实习答案.docx
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实习答案
实习一疾病频率测量的常用指标
五练习题
（一）名词解释：
答案见课本P16-22
（二）单选题
1B2B3E4C5B
（三）论述题：
答案见课本P17-18
实习二疾病分布
五练习题
（一）名词解释：
答案见课本P16-22
（二）单选题
1B2C
（三）多选题
1ABD2ABD3ABDE4ABCD5BCDE
四）论述题：
1.
答案见课本
P26
2.
答案见课本
P33-34
3.
答案见课本
P35-36
4.
答案见课本
P28
实习三
现况研究
五练习题
一单选题
1.C2.B
3.E
4.E5.C
6.E7.D
8.E
二、多选题
1.ABCDE2.
ABDE
3.ABC4.ABCDE5.ABD6.
ABCDE
3简答题
1.现况研究的目的：
（1）掌握目标群体中疾病的患病率及其分布状态；
（2）提供疾病的致病因素的线索；（3）确定高危人群；（4）对疾病监测、预防接种效果及其他资料质量的评价。
现况研究的特点：
（1）开始时一般不设对照组；
（2）研究某特定时点或时期内某一群体中暴露和疾病的联系；（3）现况研究揭示暴露与疾病之间的统计学联系，仅为建立因果关系提供线索，是分析性研究的基础，不能以此作因果推论；而对不会发生改变的暴露因素，可以作因果推论；（4）用现在的暴露来替代或估计过去情况的条件；（5）现况研究重复进行可以获得发病率资料。
2.现况研究常用的抽样方法有：
（1）单纯随机抽样；
（2）系统抽样；（3）分层抽样；（4）整群抽样；（5）多级抽样。
3.决定现况研究的样本大小的因素来自多方面，但主要是：
①预期的患病率，如现患率越靠近50%，样本含量就越小；反之，则要大些。
②对调查结果精确性的要求，即允许误差越大，则所需样本就越小。
4论述题
1.现况研究的常见偏倚有
（1）选择偏倚：
①选择性偏倚；②无应答偏倚；③幸存者偏倚。
（2）信息偏倚：
①调查对象引起的偏倚；②调查员偏倚；③测量偏倚。
防止产生偏倚的措施：
（1）正确的研究设计：
随即化、标准化方法，研究变量的选择及测量
（2）提高研究对象的依从性
（3）培训研究人员
（4）严格校正仪器
（5）严格实验条件及研究方法。
2.普查的目的：
（1）早期发现病人；
（2）了解疾病分布；（3）了解人群健康水平；（4）建立某生理指标的正常值。
普查适用于那些有一定患病率，危害严重且有简便易行的诊断手段，而早期发现后能有满意治疗效果的疾病；建立某生理指标正常值需要用普查。
普查的优点：
（1）确定调查对象上比较简单；
（2）可查出某人群中患某病的所有病人，使其得到及时治疗；（3）开展干预如健康教育，了解某病的患病率或健康状况。
普查的缺点：
（1）普查对象多，调查期限短难免漏查；
（2）调查质量不易控制；
（3）患病率低、诊断技术复杂的疾病不易进行普查。
抽样调查的优点：
省时间、省人力、省物力，调查结果准确。
抽样调查的缺点：
设计、实施及资料分析比普查复杂；重复或遗漏不易被发现；对于变异过大的材料和需要普查普治的情况则不适合用抽样调查；患病率太低的疾病也不适合抽样调查。
实习队列研究
（一）名词解释
Exposure,Riskfactor，outcome
Cohort,Birthcohort,Exposurecohort
Fixedcohort,Dynamiccohortoropencohort
Cohortstudy/Prospectivestudy/Follow-upstudy/Longitudinalstudy/Incidencestudy
Prospectivecohortstudyorconcurrentcohortstudy,Historical（Retrospectiveornon-concurrent）CohortStudy,Ambispective（ormixed）cohortstudyPersontime
Risk,Cumulativeincidence,Incidencedensity
Standardizedmortalityratio（SMR）
Re1ativerisk（RR）,riskratio（RR），rateratio（RR）
Attributablerisk（AR）,ratedifference（RD）,excessrisk
Attributableriskpercent（AR％）etiologicfraction（EF）
Populationattributablerisk（PAR）,populationattributableriskpercent（PARP）Losttofollowupbias
（二）单选题（选择一个最佳答案）
1.Incohortstudiesoftheroleofasuspectedfactorintheetiologyofadisease,itisessentialthat:
D
a.Therebeequalnumbersofpersonsinbothstudygroups
b.Atthebeginningofthestudy,thosewiththediseaseandthosewithoutthediseasehaveequalrisksofhavingthefactor
c.Thestudygroupwiththefactorandthestudygroupwithoutthefactorberepresentativeofthegeneralpopulation
d.Theexposedandnonexposedgroupsunderstudybeassimilaraspossiblewithregardtopossibleconfoundingfactors
e.Bothbandc
2.WhichofthefollowingisNOTanadvantageofaprospectivecohortstudy?
