儿科学病例分析题.docx

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儿科学病例分析题

儿科学病例分析题

儿科学病例分析

病例分析题：

1.患儿女，8小时，因气促5小时，面色青紫1小时入院。

是第一胎第一产，孕30周自然分娩，Apgar评分8分。

5小时前开始气促，逐渐加剧，1小时前出现面色青紫来我院。

查体：

T37℃，P160次/分，R80次/分，面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝肋下2.5cm，脾肋下未及，脐带残端无渗血。

试题：

1）写出该患儿的诊断。

（2分）2）需进一步作哪些检查？

（2分）4）简述该病治疗原则。

（3分）

1）答：

新生儿呼吸窘迫综合征（1分），早产儿（1分）。

2）答：

①胸片（1分）；②肺表面活性物质测定，血气分析等（1分）。

3）答：

治疗原则：

①一般治疗：

包括保温、补液、营养支持等（1分）；②氧疗（1分）；③表面活性物质替代治疗（1分）。

2.患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。

4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于39~40℃，今晨出现气促，尿量可。

查体：

T39.0℃,R80/min,P150bpm.可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。

气管略偏向右侧。

右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下3.5cm，质软，脾未及，颈软，克氏征（—）布氏征（—）巴氏征（+）。

血常规：

WBC22.5×109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%。

血气分析：

PH7.29Po248mmHgPco252mmHgBE-5mmol/LNa133mmol/LK3.9mmol/L问题：

1）．试述该患儿的完整诊断。

（3分）2）．最有可能的病原菌是什么？

（1分）3）．试述该患儿治疗方案。

（3分）

1）．答：

急性重症肺炎（细菌性）（1分）伴左侧气胸（0.5分），Ⅱ型呼吸衰竭（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低钠血症（0.5分）。

2）．答：

金黄色葡萄球菌（1分）。

3）．答：

治疗方案①呼吸衰竭的治疗：

氧疗，监测血气（1分）；②抗感染治疗（1分）；③对症支持治疗：

左侧胸腔引流，纠正酸中毒，营养支持，保持气道通畅等（1分）。

3.患儿女，3岁，生后反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音。

PE：

气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2、3肋间Ⅲ－Ⅳ∕6连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。

胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大。

1.该患儿的诊断（2分）2.对诊断最有意义的检查（1分）3.该疾病的血流动力学（4分）

答：

1．先天性心脏病（动脉导管未闭）（1分），合并肺动脉高压？

（1分）2.心超（1分）3.左心房←肺静脉←肺循环↓↑左心室→主动脉→肺动脉←右心室↓体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环，回到左房,舒张期入左室,导致左室舒张期负荷过重，因而左室、左房增大。

（2分）由于分流肺循环血流量增多，体循环血流量减少（1分）。

肺循环血流量增多,渐肺动脉高压,右心室肥大。

（1分）

4.患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。

2天前始发热，体温40。

C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。

病前无皮肤破损。

已接种BCG。

体检：

T39。

C，P120次/分，R30次/分，Wt7Kg，头围44cm,前囟2×2.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm,颈有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。

血常规：

WBC20×109/L，N80%，L20%；CSF：

外观微混，蛋白（++），WBC1500×106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。

问题：

1）．该患儿的诊断是什么？

（2分）2）．该病确诊的依据是什么？

（2分）3）．简述该病治疗方案。

（3分）

1）．答：

化脓性脑膜炎（2分）。

2）．答：

CSF涂片找到细菌（1分）或培养阳性（1分）。

3）．答：

化脓性脑膜炎治疗方案：

①抗生素治疗（1分）；②对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1分）；③观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（1分）。

5.患儿女，8月。

因发热3天，抽搐1次入院。

查体：

嗜睡，T39℃，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。

血常规：

WBC20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。

CRP100mg/L。

脑

6.

7.

8.

