局解重点归纳整理.docx

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局解重点归纳整理

头颈部

名词解释:

1.头皮：

皮肤、浅筋膜（皮下组织）、帽状腱膜及颅顶肌（额，枕肌）三层合称头皮。

2.颅顶腱膜下间隙（腱膜下疏松结缔组织）：

位于帽状腱膜与骨膜之间的薄层疏松结缔组织。

头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，故移动性大，开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻起，头皮撕脱伤也多沿此层分离。

3.腮腺床：

腮腺的深面与茎突诸肌及深部血管神经相邻。

这些肌、血管神经包括颈内动、静脉，舌咽、迷走、副神经及舌下神经共同形成“腮腺床”。

4.面部危险三角：

面静脉与颅内的海绵窦借多条途径向交通，因此面部感染有向颅内扩散的可能，尤其是口裂以上两侧口角至鼻根的三角形区域，感染向颅内扩散的可能性更大，被称为“危险三角区”。

5.封套筋膜：

即颈筋膜浅层。

向上附于头颈交界处，向下附于颈、胸和上肢交界线，向前在颈前正中线处左、右相延续，向两侧包绕斜方肌和胸锁乳突肌并形成两肌的鞘，向后附于项韧带和第7颈椎棘突，形成完整的封套结构。

6.胸骨上间隙：

封套筋膜在距胸骨柄上缘约3~4cm处，分为深浅两层，向下分别附于胸骨柄前、后缘，两层之间为胸骨上间隙。

内有颈静脉弓，颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪组织等。

7.咽后间隙：

位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，其延伸至咽外侧壁的部分为咽旁间隙。

8.气管前间隙：

位于气管前筋膜与气管颈部之间。

内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉和甲状腺奇静脉丛等。

小儿还有胸腺上部、左头臂静脉和主动脉弓等。

9．椎前间隙：

位于脊柱、颈深肌群与椎前筋膜之间。

颈椎结核脓肿多积于此间隙，并经腋鞘扩散至腋窝。

10.颈动脉鞘：

颈动脉鞘上起自颅底，下续纵隔。

鞘内全长有颈内静脉和迷走神经，鞘内上部有颈内动脉，下部为颈总动脉。

在颈动脉鞘下部，颈内静脉位于前外侧，颈总动脉位于后内侧，在二者之间的后外方有迷走神经。

鞘的上部，颈内动脉居前内侧，颈内静脉在其后外方，迷走神经行于二者之间的后内方。

11.锁骨上大窝：

又名锁骨上三角，位于锁骨上方，在体表呈明显凹陷。

由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌和锁骨上缘中1/3围成。

其浅面依次为皮肤、浅筋膜及封套筋膜；深面为斜角肌下份及椎前筋膜。

12．颈袢：

由第1~3颈神经前支的分支构成。

来自第1颈神经前支的部分纤维先随舌下神经走行，至颈动脉三角内离开此神经，称为舌下神经降支，又名颈袢上根，沿颈内动脉和颈总动脉浅面下行。

来自颈丛第2,3颈神经前支的部分纤维组成颈袢下根，沿颈内静脉浅面（或深面）下行，上、下两根在颈动脉鞘表面合成颈袢。

13.魏尔啸（Virchow）淋巴结：

位于左颈根部左侧斜角肌处的淋巴结称为Virchow淋巴结，食管下部癌或胃癌转移时，常累及该淋巴结，可在胸锁乳突肌后缘和锁骨上缘的交角处触到此肿大的淋巴结。

14.斜角肌间隙：

前、中斜角肌和第1肋上缘围成。

有锁骨下动脉和臂丛通过。

思考题：

1.颅顶部和颞区软组织层次、间隙及颅顶部的血管、神经分布情况。

额顶枕区层次：

由浅入深分为五层，为皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及颅顶肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。

