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医学知识点汇总精华42页
医学知识点汇总（精华42页）
呼吸系统
首选肺功能检查：
慢支、肺气肿、支哮、COPD、ARDS。
1.慢支：
发病主要原因：
吸烟。
发作原因：
感染。
最常见致病菌：
“球（肺炎球菌）流感（流感嗜血杆菌）”病理：
容易咳痰：
粘液腺增生肥大；咳粘稠痰：
杯状细胞增多；咳黄浓痰：
纤毛功能下降；早期：
小气道功能异常，特点：
“闭合容积大，肺动态顺应性降低（一大一低）”。
“整（支气管腺体的增生）朵（粘液分泌增多）花（粘膜的鳞化上皮化生）喂（支气管软骨发生萎缩）养（支气管炎症细胞的侵润）”。
诊断：
咳嗽咳痰伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年以上。
2.慢性阻塞性肺病：
气流特点：
不完全可逆气流受限。
完全是：
哮喘。
病理：
“宰（细支气管狭窄）相（小支气管塌陷）荣（小泡融合成大泡：
最重要）毅（α-抗胰酶异常）仁”。
3.COPD=FEV1/FVC<70%（正常>80%），不能诊断肺气肿。
判断COPD严重程度FEV1预计值：
轻：
>=80%；中：
50%~80%；重：
30~50%；极重度：
<30%。
4.肺气肿：
X线：
两肺透亮度增加，残气量/肺总量>40%，桶状胸
COPD最常见病因：
慢支、吸烟。
COPD最常见并发症：
气胸，慢性肺心病。
预防：
戒烟。
药物：
异丙托溴铵（抗胆碱能）。
5.肺动脉高压IPH：
最常见病因：
COPD。
发病机制：
引起缺氧和肺小动脉痉挛。
检查金标准：
右心导管术。
银标准：
UCG，铜标准：
X线。
右心导管术：
“养小三（>30mmHg）是为了某种运动，必须隐（隐性）藏起来”。
显性：
静息时mPAP>25mmHg。
治疗：
血管舒张药：
钙拮抗剂、前列腺素、NO吸入。
肺心病：
最常见继发于：
COPD。
发病机制：
功能因素：
缺氧（可以治疗缓解）和CO2的潴留；②机械解剖因素：
血管炎、血管重建；③血容量增多和血粘稠度增加。
代偿期：
剑突下明显波动---提示右室肥大。
肺动脉瓣第二心音亢进：
---提示肺A高压。
失代偿期：
颈静脉怒张，下肢水肿，肝颈静脉回流征。
首选X线：
肺动脉扩张（横泾>15），心尖像左扩大，心尖上翘，残根样。
ECG：
电轴右偏，重度顺钟向转位，肺型P波，P波高耸呈尖峰型（肺型P波高而尖，钟向转位轴右偏）。
最主要的死亡原因：
肺型脑病。
确诊：
血气分析。
治疗：
机械通气。
最易出现心律失常：
房早、室上速。
治疗：
急性发作：
控制感染；非急性：
利尿、强心。
6.特发性肺纤维化（ITF）：
①职业史药物毒性有关②限制性通气功能障碍，RV明显减少，FEV1/FVC正常③HRCT：
磨玻璃影。
语颤增强：
实变、梗死、空洞；语颤减弱：
气多、水多、厚了、堵了。
7.支气管哮喘：
本质：
气道慢性炎症。
完全可逆气流受限。
特点：
清晨夜间发作加剧：
