环保验收申请表.docx

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环保验收申请表

环保验收申请表

建设项目竣工环境爱护验收申请

项目名称

建设单位（盖章）

法定代表人

联系人

联系电话

邮政编码

邮寄地址

福建省环境爱护厅制

说明

1.本验收申请替代国家环保总局环发〔2001〕214号文件和环发〔2002〕97号文件中适用于编制环境阻碍报告书、表建设项目的环保验收申请。

编制环境阻碍登记表建设项目的环保验收申请仍执行环发〔2001〕214号文件和环发〔2002〕97号文件。

2.本验收申请表为建设单位申请建设项目竣工环境爱护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。

3、表格中填不下或仍需另加说明的内容能够另加附页补充说明。

4、封面页建设单位需加盖公章。

5、本报告属省级审批须一式5份，属地市审批须一式4份。

6、本报告主送负责建设项目竣工环保验收的环境爱护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。

表一差不多信息

建设项目名称（验收申请）

建设项目名称（环评批复）

建设地点

行业主管部门或隶属集团

建设项目性质（新建、改扩建、技术改造）

环境阻碍报告书（表）审批机关及批准文号、时刻

审批、核准、备案机关及批准文号、时刻

环境阻碍报告书（表）编制单位

项目设计单位

环境监理单位

环保验收调查或监测单位

工程实际总投资（万元）

环保投资（万元）

建设项目开工日期

同意试生产（试运行）的环境爱护行政主管部门及审查决定文号、日期

建设项目投入试生产（试运行）日期

表二环境爱护执行情形

环评及其批复情形

实际执行情形

备注

建设内容（地点、规模、性质等）

生态爱护设施和措施

污染防治设施和措施

其他相关环保要求

注：

表二中建设单位对比环评及其批复，就项目设计、施工和试运行期间的环保设施和措施落实情形予以介绍。

表三验收组意见

组长：

（签字）

表四验收组名单

姓名

单位

职务/职称

签名

组长

（副组长）

成员

表五行业主管部门、地点环保行政主管部门意见

行业主管部门验收意见：

（公章）

经办人（签字）：

年月日

所在地环境爱护行政主管部门验收意见：

（公章）

经办人（签字）：

年月日

表六负责验收的环境爱护行政主管部门意见

负责验收的环境爱护行政主管部门意见：

环验【】号

（公章）

经办人（签字）：

年月日