患者自我管理小组台账.docx

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患者自我管理小组台账

丹凤县“慢性病患者自我管理小组”

工作台账

所属镇商镇

小组名称商镇中心卫生院慢病自我管理小组、

组长副组长组员人数

组建日期年月日

丹凤县疾病预防控制中心

高血压自我管理小组成员名单

姓名

性别

出生日期

家庭住址

联系电话

职业

合并疾病名称

高血压患者自我管理小组人员组成与分工

姓名

职务

组织协调

组长

副组长

居民

服务流程图

反馈意见提意见、建议

督导检查检查考核

汇报

工作

指导培训考核

汇报工作

业务指导管理考核

反提培训考核反提

馈意汇报工作管理协调培训考核馈意

意见意见

见、汇报工作请求协调见、

建卫生服务卫生需求卫生服务卫生需求建

议议

患者自我管理活动年度工作计划

年度工作计划：

根据国家社区卫生服务要求，结合我村实际，在辖区范围内开展“慢性病人自我管理小组”活动，为了使工作开展的更有成效，特制定如下计划：

一、工作目标

建立和完善促进全民健康的社会支持系统，推进社区倡导、居委实施、专业医疗机构指导的健康模式，探索建立“医患合作、患者互助、自我管理”群防群控慢性病的工作模式。

根据我村实际，按要求开展相关活动。

二、基本要求

1、参加小组活动人数10—20人；

2、在参加者中确定组长（正、副组长各一名）；

3、落实基本固定的活动场所：

（xxx广场或xxx活动室）；

4、活动场所有基本的配置（黑板、挂图、血压计、体重称、皮尺、电视机、DVD、放松音乐光盘、健康处方、宣传资料等）；

5、每个小组确定专业指导医生一名；

6、每两个月组织举行一次活动；

7、有针对性地拟定活动内容、形式：

相关知识讲座、健康教育、答疑咨询、血压、血糖检测、用药指导、预防保健；

8、活动有计划、有记录、有小结。

xx村患者自我管理小组

2012年1月20日

患者自我管理小组活动记录表

（一）

活动时间：

活动地点：

活动形式：

互动交流及座谈的方式

主办单位：

八路中心卫生院

社区指导医生：

（填自己名字）

参与人数：

10—15人

活动目的：

树立慢性病患者战胜疾病的信心

宣传品发放种类及数量：

慢性病知识问答（有几个人参加就发几份）

活动主题：

高血压病人的合理饮食

活动记录：

1、为每位小组成员免费体检。

2、进一步完善健康档案内容。

3、体检同时为大家讲解小知识：

如何正确测血压及正常血压值。

4、讲解高血压病人的合理饮食。

5、小组成员就自己落实个人行动计划的情况和心得相互交流

活动小结：

此次活动在体检中增进了交流，掌握了血压正常值、如何正确测量血压及高血压病人的日常合理饮食等知识点，为今后自我管理和控制慢性病增强了信心。

患者自我管理小组活动记录表

（二）

活动时间：

活动地点：

活动形式：

互动交流及座谈的方式

主办单位：

八路中心卫生院

社区指导医生：

参与人数：

10—15人

活动目的：

掌握小组成员基本情况

宣传品发放种类及数量：

徐州市社区糖尿病综合防治方案（有几个人参加就发几份）

活动主题：

糖尿病病人的合理饮食

活动记录：

1、讲解糖尿病病人的合理饮食及正常空腹血糖值、餐后2小时血糖值。

2、如何正确测量血糖。

3、为每位小组成员免费体检。

4、完善健康档案内容。

5、小组成员就自己落实个人行动计划的情况和心得相互交流。

活动小结：

通过开展这项活动，搭建了慢性病患者交流的平台，强化了慢性病自我管理工作，建立和完善了慢性病防控社会支持系统。

在卫生专业工作人员的协助下，患者自己承担起了主要的预防性和治疗性保健任务，让患者成为自己健康的贴心管家，使慢性病防控工作实现了真正意义上的落实，进一步推动了本镇慢性病防控工作。