A
a.Itusuallycostslessthanacase-controlstudy
b.Precisemeasurementofexposureispossible
c.Incidenceratescanbecalculated
d.Recallbiasisminimizedcomparedwithacase-controlstudy
e.Manydiseaseoutcomescanbestudiedsimultaneously.
3.Retrospectivecohortstudiesarecharacterizedbyallofthefollowingexcept:
C
a.Thestudygroupsareexposedandnonexposed
b.Incidenceratesmaybecomputed
c.Therequiredsamplesizeissmallerthanthatneededforaprospectivecohortstudy
d.Therequiredsamplesizeissimilartothatneededforaprospectivecohortstudy
e.Theyareusefulrareexposures
4.Amajorproblemresultingfromthelackofrandomizationinacohortstudyis:
A
a.Thepossibilitythatafactorledtotheexposure,ratherthantheexposureitself,mighthavecausethedisease
b.Thepossibilitythatagreaterproportionofpeopleinthestudymayhavebeenexposed
c.Thepossibilitythatasmallerproportionofpeopleinthestudymayhavebeenexposed
d.That,withoutrandomization,thestudymaytakelongertocarryout
e.Plannedcrossoverismorelikely.
5.Inacohortstudy,theadvantageofstartingbyselectingadefinedpopulationforstudybeforeanyofitmembersbecomeexposed,ratherthatstartingbyselectingexposedandnonexposedindividuals,isthat:
C
a.Thestudycanbecompletedmorerapidly
b.Anumberofoutcomescanbestudiedsimultaneously
c.Anumberofexposurescanbestudiedsimultaneously
d.Thestudywillcostlesstocarryout
e.aandd
6.Classifyeachofthestudies（6.1-6.7）describedbelowaseithera
a.Trial
b.Cohortstudy,
c.Case-controlstudy
d.Cross-sectionalstudy,or
e.Ecologicalstudy
6.1Astudyinvestigatedtherelationbetweenprostatecancerandenergyrestrictionduringchildhoodbyexaminingprostatecanceroccurrencein58,279menaged55-69.Theauthorsfoundnoevidencethatenergyrestrictionearlyinlifedecreasedprostatecancerrisklaterinlife.B
6.2Astudycomparedteaconsumptioninheartdiseasepatientsandaseriesofnon-casestodetermineifteaconsumptionswasprotective.C
6.3Surgicalpatientswereassignedtooneofthreegroups.Group1receivedantibiotics24hourspriortosurgery,group2receivedantibiotics2hourspriortosurgery,andgroup3receivednoantibiotics.Risksofpost-operativewerecompared.A
6.4ResearchersinLiverpool,Englandpublishedalandmarkstudyinwhich66%ofthemotherswhohadgivenbirthtoinfantswithspinalcordmalformationswerefolicaciddeficient.Incontrast,only17%ofthemotherswhohadnormalbabieswerefolicaciddeficient.C
6.5TheBritishResearchCouncilcompletedastudyinwhichsomeofthewomeninagroupwhohadgivenbirthtobabieswithneuraltubedefectsinthepastandwhowereonceagainpregnantweresupplementedwithfolicacid.Theinvestigatorsfoundthatsupplementationreducedtheriskofhavingsecondneuraltubedefectbabyby70%.A
6.6AttheMayoClinicinRochester,Minnesota,researchersfollowed939patientswhohadbeenclassifiedaseitheroptimistsorpessimists.Afterthirtyyearsofstudyagreaterpercentageofoptimistswerealivethanpessimists.B
6.7Apopulation-basedsampleshowedhigherprevalenceofdiabetesinHispanicswhitesthannon-Hispanicwhites.D
3.某研究对某一社区所有居民观察了20年，在测量某疾病在这20年内的发病危险性时应采用哪一测量指标？
B
A.RR;B.累积发病率；C.发病密度；D.SMR;E.期间患病
率
（三）多选题
1.双盲随机对照临床实验比前瞻性队列研究最主要减少了哪些偏偏倚？
BC
A.失访偏倚；E.混杂偏倚；C.差异性信息偏倚；D.无差异性信息偏倚；
E.领先时间偏倚
2.在糖尿病病因的队列研究中，下列哪些调查对象选取方法是正确的？
E
A.在有糖尿病者中选择有无某种暴露因素的两组
E.在无糖尿病者中选择有无某种暴露的两组
C.任选有无暴露两组
D.任选有无糖尿病两组
E.从适龄人群中随机抽样
3.与病例对照研究相比，回顾性队列研究减少了哪些偏倚？
AE
A.选择偏倚；E.回忆偏倚；C.观察者偏倚；D.混杂偏倚；E.失访偏倚
3.与病例对照研究相比，队列研究的优点有哪些？
EC
A.能够研究稀有疾病
E.能够研究稀有病因
C.较直接地验证因果关联
D.研究结果更能外推到全人群
E.减少了过度匹配的问题
（四）简答题
1.回顾性队列研究与病例对照研究有何区别和联系?