9.尿，2—3次/日，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛，昨起患儿出现咳嗽、气促，病来精神软，食欲减退，病前3周曾有皮肤感染。

查体：

T37℃P110次/分R34次/分W25kgBP137/95mmHg颜面及双下肢非凹陷性水肿，心律齐，双肺底闻及细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（±），尿常规RBC+++/HpWBC+/Hp蛋白（++）。

问题：

１．该患儿的诊断以及诊断依据（1分）　　　２．进一步检查（2分）3．治疗计划（4分）

答：

1）急性肾小球肾炎伴严重循环充血（1分）。

2）抗O，ESR，（0.5分）泌尿系B超，胸片，心超，血气及电解质，（0.5分）24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列（0.5分），Ig及补体C3（0.5分）3）休息：

急性期须卧床休息2-3周。

（1分）饮食：

水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。

（1分）感染：

青霉素用10-14天，清除病灶。

（1分）严重循环充血的治疗（1分）：

a利尿：

用速尿利尿b降压：

必要时用硝普钠c必要时透析治疗

10.患儿男8岁，因浮肿少尿4天入院4天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴有少尿2—3次/日，量少，呈茶色，无尿频，尿急，尿痛，病来精神软，食欲减退，病前曾有右下肢外伤继发感染。

查体T37℃P110次/分R34次/分W25kgBP137/95mmHg颜面，双下肢浮肿轻度（非凹陷性），心律齐，双肺底闻及细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（±），尿常规RBC+++/Hp，WBC+/Hp，蛋白（－）。

试题：

1）写出该患儿的诊2）需进一步作哪些检查？

3）简述治疗方案。

1）诊断以及诊断依据（2分）急性肾小球肾炎伴严重循环充血（1分），急性肺水肿（0.5分）依据：

患儿，8岁；浮肿少尿4天；前驱皮肤感染史，尿常规RBC+++/HP；高血压；气急，呼吸心跳明显增快，双肺可及湿罗音（0.5分）。

2）进一步检查（2分）抗O、ESR（0.5分），泌尿系B超，胸片，心超，血气（0.5分），24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列（0.5分），补体C3（0.5分）3）治疗（3分）休息：

急性期须卧床休息2-3周。

（0.5分）饮食：

水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。

（0.5分）感染：

青霉素用10-14天，清除病灶。

（1分）严重循环充血的治疗（1分）：

a利尿：

用速尿利尿b降压：

必要时用硝普钠c必要时透析治疗

11.患儿,男，8岁。

浮肿、少尿5天入院。

7天前患儿出现眼睑浮肿，次日波及下肢，尿量减少，尿色清，有泡沫。

起病以来，精神软，纳差，无发热，寒战，无腹痛，腹泻，无气促发绀。

既往体健。

体检：

T36.8℃P92次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，精神可，面色略苍白，全身高度浮肿，阴囊水肿发亮。

心律齐，未闻及杂音，两肺呼吸音粗，腹平软，肝肋下1cm，质软，脾未及，移动性浊音（＋），肠鸣音正常，双下肢水肿，呈凹陷性。

血常规：

Hb109g/LWBC9.06×109/LN66%L32%M2%，血小板正常。

尿常规：

蛋白++++/Hp，红血球－/Hp大便常规（—）。

问题：

1）试述全面诊断。

（2分）2）进一步的实验室检查。

（2分）3）治疗原则。

（3分）

答：

诊断：

肾病综合症。

（2分）实验室检查:

（1）24小时尿蛋白定量。

（0.5分）

（2）血清蛋白、胆固醇和肾功能测定。

（0.5分）（3）血清补体测定.（0.5分）（4）血气分析和电解质测定。

（0.5分）治疗:

（1）卧床休息，限制水钠入量，优质蛋白质饮食（0.5分）。

（2）防治感染（0.5分）。

（3）利尿（1分）。

（4）激素治疗，一般选用中长程疗法：

总疗程6个月或9个月（1分）。

12.患儿男，7岁，浮肿3天，尿色呈茶色，昨起出现呕吐3次，头痛烦躁，并有复视现象。

查体T37.5℃，P105次/min，R23次/min，BP130/98mmHg，颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿，腹软，略胀，肝、脾肋下未及，移动性浊音（－），尿常规：

尿蛋白+，尿RBC30-40/HP，WBC0-3/HP，颗粒管型0-2/HP。

试题：

1）写出该患儿的完整诊断。

（2分）2）需进一步完善哪些检查？

（2分）3）简述治疗方案。

（3分）

1．1）答：

急性肾炎（1分）合并高血压脑病（1分）。

2）答：

需进一步查①Ig及补体C3；（0.5分）②24小时尿蛋白定量（0.5分）；③ASO、血沉、肾功能等（0.5分）；④眼底镜（0.5分）。

3）答：

①高血压脑病的治疗：

利尿、降压（1分）；②抗感染治疗：

青霉素清除病灶（1分）；③一般治疗：

急性期卧床休息，限制水、盐摄入（1分）。

13.患儿男，7岁，因浮肿少尿6天入院。

6天前初为眼睑浮肿，次日颜面浮肿，近2天逐渐加重，波及全身，尿量明显减少，呈深黄色，并伴有腹部不适，发病以来神萎，食欲减退，病前无明显感染病史。

查体：

T37.2℃（R），P105次/分，R24次/分，W15kg，BP90/56mmHg。

全身浮肿（呈凹陷性），双下肢、阴囊水肿明显，心肺无殊，腹平软肝肋下未及，全腹无压痛，神经系统阴性。

尿常规蛋白++++/HPRBC1－2/HP，WBC0－2/HP，血清白蛋白：

20g/L问：

1）最有可能的诊断是什么，需作那些进一步的检查2）．该病临床可分成两型，写出鉴别点。

（3分）3）．该病的并发症有哪些？

1、肾病综合征（1分），24小时尿蛋白定量，血脂，血沉，血清补体C3，肾功能（1分）。

2.单纯型，肾炎型（1分）。

单纯型：

大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高脂血症（1分）。

肾炎型：

除以上4点外，有以下之一者：

血尿，反复高血压，持续氮质血症，血清总补体或C3反复降低（1分）。

3.感染（0.5分），低血容量性休克，电解质紊乱（0.5分），血栓形成（0.5分），生长迟缓，急性肾功能衰竭，肾小管功能不全（0.5分）。

14.患儿男，17个月，出生后有反复呼吸道感染史。

2天前发热咳嗽，今气促烦躁不安，尿量少。

PE：

R68次∕min，P172次∕min，口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅲ－Ⅳ∕6SM，P2亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下3cm，脾肋下未及。

双足背轻度浮肿。

血常规WBC10.0×109/L,中性42％，淋巴58％，Hb115g/L，PLT136×109/L；CRP7㎎/L；胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。

试题：

1）该患儿的诊断是什么？

2）对诊断有意义的检查项目是什么？

3）简述治疗方案。

1）该患儿的诊断（3分）急性支气管肺炎（病毒性？

），（1分）先天性心脏病（室间隔缺损？

）、（1分）、急性心力衰竭（1分）。

2）对诊断有意义的检查项目（1分）心超（0.5分）、病原学（0.5分）3）治疗方案（3分）肺炎一般治疗（0.5分）、病原治疗（1分），镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（1.5分）。

15.患儿男，4岁，因发现心脏杂音2年入院。

2年前体检时发现心脏杂音，常有肺炎史，无青紫情况。

PE：

口唇红，气平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音，P2亢进伴固定分裂。

心电图示电轴右偏，V1呈rsR’型，右心房肥大、右心室肥大。

1.该患儿最可能的诊断？

（1分）2.进一步的检查有哪些？

（1分）3.该疾病的血流动力学改变？

（3分）4.该疾病胸部X线检查有何特点？

（2分）

正确答案是：

1.先天性心脏病（房间隔缺损）2.心超、胸部X线检查、必要时心导管检查3.上腔静脉下腔静脉左心室↓左心房右心房↑↑右心室↑↑主动脉↓肺静脉肺动脉↑↑通过房间隔缺损血流从左心房向右心房分流。

