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疾病种类男科

男科

一、阳痿

别名：

勃起功能障碍、阳事不举

所属部位：

生殖部位

就诊科室：

男科

症状体征：

男性不育

●概述

阳痿是指男性在性生活时,阴茎不能勃起或勃起不坚或坚而不久,不能完成正常性生活,

或阴茎根本无法插入阴道进行性交。

阳痿又称“阳事不举”等,是最常见的男子性功能障碍性疾病。

偶尔1~2次性交失败,不能认为就是患了阳痿。

只有在性交失败率超过25%时才能诊断为阳痿。

●病因

阳痿多数属功能性,少数属器质性。

其常见的原因有以下几方面：

1、精神神经因素：

如幼年时期性心理受到创伤,或新婚缺乏性知识,有紧张和焦虑的心理,或夫妻感情不和,家庭关系不融洽；或不良习惯,如自慰用力过度，因此而是阴茎的敏感度降低,精神紧张,思想负担过重等可导致阳痿；脑力或体力过度,或不良精神刺激,如过度抑郁、悲伤、恐惧等,或恣情纵欲,性生活过度等均可引起大脑皮层功能紊乱而出现阳痿。

2、神经系统病变：

下丘脑-垂体肿瘤或其他部位肿瘤,大脑局部性损害,如局限性癫痫、脑炎、脑出血压迫等,脊髓损伤、脊髓肿瘤,慢性酒精中毒,多发性硬化症,盆腔手术损伤周围自主神经等可发生阳痿。

3、内分泌病变：

如糖尿病,垂体机能不全,睾丸损伤或功能低下,或甲状腺机能减退及亢进,肾上腺功能不足等均可导致阳痿。

4、泌尿生殖器官病变：

如前列腺炎、前列腺增生、附睾炎、精索静脉曲张等常可导致阳痿。

部分中老年患者就是由于前列腺炎和前列腺增生而引起阳痿；

5、药物影响：

临床上很多药物对性功能有抑制作用,如利血平、胍乙啶、地高辛、安定、速尿、胃复安等均可引起阳痿。

6、慢性疲劳:

疲劳之所以能引起阳痿，是因为肌肉过度疲劳或因过度用脑、忧郁不安、紧张等所致的心因性疲劳干扰性欲的唤起，其中包括大脑功能降低抑制了性兴趣、皮层边缘系统情感中枢兴奋性降低，以及垂体的促性腺激素和睾丸的雄激素分泌减少而降低性兴奋。