颞区层次：

由浅入深亦有五层，皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜

间隙：

腱膜下间隙（腱膜下疏松结缔组织），位于帽状腱膜与骨膜之间的薄层疏松结缔组织。

颅顶部的血管、神经、分布：

前组：

滑车上血管、神经，分布于额内测部；框上血管、神经，分布于额顶部；

外侧组：

颞浅血管、耳颞神经；耳后血管、耳大神经、枕小神经；

后组：

枕血管分布于枕部；枕大神经（C2）颈2的后支，分布于上项线以上的皮肤。

2.腮腺的毗邻：

腮腺位于面侧区，上缘邻接颧弓、外耳道和颞下颌关节；下平下颌下角；前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘，浅部向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面；后缘邻接乳突前缘及胸锁乳突肌前缘上份；深部位于下颌后窝内及下颌支的深面。

腮腺的深面与茎突诸肌及深部的血管神经相邻。

穿过腮腺的结构及位置关系：

纵行的有颈外动脉，颞浅动、静脉，下颌后静脉及耳颞神经；横行的有上颌动、静脉，面横动、静脉和面神经及其分支。

位置关系，由浅入深，依次为：

面神经及其分支，下颌后静脉，颈外动脉及耳颞神经。

3.海绵窦的位置、穿行的结构及交通。

颅内外静脉交通途径？

海绵窦位于蝶鞍的两侧，前达框上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端，为一对重要的硬脑膜静脉窦，由硬脑膜两层间的腔隙构成。

窦内有颈内动脉和展神经通行。

在窦的外侧壁内，自上而下排列有动眼神经、滑车神经、眼神经与上颌神经。

窦的前段与眼静脉、翼丛、面静脉和鼻腔的静脉相交通，面部的化脓性感染可借上述通道扩散至海绵窦，引起海绵窦炎与血栓形成。

窦的后端在颞骨岩部尖处，分别与岩上、下窦相连。

岩上窦汇入横窦或乙状窦，岩下窦经颈静脉孔汇入颈内静脉。

窦的后端与位于岩部尖处的三叉神经节靠近。

海绵窦向后还与枕骨斜坡上的基底静脉丛相连，后者乡下续于椎内静脉丛。

椎内静脉丛又与体壁的静脉相通，故腹膜后隙的感染可经此途径蔓延至颅内。

4.下颌下三角、颏下三角、颈动脉三角、肌三角、枕三角、肋锁斜角肌三角的构成及内容？

下颌下三角：

由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成。

内容：

下颌下腺，血管、神经和淋巴结（面动脉、舌下神经、舌动脉、舌神经、下颌下神经节。

颏下三角：

由左、右二腹肌前腹与舌骨体围成的三角区。

内有1~3个颏下淋巴结。

颈动脉三角：

由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。

内容：

有颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下神经及其将支、迷走神经及其分支、副神经以及部分颈深淋巴结等。

肌三角：

位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。

内容：

内含有位于浅层的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，位于深层的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌，以及位于气管前筋膜深部的甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等器官。

枕三角：

位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹上缘之间。

内容：

副神经、颈丛和臂丛的分支。

5.甲状腺的分布、位置、被膜、毗邻，手术切口层次及手术时如何注意避免损伤神经？

甲状腺的两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状软骨中部，下端至第6气管软骨。

甲状腺峡位于第2~4气管软骨前方。

被膜两层：

气管前筋膜（假被膜）即甲状腺鞘；甲状腺的外膜称真被膜（纤维囊）

毗邻：

甲状腺的前面由浅入深有皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群及气管前筋膜；左右两侧叶的后内侧邻近喉与气管、咽与食管以及喉返神经；侧叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。

手术切口层次：

皮肤，浅筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，假被膜，真被膜

如何避免损伤神经：

在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经外支而影响发音；施行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端，以免损伤喉返神经而致声音嘶哑；甲状腺最下动脉较小，出现率约10%,当低位气管切开或甲状腺手术时应加注意。

