实习答案.docx

1、实习答案实习一 疾病频率测量的常用指标五 练习题（一）名词解释：答案见课本 P16-22（二）单选题1 B 2 B 3 E 4 C 5 B（三）论述题：答案见课本 P17-18实习二 疾病分布五 练习题（一）名词解释：答案见课本 P16-22（二）单选题1 B 2 C（三）多选题1 ABD 2 ABD 3 ABDE 4 ABCD 5 BCDE四）论述题：1.答案见课本P262.答案见课本P33-343.答案见课本P35-364.答案见课本P28实习三现况研究五 练习题一 单选题1.C 2.B3.E4.E 5.C6.E 7.D8.E二、多选题1. ABCDE 2.ABDE3. ABC 4. AB

2、CDE 5. ABD 6.ABCDE3 简答题1. 现况研究的目的： （1）掌握目标群体中疾病的患病率及其分布状态； （2）提供 疾病的致病因素的线索；（3）确定高危人群；（4）对疾病监测、预防接种效果及 其他资料质量的评价。现况研究的特点： （1）开始时一般不设对照组； （ 2）研究某特定时点或时期内某 一群体中暴露和疾病的联系； （3）现况研究揭示暴露与疾病之间的统计学联系， 仅为建立因果关系提供线索， 是分析性研究的基础， 不能以此作因果推论； 而对 不会发生改变的暴露因素， 可以作因果推论；（4）用现在的暴露来替代或估计过 去情况的条件；(5)现况研究重复进行可以获得发病率资料。2.

3、现况研究常用的抽样方法有： (1)单纯随机抽样；( 2)系统抽样；(3)分层抽 样；(4)整群抽样；(5)多级抽样。3. 决定现况研究的样本大小的因素来自多方面，但主要是：预期的患病率，如 现患率越靠近50%，样本含量就越小；反之，则要大些。对调查结果精确性 的要求，即允许误差越大，则所需样本就越小。4 论述题1. 现况研究的常见偏倚有(1) 选择偏倚：选择性偏倚；无应答偏倚；幸存者偏倚。(2) 信息偏倚：调查对象引起的偏倚；调查员偏倚；测量偏倚。 防止产生偏倚的措施：( 1)正确的研究设计：随即化、标准化方法，研究变量的选择及测量( 2)提高研究对象的依从性( 3)培训研究人员( 4)严格校

4、正仪器( 5)严格实验条件及研究方法。2. 普查的目的：( 1)早期发现病人；(2)了解疾病分布； (3)了解人群健康水 平；( 4)建立某生理指标的正常值。普查适用于那些有一定患病率， 危害严重且有简便易行的诊断手段， 而早期发现 后能有满意治疗效果的疾病；建立某生理指标正常值需要用普查。普查的优点：( 1)确定调查对象上比较简单； ( 2)可查出某人群中患某病的所有 病人，使其得到及时治疗； (3)开展干预如健康教育，了解某病的患病率或健康 状况。普查的缺点：(1)普查对象多，调查期限短难免漏查； ( 2)调查质量不易控制；( 3)患病率低、诊断技术复杂的疾病不易进行普查。 抽样调查的优点

5、：省时间、省人力、省物力，调查结果准确。 抽样调查的缺点：设计、实施及资料分析比普查复杂；重复或遗漏不易被发现； 对于变异过大的材料和需要普查普治的情况则不适合用抽样调查； 患病率太低的 疾病也不适合抽样调查。实习 队列研究(一 ) 名词解释Exposure, Risk factor ， outcomeCohort, Birth cohort, Exposure cohortFixed cohort, Dynamic cohort or open cohortCohort study/Prospective study /Follow-up study /Longitudinal study

6、/Incidence studyProspective cohort study or concurrent cohort study, Historical (Retrospective or non-concurrent ) Cohort Study, Ambispective (or mixed) cohort study Person timeRisk, Cumulative incidence, Incidence densityStandardized mortality ratio (SMR)Re1ative risk (RR), risk ratio (RR) ， rate r

7、atio (RR)Attributable risk (AR), rate difference (RD), excess riskAttributable risk percent (AR ) etiologic fraction (EF)Population attributable risk (PAR), population attributable risk percent (PARP) Lost to followup bias(二)单选题 (选择一个最佳答案)1. In cohort studies of the role of a suspected factor in the