呼气性呼吸困难。
咳嗽变异性哮喘可以咳嗽为唯一症状，没有呼吸困难。
体征：
肺部听到哮鸣音。
提示病情危重；寂静胸、奇脉、胸腹反常运动。
检查：
金标准：
舒张试验（有症状时）：
沙丁胺醇；
银标准：
激发试验（无症状时），
血气分析：
急性发作：
呼碱；严重时：
呼酸+代酸。
首选治疗（不是药物治疗）：
脱离病原，首选药物：
β激动剂（沙丁胺醇，特布他林）。
最重要、最有意义：
糖皮质激素。
预防：
色甘酸钠。
激素：
能吸入，不口服，能口服不注射。
重度：
用静脉注射，无效：
机械通气。
轻度：
脉率>100（双肺散在哮鸣音）：
间断吸入
中度：
脉率100-120：
规则吸入（每日定时吸入激素；规则吸入β2激动剂或联合抗胆碱药或口服长效β2激动剂）
重度：
脉率<120（双肺布满哮鸣音）：
静脉注射（激素+氨茶碱）。
9.支气管扩张：
慢性咳嗽+大量浓痰+反复咯血+成人下肺固定湿罗音
最常见感染菌：
绿脓杆菌。
“绿脓行，他啶行”。
好发部位：
上叶尖后段和下叶背段。
（勾肩搭背）
首选：
X线；确诊：
HRCT（高分辨率CT）。
死亡原因：
慢性肺心病。
首选：
头孢他定；无效：
泰能（亚胺培南）。
大咯血（每次>100,24h>600）处理：
首选：
垂体后叶素；无效：
支气管镜下止血；未找到出血点：
支气管A栓塞术。
10.肺炎：
病因：
定植菌的误吸。
社区感染：
肺炎球菌、克雷伯杆菌；医院感染：
绿脓杆菌。
有感染高危因素：
有感金铜阴，无高危：
无感球流感。
以患病环境分类：
“板砖（砖红冻胶痰）店的老伯（克雷伯杆菌）在院子里（院内感染）种绿（绿脓杆菌）色蔬菜，他孙子在院子外（院外感染）踢足球（肺炎球菌）。
”
肺炎疗效看：
体温下降。
非典肺炎：
“舞弊（无细胞壁）无效（β-内酰胺类无效）靠两环（大环内酯类、四环素类）”。
肺炎球菌肺炎：
致病力：
荚膜。
大叶性肺炎：
气管不移位，语音震颤增强。
首选青霉素。
金葡菌肺炎：
中毒颗粒，黄脓痰；X线：
气液平，首选：
苯唑西林。
耐药：
万古霉素（MRSA直接用）
克雷伯杆菌肺炎：
好发老人，砖红色胶冻样谈。
X线：
弧形下坠。
治疗：
头孢三代+氨氨基糖甙类。
支原体肺炎：
阵发刺激性干咳。
X线：
模糊斑片状阴影。
确诊：
冷凝剂实验。
治疗：
大环内脂类。
病毒性肺炎：
WBC不高或降低。
肺孢子肺炎：
静脉吸毒史，非洲工作史，野游史。
治疗首选：
复方新诺明，疗程21天。
8.肺脓肿：
脓臭痰。
血源性：
金葡菌：
疖和庸。
吸入性：
厌氧菌：
牙科。
青霉素：
8-12W；
9.肺结核：
I原发型：
肺门淋巴结肿大，双极哑铃状。
II血源播散性：
粟粒状结节样阴影--最易发脑膜炎。
急性粟粒状：
大小、密度、分布均匀；
慢性粟粒状：
大小、密度、分布不均，病灶多样性；
III侵润型：
好发锁骨上下肺尖处，X线：
云雾状。
IV纤维空洞型：
厚壁空洞。
X线：
垂柳征，传染性最强。
干酪性肺炎：
虫蚀样空洞。
结核球：
卫星灶。
检查：
首选X线；确诊痰找结核杆菌。
