ccu监护室管理制度.docx

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ccu监护室管理制度

监护室管理制度

（1）         各级医生护士人员在科主任统一管理下，按编制，任务挑选裁定人员，并上报临床部和医院相关部门

（2）         监护室护士必须符合监护室护理人员岗位资质要求。

（3）         主管科主任全面负责监护室管理工作，主管医师负责日常医疗工作，监护室护士长负责监护室日常管理和护理工作。

（4）         各级医护人员必须服从监护室主管科主任和护士长管理，严格遵守监护室各项规章制度和管理要求。

（5）         各级医护人员必须积极参加监护室业务学习及技能培训，达到各级职务人员岗位技术要求。

（6）         监护室工作人员按要求着装，仪表端庄，大方，作风严谨。

（7）         实习生，进修生，轮转生必须遵守监护室各项管理规定。

（8）         监护室卫生员由护士长负责管理并安排工作。

监护室感染管理制度

1.     监护室病房布局合理，生活办公区，治疗区，监护区及污染物处理区等分区明确，区域间有实际屏障。

开放式病床每床的占地面积为15-18平方米。

各区均设有足够的非手触式洗手设备和手消毒设施。

监护室应安装空气净化装置或采取机械通风，保持清洁安静，空气新鲜。

2.     监护室工作人员应接受医院感染管理的专业培训。

工作室应着专用工作服（更衣），穿室内鞋（换鞋），带工作帽，口罩，洗手或手消毒。

外出时，应换鞋，换外出服。

3.     对进入监护室人员要严格管理，有感染性疾病者禁止入内。

严格探视制度，原则上住进监护室的患者不允许探视，特殊情况需入室探视时，应取得科主任，护士长同意，探视者应更衣，换鞋，带工作帽，口罩，洗手，由值班人员引进探视患者。

4.     严格掌握进入监护室患者的分室标准，对免疫抑制，特殊感染及进行血液净化治疗者必须单间隔离；感染患者与非感染患者分开护理，对特殊感染或高度耐药菌感染患者，必须采取严格的消毒隔离措施，所用使用的物品，必须专人专用，用后严格消毒并无害化处理。

5.     监护室人员必须严格执行无菌技术操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒，进行各项操作前后均须洗手；执行侵入性医疗操作前，接触伤口，血液，体液，分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必须带手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并报告感染管理与疾病控制科，随防观察并记录。

6.     加强患者的感染管理及监测，特别是对各种留置管路，口腔，皮肤，肠道，抗生素使用情况，细菌耐药情况，用药后不良反应的监测。

加强危重患者的局部护理与清洁消毒，预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。

7.     进行静脉注射，导尿管的放置，气管插管，引流管的放置，呼吸机的使用等操作，应严格按相关操作的感染控制措施操作与护理。

8.     加强对各种监护仪器设备，卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及监测。

每个床位所用的血压计，听诊器，床头用品，供氧装置等，禁止与其他床位交叉使用。

患者转出或出院后，应清洗消毒后转为他用。

9.     加强医院感染监测，发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时，应及时报感染管理科，尽快调查处理。

每月进行环境卫生学监测，各项监测指标达到监护室感染控制标准。

10.具有高度传染性的感染性疾病患者，尽量不要住进监护室，确诊或疑似具有高度传染性的患者，应按隔离要求进行隔离护理，并应及时上报医疗和感染管理科。

11.患者离室后，要进行床单位消毒处理，必要时进行病室及物品的终末消毒。

按要求进行卫生学监测，合格后方可收治患者。

监护室抢救制度

1.     监护室必须配备功能齐全，性能完好的抢救设备，做到定品种，定数量，定位放置，定人管理，定期维修并及时检查，及时消毒，及时维护，保持备用状态。

2.     急救车物品定位，定量放置，每日清点登记，保证帐物相符。

3.     监护室人员熟练掌握抢救技术和程序，熟悉抢救器材，物品，药品的位置和使用方法。

4.     抢救工作由科主任，主诊医生，护士长负责制定抢救方案，组织安排人力，物力，及时组织抢救，并按医院有关要求上报。

5.     参加抢救人员必须分工明确，配合密切，服从指挥，严格执行有关规章制度与操作规程。

6.     护士应严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后方可执行，所有药品包装和药瓶必须在抢救结束经2人查对后方可丢弃。

