特种作业人员 报验申请表.docx
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特种作业人员报验申请表
特种作业人员报验申请表
特种作业人员报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我单位已完成了特种作业人员的进场工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、特种作业人员持证上岗花名册
2、特种作业人员上岗证书
承包单位（章）
项目经理
日期年月日
审查意见：
项目监理机构________________
总/专业监理工程师________________
日期________________
特种作业人员持证上岗花名册
工程名称：
序
姓名
性
出生年
工种
发证单位
证件号码
发证日
复审日
进场日
退场日
1
陈小军
男
1986.05
桩机操作
国家安全生产监督管理总局
35051852000049
06.08.14
2008.08
2
王瑞清
男
1976.05
电工
国家安全生产监督管理总局
35050155000043
06.09.12
2008.09
3
陈兴发
男
1974.07
焊工
国家安全生产监督管理总局
35050255000024
06.09.12
2008.09
4
林庆富
男
1975.09
焊工
国家安全生产监督管理总局
35050255000026
06.09.12
2008.09
注：
应附操作证复印件
项目负责人：
填表人:
填表日期
特种作业人员报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我单位已完成了特种作业人员的进场工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、特种作业人员持证上岗花名册
2、特种作业人员上岗证书
承包单位（章）
项目经理
日期2007年09月15日
审查意见：
项目监理机构________________
总/专业监理工程师________________
日期________________
特种作业人员持证上岗花名册
工程名称：
序
姓名
性
出生年
工种
发证单位
证件号码
发证日
复审日
进场日
退场日
1
龙远华
男
1965.05
焊工
国家安全生产监督管理总局
35050100001492
2004.08
2008.08
2007.09.15
2
刘光凯
男
1971.11
焊工
国家安全生产监督管理总局
35050100001483
2004.08
2008.08
2007.09.15
3
陈伍刚
男
1976.09
焊工
国家安全生产监督管理总局
35050100001498
2004.08
2008.08
2007.09.15
4
刘光奇
男
1971.06
桩机操作
国家安全生产监督管理总局
35050100001495
2004.08
2008.08
2007.09.15
注：
应附操作证复印件
项目负责人：
填表人:
填表日期：
特种作业人员报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我单位已完成了特种作业人员的进场工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、特种作业人员持证上岗花名册
2、特种作业人员上岗证书
承包单位（章）
项目经理
日期2007年09月26日
审查意见：
项目监理机构________________
总/专业监理工程师________________
日期________________
特种作业人员持证上岗花名册
工程名称：
序
姓名
性
出生年
工种
发证单位
证件号码
发证日
复审日
进场日
退场日
1
黄清忠
男
1981.02
焊工
福建省安全生产监督管理局
35050230004133
2003.12
2007.12
2007.09.26
2
陈荣根
男
1981.11
焊工
福建省安全生产监督管理局
35020200004037
2002.08
2006.08
2007.09.26
3
何兆銮
男
1968.02
焊工
福建省安全生产监督管理局
35080230000210
2002.11
2006.11
2007.09.26
4
黄乐华
男
1981.05
焊工
福建省安全生产监督管理局
35020200004036
2002.08
2006.08
2007.09.26
5
徐正光
男
1972.06
桩基操作
中山市建筑业协会制发
桩施136
2005.01
2008.01
2007.09.26
注：
应附操作证复印件
项目负责人：
填表人:
填表日期：
特种作业人员报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我单位已完成了特种作业人员的进场工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、特种作业人员持证上岗花名册
2、特种作业人员上岗证书
承包单位（章）
项目经理
日期2007年09月26日
审查意见：
项目监理机构________________
总/专业监理工程师________________
日期________________
特种作业人员持证上岗花名册
工程名称：
序
姓名
性
出生年
工种
发证单位
证件号码
发证日
复审日
进场日
退场日
1
黄清忠
男
1981.02
焊工
福建省安全生产监督管理局