●症状

1、阴茎不能完全勃起或勃起不坚，以至于不能圆满进行正常的性生活。

2、年青人由于与性伙伴情感交流不充分或性行为习惯不统一，而出现焦虑和急燥并伴有阳痿。

3、偶有发生阳痿，在下一次性生活时完全正常，可能是一时紧张或劳累所致，不属于病态。

4、阳痿虽然频繁发生，但于清晨或自慰时阴茎可以勃起并可维持一段时间，多是由心理因素引起。

5、阳痿持续存在并不断进展，多为器质性病变所引起。

●检查

对阳痿的诊断包括病史、查体、实验室检查及特殊检查四项。

由于阳痿的病因复杂,所以,对阳痿的诊断应当慎重。

一般的步骤应该是首先确定阳痿是否存在,并初步评定为功能性还是器质性,必要时再通过特殊检查以明确器质性阳痿的病因,个别病例需组织多学科专家会诊。

1、了解病史是医生诊断阳痿的重要环节。

患者往往只知道自己“不行”,至于为什么不行,则不甚明了。

在医生了解病史时,因涉及个人隐私,患者可以要求在安静的单室内进行。

且医生应该关心病人,取得病人及家属的信任和合作,有的患者无法主动描述,需医生启发讲解。

作为患者应正确对待疾病,克服羞涩心理,毫无隐藏地把自己阳痿的发生发展过程及与之相关的问题讲述给医生,使医生能掌握更全面、更详尽的资料,以便做出正确的诊断和治疗。

医生应遵守职业道德,为患者严格保密,维护患者的隐私权。

询问病史时应着重了解患者的婚姻史,性生活史,性交频度、能力,阳痿情况,是突发还是渐发,有无夜间睡眠勃起。

性交失败的原因,有何顾虑,妻子的反应如何。

文化、教育、经济状况,居住条件等。

有何疾病,服用何药,过去有无精神创伤史、外伤史、糖尿病史或其他慢性病史,如动脉粥样硬化、高血压、肾功能不全、甲状腺功能低下等。

有无自慰习惯,有无吸烟、酗酒等嗜好,是否有前列腺摘除术、绝育术或其他手术史,有无慢性前列腺炎或附睾炎、精囊炎、精索静脉曲张史,有无服用影响性功能的药物史等。

通过病史分析,基本上可以区别出是精神性阳痿还是器质性阳痿。

2、患者应配合医生查体,查体时需了解的的全身情况如血压、营养及健康状况,第二性征发育及有无男性乳房发育和乳头分泌等。

还应重点检查有无睾丸,睾丸的大小质地变化；阴囊及阴囊内有无异常；阴茎有无畸形、包茎、龟头炎、包皮炎等,是否做过包皮手术；阴茎有无结节或弯曲,硬度如何。

直肠指检会仔细检查前列腺的大小、质地及结节,以了解有无良性肥大、癌肿或前列腺炎。

正常的精囊腺一般摸不到,在慢性感染和癌变时可触及,患这些病时精囊壁变厚,而且质地坚韧,淋病性、结核性、或非特异性感染的精囊炎和形成脓肿。

对下肢的检查主要可提供生殖器血供情况的资料,如由于血管阻塞阴茎血流梗阻而引起的勃起障碍等。

对股动脉、腘动脉、足背动脉等的触诊可基本了解到阴茎的供血情况。

此外,应在阴茎不勃起时在其两侧触诊,直接了解阴茎动脉的搏动情况。

3、实验室检查除作血、尿分析、前列腺液及精液常规、肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、甲状腺功能以外,还应测定血清睾丸酮（TE）、促甲状腺激素（LSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）等。

阳痿病人至少应做一次血清睾丸酮测定,若在正常范围内不需进一步检查其他激素。

性腺功能下者,睾丸酮值下降。

若第一次测定血清睾丸酮水平较低,最好再重复一次,同时测定LSH、LH、PRL等,若第二次睾丸酮值仍低,则病人可能有性腺功能低下。

若血清LSH及LH正常或增高,则性腺功能低下是属于原发性睾丸异常。

体检时应注意有无睾丸或睾丸萎缩,及睾丸的质地是否变化。

性腺功能低下继发于脑垂体疾病者,睾丸大小可正常或稍小,这与脑垂体疾病的时间长短有关。

血清PRL增高也表示脑垂体有问题,常伴有性腺功能低下。

患阳痿的病人,血清睾丸酮并不一定都低。

怀疑有脑垂体瘤者,需做颅脑X线摄片或CT断层扫描片,以明确诊断。

4、特殊检查是在必要时,在有条件的医院或专科进行,主要包括阴茎震动定量、阴茎背神经躯体感觉激发电位试验、夜间阴茎勃起试验等神经系统检查,以及阴茎勃起硬度、阴茎收缩压、阴茎血流量测定、阴茎内动脉造影等血管系统检查,进一步对阳痿的病位病性病变程度等做出更加明确的诊断。

●常规治疗

1、性激素：

适于性腺功能低下性阳痿、丙酸睾丸酮、25毫克，肌注，隔日1次，连用2周；促性素500～1000单位，肌注，每周1～2次，连用4周。

（下丘脑及垂体疾患）

2、心理性：

心理咨询、性教育为主，辅以药物。

3、性功能减退：

促性素、甲状腺素治疗。

4、高催乳素血症：

多巴胺增效剂（溴麦角隐亭）；

5、阴茎海绵体注射罂粟碱30毫克，用1毫升注射器及皮试针头、从阴茎海绵体注射罂栗碱30毫克，用1毫升注射器及皮试针头、从阴茎根部侧前方垂直刺入阴茎海绵体，将药液注入海绵体内，压迫阴茎根部1分钟，轻按摩阴茎3～5分钟，阴茎即可勃起。

