主治医师重症医学历年真题.docx

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主治医师重症医学历年真题

主治医师（重症医学）-2021年历年真题

1、患者男性，61岁，因胸闷、胸痛2小时入院。

听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝，心电图V1～V5导联ST段抬高，BNP800pg/ml，测血压178/100mmHg，下列哪一种药物不宜应用

A.β受体阻滞剂

B.硝酸甘油

C.吗啡

D.托拉塞米

E.硝普钠

2、患者女性，61岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重2小时入院。

查体：

BP120/76mmHg，P89次/分，R20次/分，双肺广泛干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。

心电图示：

急性心肌梗死。

现患者心力衰竭加重，同时心尖区新出现3/6级收缩期吹风样杂音，提示

A.并发感染性心内膜炎

B.并发乳头肌功能不全

C.并发室间隔穿孔

D.并发心包炎

E.并发心室膨胀瘤

3、患者男性，52岁，因胸闷、胸痛4小时入院。

入院查体：

血压86/60mmHg，心率44次/分，律齐。

心电图示：

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高、Q波形成，其心律失常最可能的是

A.完全房室传导阻滞

B.完全右束支传导阻滞

C.室性逸搏心律

D.窦性心动过缓

E.交界性逸搏心律

4、患者男性，62岁，1年来时有心悸、黑矇发作，行动态心电图（Holter）示24小时总心率50000余次，短阵房性心动过速，最长RR间期为3.2秒，其首要诊断为

A.窦房传出阻滞

B.慢-快综合征

C.房室传导阻滞

D.短阵房性心动过速

E.窦性静止

5、患者女性，41岁，反复胸闷2年余，诊断为：

风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤动。

应用地高辛0.25mg/d，现心室率突然转为规律，52次/分，最可能的提示是

A.已转为窦性心动过缓

B.已达到洋地黄化

C.仍应用洋地黄，给予维持量

D.可能为洋地黄中毒

E.以上答案均错误

6、患者男性，28岁，阵发性胸闷、心悸2年，每次突发突止，持续30分钟至2小时不等，本次持续心悸不能自行终止，心电图：

心率180次/分，律齐，P波不明显，QRS波形正常，诊断为

A.窦性心动过速

B.阵发性窦性心动过速

C.心房扑动

D.阵发性室性心动过速

E.阵发性室上性心动过速

7、患者女性，20岁，感冒后心悸1周入院，心电图示：

频发室性期前收缩，下述哪项不符合室性期前收缩心电图改变

A.QRS波群前出现倒置P波

B.T波方向与QRS主波方向相反

C.QRS波＞0.12秒

D.室性融合波

E.伴完全代偿间歇

8、患者男性，50岁，突发心悸2小时来院。

入院后神志不清，血压测不出，查心电图示：

宽大畸形QRS波群心动过速，QRS波振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等电位线扭转，诊断为