治疗：
抗结核。
原则：
“早（早期）恋（联合）适（适量）当规（规律）劝（全程）”
异烟肼（INH、H）；利福平（RFP、R）：
唯一能杀灭结核杆菌的又能治疗麻风，肝毒性最强；吡嗪酰胺（PZA、Z）；乙胺丁醇（EMB、E）链霉素（SM、S）。
不良反应：
“喝点酒（乙胺丁醇）眼花（球后视神经炎），屁（吡嗪酰胺）股痛（痛风）一（异烟肼）周（周围神经炎）”。
肝功能：
>2倍：
停抗结核药护肝；2倍停利福平加护肝；<2倍加护肝药。
10.肺癌：
肺段以上中央型（纤支镜活检），肺段以下周围型（经胸壁穿刺活检）。
分类：
“肥（肺癌）玲（鳞癌）S（女性）线（腺癌）小（小细胞癌）恶（恶性最高）化（化疗敏感）”。
>55y+呼吸系统出血信号=肺癌。
侵犯颈交感神经Horner综合征：
“球陷（眼球下陷）小孔（瞳孔缩小），同垂（同侧眼睑下垂）无汗（同侧额头胸壁无汗）”。
压迫症状：
“一反（一侧喉返N）深思（声嘶）两（两侧）失（失音）志（窒息），外上（喉上N外支）低调（声调降低）内（内支）硬强（饮水呛咳），想抢镜（上腔V）中（面部肿胀）鸡脚（颈交N）红（Honer综合征）”。
肺癌病人出现胸腔积液首选胸膜固定术。
副癌综合征：
肺癌致内分泌物质改变所致的非转移型胸外表现。
表现为：
肥大性肺性骨关节病（杵状指、骨关节病、骨膜增生）、男性乳腺发育、库欣综合征、重症肌无力、高钙血症等，小细胞肺癌多见。
11.肺血栓栓塞=呼吸困难+下肢疼痛+下肢增粗、肿胀、色素沉着。
栓子来源：
下肢深静脉。
年龄：
继发性独立因素。
三联征：
胸痛，呼吸困难（呼吸急促最常见），咯血。
首选：
CT肺动脉造影；确诊：
肺动脉造影。
治疗：
溶栓时间窗14天。
12呼衰：
氧分压<60。
<70：
低氧血症。
I型（医患）：
——I“换”障碍：
通气/血流比例失调、弥散功能降低、肺动-静脉分流、ARDS（耗氧量增高）；
II型：
通气障碍：
COPD（氧分压<60、CO2分压>50）。
治疗：
吸氧，I型是高浓度吸氧，II型是持续低浓度吸氧。
吸氧浓度=21+4X氧流量。
慢性呼衰代偿：
呼吸性靠肾代偿，代谢性靠肺代偿。
二氧化碳分压反应肺泡通气量最敏感指标。
临床表现：
最早：
呼吸困难；典型：
发绀（缺氧引起）
呼气末正压通气（PEEP）：
病人清醒合作无创；昏迷：
选择有创。
COPD急性加重用无创。
13.ARDS（急性呼吸窘迫综合症）：
进行性呼吸困难氧疗不能改善。
最常见病因：
重症肺炎。
发病机制：
肺血管内皮细胞，上皮细胞损伤导致了肺间质、肺泡水肿。
检查：
首选：
肺功能：
氧和指数=动脉血氧分压/吸入的氧浓度：
<200：
ARDS。
<300：
急性肺损伤。
治疗：
有创机械通气：
呼气末正压通气（PEEP）。
14.胸腔积液：
恶性：
血性；金葡菌：
脓性积液。
渗出液：
炎症感染；漏出液：
压力改变：
LDH（乳酸脱氢酶）：
>200渗出液；>500恶性胸液。
ADA（腺苷脱氨酶）：
>45结核性胸液。
检查：
首选：
B超。
确诊：
穿刺。
结核性胸膜炎：