7.     详细作好抢救记录，准确记录病情变化和抢救经过。

8.     抢救药品，物品，器械，敷料用后应及时清理，消毒，补充，以备再用。

监护室消毒隔离制度

1.     患者入室后，视病情进行卫生管理，更换病员服。

需保护性隔离的患者，应优先安排治疗护理工作。

对实行隔离的患者，按《医疗护理技术操作常规》的有关规定执行。

特殊感染患者，床旁设有明显标记，按规定进行隔离。

2.     监护室设感染监测员，每日监测使用中的消毒浓度，定时更换消毒液，每季度测试一次紫外线照射强度并登记。

3.     监护室每日开窗通风3次，或采用空气净化器持续进行空气净化，层流室要定期进行效果检测，并根据检测效果及时更换各级过滤材料，保证空气质量达标。

4.     药疗室，治疗室应每日紫外线照射消毒一次，或采用空气净化器持续进行空气净化，并登记签名。

5.     护理人员熟练掌握各种消毒方法，消毒液配制浓度及使用注意事项，指导保洁员每日用湿式清洁法清洁地面，当有血液，粪便及体液污染时，应先用消毒剂规范处理后再擦拭，收住高危患者和感染患者时，每日用消毒液擦拭地面及各类物体表面。

6.     监护室物品表面和仪器设备，每日以清水擦拭并保持干燥与清洁，污染的物体表面用消毒液擦拭。

7.     患者衣服，床上用品每周至少更换1次，污染的被服及时更换，更换下来的被服放在污染衣桶中。

隔离患者的被服单独放入双层黄色口袋并注明“隔离”字样。

8.     治疗用物：

碘酒，酒精瓶每周更换并灭菌2次，雾化器面罩，管道固定专人使用，付压吸引瓶，湿化瓶，止血带等用后及时消毒。

9.     查体用具应放置在固定位置，每次查房后消毒处理；对实施床单位隔离的患者应固定使用，患者离室后进行终末消毒。

10.重复使用的呼吸机管道，氧气湿化瓶，雾化器管道及面罩等用品，使用后必须及时进行消毒处理。

11.患者呕吐物，分泌物，排泄物和体液等应先行消毒处理后方可傾倒

12.医疗废物和生活垃圾严格按标识分类放置于相应容器内。

13.患者离室后进行床单位和病室终末消毒。

监护室感染管理制度

1.     监护室病房布局合理，生活办公区，治疗区，监护区及污染物处理区等分区明确，区域间有实际屏障。

开放式病床每床的占地面积为15-18平方米。

各区均设有足够的非手触式洗手设备和手消毒设施。

监护室应安装空气净化装置或采取机械通风，保持清洁安静，空气新鲜。

2.     监护室工作人员应接受医院感染管理的专业培训。

工作室应着专用工作服（更衣），穿室内鞋（换鞋），带工作帽，口罩，洗手或手消毒。

外出时，应换鞋，换外出服。

3.     对进入监护室人员要严格管理，有感染性疾病者禁止入内。

严格探视制度，原则上住进监护室的患者不允许探视，特殊情况需入室探视时，应取得科主任，护士长同意，探视者应更衣，换鞋，带工作帽，口罩，洗手，由值班人员引进探视患者。

4.     严格掌握进入监护室患者的分室标准，对免疫抑制，特殊感染及进行血液净化治疗者必须单间隔离；感染患者与非感染患者分开护理，对特殊感染或高度耐药菌感染患者，必须采取严格的消毒隔离措施，所用使用的物品，必须专人专用，用后严格消毒并无害化处理。

5.     监护室人员必须严格执行无菌技术操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒，进行各项操作前后均须洗手；执行侵入性医疗操作前，接触伤口，血液，体液，分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必须带手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并报告感染管理与疾病控制科，随防观察并记录。