7.胸膜顶的位置、毗邻及体表投影。

通过胸廓上口的结构？

胸膜顶是覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2~3cm。

前、中、后斜角肌覆盖其前、外及后方。

前方邻接锁骨下动脉极其分支、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉，左侧还有胸导管；后方贴靠第1,2肋，劲交感干和第1胸神经前支；外侧邻臂丛；内侧邻气管、食管，左侧还有胸导管和左喉返神经。

体表投影：

胸锁关节至锁骨内、中1/3交点的凸向上的弧线，最高点：

锁骨上方2.5cm。

通过胸廓上口的结构：

纵行结构：

颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、劲交感干、右淋巴导管、胸导管和胸膜顶；横行结构：

锁骨下动脉及其分支、锁骨下静脉及其属支、臂丛。

8.气管颈部、食管颈部的位置、毗邻；气管切开时须切开的层次及注意事项？

气管颈部上平第6颈椎下缘，下平胸骨颈静脉切迹处移行为气管胸部。

毗邻：

前方由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙。

食管颈部的位置：

上端平环状软骨下缘平面与咽相接，下端在颈静脉切迹平面处移行为食管胸部。

毗邻：

前方为气管颈部，食管颈部位置稍偏左侧，故食管颈部手术入路以左侧为宜；后方有颈长肌和脊柱；后外侧隔椎前筋膜与颈交感干相邻；两侧为甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容物。

层次：

皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜

注意事项：

常规施行气管切开术时，头应严格保持正中位并尽量后仰，使气管接近体表，以免伤及食管及其周围的血管和神经。

此外，幼儿的胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等，常会高出胸骨颈静脉切迹达气管颈部前面。

故对幼儿进行气管切开术时，应注意不宜低于第5气管软骨，以免伤及上述诸结构。

上肢

名解：

1.腋鞘：

为颈深筋膜深层延续至腋窝，包裹腋动、静脉和臂丛锁骨下部所形成的筋膜鞘。

2.三边孔：

上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌，外侧界为肱三头肌长头。

内有旋肩胛血管通过。

3.四边孔：

上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌，内侧界为肱三头肌长头，外侧界为肱骨外科颈。

内有腋神经和旋肱后血管通过。

4.前臂屈肌后间隙：

是位于前臂远侧1/4段的潜在性疏松结缔组织间隙，在指深屈肌和拇长屈肌腱的深面，旋前方肌的浅面，内侧界为尺侧腕屈肌和前臂筋膜，外侧界为桡侧腕屈肌和前臂筋膜。

5.肌腱袖（肩袖）：

又称肩袖，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱联合形成腱板状结构。

6.肱骨肌管（桡神经管）：

由肱三头肌与肱骨桡神经沟围成，管内有桡神经和肱深血管通过。

7.指髓间隙：

又称指髓，是指位于各指远节指骨远侧4/5段掌侧骨膜与指腹皮肤之间的间隙。

8.腕管：

由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。

管内有屈肌总腱鞘包裹的指浅、深屈肌腱及拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经。

9.尺侧囊：

腕前区和手掌部，各指浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘（又称尺侧囊）包裹。

10.桡侧囊：

拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘包裹。

11.掌中间隙：

位于掌中间鞘尺侧半的深方。

境界：

前界自桡侧起，依次为3~5指屈肌腱、第2~4蚓状肌，后界为掌中隔后部，第3、4掌骨，骨间肌及其前面的骨间掌测筋膜，内侧界为内侧肌间隔，外侧界为掌中隔。

流通：

掌中间隙向远侧沿第2~4蚓状肌管与2~4指蹼间隙相通，进而可通向手背。

掌中间隙的近侧达屈肌总腱鞘的深面，可经腕管与前臂屈肌后间隙相交通。

12.鱼际间隙：

位于掌中间鞘桡侧半深方。

境界:

前界为掌中隔前部、示指屈肌腱、第1蚓状肌；后界为拇收肌筋膜；外侧界为外侧及间隔；内侧界为掌中隔。

流通：

鱼际间隙向远端经第1蚓状肌管通向示指背侧，其近端为盲端。

13.掌浅弓：

由尺动脉终支和桡动脉的掌浅支吻合而成。

14.掌深弓：

约95%以上由桡动脉终支和尺动脉的掌深支吻合而成。

15.胸锁筋膜：

胸锁筋膜是位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。

16.指蹼间隙：

在掌骨头处、掌腱膜深层的横行纤维与其向远端发出的4束纵行纤维之间，围成3个纤维间隙，称指蹼间隙。

思考题：

1.腋腔的构成（顶、底和四壁）及其内容；腋动脉分段及分支；腋淋巴结分群?

顶：

向上内通颈根部，由锁骨中份、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成。

有臂丛通过

底：

由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。

前壁：

由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。

后壁：

由背阔肌、大圆机、肩胛下肌和肩胛骨构成。

内侧壁：

由前锯肌、上4位肋骨及肋间肌构成。

外侧壁：

由喙肱肌、肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟构成。

内容：

主要有臂丛锁骨下部及其分支、腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、腋淋巴结和疏松结缔组织等。

腋动脉的分段：

以胸小肌为标志分为三段。

第一段：

位于第1肋外缘与胸小肌上缘之间。

该段分出一个分支：

胸上动脉

第二段：

位于胸小肌后方。

此段分出两个分支：

胸肩峰动脉、胸外测动脉

第三段：

位于胸小肌下缘至大圆肌下缘之间；发出三个分支：

肩胛下动脉和旋肱前、后动脉。

腋淋巴结分群：

分5群：

外侧淋巴结、胸肌淋巴结、肩胛下淋巴结、中央淋巴结、尖淋巴结。

2.上肢浅筋脉的名称、起始、注入部位；肘窝的境界及内容？

主要为头静脉和贵要静脉。

头静脉：

起自手背静脉网的桡侧，注入腋静脉或锁骨下静脉，末端有时借吻合支连于颈外静脉

贵要静脉：

起自手背静脉网的尺侧，注入肱静脉或腋静脉。

肘窝：

境界：

上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，顶由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜、和肱二头肌腱膜、底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。

内容：

由尺侧向桡侧依次为正中神经、肱动脉及其两条伴行静脉、肱二头肌腱和桡神经及其分支。

3.臂丛的组成及其主要分支？

位于腋窝内的部分为臂丛的锁骨下部，由三个束构成：

内侧束、外侧束、后束。

外侧束发出胸外侧神经和肌皮神经，内侧束发出胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经和尺神经。