胸膜摩擦音+疼痛（屏气↓，呼气↑）。
抽液：
防止胸膜肥厚；激素：
防止胸膜粘连。
15.急慢性脓胸：
都是金葡菌。
纵隔移位：
急性：
疾步如飞，见于好（健）车——健侧移位——抗炎、排脓、闭流，不手术。
慢性：
漫步如爬，见于烂（患）车——患侧移位——胸廓改形术（合并支扩、肺不张时）切肺叶。
16.胸部损伤：
闭合性：
20%：
保守。
>20%：
闭式引流或穿刺。
开放性：
纵膈摆动，气体进出伤口（正中与健侧来回摆动）。
首选闭式引流；变开放为闭合。
引流（腋中线与腋后线之间）：
液体：
6-8肋；气体：
2肋。
张力性（最危险）：
颈静脉怒张，皮下气肿。
首选：
粗针头抽气，闭式引流。
检查：
首选X线，确诊CT。
进行性血胸立即开胸探查
17.肋骨骨折：
最易断：
4-7肋骨，
多根多处是反常呼吸（吸气时塌陷，呼出时突出）、骨摩擦音、胸廓挤压征（+）。
并发症：
创伤性窒息：
眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑。
治疗：
不开胸，固定胸壁。
小范围：
包扎固定；大范围：
牵引固定；错位严重：
内固定。
18.纵隔肿瘤：
“前（前纵隔）面的吉他（畸胎瘤），中（中纵膈）间是小林（淋巴源性瘤）和后（后纵膈）面的神经（N源性瘤），一起偷看前上（前上纵隔）方胸大（胸腺瘤）的美女”。
19肺不张：
肋间变窄，胸腔缩小。
消化系统
1.胃食管反流疾病：
一过性食管下端括约肌松弛。
烧心泛酸。
确诊：
胃镜。
有无泛酸症状标准：
24h
食管Ph检测。
药物食物病因：
安定，β阻滞剂、巧克力。
药物首选：
奥美拉唑。
最常见的并发症：
上消化道出血、食管狭窄、Barrett管（属于癌前病变。
只要癌前病变一定是定期复查）。
2.食管癌：
分型：
“太阳（溃疡性—易梗阻）伞（蕈伞型—预后良好）缩（缩窄型—易梗阻）水（髓质型——多见）”。
典型表现：
早期：
局限性管壁僵硬+进食哽噎感。
晚期：
充盈缺损狭窄梗阻+进行性吞咽困难。
食管憩室：
吞咽时咕噜声。
食管撕裂伤：
剧烈呕吐后出血。
确诊：
食管镜。
筛查：
食管拉网。
X线：
喷门弛缓症：
鸟嘴样；曲张：
虫蚀样，串珠样。
胃底静脉曲张：
菊花样。
平滑肌瘤：
半月状（绝对禁忌粘膜活检）。
胸中段，肺下静脉：
颈上吻合术；胸下段：
弓上吻合术。
>70y老年人：
放疗。
严重进食困难，首选胃造瘘。
食管平滑肌瘤：
X线：
瀑布征、涂抹征—局部切除。
3.胃的十二指肠解剖：
胃部淋巴流向：
“小沈（胃小弯上部）阳很肤（腹腔）浅，小侠女（胃小弯下部）很友善（幽门上部），罗大佑（胃大弯右侧）是游侠（幽门上部），骑了一匹（胰脾淋巴结）马，来到大上（胃大弯上部）海”。
胃动脉流向：
“胃A来自腹A干，左膜（胃网膜左A）胃短（胃短A）后（胃后A）来脾（脾A），左右网A（网膜A）成大弯，左右胃A成大弯”。
急性胃炎（与幽门螺杆菌没有关系）：
最常见原因：
感染。
出血最常见原因：
非甾体抗炎药——吲哚美辛。
（发作不强烈头痛的首选药物：