35050230004133
2003.12
2007.12
2007.09.26
2
陈荣根
男
1981.11
焊工
福建省安全生产监督管理局
35020200004037
2003.08
2007.08
2007.09.26
3
徐正光
男
1972.06
桩基操作
中山市建筑业协会制发
桩施136
2005.01
2008.01
2007.09.26
注：
应附操作证复印件
项目负责人：
填表人:
填表日期：
特种作业人员报验申请表
工程名称：
泉州市城东片区二期安置房B3-B4地块东区地下室编号：
致：
福州弘信工程监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了特种作业人员的进场工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、特种作业人员持证上岗花名册
2、特种作业人员上岗证书
承包单位（章）
项目经理
日期2007年08月29日
审查意见：
项目监理机构________________
总/专业监理工程师________________
日期________________
特种作业人员持证上岗花名册
工程名称：
泉州市城东片区二期安置房B3-B4地块东区地下室
序
姓名
性
出生年
工种
发证单位
证件号码
发证日
复审日
进场日
退场日
1
郭广仁
男
1968.05
焊工
国家安全生产监督管理局
35050100001896
2004.08
2008.08
2007.08.29
2
卢新伟
男
1978.11
焊工
国家安全生产监督管理局
35050100001818
2004.08
2008.08
2007.08.29
3
李锦华
男
1971.01
焊工
国家安全生产监督管理局
35050100001418
2004.08
2008.08
2007.08.29
4
罗升云
男
1975.01
桩基操作
国家安全生产监督管理局
35050100001115
2004.08
2008.08
2007.08.29
注：
应附操作证复印件
项目负责人：
填表人:
填表日期：
特种作业人员报验申请表
工程名称：
泉州市城东片区二期安置房B3-B4地块东区地下室编号：
致：
福州弘信工程监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了特种作业人员的进场工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、特种作业人员持证上岗花名册
2、特种作业人员上岗证书
承包单位（章）
项目经理
日期2007年09月01日
审查意见：
项目监理机构________________
总/专业监理工程师________________
日期________________
特种作业人员持证上岗花名册
工程名称：
泉州市城东片区二期安置房B3-B4地块东区地下室
序
姓名
性
出生年
工种
发证单位
证件号码
发证日
复审日
进场日
退场日
1
李建设
男
1968.08
焊工
国家安全生产监督管理局
35050100001818
2004.08
2008.08
2007.09.01
2
郭志达
男
1975.10
焊工
国家安全生产监督管理局
35050100001558
2004.08
2008.08
2007.09.01
3
陈仁华
男
1973.03
焊工
国家安全生产监督管理局
35050100001438
2004.08
2008.08
2007.09.01
4
杨荣广
男
1971.05
桩基操作
国家安全生产监督管理局
35050100001135
2004.08
2008.08
2007.09.01
注：
应附操作证复印件
项目负责人：
填表人:
填表日期：
特种作业人员报验申请表
工程名称：
泉州市城东片区二期安置房B3-B4地块东区地下室编号：
致：
福州弘信工程监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了特种作业人员的进场工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、特种作业人员持证上岗花名册
2、特种作业人员上岗证书
承包单位（章）
项目经理
日期2007年09月09日
审查意见：
项目监理机构________________
总/专业监理工程师________________
日期________________
特种作业人员持证上岗花名册
工程名称：
泉州市城东片区二期安置房B3-B4地块东区地下室
序
姓名
性
出生年
工种
发证单位
证件号码
发证日
复审日
进场日
退场日
1
李旭东
男
1964.01
焊工
国家安全生产监督管理局
35050100001144
2004.08
2008.08
2007.09.09
2
陈成文
男
1971.11
焊工
国家安全生产监督管理局
35050100001118
2004.08
2008.08
2007.09.09
3
王青山
男
1975.08
焊工
国家安全生产监督管理局
35050100008118
2004.08
2008.08
2007.09.09
4
王玉文
男
1978.01
桩基操作
国家安全生产监督管理局
35050100008131
2004.08
2008.08
2007.09.09
注：
应附操作证复印件
项目负责人：
填表人:
填表日期：
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