内、外侧束还分别发出正中神经的内、外侧根。

后束的分支有桡神经、腋神经、肩胛下神经、和胸背神经。

还有起自锁骨上部的胸长神经。

4.肩胛动脉网、肘关节动脉网的构成？

肩胛动脉网：

由三条动脉的分支相互吻合形成：

肩胛上动脉发自锁骨下动脉，经肩胛上横韧带的浅面达冈上窝；旋肩胛动脉经三边孔至冈下窝；肩胛背动脉也发自锁骨下动脉，沿肩胛骨内侧缘下行，分支至冈下窝。

该动脉网是肩部血液的重要侧支循环途径。

当腋动脉血流受阻时，可维持上肢的血供。

肘关节动脉网由肱动脉、桡动脉和尺动脉的数条分支吻合而成：

①桡侧副动脉与桡侧返动脉吻合；②中副动脉与骨间返动脉吻合；③尺侧上副动脉、尺侧下副动脉后支与尺侧返动脉后支吻合；④尺侧下副动脉前支与尺侧返动脉前支吻合。

在肱深动脉发出点以下结扎肱动脉时，肘关节动脉网可起到侧支循环的作用。

5.手掌的层次；手掌外侧鞘、内侧鞘和中间鞘的构成及内容？

手掌层次：

浅层：

皮肤，浅筋膜，掌腱膜；

中层：

掌浅弓，正中神经、尺神经，指浅、深屈肌肌腱及腱鞘；

深层：

骨间掌测筋膜，掌深弓、尺神经深支，掌骨、骨间肌（掌侧、背侧）

外侧鞘：

又名鱼际鞘，由鱼际筋膜、掌外测肌间隔和第1掌骨围成。

内含拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇长屈肌腱及其腱鞘，以及至拇指的血管、神经等。

中间鞘：

又称掌中间鞘，有掌腱膜、掌内侧肌间隔、掌外侧肌间隔、骨间掌测筋膜及拇收肌筋膜共同围成。

其内有指浅、深屈肌腱及其屈肌总腱鞘、蚓状肌、掌浅弓、指血管和神经等。

内侧鞘：

又名小鱼际鞘，有小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成。

其内有小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌和至小指的血管、神经等。

6.腕后区伸肌支持带形成的6个骨纤维管道结构排列？

从桡侧向尺侧排列，依次通过各骨纤维管的肌腱及腱鞘为：

①拇长展肌和拇短伸肌腱及腱鞘；②桡侧腕长与腕短伸肌腱及腱鞘；③拇长伸肌腱及腱鞘；④指伸肌腱与示指伸肌腱及腱鞘；⑤小指伸肌腱及腱鞘；⑥尺侧腕伸肌腱及腱鞘。

7.臂前、后骨筋膜鞘的内容；前臂前、后骨筋膜鞘的内容？

臂前骨筋膜鞘：

臂前区深筋膜和臂内、外侧肌间隔及肱骨围成臂前部骨筋膜鞘。

其内有臂肌前群和行于臂前区的血管神经等。

臂后骨筋膜鞘：

臂后区深筋膜、内外侧肌间隔和肱骨共同围成臂后骨筋膜鞘，鞘内有肱三头肌、桡神经、肱深血管和尺神经等。

前臂前骨筋膜鞘：

前臂前区的深筋膜，内、外侧肌间隔、尺骨和桡骨及前臂骨间膜共同围成。

鞘内有前臂肌前群，桡、尺侧血管神经束，骨间前血管神经束和正中神经等。

前壁后骨筋膜鞘：

前臂后骨筋膜鞘内有前臂肌后群诸肌和骨间后血管神经束等。

胸部

名解：

1.乳房悬韧带：

乳房结缔组织中有许多纤维束，两端分别附着于皮肤和胸肌筋膜，称乳房悬韧带（Cooper韧带）

2.肋膈隐窝：

肋胸膜与隔胸膜转折形成半环形的肋膈隐窝，在平静呼吸时的深度约为5cm,是胸膜腔的最低部位，胸膜腔积液首先积聚于此。

3.胸腺三角：

两侧胸膜前界在第2~4胸肋关节高度靠拢，上段和下段彼此分开，形成上、下两个三角形无胸膜覆盖区。

下去称胸腺区，内有胸腺，但成人的胸腺已经被脂肪组织代替。

4.心包裸三角：

同上，下区称心包区，内有心包和心。

5.动脉导管三角：

由左隔神经、左迷走神经和左肺动脉围成，内有动脉导管（韧带）、左喉返神经和心浅丛，是手术中寻找动脉导管的标志。

6.心包斜窦：

位于左肺静脉、右肺静脉、下腔静脉、左心房后壁和心包后壁之间的间隙称心包斜窦。

7.心包横窦：

位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙称心包横窦。

8.第1肺门：

位于肺纵隔面的中部，为主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经出入的部位。

9.第2肺门：

各肺叶的叶支气管和肺血管的分支或属支等结构出入肺叶的部位。

10.肺根：

为出入肺门的结构被胸膜包绕而形成。

11.支气管肺段：

每一肺段支气管及其分支分布的肺组织称支气管肺段。

思考题：

1.乳房的构造及淋巴引流途径？

构造：

乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。

乳腺被结缔组织分隔为15~20个乳腺叶，每个乳腺叶又分为若干个乳腺小叶。

每个乳腺叶又一输乳管，末端开口于乳头。

乳腺叶和输乳管以乳头为中心呈放射状排列。

淋巴引流：

乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，引流方向主要有6个：

①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结；②上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；③内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结；④深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结；⑤内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通；⑥内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通。

