心率 急性心梗预后的最佳指标.docx

心率 急性心梗预后的最佳指标.docx

《心率 急性心梗预后的最佳指标.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心率 急性心梗预后的最佳指标.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

心率急性心梗预后的最佳指标

心率急性心梗预后的最佳指标

急性心肌梗死是临床常见的心血管系统危重症之一，起病急骤，病情变化迅速，处理棘手，死亡率也较高。

　　心率，急性心梗预后的最佳指标

　　黄元铸南京医科大学第一附属医院心脏科教授

　　急性心肌梗死是临床常见的心血管系统危重症之一，起病急骤，病情变化迅速，处理棘手，死亡率也较高。

近年来，学者们致力于对心血管病的中危与高危人群进行更精确的危险度分层，以便能进行更有效的干预，从而进一步降低心血管疾病患病率与死亡率。

过去几年中的有关研究证实，静息心率增快是冠心病发病与死亡的一项独立危险因素。

　　有学者曾对5070名正常人群进行长达30年的跟踪随访，结果证实，窦性心率增快与冠心病发病相关，其全因死亡、心血管死亡与冠心病死亡均随心率增快而递增；心率对受检人群死亡率或猝死的影响独立于其他危险因素。

且心率对男性死亡率的影响更强于女性。

美国国家健康营养调查流行病学的一项研究，对7500余名2574岁外表健康的人群进行了平均9.9年的随访观察。

结果显示，脉率＞84次/分者比脉率＜74次/分者冠心病发病率明显增加。

　　2005年，有学者对24913例稳定性冠心病患者进行长达14.7年的随访研究，结果显示，在校正年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、应用利尿剂或馐芴遄柚图林瘟频纫蛩睾螅蚕⑿穆试7782次/分之间的患者总死亡危险显着增加。

这种危险性增加在静息心率≥83次/分的患者中尤为明显，是心血管死亡的强预测因素。

此外，与静息心率≤62次/分者相比，静息心率在7782次/分和≥83次/分的患者因任何心血管事件再住院的危险都有逐步升高。

　　相关的研究还有，4530例年龄3574岁的高血压患者随访36年发现，心率＞85次/分者比心率<65次/分者冠心病发生率要高一倍。

这一发现提示，临床抗高血压治疗中应包括减慢心率的药物。

急性心肌梗死后心率持续性增高与死亡率增高密切相关。

心率增快预示急性心肌梗死后患者动脉粥样硬化病变的进展等。

　　近年研究发现，反映交感神经功能亢进的心率增快与冠心病其他危险因素（如脂质代谢异常、糖尿病、高血压、恶性心律失常等）之间有着内在联系，且相互作用加剧动脉粥样硬化病变发展。

　　基于上述研究发现，有专家指出，有经验的医师应深刻地意识到急性心肌梗死患者最佳的预后指标是入院时的心率，而不是心电图梗死Q波的范围或ST段偏移的幅度。

心率达标如同治疗高血压需要降压达标一样，对有适应证使用馐芴遄柚图林瘟频幕颊撸绕涫枪谛牟』颊咝穆蚀锉暌仓凉刂匾梢宰畲蟪潭鹊亟档突疾÷视胨劳雎省Ｐ枰嵝训氖牵∪说幕⌒穆识砸幌盗行难芗膊〉脑ず笃鹬凉刂匾淖饔谩９媛傻奶逵疃⒔溲滔蘧啤⒌椭脱我常刂蒲埂⒀呛脱锏嚼硐肽勘辏际潜３至己没⌒穆实挠行Т胧£

