安置.docx
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安置
安置各种卧位
【学习目标】
任务一支气管哮喘病人的护理安置卧位
【案例导入】
【学习情境】
根据每班人数，分4~6组，每组由8~10名同学组成模拟医院场景，结合病例设计支气管哮喘病人就诊的过程，再由每组派2名同学，分别扮演护士和病人进行表演，完成支气管扩张病人病史资料的采集以及体位引流操作。
【任务描述】
情境模拟，角色扮演学习支气管哮喘病人的护理，角色扮演收集、整理、分析、归纳资料，提出护理诊断，实施护理措施。
经过反复训练，独立完成安置体位的操作。
【任务目标】
1．掌握支气管哮喘病人护理评估，能根据病情准确提出护理诊断及护理措施。
2．能全面采集支气管哮喘病人病史，掌握沟通技巧，锻炼分析问题、处理问题的能力，培养团队合作能力。
3．熟练掌握体安置体位的操作流程，准确安置病人体位。
掌握操作中注意事项。
【任务实施】
环节1体验导行，角色扮演
环节2引思明理
问题一请根据现有资料分析整理，李伯伯出现的异常表现中哪些是主观资料？
哪些是客观资料？
1．主观资料支气管哮喘急性发作，反复咳嗽，呼吸极度困难，不能平卧，尤其夜间加重。
2．客观资料T37.5℃，患者焦虑，情绪紧张，极度呼吸困难，唇指发绀，大汗淋漓。
问题二请根据现有资料进行分析整理，目前李伯伯发生了何种情况？
对李伯伯按照轻重缓急顺序列出目前主要护理诊断？
1．李伯伯目前出现了呼吸困难。
2．护理诊断
（1）焦虑，情绪紧张
（2）睡眠体位紊乱
（3）体温升高
问题三针对李伯伯的首优护理诊断，列出主要护理措施？
1．首优护理诊断李伯伯目前出现了呼吸困难。
2．护理措施
（1）休息和体位：
绝对卧床休息，立即取半坐卧位或者端坐卧位。
（2）保持呼吸道通畅：
清除口、咽、鼻部分泌物，叩击背部，。
（3）心理护理：
安慰病人，保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱给予镇静药。
（4）观察病情：
观察病人血压、脉率、呼吸、神志、咳嗽、咳痰的量等，注意有无休克。
（5）氧疗：
给予中流量（2～4L／min）持续吸氧嘱用药。
（6）用药护理：
遵医嘱用药（平喘用药如沙丁胺醇），观察药物疗效和不良反应
问题四如何正确给与病人安置体位
1．安置卧位概述
2．安置卧位的目的
3．安置体位的操作流程
名称
图示
解释
一、仰卧位
1去枕仰卧位
去枕仰卧、头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平，枕头横立于床头，并用别针固定。
适用范围：
昏迷或全身麻醉未清醒的患者，椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。
2中凹卧位
（休克卧位）
患者头胸部用软枕抬高约10°—20°，
下肢抬高约20°—30°。
适用范围：
休克患者。
3屈膝仰卧位
患者平卧，两臂放于身体两侧，两膝屈起稍向外分开。
适用范围：
腹部检查，女病人导尿。
二、侧卧位
患者侧卧，臀部稍后移，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿弯曲。
必要时两膝之间及后背、胸前放置软枕，以扩大支撑面，增进舒适和安全。
适用范围：
灌肠、肛门检查以及配合胃镜、肠镜检查，臀部肌内注射，预防压疮等。
三、端坐位
病人坐在床上，身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，病人可伏桌休息。
用床头支架或三角架将床头抬高70°—80°角，使患者能向后倚靠，膝下支架抬高15°—20°角，以防病人下滑。
适用范围：
心力衰竭，心包积液及支气管哮喘发作的患者。
四、半坐卧位
（1）摇床法：
患者仰卧，先摇起床头支架的30°—50°角，再抬高膝下支架，必要时床尾垫一软枕。
放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。
（2）靠背架法：
如无摇床可用靠背架，将患者上半身抬高，在床垫下放一个三角架，患者下肢屈膝，用中单包裹枕垫于膝下，并固定于床两侧，其他同摇床法。
适用范围：
心肺疾病引起的呼吸困难者，胸、腹、盆腔手术后或有炎症者，某些面部及颈部手术后的患者，恢复期体质虚弱的患者。
五、俯卧位
患者俯卧，两臂屈肘放于头部两侧，两腿伸直；胸、髋及踝部各放一软枕，头偏向一侧。
适用范围：
腰背部检查或配合胰、胆管造形检查时，脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧者，胃肠胀气所致腹痛者。
六、头低足高位
患者仰卧，头偏向一侧，枕头横立于床头，并用别针固定，床尾脚用木墩垫高15—30cm。
适用范围：
肺部分泌物引流，十二指肠引流，妊娠时胎膜早破者，跟骨、胫骨结节牵引时。
七、头高足低位
患者仰卧，床头用木墩垫高15—30cm或根据病情而定，用一软枕横立于床尾。
适用范围：
颈椎骨折进行颅骨牵引时，开颅手术后及颅内压增高者。
八、膝胸卧位
患者跪卧，两小腿平放床上，稍分开；大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头偏向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。