2.锁骨中线第2肋间胸膜腔穿刺经过的结构层次；胸骨左缘第5肋间心包穿刺抽心包积液经过的结构层次？

第2肋间穿结构层次：

皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌、肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌、胸内筋膜、壁胸膜

第5肋间穿结构层次：

皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、肋间外膜、肋间内肌、胸横肌、胸内筋膜、纤维心包、浆膜心包壁层。

3.壁胸膜的分部及胸膜、肺下界的体表投影？

胸膜分为脏胸膜和壁胸膜。

脏胸膜被覆于肺表面，与肺紧密结合。

壁胸膜根据附着部位不同分为肋胸膜、隔胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶。

胸膜下界体表投影：

左侧起自第6肋软骨中点处，右侧起自第6胸肋关节后方，斜向外下方。

在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第8、10和11肋相交，在后正中线两侧平地12胸椎棘突。

右侧胸膜下界比左侧略高。

肺下界体表投影：

肺下界高于胸膜下界；平静呼吸时，在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第6、8、10肋相交，在后正中线平对第10胸椎棘突；小儿肺下界比成年人约高1个肋。

4.纵隔的位置、境界、分区及左、右侧面观的结构；上纵隔、前、中、后纵隔的主要内容？

位置：

纵隔呈矢状位，位于胸腔正中偏左，上窄下宽，前短后长。

境界：

纵隔的前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口，下为膈。

分区：

①解剖学通常采用四分法，以胸骨角和第4胸椎体下缘的平面，将纵隔分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又以心包的前、后壁为界分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。

②临床上多采用三分法，以气管和支气管的前壁以及心包后壁为界分为前纵隔和后纵隔，前纵隔又以胸骨角平面分为上纵隔和下纵隔。

左侧面观：

左肺根、主动脉弓、心包、胸主动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、左头臂静脉、气管、食管胸部、左膈神经、左迷走神经、交感干胸部、内脏大神经、半奇静脉、副半奇静脉。

有侧面观：

右肺根、奇静脉弓、上腔静脉、头臂干、右颈总动脉、右锁骨下动脉、右膈神经、右迷走神经、食管、胸交感干、内脏大神经、奇静脉、下腔静脉。

上纵隔主要内容右前向后分三层：

前层：

胸腺、头臂静脉和上腔静脉，为胸腺-静脉层；中层有主动脉弓及其分支、膈神经和迷走神经为动脉层；后层有气管、食管、胸导管和左喉返神经等。

5.主动脉弓的毗邻；胸导管的起始、行经、引流及注入部位？

毗邻：

左前方有胸膜、肺、膈神经、心包膈血管和迷走神经等，右后方有气管、食管、左喉返神经、胸导管和心深丛，上方有主动脉弓的三大分支及其前面的左头臂静脉和胸腺，下方有肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管和心浅丛。

胸导管：

平第12胸椎下缘高度起自乳糜池，经主动脉裂孔进入胸腔，于胸主动脉与奇静脉之间上，至第5胸椎高度经食管与脊柱之间向左侧斜行，然后经食管与左侧纵隔胸膜之间上行至颈部，注入左静脉角。