抑制前列腺素合成引起出血）。
24-48h急诊胃镜。
腐蚀胃炎：
不能做胃镜。
应激性溃疡：
Curling—“库淋”—“淋”—“灭火”—烧伤
Cushing—“库神”—“神”—“神经”—N系统
慢性胃炎：
HP感染。
三联疗法。
PKA。
“爱（A型胃炎）看（抗体）自己（自身免疫）的身体（好发于胃体）别（B型）多（胃窦部）
问为（萎缩性胃炎）什么（幽门螺杆菌）？
A型胃炎发，胃酸贫血差。
”有胆汁反流：
用多潘立酮。
金标准：
胃镜。
浅表：
红白相间，以红为主，花瓣状；萎缩性：
红白相间，以白为主，颗粒状。
浸润的炎细胞：
“阿忠（中性粒C）别好动（活动时），看，邻（淋巴C）家（浆C）小妹多文静（静息时）”。
首选治疗：
PPi+2种抗生素，“P（PPI奥美拉唑）K（克拉霉素）啊（阿莫西林）！
”国内1W，国外2W。
4.消化性溃疡（HP感染：
破坏胃酸和胃蛋白酶）：
好发部位：
“小（胃小弯）羊（胃溃疡）都（胃窦部）爱（胃癌）十二（十二指肠溃疡）球（球部）”。
DU：
十二指肠溃疡，GU：
胃溃疡
诊断：
上腹痛N年，提示消化性溃疡。
“杜（DU）十（十二指肠溃疡）娘饿（饥饿痛）了更迷（迷走N离断术）人”。
常用的是：
迷走神经切断术。
首选：
毕2。
引起上消化道出血最常见原因：
消化性溃疡；
引起上消化道大出血最常见原因：
胃食管V曲张破裂。
并发症：
出血（15--25%最常见）：
“穿（穿孔）戴需要钱（前壁），孔（穿孔）方兄就是钱（前壁），走后（后壁）门会大出血”。
出血量与症状：
“一休哥（>1000：
休克）对六神无主（>600：
神志不清）的财主说：
‘我吐你个二百五（>250：
吐血）！
黑心只认大钞（50~100：
黑便）！
’”
穿孔，：
1—5%；典型体征：
浊音界消失。
确诊：
X线。
穿孔<8h：
胃大切。
>8h：
穿孔修补。
穿孔：
左侧卧位。
幽门梗阻：
2-4%碱中毒。
幽门梗阻手术治疗：
年轻人：
首选胃大切。
老年人：
首选胃空肠吻合术+迷走神经切除术。
十二指肠溃疡DU：
不会发生癌变。
癌变几率<1%。
溃疡不典型部位：
“胃（胃泌素瘤）横（横段）空（空肠近端）下降（降部）”。
检查：
侵入型首选快速尿激酶；非侵入首选：
C13C14尿素呼吸试验（也是门诊复查首选）。
确诊：
胃镜活检培养。
筛查：
血清抗幽门螺杆菌测定。
X线：
溃疡龛影：
胃腔之外是良性；龛影在胃腔之内是恶性。
巨大溃疡：
>20mm，良性<2cm。
球后溃疡：
十二指肠球部下段的后壁，最易出血（60%）
治疗：
药物：
四联PPi+2种抗生素+铋剂，1~2W。
PPI不能抑制HP，能抑制的是枸橼酸。
HP阴性：
加用HR（XX替丁）：
十二指肠4-6W；胃溃疡：
6-8W。
B1首选是胃溃疡；B2首选是十二指肠溃疡。
最常用是迷走神经切断术。
幽门成型术为避免胃出溜。
术后并发症：
术后胃出血：
<24h：
术中止血不彻底；4~6d：
吻合口粘膜坏死脱落；10~20d：
吻合线处感染腐蚀血管。
术后梗阻：
（输入端-完全性-急性，不完全性-慢性）。