适用范围：
肛门、直肠、乙状结肠镜检查或治疗；矫正子宫后倾或胎位不正；促进产后子宫
复原。
九、截石位
患者仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上，臀部齐床缘，两手放在胸前或身体两侧，注意保暖和遮盖患者。
适用范围：
会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，产妇分娩。
【效果评价】
患者卧位安置法考核评分标准
被考评人
考评地点
考评指标
分值
自我
评价
小组
评价
实际
得分
专业知识技能掌握
表演
1.表情自然大方、表演生动形象
2.发音标准，语音语调优美，
5（少一小点扣除2分，直到扣完）
态度
语言
沟通
1.交流时自我介绍、态度诚恳、有耐心、。
2.交流时语言通俗易懂，提问方式恰当，多用开放式提问，不用医学术语。
3.提问时有目的性、系统性、测重性，巧用过度语言
4.无诱诊和逼诊。
5.交流问诊中对病人无心理伤害。
6.及时核对病人不确切或疑问的情况。
7.涉及病人的隐私应能为其保密
10（少一小点扣除0.5分，直到扣完）
病史
资料
采集
1.病人的姓名、年龄。
2.起病诱因、时间、起病缓急、病程长短、主要症状。
3.主要症状的性质、哮喘的时间规律、咳嗽的音色、咳痰的量、性质。
4.哮喘的伴随症状：
呼吸困难、胸痛、发热、呕吐等。
5.病情的变化，诊治的经过，用过什么药物（名称、用法、剂量、疗效）。
6.病人的饮食习惯、生活习惯、性格。
7.既往病史，有麻疹、百日咳病史。
15（少一小点扣除0.5分，直到扣完）
资料
分析
归纳
回答
问题
1.主观资料：
发热、咳嗽、睡眠不佳、失眠、呼吸困难。
2.客观资料：
患者焦虑，情绪紧张，极度呼吸困难，唇指发绀，大汗淋漓。
5（少一小点扣除0.5分，直到扣完）
护理
诊断
（1）焦虑，情绪紧张
（2）睡眠体位紊乱
（3）体温升高
15（首优护理诊断错误不给分，循序错叩5分）
护理
措施
（1）休息和体位：
绝对卧床休息，立即取半坐卧位或者端坐卧位。
（2）保持呼吸道通畅：
清除口、咽、鼻部分泌物，叩击背部，。
（3）心理护理：
安慰病人，保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱给予镇静药。
（4）观察病情：
观察病人血压、脉率、呼吸、神志、咳嗽、咳痰的量等，注意有无休克。
（5）氧疗：
给予中流量（2～4L／min）持续吸氧嘱用药。
（6）用药护理：
遵医嘱用药（平喘用药如沙丁胺醇），观察药物疗效和不良反应
10（少一小点扣除0.5分，直到扣完）
社会能力
出勤
按时上课，学习准备就绪
2
道德
自律
自觉遵守纪律，有爱心和荣誉感
2
学习
态度
积极主动，不怕困难，勇于探索
3
团队
合作
能融入集体，愿意接受任务并积极完成
3
合计
100
考评辅助项目
本组之星
组间互评
评分说明
1.实际得分=自我评价30%+小组评价30%+教师评价40%。
2.“本组之星”可以是本次实训活动中突出贡献者，也可以是进步最大者，也可以是某一方面表现突出者
3.“组间互评”由各组长将本组内商议的评定结果上报，各组长共同讨论后评定出各组的最终评价结果。
4.考评满分为100分，90分以上为优秀。
75～90为良，
60～75分为及格，60分以下为不及格。
安置体位操作程序及考核标准
项目
总分
项目
内容
评分标准
分
值
得
分
备
注
素
质
要
求
（6分）
服装
服饰
服装鞋帽整洁，着装符合职业要求
2
仪表
举止
仪表大方，举止端庄，轻盈矫健
2
态度
语言
语言流畅，态度和蔼，面带微笑
2
操
作
前
准
备
（8分）
病人
通过护士解释，病人了解该项操作的目的，并愿意合作（表述）
2
环境
温湿度适宜、安静整洁（口述）
1
用物
靠背架、小饭桌、纱布、痰杯、漱口水、吸引器，用物齐全，摆放科学、美观
2
护士
修剪指甲、洗手、戴口罩、评估
3
操
作
步
骤
（74分）
术中
配合
（27分）
·帮助病人采取正确的体位
·鼓励病人咳嗽、咳痰
·痰液粘稠或咳嗽时辅以胸部叩击等措施，以提高引流效果
·观察病人反应，如有面色苍白、发绀、心悸、呼吸困难等异常，应立即汇报医生
·安置体位以患者不感觉疲惫为宜
6
5
6
6
4
安置
护理
（35分）
·安置体位后注意观察
·记录排出的痰量、颜色、性质和气味，必要时送检
·复查生命体征，观察治疗效果
·复查肺部呼吸音及啰音的变化，观察治疗效果
·安置病人休息
·给予清水或漱口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会
6
6
6
6
6
5
注意
事项
（12分）
·安置体位要根据病人基本病情决定
·安置体位不宜刻板执行，应采用病人能够接受而又易于呼吸的体位
6
6
评价
（12分）
操作
方法
程序正确，动作规范、美观，操作熟练
5
操作
效果
如有吸痰操作时要无菌观念强，操作中无污染现象
5
操作
态度
认真、严谨，有科学的态度
2
总分
100
1．如果你是李伯伯的责任护士，请你概括总结哮喘急性发作病人在采集病史资料时要收集哪些内容？
怎样做才能使你收集的资料全面准确？
2．李伯伯经过积极救治康复出院，如果你是李伯伯的责任护士应该对其进行怎样的健康指导？
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