　　心率（HeartRate）：

用来描述心动周期的专业术语，是指心脏每分钟跳动的次数,以第一声音为准。

心率，现代汉语将心率解释为“心脏跳动的频率”。

频率就是在单位时间内，某件事情发生的次数。

两种解释合起来就是，心脏在一定时间内跳动的次数，也就是在一定时间内，心脏跳动快慢的意思。

　　标准心率

　　1、正常成年人安静时的心率有显着的个体差异，平均在75次/分左右（60—100次/分之间）。

心率可因年龄、性别及其它生理情况而不同。

初生儿的心率很快，可达130次/分以上。

在成年人中，女性的心率一般比男性稍快。

同一个人，在安静或睡眠时心率减慢，运动时或情绪激动时心率加快，在某些药物或神经体液因素的影响下，会使心率发生加快或减慢。

经常进行体力劳动和体育锻炼的人，平时心率较慢。

近年，国内大样本健康人群调查发现：

国人男性静息心率的正常范围为50—95次/分，女性为55—95次/分。

所以，心率随年龄，性别和健康状况变化而变化。

　　2、健康成人的心率为60～100次/分，大多数为60～80次/分，女性稍快；3岁以下的小儿常在100次/分以上；老年人偏慢。

成人每分钟心率超过100次（一般不超过160次/分）或婴幼儿超过150次/分者，称为窦性心动过速。

常见于正常人运动、兴奋、激动、吸烟、饮酒和喝浓茶后。

也可见于发热、休克、贫血、甲亢、心力衰竭及应用阿托品、肾上腺素、麻黄素等。

如果心率在160～220次/分，常称为阵发性心动过速。

心率低于60次/分者（一般在40次/分以上），称为窦性心动过缓。

可见于长期从事重体力劳动和运动员；病理性的见于甲状腺机能低下、颅内压增高、阻塞性黄疸、以及洋地黄、奎尼丁或心得安类药物过量或中毒。

如心率低于40次/分，应考虑有房室传导阻滞。

心率过快超过160次/分，或低于40次/分，大多见于心脏病病人，病人常有心悸、胸闷、心前区不适，应及早进行详细检查，以便针对病因进行治疗。

3）心脏每次收缩时由心室向动脉输出的血量叫做每搏输出量，心脏每分钟输出的血量叫做每分输出量，正常人在安静状态下每搏输出量为70毫升，如果心率按每分钟75次计算的话，每分输出量约为5250毫升。

心输出量的多少，是衡量心脏工作能力的一项指标。

　　心率过缓

　　正常人心跳次数是60～100次/分，小于60就称为心动过缓。

心动过缓有几种类型，最常见的是窦性心动过缓。

窦性心动过缓可分为病理性及生理性两种。

生理性窦性心动过缓是正常现象，一般心率及脉搏在50～60次/分，运动员可能会出现40次的心率，不用治疗，常见于正常人睡眠中、体力活动较多的人。

心率或脉搏小于50次多数为病理性，需要治疗，严重者要安装心脏起搏器来加快心率。

　　心率过缓有生理性和病理性,是生理性不需要治疗的,是正常的反应.病理性需要治疗,主要上由于心脏供血不足有很大关系,引起心脏负荷家重而导致的,所以治疗上应该用氧疗和药治疗相结合的方法比较好,最有效的.

　　正常人，特别是长期参加体育锻炼或强体力劳动者，可有窦性心动过缓。

睡眠和害怕也会引起一时性心动过缓。

再如一些手法压迫眼球，按压颈动脉窦，呕吐，血管抑制性晕厥等，可引起窦性心动过缓。

对于严重的窦性心动过缓，特别是有昏厥史者，成人每分钟心跳频率在60次以下者称心动过缓。

但是，经过长期体育锻练或重体力劳动者，虽然每分钟心率只有50～60次，但精力充沛，无任何不适者则不属于病态。

如果平时心率每分钟70～80次，降到40次以下时，病人自觉心悸、气短、头晕和乏力，严重时伴有呼吸不畅、脑闷，有时心前区有冲击感，更重时可因心排出量不足而突然昏倒。

