最新本科内科护理学重点知识总结.docx
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最新本科内科护理学重点知识总结
1.:
咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难（吸气性,呼气性,混合性呼吸困难、咯血。
2.
▲一般缺氧而无二氧化碳潴留者:
可用一般流量（2~4L/min、浓度（29%~37%给氧。
▲严重缺氧而无二氧化碳潴留者:
可用面罩短时间、间歇高流量（4~6L/min、高浓度（45%~53%给氧。
▲缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,可用鼻导管或鼻塞法持续低流量（1~
2L/min低浓度（25%~29%给氧
3.
1、休息与体位:
少量咯血静卧休息;大量咯血绝对卧床,协助病人平卧位头偏一侧。
取患侧卧位
2、饮食护理:
大咯血者应禁食,小咯血者宜进食温、凉流质饮食。
多饮水,多食富含纤维素的食物保持排便通畅,避免用力排便。
3、对症护理:
保持清洁舒适,稳定病人情绪,可给予镇静剂。
4、保持呼吸道畅通:
痰液粘稠无力咳出者,可经鼻腔吸痰,重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度。
嘱病人将气管内痰液和积血轻轻咳出。
咯血时轻轻拍击健侧背部,嘱病人不要屏气、剧烈咳嗽、打喷嚏、大笑,以免诱发猴头痉挛,使血液引流不畅形成血块,导致窒息。
5、用药护理:
大咯血使用垂体后叶素时,要控制滴速。
高血压,冠心病,心衰和孕妇忌用。
年老体弱,肺功能不全者在应用镇静剂和镇咳药后,注意观察呼吸中枢和咳嗽受抑制情况。
病情观察生命体征、意识、瞳孔、咯血特点,注意有无窒息先兆E、预防窒息保持呼吸道通畅
6、窒息的抢救:
▲立即取头低足高45俯卧位,面向一侧,轻拍背部,迅速排出气道和口咽部的血块,或直接刺激咽部。
▲必要时吸痰管负压吸引,▲做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。
7、病情观察:
观察病人的生命体征,咯血的量、色、性质及出血速度等。
（先兆有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象,有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症的表现
（1尽量采取半坐卧位,先进行深而慢的呼吸5~6次,后深吸气至膈肌完全下降,屏气3~5s,继而缩唇,缓慢呼出气体,再深吸一口气后屏气3~5s,身体前倾,从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽,咳嗽同时收缩腹肌,或用手按压上腹部,帮助痰液咳出。
也可让病人去俯卧屈膝位,借助膈肌、腹肌收缩,增加腹压,咳出痰液
（2经常变换体位有利于痰液的咳出
（3对胸痛不敢咳嗽的病人,应避免因咳嗽加重疼痛,如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧,使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起,可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。
疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药,30min后进行深呼吸和有效咳嗽
8
（1肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症,常见于院外感染,常表现为大叶性肺炎。
v以突然起病,寒颤、高热（达39~40℃,稽留热,咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。
病程中期可有肺实变的体征。
v首选青霉素G治疗。
v护理主要是高热时护理。
（2革兰阴性杆菌肺炎主要是革兰阴性杆菌感染所致。
常在医院内感染。
与病人抵抗力低下有关。
v临床症状不典型。
易并发休克、多发性肺脓肿。
v治疗困难,死亡率高。
v护理重点休克性肺炎护理和预防院内
感染。
（3真菌性肺炎只有在一定条件下才会发生真菌性肺炎,如机体免疫力降低,长期、大量使用广谱抗菌素等。
v痰常为白色拉丝粘痰,不易吐出。
v常用氟康唑治疗。
护理主要是观察、用5%碳酸氢钠溶液漱口。
:
A.体温过高:
卧床休息,做好口腔护理;给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食,鼓励病人多喝水;高热时用物理降温,儿童要预防惊厥,不宜使用阿司匹林或其他解热药,以免大汗、脱水、和干扰热型观察;监测并观察生命体征;遵医嘱用药
（1环境与休息:
室温18-20℃,湿度50-60%。
安静,舒适的病室环境,保持室内空气清新,洁净,注意通风。
使病人保持舒适体位,采取坐位或半坐位。
（2饮食护理:
1高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食2每天喝水1500ml以上,作用:
A.保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复;B.利于痰液稀释和排出。
（3病情观察（4促进有效排痰1有效咳嗽2气道湿化:
①防止窒息②一般以10-20min为宜③控制湿化温度在35-37胸部叩击①每一肺叶叩击1~3min,②避免直接叩击在皮肤上,宜隔单层薄布③力量适中,时间安排在餐后2h至餐前30min完成4体位引流5机械吸痰注意:
①每次吸引时间少于15s②两次抽吸间隔大于3min③适当提高吸入氧的浓度。
（5用药护理:
遵医嘱给予抗生素、止咳及祛痰药物,可待因等镇咳药会抑制咳嗽反射,加重痰液的积聚,切勿自行服用。
C.潜在并发症:
感染性休克:
中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性药物及抗生素的使用、病情监测。
（1原发型肺结核:
X线胸片表现为哑铃型阴影,即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结,形成典型的原发综合症
（2血型播散型肺结核:
X线双肺布满大小、密度、和分布均匀的粟粒状阴影;起病急,有全身毒血症状,常伴有结核性脑膜炎
（3继发型肺结核:
成人中最常见的肺结核类型
1浸润性肺结核:
X线显示为片状、絮状阴影,可融合形成空洞
2空洞型肺结核:
是重要的传染源,痰中经常排菌
3结核球:
空洞内干酪样物质凝聚成球形病灶
4干酪样肺炎:
X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影,逐渐出现溶解区,呈虫蚀样空洞
5纤维空洞型肺结核:
X线一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞、肺纹理呈垂柳样改变
护理措施:
休息与活动:
肺结核症状明显者应卧床休息,恢复期可适量增加户外运动,轻症者在坚持化疗的同时可正常工作,但要注意劳逸结合,无传染性或传染性极低的患者,应鼓励病人过正常家庭生活和社会生活,减轻病人焦虑的情绪
B.药物治疗指导:
有目的有计划的向患者及家属逐步介绍有关药物治疗的相关知识;强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性,督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯;解释药物不良反应时,重视强调药物的治疗效果,让病人意识到不良反应的可能性较小,以鼓励病人坚持全程化学疗法;如若发现不良反应,
及时与医生联系,不要自行停药,大部分不良反应经处理可完全消失C.饮食:
进食高热量、高蛋白、高维生素食物;增加食物的种类,增进病人的食欲,进食时应细嚼慢咽,促进消化吸收
1全身症状:
发热最常见最典型、乏力、体重减轻,育龄女性可有月经失调和闭经;
2、咯血、胸痛、呼吸困难。
早期:
一旦发现和确诊,立刻治疗。
联合:
联合两种以上药物,确保疗效
适量:
过低影响疗效并容易产生耐药性;过大易产生不良反应
规律:
按时服药,不得擅自更改服药方案,以免产生耐药性
全程:
病人必须按照治疗方案,坚持完成疗程,以提高治愈率和较少复发率
左前臂屈侧。
48~72h测量皮肤硬结直径,小于等于4mm为阴性,5~9mm弱阳性,10~19mm为强阳性,大于或等于20mm或淋巴管炎为强阳性。
强阳性提示活动性肺结核。
（切断传播途径的措施有条件的病人应单独一室;注意个人卫生,严禁随地吐痰,在咳嗽或打喷嚏时,用双层纸巾遮住口鼻,纸巾焚烧处理,留置于容器中的痰液必须灭菌处理再弃去,接触痰液后用流水冲洗双手;餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡;被褥、书籍在烈日下暴晒6h以上;出门时戴口罩;保证营养的补充。
①当慢性支气管炎和（或肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时,可视为COPD.②慢支是支气管非特异性炎症,吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因,主要症状咳、痰、喘。
咳、痰、喘每年持续三个月,连续两年或以上,排除其他疾患,即可诊断COPD。
肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。
③当慢支和（或肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并不能完全可逆时可诊断COPD
④如病人只有慢支和（或肺气肿而无气流受限则诊断COPD视为高危期⑤支气管哮喘也具有气流受限但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症疾病气流受限可逆不属于COPD
24激发因素（诱因:
a吸入性变应原:
如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性吸入物。
b感染:
如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。
c食物:
如鱼虾蟹、蛋类、牛奶等。
d药物:
如普奈洛尔（心得安、阿司匹林等。
e其他:
气候改变、运动、妊娠等。
（2临床表现:
1症状:
2体征:
发作时胸部呈过度充气征象;双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长。
严重者可出现心率加快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。
但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时,哮鸣音可不出现,称之为寂静胸。
（3诊断要点:
A反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关
B发作时在双肺刻纹机散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长
C上述症状可自行缓解或治疗缓解
D除外其他疾病所引起的喘急、气急、胸闷或咳嗽
E临床表现不明显者至少有下列三项中的一项:
1支气管激发试验或运动试验阳性;2支气管舒张试验阳性;昼夜PEF变异率大于等于20%符合上述A~D者或D、E者,可诊断为支气管哮喘
（4处理要点:
激素茶碱、氧疗抗炎、纠酸对症、雾化补液、先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾
（5护理诊断:
①气体交换受损:
与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关②清理呼吸道无效:
与支气管粘膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠、无效咳嗽有关③知识缺乏:
缺乏正确使用定量吸入器用药的相关知识（6护理措施P57
概念:
慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高使右心扩张、肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病。
★病因:
慢性支气管、肺疾病:
我国最常见病因COPD;严重的胸廓畸形;肺血管疾病;其他:
神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。
★发病机制:
肺动脉高压的形成（1功能性因素（缺氧,高碳酸血症,呼酸。
（2解剖性因素（慢支反复发作、加重,肺泡壁破坏,毛细血管网毁损,肺血管解剖结构重塑。
★潜在并发症是肺性脑病（肺性脑病又称二氧化碳麻醉,呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。
表现为:
神志淡漠,肌肉震颤或扑翼样震颤,抽搐,昏睡、昏迷等。
肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因
★用药护理注意事项（1用利尿剂:
观察尿量、电解质情况,及时遵医嘱纠正水电解质紊乱。
（2用洋地黄:
用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症,注意观察副作用及毒副反应。
（3用血管扩张剂:
注意观察心率、血压。
（4用抗生素:
注意观察感染是否得到控制,有无继发真菌感染。
★主要临床表现:
失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。
★治疗:
治疗原则治肺为本,治心为辅。
★护理重点:
控制感染、改善通气、合理氧疗。
症状咳、痰、喘;体征干湿啰音。
、喷托维林（费麻醉性中枢镇咳药②祛痰:
嗅己新、复方氯化铵等祛痰药③平喘:
茶碱类、β
2
受体激动剂
—是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。
癌症起源于支气管粘膜或腺体,常有区域性淋巴转移和血行转移。
★诊断要点a.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦。
b.胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音。
C.X线胸片有肺癌的直接征象。
d.细胞学和病理学检查找到肺癌细胞
★治疗要点
（一手术治疗
（二化疗★化疗是小细胞肺癌首选及主要的治疗
（三放疗包括根治性和姑息性两种
（四对症止痛（WHO
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