腹胀满功能性腹胀中医诊疗方案.docx

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腹胀满功能性腹胀中医诊疗方案

腹胀满（功能性腹胀）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《中医胃肠病学》（李乾构主编，科学出版社，1993年）。

（1）主症：

脘腹胀满，腹部外形胀大而触之无积聚、痞块；或虽自感胀满而腹部不大，触之无积聚、痞块。

次症：

可伴有肠鸣、矢气、大便不调、嗳气、纳差、畏食、腹痛等胃肠道症状。

（2）发病季节：

无明显季节性，一年四季均可发病。

（3）发病特征：

多缓慢起病，或轻或重，根据虚实寒热之不同，而有相应的脉症表现。

具备主症，参考次症以及第

（2）、（3），即可诊断为腹胀满。

2.西医诊断标准

参照《罗马

功能性胃肠病》（DouglasA．Drossman主编，科学出版社，2008年）。

必须包括下列2项：

（1）3个月内至少每月有3天反复出现腹胀感或肉眼可见的腹部膨胀。

（2）没有足够的证据诊断功能性消化不良（FD）、肠易激综合征（IBS）或其它功能性胃肠疾病。

诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。

（二）证候诊断

1.肝郁气滞证：

脘腹胀闷，连及两胁，每于情志不畅时加重，善太息，嗳气频作。

舌质淡红，脉弦。

2.脾胃湿热证：

脘腹胀闷，口干口苦，肢体困重，食少纳呆，小便短赤，大便粘涩不爽。

舌质红，舌苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。

3.脾虚湿阻证：

脘腹胀满，食少纳呆，口渴不欲多饮，便溏不爽。

舌质淡舌体胖大，舌苔白厚或白腻，脉滑或脉沉滑。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.肝郁气滞证

治法：

疏肝解郁，行气导滞。

脾胃湿热证加内庭、曲池、丰隆。

脾虚湿阻证加脾俞、太白、阴陵泉、三阴交。

操作方法：

取以上主穴，随证选2～3个配穴，肝郁气滞证、脾胃湿热证用毫针进行中强刺激，脾虚湿阻证用毫针进行中弱刺激，留针10～20分钟，每5分钟行针一次，每日针刺一次。

也可用电针进行针刺。

注意事项：

（1）治疗前应严格消毒，防止局部皮肤感染。

（2）选择舒适体位施针，避免在疲劳、饥饿状态下施针。

（3）全身性皮肤病患者不宜采用此法。

3.耳穴压豆治疗

主穴：

脾、三焦、交感、皮质下、腹。

配穴：

肝郁气滞证加肝、胸、结节。

脾胃湿热证加胃、艇中、耳背脾。

脾虚湿阻证加肺、膀胱、小肠。

操作方法：

取以上主穴，随证选1～2个配穴，用王不留行豆贴压，行点压手法，中弱刺激，保留24小时。

每次取一侧耳穴，左右耳交替，7天为一疗程。

注意事项：

（1）治疗前严格消毒，防止耳廓感染。

（2）耳廓冻伤或有炎症或病人在疲劳、饥饿状态时不宜用此法。

（3）治疗期间嘱病人每天按压数次，以加强刺激。

（4）夏季留针时间可适当缩短，防止过敏或感染。

（四）健康指导

1.生活起居：

适当活动，以散步、慢跑为主。

2.饮食调理：

改变不良饮食习惯，食至七分饱即止，清淡低脂饮食，多食新鲜蔬菜和水果等富维生素、纤维素的食物，减少肉类、脂肪类、豆类及甜食食物摄入，避免进食辛辣油炸之品，忌烟酒。

3.情志调摄：

调节情志，保持心情舒畅。

三、疗效评价

参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）制定。

尼莫地平法计算公式：

（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

（一）评价标准

1.症状疗效标准

临床痊愈：

症状消失，积分减少≥95%；

显效：

症状明显减轻，积分减少≥70%；

有效：

症状减轻，积分减少≥30%；

无效：

症状无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。

2.腹围疗效标准

显效：

腹胀缓解伴腹围减少≥2cm；

有效：

腹胀缓解伴腹围减少0.5cm～2cm；

无效：

腹胀伴腹围无明显变化或腹胀伴腹围增加。

3.生活质量评定标准

显效：

量表积分减少≥50%；

有效：

量表积分减少＜50%；

无效：

量表积分无明显变化，或积分增加。

（二）评价方法

1.症状评价方法

对腹胀、肠鸣、矢气、大便不调、纳差、嗳气6个主要症状从严重程度、发作频率两个维度分别进行评价，所有症状两个维度的分数总和即为症状积分，评价时限为2周。

评分表参照胃肠症状评分（GSRS）法以及尼平消化不良指数（NepeanDyspepsiaIndexNDI）症状评分系统制定。

腹胀满（功能性腹胀）症状评分表

主要症状

严重程度

0分=无症状

1分=空闲安静时可感觉到症状存在

2分=症状持续存在，但不影响日常生活工作

3分=症状持续存在，影响日常生活工作

4分=症状持续存在，严重影响日常生活工作，难以忍受

发作频率

0分=没有

1分=1～4天/两周

2分=5～8天/两周

3分=9～12天/两周

4分=（几乎）每天

腹胀

肠鸣

矢气

大便不调

纳差

嗳气

2．腹围测量方法

测量方法