右心房接受腔静脉回流血量加上左房分流的血量，导致右心室舒张期容量负荷过重，进入肺循环的血流量增加，渐有肺动脉高压，使右心室、右心房压力升高更明显。

从左心房进入左心室的血流量下降，体循环血流量减少。

4.右心房及右心室均可扩大，肺动脉段突出明显，肺门血管影增粗，搏动强烈。

16.13月龄男孩，持续发热4天，体温达39℃，伴咳嗽，体检：

R65次/分P180次/分，两肺闻及少许干湿罗音。

心律齐，心音低钝，胸骨左缘3，4肋间可闻及Ⅳ/6吹风样SM，粗糙，震颤+，向左腋下及背部传导。

腹平软，肝肋下3.5cm。

血WBC7×109/L，N40%。

胸片示右肺散在斑片影，左肺下野见大片状密度增高影。

心影增大，心胸比例0.6。

1）.最可能的诊断（2分）2）.进一步检查（2分）3）.治疗原则（3分）

①最可能的诊断：

急性重症支气管肺炎（腺病毒）、心力衰竭、室间隔缺损②病原学检查、心脏B超③治疗原则：

一般治疗，抗生素抗病毒治疗，对症治疗（物理或药物降温，抗心衰处理包括镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物、限制液体量）肾上腺皮质激素

17.患儿男15个月因腹泻、呕吐伴发热3天入院3天前出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，呕吐胃内容物4—5次/日，伴发热，体温38—39℃（R）。

来院前6小时未解尿。

查体：

T38.5℃（R）P150次/分R40次/分W9kgBP50/30mmHg精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。

血常规：

Hb130g/LWBC8.0×109/LN30%L70%大便常规：

黄糊WBC0—1/Hp血气分析：

PH7.20BE—12mmol/LNa+128mmol/LK+2.9mmol/L问题：

１．请写出完整诊断2．最有可能的病原菌（1分）3．第一个24小时的补液

答：

1）急性重症肠炎伴重度低渗性脱水，（1分）代谢性酸中毒，（0.5分）低钾血症，低血容量性休克（0.5分）。

2）病原最可能是轮状病毒（0.5分），依据：

15月患儿，水样便，大便常规正常（0.5分）3）液体种类（1分）液量（1分）速度（1分）累积损失量扩容2：

1等张含钠液20ml/kg30-60分钟内剩余量4：

3：

2液[（9×100-120ml）-（9×20ml）]×2/38-10ml/kg/h继续损失量2：

3：

1液10-40ml/kg生理需要量1：

4液60-80ml/kg5ml/kg/h见尿补钾，补钾浓度不超过0.3%，惊跳补钙（1分）。

18.患儿，男，10个月，因腹泻发热2天入院，2天前出现腹泻，大便15余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，伴发热，体温39-40℃（R），时有呕吐4-5次/日。

曾在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效。

转我院。

查体：

T39℃（R），P150次/分，R40次/分，W7.8kg，BP50/30mmHg面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪1cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。

血常规：

Hb150g/L，WBC8.0×109/L，N30%，L70%，大便常规：

黄糊WBC0-1/HP，血气分析：

PH7.30，BE-12mmol/L，Na+131mmol/L，K+3.0mmol/L。

试题：

1）请写出完整诊断以及依据。

2）最有可能的病原菌是什么？

3）简述第一个24小时的补液方案。

答：

1）请写出完整诊断以及依据（2分）急性重症肠炎伴重度等渗性脱水（1分），代谢性酸中毒、低钾血症、低血容量性休克（0.5分）。

依据：

腹泻2天，血压低，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，PH7.30BE-12mmol/LNa+131mmol/LK+3.0mmol/L（0.5分）2）最有可能的病原菌（1分）病原最可能是轮状病毒3）第一个24小时的补液（4分）液体种类（1分）液量（1分）速度（1分）累积损失量扩容2：