　　急救方法

　　心动过缓出现胸闷、心慌，每分钟心率在40次以下者，可服用阿托品0.3～0.6毫克（1-2片），每天3次，紧急时可肌肉注射阿托品0.5毫克（1支）。

或口服普鲁本辛15毫克（1片），每天3～4次。

配合服生脉饮2～3支、麻黄素25毫米（1片），每天3次口服。

如果因心脑缺血而晕厥者，应让病人取头低足高位静卧，并注意保暖。

松开领扣和裤带，指掐人中穴使之苏醒，并立即送医院救治，应及时安装人工心脏起搏器。

　　心率过速

　　概念

　　成人每分钟心率超过100次，称为心率过速。

心率过速分生理性和病理性两种。

生理性心率过速是很常见的，许多因素都影响心率，如体位改变、体力活动、食物消化、情绪焦虑、妊娠、兴奋、恐惧、激动、饮酒、吸烟、饮茶等，都可使心率增快。

此外，年龄也是一个因素，儿童心率往往较快。

病理性心率过速可分为窦性心率过速和阵发性室上性心动过速两种。

特点是心率加快和转慢都是逐渐进行，一般每分钟心率不会超过140次，多数无心脏器质性病变，患者一般无明显不适，有时有心慌、气短等症状。

如果是持续性心动过速，则一定要查明原因，及早针对病因进行治疗。

　　心率过速的原因

　　引起心率增快的原因有

　　生理性：

如健康人运动,情绪紧张,激动,饮酒,喝浓茶或咖啡,沐浴等

　　病理性：

如感染,发热,贫血,低氧血症,低钾血症,甲状腺功能亢进,休克,心功能不全等

　　某些药物的作用：

如麻黄素,肾上腺素等

　　阵发性室上性心动过速是心律失常中比较常见的一种，是一种阵发的快速而整齐的心律，简称“室上速”，比较常见。

其特点是突然发作突然停止。

发作时，病人感觉心跳得非常快，好像要跳出来似的，很难受。

发作时心率每分钟150～250次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。

　　家人急救措施：

（1）嘱咐病人深吸一口气后憋住，再用力做呼气动作，或深呼气后屏住，再用力做吸气动作，反复进行。

（2）用压舌板（筷头、匙）压迫舌根部，诱发恶心呕吐动作。

　　（3）压迫眼球。

病人仰卧，闭眼向下看，家人用拇指压迫一侧眼球上方，逐渐增加压力，每次10秒，轮流压迫两侧眼球。

压迫时间不可太长，用力不应太大，当室上速速度变慢时立刻停止压迫。

青光眼和高度近视者禁用此法

　　4）除以上救护外，室上速病人可按冠心病心绞痛处理，给予吸氧，舌下含硝酸甘油，服速效救心丸等等，改善心肌供血供氧，有时也能起到减轻或终止发作的效果。

　　专家提醒：

经家庭救护或药物治疗未见效，应积极送医院进一步诊治，进行电转复或食道调搏复律。

　　安静心率

　　安静心率是较易测量的一项机能指标，其测量方法通常在运动员安静状态下，测量桡动脉或颈动脉1分钟的跳动次数。

举重运动员安静心率较高，通常为50～70b/min，正常范围在50～90b/min，随着训练年限的延长和训练水平的提高而减慢，对于举重运动员可采用安静基础心率以及气力反射差数（从仰卧到立位的心率差）进行监测，如安静基础心率突然加快往往提示有疲劳或疾病的存在，应特别注意。

　　举重运动员在大强度训练时，心率加快，恢复也快，在5～6min内恢复到相对安静时水平；比赛时，心率更快，恢复较慢需10～20min才可完全恢复。

如果训练后次晨安静心率比平时增加30%以上，说明对运动训练不合适或受其他因素的影响，需近一步观察。

此外，如运动员在抓、挺举递增重复负荷时出现梯形上升现象，起立反射的心率差数接近零界线（从卧位至立位的心率差大于或等于18b/min）；负荷后心率出现梯形递增，运动员又感觉训练时无力，均为机能不良的表现。

如其他相关指标也异常时，应及时调整运动量。

　　青少年的平均最大心率（MHR）为（220-年龄）次/分

　　心率与寿命

　　科学发现动物是心率越慢寿命越长，还发现心率是预测男子寿命的有效指标，所以想要赢得长寿，必须放缓心率，放缓心率的途径有运动、保持体重、戒烟戒酒等。

　　静息心率（指在清醒、不活动的安静状态下，每分钟心跳的次数）是否与人的寿命长短有关，一直是人们关心的问题，也是科学家们关注的重大课题。

那么，心率的快慢与寿命的长短有关吗?