“完（输入段急性完全性）合（吻合口）无胆汁，不全（输入段慢性不完全性）尽胆汁，输出混胆汁”。
倾倒综合征：
早期（<30min）：
高渗一过性血容量不足。
晚期（餐后2~4h）：
胰岛素分泌过多致一过性低血糖。
贫血：
胃酸缺乏——缺铁贫；内因子缺乏——巨幼贫。
碱性反流性胃炎：
痛，吐，轻。
空肠Y型吻合术。
残胃癌：
良性病变手术后5年发生癌变。
迷走神经切断术：
是腹泻。
5.胃癌：
HP感染（60%）。
小胃癌<10mm.微小胃癌<5mm
胃窦小弯（50%）好发.最容易转移至左锁骨上淋巴结。
种植转移：
库肯勃瘤（krukenberg瘤）。
上腹疼痛+体重减轻=胃癌。
确诊：
胃镜活检。
胃癌根治术：
选择切最多的一项。
距离胃壁至少5cm，距离贲门部幽门部至少3cm，切除淋巴网至少6cm。
6.肝脏疾病：
肝硬化（假小叶。
肝纤维化：
肝星状C）。
病因：
国内：
乙肝；国外：
酒精肝。
确诊：
穿刺活检找假小叶；肝脏早大晚小。
临床表现：
肝功能减退：
“初（出血、贫血）夜（夜盲）治（蜘蛛痣）黄（黄疸）小姐多（雌激素升高）”；门脉高压：
“大（脾大）水（腹水—最突出症状）城（侧支循环形成—最特异——食管静脉曲张）”。
易出血：
II、VII、IX、X凝血因子缺乏。
血常规：
脾功能亢进：
三系减少；B超：
脾大。
腹壁V曲张：
“脐上上，脐下下；脐周水母头；上腔静脉堵皆向下，下腔静脉堵皆向上”。
引起腹水引起的最常见的原因：
门脉高压、水钠储留。
合并动脉SPO2下降：
肝肺综合症：
首选高压氧治疗；最佳治疗：
肝移植。
顽固性腹水：
腹腔-静脉转流术。
最佳治疗：
肝移植。
肝脏纤维组织增生：
“穿了三（血清III型前胶原肽）层（板层素浓度）还透明（透明质酸）”。
肝功能分级：
肝（肝性脑病）胆（胆红素）并（谷丙转氨酶）没（凝血酶）白（白蛋白）水（腹水）。
肝硬化腹水：
漏出液。
合并腹膜炎是：
渗漏之间。
血性腹水：
合并肝癌。
饮食：
肝硬化：
高蛋白；肝性脑病：
禁蛋白。
抗纤维化：
秋水仙碱。
排放腹水：
首选螺内酯。
没有水肿利尿：
每天降500g；有水肿：
每天降1000g。
门静脉+肝动脉=肝蒂（肝十二指肠韧带）。
门脉压：
13~24。
门脉高压：
30~50.门静脉：
血供应75%
分流术（银标准）——易导致肝性脑病（除了脾肾静脉分流术）。
脾静脉的血流：
不经过肝脏的解毒。
首选断流——
贲门周围血管离断术（金标准）：
“该（G—冠V）当（D—胃短V）何（H—胃后V）罪（Z—左膈下V）”。
肝性脑病：
影响大脑的能量代谢（谷氨酸）。
分期：
前驱期：
性格改变，行为异常。
昏迷前期：
典型扑翼样震颤。
脑电图：
每秒4-7δ波。
昏睡期：
能被唤醒。
昏迷期：
不能被唤醒，大脑谷氨酸被抑制。
治疗：
怕碱，绝对不能用肥皂水。
抗生素：
口服。
治疗：
PH升高（碱中毒），用精氨酸。
降氨补血钾、血钠：
谷氨酸钾（低钾时选），谷氨酸钠
餐后血糖高：
阿卡波糖，进餐同时服
肝震颤：
肝包虫病;静止性震颤：