患者自我管理小组活动记录表（三）

活动时间：

活动地点：

活动形式：

互动交流及座谈的方式

主办单位：

八路中心卫生院

社区指导医生：

参与人数：

活动目的：

低盐饮食

宣传品发放种类及数量：

生活方式与慢性病的健康管理（有几个人参加就发几份）

活动主题：

高血压与摄盐的关系

活动记录：

1、讲解高血压病人的高血压与摄盐的关系。

2、如何正确测量腰围。

3、为每位小组成员免费体检。

4、完善健康档案内容。

5、小组成员就自己落实个人行动计划的情况和心得相互交流

活动小结：

此次活动在在医生与大家的交流、沟通对话的气氛中进行。

小组成员掌握了如何正确测量腰围及教育高血压病人的日常注意低盐饮食等知识点，进一步强化了慢性病自我管理工作，建立和完善了慢性病防控社会支持系统。

患者自我管理小组活动记录表（四）

活动时间：

活动地点：

活动形式：

互动交流及座谈的方式

主办单位：

八路中心卫生院

社区指导医生：

参与人数：

活动目的：

调整心态，以积极健康的精神状态去面对疾病

宣传品发放种类及数量：

江苏居民健康读本（有几个人参加就发几份）

活动主题：

如何处理生气、忧郁等不良情绪

活动记录：

1、为每位小组成员免费体检。

2、进一步完善健康档案内容。

3、体检同时为大家讲解小知识：

如何正确量腰围。

4、讲解高血压病人的合理饮食。

活动小结：

此次活动在体检中增进了医患之间、小组成员之间的交流，大家相互借鉴、相互督促，掌握了如何正确测量腰围及高血压病人的日常合理饮食等知识点，为今后自我管理和控制高血压病增强了信心。

患者自我管理小组活动记录表（五）

活动时间：

活动地点：

活动形式：

互动交流及座谈的方式

主办单位：

八路中心卫生院

社区指导医生：

参与人数：

活动目的：

为每位小组成员免费体检

宣传品发放种类及数量：

折页：

监测血压体重，关注自身健康（有几个人参加就发几份）

活动主题：

肥胖可导致的疾病或症状

活动记录：

1、为每位小组成员免费体检。

2、进一步完善健康档案内容。

3、体检同时为大家讲解小知识：

肥胖可导致的疾病或症状。

4、讲解肥胖的判断标准及如何保持健康血压。

活动小结：

此次活动在体检中增进了交流，掌握了肥胖的判断标准及如何保持健康血压等知识点，认识到肥胖对健康的损害。

患者自我管理小组活动记录表（六）

活动时间：

活动地点：

活动形式：

互动交流及座谈的方式

主办单位：

八路中心卫生院

社区指导医生：

参与人数：

活动目的：

控制血压、血糖的药物的正确使用

宣传品发放种类及数量：

慢性病知识问答（有几个人参加就发几份）

活动主题：

控制血压、血糖的药物的使用

活动记录：

1、为每位小组成员免费体检。

2、进一步完善健康档案内容。

3、体检同时为大家讲解控制血压、血糖的药物的正确使用

活动小结：

此次活动在热烈祥和的气氛中进行，通过一年6次的小组活动，大家认识到以往对血压及血糖的监测意识不够强，饮食习惯不合理、嗜油及盐，运动过少，对高血压糖尿病的认识欠缺等。

树立的乐观积极的人生态度，勇敢面对、战胜慢病的信心。

患者自我管理记录汇总表

时间

地点

活动形式（内容）

活动

主题

组织

部门

参加

受益

人数

是否有社区医生指导

发放资料

种类

数量

患者自我管理活动年度工作总结

年度工作总结：

按照实施方案要求，我村共成立慢性病自我管理小组，成员15人，切实加强对自我管理小组组员的情况进行摸底、了解，掌握组员的基本情况和管理需要，针对掌握的情况制定慢性病自我管理小组工作计划及活动安排，在活动中对小组组员存在的问题积极进行纠正，对正确的健康知识进行讲解，并对小组组员进行基本身体指标测量及健康状况和自信心测评。

2012年小组开展活动6次，组员健康状况均有不同程度的改善，自信心也有不同程度的提高。

通过活动，也发现在活动中存在着不足：

1、慢性病患者参与自我管理小组活动的主动性不够，自我管理意识未形成浓厚的氛围。

2、自我管理小组活动形式多以为讲座、集体讨论等为主，形式较单一，未能调动参与的积极性。

3、自我管理小组的支持环境尚需进一步完善。

下一步我们将进一步加强健康教育工作，提高宣传覆盖率，增加参与人员的数量，扩大自我管理小组活动开展的范围，不断深化健康自我管理工作，使其产生良好的社会效应。

同时要不断的丰富的小组活动的内容、形式，拓展工作内涵，搭建更为活跃的工作平台，让慢性病自我管理小组具有更强的生命力！