2.前瞻性队列研究与回顾性队列研究相比，主要减少了哪些偏倚，为什么？
信息偏倚：
前瞻性研究中对暴露、结局的测量更为可靠混杂偏倚：
前瞻性研究中往往测量了混杂因素或测量的可靠性比回顾性研究要好
3.流行病学实验研究的证据强度高于队列研究，主要是因为控制了什么偏倚？
通过什么手段控制的？
混杂偏倚：
随机
信息偏倚：
盲法
4.前瞻性队列研究与病例对照相比主要控制了哪些偏倚？
信息偏倚：
对暴露的测定更为可靠或减少了回忆偏倚
混杂偏倚：
前瞻性研究中往往测量了混杂因素或测量的可靠性比病例对照研究要好选择偏倚：
无新发和现患病例偏倚
5.前瞻性队列研究与其它研究设计（如病例—对照研究、横断面研究、非随机对照实验研究、随机对照实验研究等）在特征、偏倚、证据强度、优缺点等方面的比较。
（请参照教材相关章节）
6.在戒烟对死亡危险性的影响的队列研究中，大多不计算在戒烟后第一年内死亡病例数及由死亡者贡献的观察人年数，你认为是否合理，为什么？
合理：
因为在戒烟后第一年内死亡病例有很多是因为患了严重疾病才戒烟的。
7.常用于队列研究的效应联系指标有哪些？
如何计算及解释？
（请参照教材相关章节）
8.RR与OR的区别和联系。
区别：
RR是发病率之比，OR是暴露比例之比。
但发病率较高时不能用OR值来估计RR值。
联系：
都是效应联系强度指标，当发病率极低时，OR值约等于RR值。
9.某研究旨在探讨乙肝病毒感染与肝癌的联系。
在65000乙肝病毒阳性队列中，有65人
发生肝癌。
在乙肝病毒阴性的队列中（215000人）有5人发生肝癌。
请计算每组的发病危险性，然后计算RR和RD.并解释其含义
累积发病率：
乙肝阳性组=65/65000=0.1%;乙肝阴性组=5/215000=0.0023%RR=0.1％/0.0023％=43,乙肝阳性组得肝癌的危险性是阴性组的43倍
RD=0.1%-0.023%=0.0977%.在暴露组中，有乙肝引起的肝癌发病累积危险性是0.0977%
10.假定E代表吸烟，D1代表肺癌，D2代表心脏病死亡。
E可引起D1和D2.发病率用用每100,000人年表示。
对于D1,暴露人群和非暴露人群的发病率分别为13和1。
对于心脏病，暴露人群和非暴露人群的发病率分别为100和50。
请通过相关分析说明：
1）E与哪一种疾病（D1还是D2）的因果联系更强？
2）E引起的哪一种疾病（D1还是
D2）对人群的危害程度更大？
RR1（EvsD1）=13/1=13;RD1=13/100,000人年
RR2（EvsD2）=100/50=2;RD2=100-50=50/100,000人年
E与D1的联系强度RR=13，与D2的联系强度RR=2，说明E与D1的因果联系强度更大
由E引起D1的危险性是13/100,000人年，由E引起D2的危险性是50/100,000人年,因此E引起D2所致的危害比引起D1所致的危害更大。
11.某地每1000人的所有疾病的就诊率在A、E人群中分别为60和300;在每1000就诊病
人中，因D疾病就诊的人数在A、E人群分别为150和20。
根据现有资料能否判断A
人群D病的发病危险性高于E人群，并说明理由。
哪些因素可能严重影响该研究结果的
可靠性？
表面上看A人群D疾病的发病危险性高于E人群，但人群患病后的就诊率会严重影响上述结果。
（三）问答题及论述题
1.横断面研究结果提示，饮用咖啡与2型糖尿病的发病率呈负相关（咖啡饮用与非饮用者的患病率分别为5.3%和6.7%），请你设计一队列研究来验证咖啡与2型糖尿病的关系。
（要求：