1等张含钠液20ml/kg20ml/kg/h剩余量2：

3：

1液（100-120ml/kg）*2/3-208-10ml/kg/h继续损失量2：

3：

1液10-40ml/kg生理需要量1：

4液60-80ml/kg5ml/kg/h见尿补钾，补钾浓度不超过0.3%，惊跳补钙（1分）。

19.患儿，男，12个月，因发热咳嗽3天，气促烦躁1天入院。

3天前发热，体温38℃，同时阵发性咳嗽，有痰未咳出。

1天前突然气促烦躁，尿量少。

曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。

平时小儿吃奶稍气促，多汗，出生体重3Kg，曾患2次肺炎。

查体：

T38.5℃,P185次∕min,R66次∕min,BP90/50mmHg,Wt8.6Kg。

神志清，烦躁，面色灰、发绀。

前囟平，颈软。

两肺较多细湿罗音，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间Ⅲ－Ⅳ∕6SM，可触及震颤，腹部软，腹壁皮下脂肪0.7cm，肝肋下3.0cm，剑下2.5cm，脾肋下未及。

神经系统检查无殊。

血常规WBC16.8×109/L,中性78％，淋巴22％，Hb115g/L，PLT130×109/L；CRP30mg/L；胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。

问题：

1）．该患儿的诊断是什么？

（2分）2）．为明确诊断需要进行那些有意义的检查项目？

（1分）3）．简要说明该患儿的治疗方案。

（4分）

1．急性支气管肺炎（细菌性？

），（1分）先天性心脏病（室间隔缺损？

）、（0.5分）急性心力衰竭（0.5分）2．心超（0.5分）、病原学（0.5分）3．肺炎一般治疗（0.5分）、病原治疗（1分），镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（1.5分）。

20.患儿，男，11个月，因鼻塞2天，咳嗽伴驰张高热3天入院，体温39.5℃左右，气促，嗜睡，烦躁不安，有黄色浓痰。

体检：

神萎R50次/分P155次/分，三凹征，唇周青紫，面色灰，气管略偏向左侧，两肺闻及少许干湿罗音。

右下肺叩诊浊音，触觉语颤及呼吸音减弱。

心律齐，心音中。

腹平软，肝肋下2.0cm。

血WBC23×109/L，N78%。

1）.最可能的诊断（2分）2）.进一步检查（2分）3）.治疗原则（3分）

①最可能的诊断：

急性肺炎（1分）伴右侧胸腔积液（金黄色葡萄球菌）（1分）②进一步检查：

胸片，（0.5分）胸腔穿刺+胸水常规、培养，（0.5分）血培养，痰培养，（0.5分）血气分析（0.5分）③治疗原则：

一般治疗、吸氧：

保持呼吸道通畅，可雾化吸入，翻身，拍背，吸痰。

（1分）抗生素治疗：

选用敏感抗生素，疗程要足。

（1分）对症治疗：

胸腔闭锁引流，据血气分析结果，维持水电解质及酸碱平衡（1分）

21.患儿男，10个月，出生后有多次肺炎病史。

3天前出现发热、咳嗽，今起气促伴烦躁不安，大汗，尿量少。

查体：

T38℃，R70次∕min，P186次∕min，口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅲ－Ⅳ∕6级连续性杂音，P2亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下3cm，脾肋下未及。

血常规WBC14.2×109/L,中性82％，淋巴18％，Hb115g/L，PLT134×109/L；CRP19㎎/L；胸片示肺纹理增多，两肺散在斑片影，左右心室增大。