8、 etiology of a disease, it is essential that: Da. There be equal numbers of persons in both study groupsb. At the beginning of the study, those with the disease and those without the disease have equal risks of having the factorc. The study group with the factor and the study group without the facto

9、r be representative of the general populationd. The exposed and nonexposed groups under study be as similar as possible with regard to possible confounding factorse. Both b and c2. Which of the following is NOT an advantage of a prospective cohort study? Aa. It usually costs less than a case-control

10、 studyb. Precise measurement of exposure is possiblec. Incidence rates can be calculatedd. Recall bias is minimized compared with a case-control studye. Many disease outcomes can be studied simultaneously.3. Retrospective cohort studies are characterized by all of the following except: Ca. The study

11、 groups are exposed and nonexposedb. Incidence rates may be computedc. The required sample size is smaller than that needed for a prospective cohort studyd. The required sample size is similar to that needed for a prospective cohort studye. They are useful rare exposures4. A major problem resulting

12、from the lack of randomization in a cohort study is: Aa. The possibility that a factor led to the exposure, rather than the exposure itself, might have cause the diseaseb. The possibility that a greater proportion of people in the study may have been exposedc. The possibility that a smaller proporti

13、on of people in the study may have been exposedd. That, without randomization, the study may take longer to carry oute. Planned crossover is more likely.5. In a cohort study, the advantage of starting by selecting a defined population for study before any of it members become exposed, rather that st

14、arting by selecting exposed and nonexposed individuals, is that: Ca. The study can be completed more rapidlyb. A number of outcomes can be studied simultaneouslyc. A number of exposures can be studied simultaneouslyd. The study will cost less to carry oute. a and d6. Classify each of the studies (6.

15、1-6.7) described below as either aa. Trialb. Cohort study,c. Case-control studyd. Cross-sectional study, ore. Ecological study6.1 A study investigated the relation between prostate cancer and energy restriction during childhood by examining prostate cancer occurrence in 58,279 men aged 55-69. The au

16、thors found no evidence that energy restriction early in life decreased prostate cancer risk later in life. B6.2 A study compared tea consumption in heart disease patients and a series of non-cases to determine if tea consumptions was protective. C6.3 Surgical patients were assigned to one of three

17、groups. Group 1 received antibiotics 24 hours prior to surgery, group 2 received antibiotics 2 hours prior to surgery, and group 3 received no antibiotics. Risks of post-operative were compared. A6.4 Researchers in Liverpool, England published a landmark study in which 66% of the mothers who had giv

18、en birth to infants with spinal cord malformations were folic acid deficient. In contrast, only 17% of the mothers who had normal babies were folic acid deficient. C6.5 The British Research Council completed a study in which some of the women in a group who had given birth to babies with neural tube

19、 defects in the past and who were once again pregnant were supplemented with folic acid. The investigators found that supplementation reduced the risk of having second neural tube defect baby by 70%. A6.6 At the Mayo Clinic in Rochester, Minnesota, researchers followed 939 patients who had been clas

20、sified as either optimists or pessimists. After thirty years of study a greater percentage of optimists were alive than pessimists. B6.7 A population-based sample showed higher prevalence of diabetes in Hispanics whites than non-Hispanic whites. D3. 某研究对某一社区所有居民观察了 20 年，在测量某疾病在这 20 年内的发病危险性时应 采用哪一测量

21、指标？ BA. RR; B.累积发病率； C.发病密度； D.SMR; E.期间患病率（三）多选题1. 双盲随机对照临床实验比前瞻性队列研究最主要减少了哪些偏偏倚？ BCA.失访偏倚； E.混杂偏倚； C .差异性信息偏倚； D . 无差异性信息偏倚；E.领先时间偏倚2. 在糖尿病病因的队列研究中，下列哪些调查对象选取方法是正确的？ EA.在有糖尿病者中选择有无某种暴露因素的两组E.在无糖尿病者中选择有无某种暴露的两组C. 任选有无暴露两组D. 任选有无糖尿病两组E. 从适龄人群中随机抽样3. 与病例对照研究相比，回顾性队列研究减少了哪些偏倚？AEA.选择偏倚； E.回忆偏倚； C.观察者偏倚

