最终医改方案呼之欲出业内称医药分开并非重点.docx

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最终医改方案呼之欲出业内称医药分开并非重点

最终医改方案呼之欲出业内称医药分开并非重点

最终医改方案呼之欲出业内称医药分开并非重点

医疗界人士给医改开药方是否能够更贴切?

    2月2日，一部由医疗卫生系统行业内人士提出的医改方案正式递交国务院，在最终医改方案呼之欲出之际，这一来自行业内人士的声音格外引人注目。

    “看病难”“看病贵”如何解决？

这个名为《我国现行医疗体制改革的建议》的医改方案认为，应重点建立全民医疗保障体系，解决“看病贵”问题，而通过完善基层医疗机构，将初诊病人向基层医院分流，将缓解大医院看病压力，消除“看病难”的局面。

    据悉，该方案由中国科学院生物与医学学部立项，课题组由广东专家组成。

昨天，该课题组负责人曾益新接受本报记者采访，分析当前医改难点及重点问题。

    ■药方

    初诊医院分流病人

    基层医生收入应超过大医院，基层医院初诊应获更多报销

    课题组指出，初诊医疗机构的完善对于分流病人、缓解大医院就诊压力，消除“看病难”的局面具有决定性意义。

初诊医疗机构包括村医、乡镇卫生院、私人诊所和城镇社区医院。

    同时，基本医疗保险应当设立合理的承付上限，在2015年达到目前的10万-20万元的水平，并且允许全国各个省份根据当地的医疗消费水平制定当地的上限。

对于大多数重大疾病的诊治，目前10万元人民币是能够基本满足治疗需要的。

诊断

    “看病贵”病因：

    个人支付比例严重偏高

    分析“看病贵”的原因，人们常认为是医疗收费标准太高所致。

但课题组专家指出，实际上，从绝对价值来看，我国的医疗收费标准是比较低的，大约是美国的1/10至1/20.“看病贵”最重要的原因在于我国的医疗保障体系不健全，病人就医时个人支付比例严重偏高，“相当部分病人完全自己支付”，疾病的风险主要由个人承担。

    ■辅助药方

    卫生部统管医疗保险

    课题组指出，目前我国存在医疗保障政出多门、管理混乱的现象，有卫生行政系统主管的新型农村合作医疗，也有社保系统主管的城镇职工和城镇居民医疗保险，还有各省市公医办主管的公费医疗报销制度。

    课题组建议，将这些医疗保险全部归口于一个部门管理，如卫生部。

    药物价格不是越低越好

    就目前热议的医药分开问题，课题组认为，药物价格不是越低越好。

在目前阶段，建议仍然保持门诊和住院药房隶属各个医院的做法，理由是：

我国还没有成熟的制药业，各制药厂同一品种的产品质量有明显差异；另外，目前我国对医疗技术服务的补偿机制还没有完全到位，医院还必须依赖药品费用的加成来维持生存和发展。

■对话

    “医保结余太多”

    曾益新称国外医保收支基本处于平衡状态

    南都：

作为唯一一套由医疗界行业内人士制定的医改方案，它与众不同之处在哪里？

    曾益新：

各套方案的基本理念和框架是一致的，对顶层设计的基本思路差不多。

医疗界内部人士对现在医疗体制中存在的问题更加熟悉和了解，发表的建议可操作性比较强，建议也更细化一些。

    南都：

哪些具体建议比较独到？

    曾益新：

比如提出保险业对医疗体制的监管，这方面的方案在这方面涉及得很少；又如医药分开，其它方案把这点看得很重，但作为专业人士来看，医药分开不是医改的主要问题，医改主要要解决的是看病难、看病贵的问题。

    看病贵是因为要“自掏腰包”

    南都：

在医疗界业内人士看来，看病难看病贵要解决，关键问题在哪里？

    曾益新：

一是基本医疗保障体系的建立；二是基层医疗机构的建设问题。

而核心又在于合格的基层医生的到位，这方面我们在方案里有具体的建议。

    南都：

近年来广州不断加强基层医院的建设，但老百姓接受度仍然不高，你觉得问题在哪？

    曾益新：

一方面是初诊医疗机构的建设不好；另一方面是医生不是正规医学院毕业的。

这两个方面的完善对于分流病人具有决定性意义。

    南都：

制度上有没有什么引导性的措施？

    曾益新：

可以有报销政策的引导。

现在的医保政策没有区别不同医院的报销额度。

初诊去大医院和基层医院一样报销，应该通过报销政策把初诊病人向基层医院引导，比如你初诊去基层医院可以报销接近100%，但去中山一院，只能报销50%.

    废除3年制医学教育

    南都：

那保证基层医院医生水平，就是很关键的一个问题。

    曾益新：

是的。

所以我们在制定方案时，课题组内部有过一个争论：

要不要保留3年制的医学教育？

有人认为5年制的医学毕业生不愿意去基层，坚持保留3年制教育，但我们最后还是建议废除3年制医学教育。

老百姓不愿去基层医院，认为基层医院医生技术不高，如果再派3年制医生过去，老百姓就更不愿意去了。

基层医生应该是5年制毕业生、再经过全科医生培训的人。

课题组建议逐步废除3年、6年和7年制，只实行5年制与8年制。

    南都：

有观点认为，现在医保结余太多，也是老百姓“看病贵”的一个原因。

现在医保部门将结余多看做是业绩，但老百姓看病时却这个不能报那个不能报。

    曾益新：

医保不应该太多结余，国外医保收支就基本处于平衡状态，现在医保支付还不够多。

■部门回应

    广州结余30亿是因“待遇谨慎”

    广州市劳动保障局医保处处长张学文表示，广州医保基金当期结余30多亿元，目前出现医保基金略有结余的情况，主要是广州6年前启动基本医保制度时，从“低水平、广覆盖”角度考虑，缴费水平较低、给予待遇也慎重。

    张学文透露，未来1到3年，广州市还要出台新政策，进一步完善医保制度体系，把没有纳入保障范围的人逐步纳入其中，同时不断提高待遇。

    他表示，以上新政策实施后，广州医保基金将在3年左右达到收支平衡，5年后随着老龄化到来，基金出现风险。

广州目前有64万退休参保人，且每年以2万速度递增，老年人的医疗费用将给基金带来巨大压力。

“退休后无须缴费，但经过测算，他们平均住院费用比一般参保人高30%.”

    “现有的结余也是为长远打算的。

”他说，“基金只会花在参保人身上，一分钱都不会花到别处。

”（来源：

南方都市报）