帕金森；细缠：
甲亢
肝脓肿=寒战高热+肝区疼痛肿大。
原因：
胆道疾病。
检查首选B超。
治疗首选经皮肝穿刺脓肿致管引流术。
阿米巴脓肿：
棕褐色脓液。
肝癌：
“小二小五”。
>=2：
微小；2-5：
小肝癌；5-10：
大肝癌；>10：
巨大肝癌.。
肝癌最易肝内转移，最易肝外转移到肺。
结肠癌转移是肝脏。
最早表现：
肝区疼痛；最特异的是：
进行性肝肿大及进行性AFP升高（>400持续4W或>200持续8W）。
确诊：
肝脏穿刺活检。
胆管细胞癌：
AFP不高。
转氨酶高（ALT）+AFP高=活动性肝病。
转氨酶不高（ALT）+AFP高=原发性肝癌
转氨酶高（ALT）+AFP不高=胆管细胞癌
根治术：
“两小（微小，小肝癌）两大（大肝癌，巨大肝癌）单（单发），多发小于三（多发结节<3个）”。
肝癌不做全身化疗，只做局部介入。
有黄疸、腹水、脾亢不做放疗。
7.胆道疾病：
首选检查：
B超
胆囊手术最容易误伤胆囊三角：
胆囊动脉。
胆囊炎、胆囊结石：
进食油腻食物，右上腹痛。
右肩部放射。
典型表现：
胆绞痛。
无黄疸。
胆囊炎+黄疸=米氏综合症（Mi开头）..
胆囊结石症状+murphy（+）=胆囊炎。
非结石性胆囊炎腹痛症状轻，其他症状重，最容易坏疽穿孔，首选检查：
CT；确诊：
肝胆核素扫描。
胆囊切除适应症：
“小孩在野外（野外工作者），黄猴（壁厚）直呲（磁化或钙化）牙，山腰腰（3、1、10）里哭，有糖（糖尿病）开（开腹手术）心（心肺功能低下）笑”。
（3：
结石>=3cm；1：
息肉>1cm；10：
发现结石>10年）。
肝外胆管结石：
“飞虎队”。
夏科三联征：
“（飞）腹痛（持续闷胀痛）—（虎）寒战高热—（队）黄疸”。
次序不能倒。
处理：
胆总管切开+T管引流。
急性梗阻化脓性胆管炎（雷诺五联征）=“飞虎队”（腹痛+寒战高热+黄疸）+休克+昏迷。
治疗：
胆总管切开+T管引流，放置14天。
以下检查首选：
CT，确诊：
增强CT。
壶腹周围癌：
波动性黄疸。
胆管癌=进行性加重的黄疸+肝脾肿大。
胰头癌=进行性加重的黄疸（黄疸持续数月）+无痛性胆囊肿大（库瓦济埃症）\腹泻大便陶土色\尿胆红素（+）\X线钡餐“反3”。
8.胰腺炎：
“两症一斑一好发”。
“一斑（钙化斑——坏死性）两症（“果然疼（Grey—turner），哭了（Cullen）”、“鬼（格雷）哭（库冷）狼嚎”格雷征：
腰季肋部青紫；库冷征：
脐周青紫）三好发（假性囊肿、脓肿、瘘管（病后3~4W））”。
病因：
我国，胆道疾病；国外：
酒精。
药物因素：
“留（硫唑嘌呤）神（肾上腺皮质激素）秦（噻嗪类）始（四环素）皇（磺胺类）”。
高钙高血脂也可以引起。
临床表现：
大量饮酒或暴饮暴食后腹痛（剧烈持续性钝痛），向腰背部放射痛，呕吐后不缓解，弯腰可减轻。
致出血坏死因素：
“枪弹暴力（弹力蛋白酶—出血）”、“凌迟处死（磷脂酶A—坏死）”。
检查首选血清淀粉酶。
影像学首选CT；确诊增强CT。
血清淀粉酶：
“学典（血清淀粉酶）阿姨（急性胰腺炎）8点（8h）开始发烧（升高），1~2天后才退烧降低（），3~5天才能正常上班了”。
