最终医改方案呼之欲出业内称医药分开并非重点.docx

1、最终医改方案呼之欲出业内称医药分开并非重点最终医改方案呼之欲出业内称医药分开并非重点最终医改方案呼之欲出 业内称医药分开并非重点 医疗界人士给医改开药方是否能够更贴切? 2月2日，一部由医疗卫生系统行业内人士提出的医改方案正式递交国务院，在最终医改方案呼之欲出之际，这一来自行业内人士的声音格外引人注目。 “看病难”“看病贵”如何解决？这个名为我国现行医疗体制改革的建议的医改方案认为，应重点建立全民医疗保障体系，解决“看病贵”问题，而通过完善基层医疗机构，将初诊病人向基层医院分流，将缓解大医院看病压力，消除“看病难”的局面。 据悉，该方案由中国科学院生物与医学学部立项，课题组由广东专家组成。昨天

2、，该课题组负责人曾益新接受本报记者采访，分析当前医改难点及重点问题。 药方 初诊医院分流病人 基层医生收入应超过大医院，基层医院初诊应获更多报销 课题组指出，初诊医疗机构的完善对于分流病人、缓解大医院就诊压力，消除“看病难”的局面具有决定性意义。初诊医疗机构包括村医、乡镇卫生院、私人诊所和城镇社区医院。 同时，基本医疗保险应当设立合理的承付上限，在2015年达到目前的10万-20万元的水平，并且允许全国各个省份根据当地的医疗消费水平制定当地的上限。对于大多数重大疾病的诊治，目前10万元人民币是能够基本满足治疗需要的。诊断 “看病贵”病因： 个人支付比例严重偏高 分析“看病贵”的原因，人们常认为

3、是医疗收费标准太高所致。但课题组专家指出，实际上，从绝对价值来看，我国的医疗收费标准是比较低的，大约是美国的1/10至1/20.“看病贵”最重要的原因在于我国的医疗保障体系不健全，病人就医时个人支付比例严重偏高，“相当部分病人完全自己支付”，疾病的风险主要由个人承担。 辅助药方 卫生部统管医疗保险 课题组指出，目前我国存在医疗保障政出多门、管理混乱的现象，有卫生行政系统主管的新型农村合作医疗，也有社保系统主管的城镇职工和城镇居民医疗保险，还有各省市公医办主管的公费医疗报销制度。 课题组建议，将这些医疗保险全部归口于一个部门管理，如卫生部。 药物价格不是越低越好 就目前热议的医药分开问题，课题组

4、认为，药物价格不是越低越好。在目前阶段，建议仍然保持门诊和住院药房隶属各个医院的做法，理由是：我国还没有成熟的制药业，各制药厂同一品种的产品质量有明显差异；另外，目前我国对医疗技术服务的补偿机制还没有完全到位，医院还必须依赖药品费用的加成来维持生存和发展。对话 “医保结余太多” 曾益新称国外医保收支基本处于平衡状态 南都：作为唯一一套由医疗界行业内人士制定的医改方案，它与众不同之处在哪里？ 曾益新：各套方案的基本理念和框架是一致的，对顶层设计的基本思路差不多。医疗界内部人士对现在医疗体制中存在的问题更加熟悉和了解，发表的建议可操作性比较强，建议也更细化一些。 南都：哪些具体建议比较独到？ 曾益

5、新：比如提出保险业对医疗体制的监管，这方面的方案在这方面涉及得很少；又如医药分开，其它方案把这点看得很重，但作为专业人士来看，医药分开不是医改的主要问题，医改主要要解决的是看病难、看病贵的问题。 看病贵是因为要“自掏腰包” 南都：在医疗界业内人士看来，看病难看病贵要解决，关键问题在哪里？ 曾益新：一是基本医疗保障体系的建立；二是基层医疗机构的建设问题。而核心又在于合格的基层医生的到位，这方面我们在方案里有具体的建议。 南都：近年来广州不断加强基层医院的建设，但老百姓接受度仍然不高，你觉得问题在哪？ 曾益新：一方面是初诊医疗机构的建设不好；另一方面是医生不是正规医学院毕业的。这两个方面的完善对于

6、分流病人具有决定性意义。 南都：制度上有没有什么引导性的措施？ 曾益新：可以有报销政策的引导。现在的医保政策没有区别不同医院的报销额度。初诊去大医院和基层医院一样报销，应该通过报销政策把初诊病人向基层医院引导，比如你初诊去基层医院可以报销接近100%，但去中山一院，只能报销50%. 废除3年制医学教育 南都：那保证基层医院医生水平，就是很关键的一个问题。 曾益新：是的。所以我们在制定方案时，课题组内部有过一个争论：要不要保留3年制的医学教育？有人认为5年制的医学毕业生不愿意去基层，坚持保留3年制教育，但我们最后还是建议废除3年制医学教育。老百姓不愿去基层医院，认为基层医院医生技术不高，如果再派

7、3年制医生过去，老百姓就更不愿意去了。基层医生应该是5年制毕业生、再经过全科医生培训的人。课题组建议逐步废除3年、6年和7年制，只实行5年制与8年制。 南都：有观点认为，现在医保结余太多，也是老百姓“看病贵”的一个原因。现在医保部门将结余多看做是业绩，但老百姓看病时却这个不能报那个不能报。 曾益新：医保不应该太多结余，国外医保收支就基本处于平衡状态，现在医保支付还不够多。部门回应 广州结余30亿是因“待遇谨慎” 广州市劳动保障局医保处处长张学文表示，广州医保基金当期结余30多亿元，目前出现医保基金略有结余的情况，主要是广州6年前启动基本医保制度时，从“低水平、广覆盖”角度考虑，缴费水平较低、给予待遇也慎重。 张学文透露，未来1到3年，广州市还要出台新政策，进一步完善医保制度体系，把没有纳入保障范围的人逐步纳入其中，同时不断提高待遇。 他表示，以上新政策实施后，广州医保基金将在3年左右达到收支平衡，5年后随着老龄化到来，基金出现风险。广州目前有64万退休参保人，且每年以2万速度递增，老年人的医疗费用将给基金带来巨大压力。“退休后无须缴费，但经过测算，他们平均住院费用比一般参保人高30%.” “现有的结余也是为长远打算的。”他说，“基金只会花在参保人身上，一分钱都不会花到别处。”（来源：南方都市报）