内容包括研究假说、研究人群的要求、选取研究队列（暴露与非暴露人群）的方法、需要哪些观察指标、如何减少或控制各类偏倚、如何收集及分析资料。
）（参阅课堂讲义及演讲内容）
2.某研究关于吸烟与膀胱癌的结果显示：
男性吸烟与不吸烟者膀胱癌的发病率（/10000人）分
别为48.0和25.4；女性吸烟与不吸烟组的膀胱癌的发病率（/10000人）分别为19.2和9.6。
男女的相对危险度度（RR）分别是1.89和2.00，男性大于女性。
人群归因危险度百分比男女
分别39%和29％，男性反而大于女性，其可能的原因是什么？
男性的归因危险度是22.6,女性为9.6,同样是男性大于女性，为什么？
男性的吸烟率远大与女性的吸烟率，从而导致人群归因危险度百分比男性大于女性男性的膀胱癌发病率超过女性的两倍，在RR危险度接近的情况下，归因危险度大于女性
3.试对某一给定的队列研究文献，从研究设计与方法的合理性、研究结果的可靠性及结果解释的合理性等方面进行评阅。
（参阅实验指导）
实习六实验流行病学研究参考答案
一、名词解释（参见教材，标有页码）
1P1062P1073P1084P1095P1156P1157P1158P1169P11610P11611P11612P11613P11714P118
二、单选题
1C2D3D4B5B6A7D
三、多选题
1CDE2ABD3BCE4CD5BCDE
四、简答题
1、按研究场所分
一现场试验：
1个体试验2社区试验二临床试验按设计特征划分
一真实验
二类实验
2、实验研究基本原则：
对照的原则
3、主要评价指标
一评价治疗措施效果主要指标：
有效率
五、论述题（答题纲领）
1、相同点：
一均为前瞻性研究。
二都可以用来检验假设，但实验研究检验效力高。
三研究过程均设立对照。
不同点：
一流行病学实验为实验研究，队列研究为观察性研究。
二实验研究有干预措施，队列研究无。
三实验研究对象的分组采取严格的随机分配原则，队列研究对象为随机抽样，不能随机分组。
2、设计要点：
一明确实验目的。
二选择研究对象。
三选择实验现场。
四估计样本含量。
五对实验对象进行随机化分组。
六设立可比对照。
七盲法干预。
3、优点：
一不存在回忆误差所致信息偏倚。
二实验对照组可比性好，减少了混杂偏倚。
三有助于了解疾病自然史。
缺点：
一设计实施要求高，控制严，难度大，实际工作中难以做到。
二研究费时费力，花费高。
三研究对象代表性一够，影响结果外推。
四依从性不易做得好。
五失访难免。
六容易涉及医德伦理问题
实习七疾病筛检和疾病诊断及其评价五练习题
（一）名词解释：
答案见课本P283-296
（二）单选题
1B2D3D
三）多选题
1ABD
2AD
3ADE
4ABC
四）问答题:
1.答案见课本P285
2.答案见课本P286
3.答案见课本P293
4.答案见课本P287-292
5.答案见课本P289-290
6.答案见课本P292
实习十血清流行病学的应用
课题一
问题1：
野生动物市场、果子狸饲养场及野生动物酒家从业人员血清SARS－IgG
抗体阳性率分别为6.30%、3.08%和1.89%,明显高于非野生动物从业人员表明从事野生动物接触职业是SARS-CoV抗体阳性的高危因素。
但果子狸与SARS病毒的来源的关系需进一步研究。
课题二
问题2:
此次调查该市HAV感染率为53.39%，感染率最高的是41〜50岁年龄组，抗体阳性率是87.2
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