啶银C氯霉素

D林可霉素E利福平

8.磺胺醋酰钠用于

A绿脓杆菌所致的二度、三度烧伤（局部用药）B消化道炎症

C局部治疗沙眼，结膜炎D流脑

E与其他磺胺药合用治疗泌尿道感染

9.喹诺酮类药物不宜用于

A老年人B婴幼儿C溃疡病患者

D妇女E肝病患者

10.下列哪些不是氟喹诺酮类药的共同特点

A抗菌谱广B抗菌作用强C不良反应少

D口服吸收好E细菌对其不产生耐药性

11.下列药物中，体外抗菌活性最强的是

A氧氟沙星B诺氟沙星C洛美沙星

D环丙沙星E氟罗沙星

12.最早用于治疗全身性感染的人工合成的抗菌药是

A哌啶嗪B诺氟沙星C磺胺类

D甲氧苄啶E甲硝唑

13.呋喃唑酮主要用于

A全身感染B消化道感染C阴道滴虫病

D呼吸道感染E沁尿系统感染

14.长期大量应用呋喃妥因的不良反应是

A泌尿系统损害B周围神经炎C再生障碍性贫血

D过敏反应E二重感染

15.治疗肠道感染的药物是

A呋喃妥因B青霉素GC呋喃唑酮

D羧苄西林E周效磺胺

16.喹诺酮对哪种病原体无效

A伤寒杆菌B分枝杆菌C真菌

D厌氧菌E军团菌

17.洛美沙星的特点错误的是

A广谱，体外抗菌作用比环丙沙星强B体内抗菌活性比诺氟沙星与氧氟沙星强

C口服吸收好，生物利用度高D血药浓度高而持久

E体内分布广，药物经肾排泄

18.下列药物可使茶碱类、咖啡因和口服抗凝血药血药浓度升高的是

A磺胺嘧啶B青霉素GC呋喃妥因

D环丙沙星E氧氟沙星

（二）B型题

A抑制细菌二氢叶酸合成B抑制细菌二氢叶酸还原酶

C抑制细菌DNA螺旋酶D抑制细菌DNA多聚酶

E抑制细菌转肽酶

19.甲氧苄啶

20.磺胺嘧啶

21.氧氟沙星

A磺胺嘧啶B甲硝唑C甲氧苄啶

D诺氟沙星E甲磺灭脓

22.抗滴虫的特效药是

23.被称为磺胺增效剂的是

24.治疗流脑应首选