6、维生素Ｅ，100毫克，每日3次，谷维素20毫克，每日3次。

7、内分泌手术：

下丘脑垂体瘤、女性化肿瘤、皮质增多症、甲亢、可手术治疗。

8、阴茎假体。

●我院先进疗法：

二、早泄

疾病别名：

早泄

所属部位：

生殖部位

就诊科室：

中医科,男科,中西医结合科

症状体征：

男性不育

●概述

早泄是指阴茎插入阴道后，在女性尚未达到性高潮，而男性的性交时间短于2分钟，提早射精而出现的性交不和谐障碍。

一般男性30%均有此情况，问题虽小。

但性生活质量不高，也可能引起阳痿等其他性功能障碍，后果严重，应引起重视，及早治疗。

一般认为，早泄是指男子在阴茎勃起之后，未进入阴道之前，或正当纳入、以及刚刚进入而尚未抽动时便已射精，阴茎也自然随之疲软并进入不应期的现象。

临床上对阴茎勃起未进入阴道即射精，诊断为早泄。

而能进入阴道进行性交者，如果没有动几下，就射精也定义为早泄。

需要指出的是，如果仅仅因为手淫的时间太短，你是不可能有早泄的。

早泄必须是在性交的时候发生。

自慰不是导致早泄的原因。

很多人被误导，以为自慰会导致早泄及其他很多问题。

事实是，即使停止自慰，早泄同样可能发生。

相反，自慰是可以治疗早泄的。

如果养成习惯，每次自慰时间都很短。

条件反射，以后性交的时间也可能很短。

所以以后自慰的时候，应该延长时间，在要高潮的时候，立刻停止，反复多次，就可以提高自慰的时间。

这样，你就可以学会如何控制性交的时间了。

在性交前，也可先自慰，同样可以防止早泄。

●病因

1、精神因素

　　这类早泄患者也可以称为心理性早泄，引发男性早泄的精神因素包括很多方面。

　　要注意的是，男性这种对性生活的紧张情绪会一直延续，并不会由于性生活环境的变化而马上产生变化，同时长期的性生活失败又会出现反作用，造成患者心理上的恶性循环。

2、器质性病变

　　很多男性疾病都会使男性的射精中枢兴奋度降低，也就是更容易发生射精，比如尿道炎、精囊炎、前列腺炎等炎症。

3、其他原因

　　男性阴茎包皮过长、紧身内裤等过度刺激龟头都会导致男性出现早泄。

早泄的原因多种多样，但可以归纳成两类：

（1）由于精神因素造成（心因性）：

在早泄患者中的80％以上是由精神因素引起的。

Nadelson（1978）报告，心因性者占早泄病人中的85%。

例如，久别重逢、新婚蜜月、过度兴奋或紧张、过分疲劳、心情郁闷，饮酒之后、房事不节、夫妻关系不融洽，丈夫对妻子存在潜在敌意、怨恨和恼怒，或对妻子过分的畏惧、崇拜、存在自卑心理等都是诱发早泄的因素。

常见的心因性原因如下，有的人性交时提心吊胆，唯恐射精太早，引起妻子不满；有的人出于对性爱知识的误解，无端地怀疑自己的性能力低下，性交时老是自惭自卑，这种情况多见于那些认为自己的阴茎短小或自认为体质孱弱的人。

夫妻感情不融洽，比如对妻子的猜疑、嫉妒或者过分的敬重，也会导致早泄。

有的人对性生活过分看重，期望过高，或者对有过的偶尔一两次早泄过分忧虑，可能加重心理负担，形成紧张、早泄、更紧张、继续早泄的恶性循环而使早泄固定下来。

新婚之夜夫妻之间第一次性生活，心情激动，神经高度兴奋，新郎可能在刚刚接触到性器官时或阴茎刚刚放入阴道就发生射精，还有夫妻久别重逢，性兴奋较快，男子射精出现早一些，这些情况不能诊断为早泄。

随着夫妻在一起生活，逐渐会正常，不必治疗。

婚后纵欲过度、精神过度紧张、情绪过分激动或害怕射精过快而使性交失败。

身体过度疲劳，精力不足，也可使射精中枢控制能力减弱。

神经衰弱时由于大脑的抑制能力减弱，也可发生早泄。

（2）有器质性疾病：

例如，外生殖器先天畸形、包茎、龟头或包皮的炎症、尿道炎、阴茎炎、多发性硬化、脊髓肿瘤、脑血管意外、附睾炎、慢性前列腺炎等都可反射性地影响脊髓中枢，引起早泄。

。

某种全身疾病，体质衰弱，也可以使性功能失调，出现早泄。

●症状

1、性交时未接触或刚接触女方外阴，或插入阴道抽动时间短暂，尚未达到性欲高潮即行射精，随后阴茎疲软。

可伴随精神抑郁、焦虑或头晕、神疲乏力、记忆力减退等全身症状。

2、器质性病变者，有原发性疾病的症状和体征。

3、分类症状：

（1）境遇性早泄在更换性伴侣时，可改变早泄状况。

（2）真性早泄与不同的伴侣在不同的场合性交，均发生早泄，也称完全性早泄。

（3）原发性早泄从来没有获得过射精的良好控制，而身体其他方面均健康。

常由精神因素引起。

（4）继发性早泄曾有良好的射精控制能力可，而后来发生早泄，多由器质性因素引起。

●检查

早泄的诊断主要依据患者对病史的陈述，详细的病史询问是诊断和治疗早泄的根本，早泄的诊断是靠完整的病史来得出的。

任何有射精过快的患者都应该详细的询问其病史。

从病史上可以将早泄简单的分为原发性早泄和继发性早泄两种。

原发性早泄是指患者从有性经验开始一直存在早泄的问题，而继发性早泄则是指患者之前曾有过成功的性经验。

一般说来，继发性早泄较容易找到原因并加以治疗，并且有较佳的预后。

医生询问患者病史时应注意哪些要点呢？

询问内容应包括早泄发生的频率及病程时间长短、早泄发生时性刺激的强弱、容易发生早泄的特定外在环境甚至是特定的性伴侣，以及早泄对于性行为的影响等，这些都是病史询问的重点。

另外，患者的一般健康状况也是需要询问的内容。

了解有没有其它容易引发或造成早泄的疾