6.     加强患者的感染管理及监测，特别是对各种留置管路，口腔，皮肤，肠道，抗生素使用情况，细菌耐药情况，用药后不良反应的监测。

加强危重患者的局部护理与清洁消毒，预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。

7.     进行静脉注射，导尿管的放置，气管插管，引流管的放置，呼吸机的使用等操作，应严格按相关操作的感染控制措施操作与护理。

8.     加强对各种监护仪器设备，卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及监测。

每个床位所用的血压计，听诊器，床头用品，供氧装置等，禁止与其他床位交叉使用。

患者转出或出院后，应清洗消毒后转为他用。

9.     加强医院感染监测，发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时，应及时报感染管理科，尽快调查处理。

每月进行环境卫生学监测，各项监测指标达到监护室感染控制标准。

10.具有高度传染性的感染性疾病患者，尽量不要住进监护室，确诊或疑似具有高度传染性的患者，应按隔离要求进行隔离护理，并应及时上报医疗和感染管理科。

11.患者离室后，要进行床单位消毒处理，必要时进行病室及物品的终末消毒。

按要求进行卫生学监测，合格后方可收治患者。

治疗室管理制度

按照«医院感染管理规范»、«消毒技术规范»有关规定我院治疗室消毒隔离制度。

（1）布局合理，清洁区、污染区分区明确。

无菌物品按灭菌日期放在灭菌专柜内，柜内清洁，物品摆放有序。

（2）医护人员进入治疗时应衣帽整洁，严格执行无菌操作规程，操作前戴好帽子、口罩，洗手。

 （3）药物管理有序，清洁整齐，标签清楚，包装完整；在有效期内使用；外用药与内用药分开，分类存放。

 （4）无菌用品必须一人一用一灭菌，消毒物品一人一用一消毒；使用前检查一次性使用无菌医疗用品包装有无破损，是否在有效期内。

 （5）抽出的药液放在临时无菌盘内，有效期2h，正规无菌盘有效期为4h；开启的无菌液体须注明开启时间，超过2h不能使用。

治疗盘每周大消毒2次；无菌储槽一经打开，使用时间不超过24h。

 （6）安尔碘开启后，使用期限不得超过三天。

  （7）治疗车上层为清洁区，摆放操作用品及无菌用品（免洗手消毒剂放在上层）；下层为污染区，摆放浸泡消毒容器。

  （8）保持冰箱内外清洁，药品应摆放整齐，标签清楚；开启的药品如胰岛素、皮试液等，应注明开启时间，并用酒精棉球覆盖，酒精棉球应每2h更换一次。

冰箱内严禁存放私人物品。

 （9）做好医疗废弃物的分类及无害化处理。

参照«医用废物分类与处理标准»。

 （10）每日常规清洁，地面湿式清扫（病房刷洗地面），每月彻底大消毒后进行空气培养。

参照«环境监测制度及执行指标»。

监护室查房制度

（1） 护士长负责组织安排监护室的护理查房，教学查房。

（2） 护士长每月组织1次护理查房，检查护理质量，研究解决疑难护理问题，进行人力，物力资源调配，查房情况按要求记录在《护理查房记录》本上。

（3） 监护组织长每日对所负责的患者进行护理查房，检查评估值班护士护理计划实施情况及落实效果，并根据患者情况修改护理计划。

（4） 教学组长每周参加组织1次针对专科疑难病例的教学查房，查房情况按要求记录在《护理查房记录》本上。

（5） 护士长每周参加科主任查房2次以上，了解专科治疗进展及对护理工作的要求。

监护组长及值班护士每日参加主诊医生查房，掌握患者病情动态及治疗方案。

（6） 各级护理人员应将参加和组织查房的情况记录在《学分考核手册》上，同时作为监护室护士资质考核的依据

监护室交接班制度

（1）每天早晨进行集体交班，由夜班护士宣读交班报告后再由值班医生交待值班情况，不超过15min。

（2）由夜班护士带领白班护士巡视病房，进行重病人床头交接班。

（3）巡视病房后护士长或