试题：

1）写出该患儿的完整诊断。

（2分）2）需进一步完善哪些检查？

（2分）3）简述治疗方案。

（3分）

1）答：

急性重症支气管肺炎（细菌性）（1分），先天性心脏病（动脉导管未闭）（0.5分），心力衰竭（0.5分）。

2）需进一步查①气道分泌物培养（1分）②血气分析（0.5分）；③心脏超声（0.5分）。

3）答：

①心力衰竭的治疗：

镇静、吸氧、强心、利尿及血管活性药物应用（1分）；②肺炎治疗：

选用下呼吸道浓度高的敏感抗生素足疗程应用（1分）；③心脏病治疗：

先控制感染，改善心功能，定期随访，择期手术（1分）。

22.患儿男，8个月，因发热腹泻3天入院，3天前出现腹泻，大便十余次/日，粘液脓血便，量多，伴发热，体温39-40℃（R），呕吐3-4次/日。

查体：

T40℃（R），P158次/分，R46次/分，BP45/26mmHg，刺激后无反应，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，心肺检查未见，腹平软，肝肋下2cm，质地软，边缘锐利，神经系统阴性。

血常规：

Hb145g/L，WBC16.7×109/L，N79%，L21%；大便常规：

脓球+++，RBC++；血气分析：

PH7.25，BE-12mmol/L，Na+128mmol/L，K+2.5mmol/L。

试题：

1）写出该患儿完整诊断。

（3分）2）需进一步完善哪些检查？

（1分）3）简述第一个24小时的补液方案。

（3分）

1）答：

急性重症肠炎（1分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低钾血症（0.5分），低血容量性休克（0.5分）。

2）答：

粪便培养（1分）3）答：

第1个24小时补液方案：

①补充累积损失量：

首先2：

1等张含钠液20ml/kg在30-60min内扩容治疗，剩余量4∶3∶2含钠液[（100－120ml/kg）-20ml/kg]×2/3以8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。

（1分）②维持补液：

a）继续损失2∶3∶1含钠液10—40ml/kg以5ml/kg/h速度补液b）生理需要量60—80ml/kg1∶4含钠液以5ml/kg/h速度补液，这阶段液体在12—16h滴完。

（1分）③见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过0.3%定期复查血气分析+电介质（1分）

23.患儿男，9月。

因发热4天，抽搐2次入院。

4天前起发热，最高40℃.今晨突发抽搐2次。

无传染病接触史，已接种卡介苗。

查体：

T39℃，头围46cm，嗜睡，前囟紧张，1.5×2cm，心肺听诊无殊，腹部触诊无殊。

颈有抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。

血常规：

WBC25×109/L，N77%，L23%，PLT132×109/L，HgB100g/L.查脑脊液示：

WBC2300×106/L,N78%，糖2.5mmol/L，氯化物120mmol/L，蛋白2g/L.试题：

1）该患儿最可能的诊断及诊断依据（2分）2）进一步需完善的检查（2分）3）简述此患儿的治疗计划（3分）

1）化脓性脑膜炎2）脑脊液培养，血培养，头颅CT3）抗生素治疗（大剂量氨苄青霉素+头孢曲松），根据药敏更改抗生素（早期、透过血脑屏障、静脉、联合、足量、足疗程）；肾上腺皮质激素短期应用；对症处理，如降温，止惊，脱水降颅压，纠正水电解质平衡紊乱

24.患儿，男，8个月。

因脸色苍白3个月入院。

3个月前开始脸色逐渐苍白。

近1个月来嗜睡逐渐加重，反应迟钝，肢体颤抖。

单纯母乳喂养。

查体：

慢性病容，表情呆滞，无皮疹，前囟2.5×2.5cm,后囟已闭，枕秃，唇苍白，心肺无异常，肝右肋下3cm，脾左肋下3cm，质软。

血常规：

WBC5.1×109/L，N17%，L83%，PLT80×109/L，RBC1.98×1012/L