[1]

　　动物：

心率越慢寿命越长

　　科学家们早就发现，小型哺乳动物如鼠类、兔类等心率很快，每分钟可达数百次，但它们的寿命仅1～3年。

相反，大的哺乳动物如鲸体重很大，心率慢，每分钟仅20次左右，其寿命却可达30～40年。

科学家们进一步证实，在所有哺乳动物中都可发现这一规律。

有趣的是，仓鼠每分钟心跳约500～600次，是鲸的20～30倍，然而它的体重只是鲸的50万之一。

　　人们发现，一种叫格拉帕哥斯的乌龟寿命可长达177年，它的每分钟心跳仅为6次，一生心脏共跳动约5.6亿次。

令人惊奇的是，所有哺乳动物（人除外）一生的心跳次数基本一样，大约是7.3亿次左右。

　　每种动物大小虽然不同，但心脏重量与体重的比例大致相同，都是体重的0.5%～0.6%。

目前，这些现象的确切原因尚未完全阐明，但人们提出了一种解释：

心率由机体能量代谢需求决定，遵守生物物理学规律，机体能量耗尽，生命也就终结，而心率正是反映机体能量代谢的有效指标。

　　人类：

心率是预测男子寿命的有效指标

　　人类与哺乳动物有很大区别。

在相似心率条件下，人的寿命远比动物长，其原因主要是科学发展，医药保健及社会的进步。

　　我国学者吴杰教授曾观察5360名健康成人的静息心率，其范围为51～94次/分，平均数为67次/分。

人类的心跳次数明显受自主神经与体液因素的影响，如人激动时心率会加快，完全安静时心率会减慢。

科学研究表明，成人静息心率在70次/分，其寿命可达80岁（需注意的是，要排除各种疾病的干扰）。

　　主要病因

急性心肌梗死基本病因可归纳为心肌氧供应量受限和氧需求急性心肌梗死量增加两个方面，大多数系由心肌供氧未能满足心肌氧需求量所致。

浙江省消防妇科医院：

杭州省妇保医院：

心肌供氧量不足的基础原因，常常是由器质性冠状动脉粥样硬化狭窄或（和）动力性冠状动脉痉挛狭窄所引起的冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血和血栓形成，同时伴或不伴冠状动脉痉挛所致。

病因可分为下列几类：

　　一、冠状动脉完全闭塞

　　病变血管粥样斑块内或内膜下出血，管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛，使管腔发生完全的闭塞。

　　二、心排血量骤降

　　休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量严重不足。

　　三、需氧需血量猛增

　　重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时，左心室负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。

　　急性心肌梗死亦可发生于无冠状动脉粥样硬化的冠状动脉痉挛，也偶有由于冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形所致。

　　心肌梗死后发生的严重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。

　　发病机理

　　急性心肌梗死的治疗

　　1．冠状动脉病变冠状动脉有弥漫广泛的粥样硬化病变。

　　2．心肌病变冠脉闭塞后1～2小时之内绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润，以后坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成。

心电图有Q波出现，若心梗部位灶性分布，累及室壁内层，不到室壁厚度一半，称心内膜下心梗。

　　临床表现

　　急性心肌梗死的患者

　　1．先兆半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。

　　2．症状

（1）疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。

但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。

（2）全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。

发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右。

　　（3）胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。

　　（4）心律失常多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见。

以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。

房室和束支传导阻滞亦较多。

　　（5）低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性的。

　　（6）心力衰竭主要是急性左心衰竭。

为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。

　　3．体征

（1）心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，多在2～3天有心包摩擦音。

心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。

（2）血压降低。

　　检查方法

　　急性心肌梗死

　　实验室和其他检查

　　1．心电图特征性改变有Q波心梗的心电图特点。

（1）坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。

（2）损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。

　　（3）缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。

　　（4）背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高。

　　2．心肌酶谱CPK、GOT，LDH升高，最早（6小时内）增高为CPK，3?

4d恢复正常。

增高时间最长者为LDH，持续1～2周。

其中CPK的同工酶CPK?

MB和LDH的同工酶LDH1的诊断特异性最高。

　　3.目前针对心肌坏死标志物心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CardiacTroponinI/Myoglobin/CK-MB），出现了快速诊断的金标诊断试剂，作为心肌梗死在突发时的一个最快速的辅助诊断，被越来越多的应用，比如：

上海凯创生物技术有限公司生产的心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶联合检测试剂盒。