22、； D.混杂偏倚； E.失访偏倚3.与病例对照研究相比，队列研究的优点有哪些？ECA.能够研究稀有疾病E.能够研究稀有病因C. 较直接地验证因果关联D. 研究结果更能外推到全人群E. 减少了过度匹配的问题（四 ） 简答题1. 回顾性队列研究与病例对照研究有何区别和联系 ?2. 前瞻性队列研究与回顾性队列研究相比，主要减少了哪些偏倚，为什么？ 信息偏倚：前瞻性研究中对暴露、结局的测量更为可靠 混杂偏倚：前瞻性研究中往往测量了混杂因素或测量的可靠性比回顾性研究要好3. 流行病学实验研究的证据强度高于队列研究， 主要是因为控制了什么偏倚？通过什么手 段控制的？混杂偏倚：随机信息偏倚：盲法4. 前瞻性

23、队列研究与病例对照相比主要控制了哪些偏倚？信息偏倚：对暴露的测定更为可靠或减少了回忆偏倚混杂偏倚：前瞻性研究中往往测量了混杂因素或测量的可靠性比病例对照研究要好 选择偏倚：无新发和现患病例偏倚5. 前瞻性队列研究与其它研究设计（如病例对照研究、横断面研究、非随机对照实验研 究、随机对照实验研究等）在特征、偏倚、证据强度、优缺点等方面的比较。（请参照教材相关章节）6. 在戒烟对死亡危险性的影响的队列研究中， 大多不计算在戒烟后第一年内死亡病例数及 由死亡者贡献的观察人年数，你认为是否合理，为什么？合理：因为在戒烟后第一年内死亡病例有很多是因为患了严重疾病才戒烟的。7. 常用于队列研究的效应联系指

24、标有哪些？如何计算及解释？（请参照教材相关章节）8. RR 与 OR 的区别和联系。区别： RR 是发病率之比， OR 是暴露比例之比。但发病率较高时不能用 OR 值来估计 RR 值。联系：都是效应联系强度指标，当发病率极低时， OR 值约等于 RR 值。9. 某研究旨在探讨乙肝病毒感染与肝癌的联系。在 65000 乙肝病毒阳性队列中，有 65 人发生肝癌。在乙肝病毒阴性的队列中（ 215000 人）有 5 人发生肝癌。请计算每组的发 病危险性，然后计算 RR 和 RD. 并解释其含义累积发病率：乙肝阳性组 =65/65000=0.1%; 乙肝阴性组 =5/215000=0.0023% RR=

25、0.1/0.0023=43, 乙肝阳性组得肝癌的危险性是阴性组的 43 倍RD=0.1% - 0.023% = 0.0977%. 在 暴露组中，有乙肝引起的肝癌发病累积危险性是 0.0977%10. 假定E代表吸烟， D1代表肺癌， D2代表心脏病死亡。E可引起D1和D2.发病率 用用每100,000人年表示。对于 D1,暴露人群和非暴露人群的发病率分别为 13和1。对 于心脏病，暴露人群和非暴露人群的发病率分别为 100 和 50。 请通过相关分析说明：1） E与哪一种疾病（D1还是D2）的因果联系更强？ 2） E引起的哪一种疾病（D1还是D2 ）对人群的危害程度更大 ？RR1（ E vs

26、D1） = 13/1=13; RD1 =13/100,000 人年RR2（ E vs D2） = 100/50=2; RD2= 100-50=50/100,000 人年E与D1的联系强度 RR=13，与D 2的联系强度 RR =2，说明E与D 1的因果联系强度 更大由E引起 D1的危险性是13/100,000人年，由E引起 D2的危险性是50/100,000人年,因 此E引起D2所致的危害比引起D 1所致的危害更大。11. 某地每1000人的所有疾病的就诊率在A、 E人群中分别为 60和300;在每1000就诊病人中，因D疾病就诊的人数在A、E人群分别为 150和20。根据现有资料能否判断A人