6.肺的分叶；左、右肺根结构排列；肺段的数目。

左肺被斜裂分为上、下两叶，右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。

有个体的肺裂不完全，也可出现额外的肺裂和肺叶。

肺根内结构的排列自前向后为上肺静脉、肺动脉、主支气管和下肺静脉。

自上而下，左肺根内结构的排列为左肺动脉、左主支气管、左上肺静脉和左下肺静脉；右肺根为右肺上叶支气管、右肺动脉、中间支气管和右下肺静脉。

肺段数目：

右肺有10个肺段；左肺8个肺段

7．膈的分布、薄弱区及三个裂孔的名称、位置、和穿行结构？

膈的腱性部为中心腱，呈三叶状；肌性部分为胸骨部、肋部和腰部；

薄弱区：

胸肋三角，腰肋三角

三个裂孔：

①腔静脉孔：

平第8胸椎，在正中线右侧2~3cm处，有下腔静脉和右膈神经的分支通过；②食管裂孔：

平第10胸椎，在正中线左侧2~3cm处，有食管、迷走神经前干、迷走神经后干、胃左血管的食管支和来自肝后部的淋巴管通过。

③主动脉裂孔：

在膈左、右脚和脊柱之间，平第12胸椎，正中线稍偏左侧，有主动脉、胸导管和来自胸壁的淋巴管通过。

下肢

名解

1.隐静脉裂孔：

又称卵圆窝，为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约1横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区。

表面覆盖一层疏松结缔组织称筛筋膜，有大隐静脉及其属支穿入。

2.肌腔隙、血管腔隙：

腹股沟韧带与髋骨间被髂耻弓分隔为内、外侧两部：

外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。

二者是腹、盆腔与股前内侧区之间的重要通道。

肌腔隙境界：

前界为腹股沟韧带外侧部，后外界为髂骨，内侧界为髂耻弓。

内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经通过。

血管腔隙境界：

前界为腹股沟韧带内侧部，后界为耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带，外界为髂耻弓。

3.股鞘：

为腹横筋膜及髂筋膜向下延续，包绕股动、静脉上段的筋膜鞘，位于腹股沟韧带内测版和阔筋膜的深面。

4.股管：

为股鞘内侧份漏斗状的筋膜间隙。

境界：

前壁为：

腹股沟韧带、腹横筋膜、阔筋膜、隐静脉裂孔镰状缘的上段和筛筋膜；后壁为：

掐腰筋膜、耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜；内侧壁为腔隙韧带及股鞘内侧壁；外侧壁为股静脉内侧的纤维隔。

5.股环：

股管上口称股环。

卵圆形，其内侧界为腔隙韧带，后界为耻骨梳韧带，前界为腹股沟韧带，外侧界为股静脉内侧的纤维隔。

6.梨状肌上孔、梨状肌下孔：

梨状肌起始于盆腔后壁，第2~4骶前孔的外侧，向外穿过坐骨大孔处盆腔，与坐骨大孔的上、下缘之间各有一间隙，分别成为梨状肌上孔和梨状肌下孔。

7.坐骨小孔：

由骶棘韧带、坐骨小切迹、骶结节韧带围成。

8.踝管：

分裂韧带（屈肌支持带）与跟骨内侧面、内踝之间围成踝管。

踝管分为4个通道，通过结构由前向后依次为：

①胫骨后肌腱；②趾长屈肌腱；③胫后动、静脉和胫神经；④mu（打不出，在书P271）长屈肌腱。

思考题

1.大隐静脉起止、行程及属支？

起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进去大腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉。

收纳五条属支：

旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉。

2.股三角的位置、境界及内容；收肌管的位置、境界及内容?

股三角位于股前内侧区1/3部，呈一底向上、尖向下的倒三角形凹陷，向下与收肌管相续。

境界：

上界为腹股沟韧带，外下界为冯降级内侧缘，内下界为长收肌内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁凹陷，自外侧向内侧分别为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。

内容：

股三角内结构有外侧向内侧依次为：

股神经、股鞘及其包含的股动脉、股静脉、股管及股深淋巴结。

收肌管（Hunter管）的位置：

位于股中1/3段前内侧，缝匠肌的深面，大收肌和股内侧肌之间，是一断面呈三角形，长15~17cm的管状间隙。