尿淀粉酶：
“阿姨（急性胰腺炎）半天一天（12~24h上升）才尿一点（尿淀粉酶），一次顶1到2周（1~2W）”
治疗：
首先是抗休克。
第二步：
止痛杜冷丁（禁用吗啡）。
抑制胰腺分泌是：
奥曲肽。
提示预后不良：
血钙低，血糖高，动脉血氧分压降。
CEA：
胃肠癌。
CA199：
胰头癌。
9.肠道疾病：
所有肠道疾病诊断金标准：
肠镜。
克罗恩病：
右腹部
“多口（“克”“罗”“恩”都带“口”字）多梗（肠梗阻）又（右腹部）多漏（瘘管），回（回肠末段）家过节（节段性）也非干（非干酪性肉芽肿）活不可”。
“饿（鹅卵石铺路石）了吃米线（X线线样征）配自己种的葡萄和栗子（纵行匍行沟槽样、裂隙样溃疡）”。
治疗：
首选：
柳氮磺嘧啶、美沙拉嗪。
出血发热加重首选糖皮质激素，出现并发症：
首选手术。
溃疡性结肠炎：
左腹部腹痛腹泻，粘液脓血便，抗生素无效。
好发：
直肠乙状结肠。
“快结束（溃结炎——直肠、乙状结肠）了才见到阳光”。
X线：
铅管状（粘膜颗粒状改变，与肠直径垂直）。
病因：
免疫遗传。
免疫遗传还是有：
Gavers病。
腹泻：
1-3轻度，3-5中度，6次以上重度。
并发症：
中毒性巨结肠（X线：
结肠袋消失）。
肠易激综合征：
腹痛腹泻>半年且近期持续腹部不适达3m，无脓无血，精神因素诱发加重。
药物：
匹维溴铵。
阿米巴痢疾：
“烧瓶装（烧瓶状）爆米（阿米巴痢疾）花”。
细菌性痢疾：
“军旅（菌痢）需要地图（地图状病变）”。
肠梗阻：
低氯低钾性碱中毒+代酸。
肠鸣音：
亢进：
单纯麻痹；消失：
狡窄梗阻。
急性绞窄性肠梗阻全身性病理生理改变：
体液丢失、感染和中毒。
①肠管壁血运障碍，组织缺氧，cap通透性增高→血性渗液渗入肠腔腹腔，大量体液丢失→有效血容量减少、脱水、水电解质紊乱；②缺氧、低血容量→酸性代谢产物堆积→严重代酸；③肠道梗阻→梗阻以上部位的肠腔内细菌数量显著增加→多种强烈毒素→感染性休克；④最终可导致肠管壁坏死、穿孔。
小肠梗阻常见病因粘连性；大肠梗阻常见病因肿瘤性。
高位小肠（空肠）梗阻：
鱼骨刺样+腹胀明显；
低位小肠（回肠）梗阻：
阶梯状液平+呕吐频繁。
急性肠梗阻并发腹膜炎腹胀加重时提示病情恶化。
肠套叠：
绞窄梗阻。
“回家的路上很空虚（回盲部空虚），看见2个小孩（<2岁小孩）吃着杯面（杯口状、弹簧状），啃着腊肠（蜡样包快），蘸着果酱（果酱样大便），还灌着汽水（48h内气钡灌肠），吃完出现阵发性腹痛，原来是肠套叠”。
肠扭转：
小肠扭转：
青壮年好发于饱餐后激烈运动。
乙状结肠扭转：
老年人便秘，X线：
直肠空虚，马蹄状、鸟嘴状。
手术：
绞窄性肠梗阻、肠套叠晚期、肠扭转，其他均保守治疗。
结肠癌：
左半结（降结肠）：
局部梗阻表现为主；右半结肠（升结肠）：
全身症状表现为主。
“别人亲（侵犯）你（乙状结肠）女友（右半结肠），有（右：
全身症状）
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