27、群D病的发病危险性高于E人群， 并说明理由。哪些因素可能严重影响该研究结果的可靠性？表面上看A人群D疾病的发病危险性高于E人群，但人群患病后的就诊率会严重影响上述 结果。（三）问答题及论述题1. 横断面研究结果提示， 饮用咖啡与 2 型糖尿病的发病率呈负相关 （咖啡饮用与非饮用者的 患病率分别为 5.3%和 6.7%） ，请你设计一队列研究来验证咖啡与 2型糖尿病的关系。（要求： 内容包括研究假说、研究人群的要求、选取研究队列 （暴露与非暴露人群 ）的方法、需要哪些 观察指标、如何减少或控制各类偏倚、如何收集及分析资料。 ） （参阅课堂讲义及演讲内 容）2. 某研究关于吸烟与膀胱癌的结果显示：

28、男性吸烟与不吸烟者膀胱癌的发病率 （/10000 人）分别为 48.0 和 25.4；女性吸烟与不吸烟组的膀胱癌的发病率 （/10000 人）分别为 19.2 和 9.6。男 女的相对危险度度（RR）分别是1.89和2.00，男性大于女性。人群归因危险度百分比男女分别 39% 和 29，男性反而大于女性， 其可能的原因是什么？男性的归因危险度是 22.6, 女 性为 9.6, 同样是男性大于女性，为什么？ 男性的吸烟率远大与女性的吸烟率，从而导致人群归因危险度百分比男性大于女性 男性的膀胱癌发病率超过女性的两倍，在 RR 危险度接近的情况下，归因危险度大于女性3. 试对某一给定的队列研究文献，

29、从研究设计与方法的合理性、研究结果的可靠性及结果 解释的合理性等方面进行评阅。 （参阅实验指导）实习六 实验流行病学研究参考答案一、 名词解释（参见教材，标有页码）1P106 2P107 3P108 4P109 5P115 6P115 7P115 8P116 9P116 10P116 11P116 12P116 13P117 14P118二、单选题1C 2D 3D 4B 5B 6A 7D三、多选题1CDE 2ABD 3BCE 4CD 5BCDE四、简答题1、按研究场所分一 现场试验： 1 个体试验 2 社区试验 二临床试验 按设计特征划分一 真实验二 类实验2 、实验研究基本原则：对照的原则3

30、 、主要评价指标一 评价治疗措施效果主要指标：有效率五、论述题（答题纲领）1 、相同点：一 均为前瞻性研究。 二都可以用来检验假设，但实验研究检验效力高。三研 究过程均设立对照。不同点：一流行病学实验为实验研究，队列研究为观察性研究。二实验研究有干预措施，队 列研究无。 三实验研究对象的分组采取严格的随机分配原则， 队列研究对象为随机抽样， 不 能随机分组。2、设计要点：一明确实验目的。二选择研究对象。三选择实验现场。四估计样本含量。五 对实验对象进行随机化分组。六设立可比对照。七盲法干预。3 、优点：一不存在回忆误差所致信息偏倚。二 实验对照组可比性好，减少了混杂偏倚。 三有助于了解疾病自然

31、史。缺点：一设计实施要求高，控制严，难度大，实际工作中难以做到。二研究费时费力，花费 高。三研究对象代表性一够，影响结果外推。四依从性不易做得好。五失访难免。六容易涉 及医德伦理问题实习七 疾病筛检和疾病诊断及其评价 五 练习题（一）名词解释：答案见课本 P283-296 （二）单选题1 B 2 D 3 D三）多选题1 ABD2 AD3 ADE4 ABC四）问答题:1. 答案见课本 P2852. 答案见课本 P2863. 答案见课本 P2934. 答案见课本 P287-2925. 答案见课本 P289-2906. 答案见课本 P292实习十 血清流行病学的应用课题一问题 1：野生动物市场、果子狸饲养场及野生动物酒家从业人员血清 SARSIgG抗体阳性率分别为 6.30 %、3.08 %和1.89 % ,明显高于非野生动物从业人员表明从 事野生动物接触职业是SARS-CoV抗体阳性的高危因素。但果子狸与 SARS病毒 的来源的关系需进一步研究。课题二问题2:此次调查该市HAV感染率为53.39%，感染率最高的是4150岁年龄组， 抗体阳性率是87.2