A.室上性心动过速伴室内差异性传导

B.预激综合征伴心房颤动

C.阵发性室性心动过速

D.加速性室性自主心律

E.尖端扭转型室性心动过速

9、患者男性，76岁，反复晕厥伴抽搐2天来院。

既往元胸痛、发绀、水肿及气短史。

入院血压180/80mmHg，心率45次/分，律齐，可闻及大炮音。

心电图示：

P波与QRS波无关，QRS波规律整齐。

其反复晕厥伴抽搐的原因最可能的是

A.高血压脑病

B.窦性心动过缓伴室性期前收缩

C.三度房室传导阻滞

D.二度工型房室传导阻滞

E.阵发性心房颤动伴部分房室传导阻滞

10、患者男性，33岁，因胸闷、心悸发作2小时来院。

既往有B型预激综合征，合并哪种情况不宜使用洋地黄类药物

A.窦性心动过速

B.心房颤动

C.阵发性室上性心动过速

D.窦性心律

E.以上均不适宜

11、患者男性，28岁，有A型预激综合征，本次因胸闷、心悸发作2小时来院。

心电图示心房颤动，心室率200次/分，QRS波0.2秒，最合适的处理是

A.电复律

B.静推毛花苷丙

C.利多卡因静滴

D.维拉帕米

E.静推普罗帕酮

12、患者男性，68岁，因胸闷、胸痛2小时入院。

听诊双肺少许湿性啰音，心音低钝，心电图V1～V5导联ST段抬高，频发室性期前收缩，室性心动过速，首选下列哪一种抗心律失常药物

A.普鲁卡因胺

B.氟卡尼

C.奎尼丁

D.利多卡因

E.维拉帕米

13、患者女性，35岁，劳累后心悸、气促5年。

2周来感冒后症状加重。

查体：

BP116/72mmHg，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率136次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，肝肋下2cm，脾未触及，双下肢中度水肿，脉率92次/分。

对该患者的心律失常治疗应首选

A.普罗帕酮

C.利多卡因

D.胺碘酮

E.奎尼丁

B.毛花苷丙

14、患者女性，56岁，因胸痛2小时入院。

诊断为急性下壁心肌梗死，当晚意识突然丧失，抽搐，心电图提示有窦性停搏和三度房室传导阻滞，应首先考虑哪项措施

A.硝酸酯类

B.多巴胺

C.阿托品

D.胺碘酮

E.安装临时起搏器

15、患者男性，60岁，反复晕厥发作2周来院。

心电图示窦性心律，心率40次/分，P波与QRS波群无关，频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。

首选的治疗为

A.永久起搏器

B.食管电极超速抑制

C.同步直流电复律

D.射频消融术

E.冠状动脉造影术

16、患者男性，62岁，胸闷伴头晕2天，无晕厥。

查体：

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，可闻及大炮音，双下肢无水肿。

心电图示心率42次/分，P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS波时限为0.16秒，急诊正确的处理是

A.肾上腺素

B.麻黄碱

C.异丙肾上腺素

D.同步直流电复律

E.氨茶碱

17、患者女性，42岁，胸闷、心悸12小时入院。

查心电图示P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的规则的扑动波，以Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联明显，考虑心房扑动，终止心房扑动最有效的方法是

A.食管电极超速抑制

B.毛花苷丙静注

C.紧急行射频消融术

D.同步直流电复律

E.颈动脉窦按摩

18、患者男性，24岁。

反复心悸1个月余，突发突止，每次持续2～3小时。

入院测心率180次/分左右，脉律齐。

为减少发作首选的治疗措施是

A.同步直流电复律

B.永久起搏器置入

C.食管电极超速抑制

D.射频消融术

E.外科迷路手术

19、患者男性，61岁，因胸闷、胸痛2小时入院。

听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝，心电图V1～V5导联ST段抬高，TnI升高，对诊断最有意义的是

A.冠状动脉CTA（16排螺旋CT）

B.监测心电图变化

C.冠状动脉造影术

D.动态心电图

E.心脏超声

20、患者女性，60岁，既往糖尿病病史10余年，高血压病史5年。

因反复胸闷、胸痛10天入院。

查：

BP160/100mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心脏不大，无杂音。

心电图示Ⅰ、aVL导联Q波形成。

用于确诊的首选最佳检查是

A.血白细胞总数及血沉

B.心室造影

C.放射性核素

D.心脏超声

E.冠状动脉造影

21、患者女性，36岁，患风湿性心脏病15年，近来心悸、胸闷伴胸痛、气短、尿少。

数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，最可能的诊断是

A.脑栓塞

B.急性左心衰竭

C.癫痫大发作

D.心搏骤停

E.急性右心衰竭

22、患者男性，47岁，突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，判断为心搏骤停。

该患者体内的病理生理变化，描述不正确的是

A.激活细胞膜的磷脂酶A2和蛋白分解酶

B.花生四烯酸含量增加

C.血栓素生成减少

D.破坏了线粒体膜

E.ATP的生成停顿

23、患者男性，83岁，在医院排队时突发意识丧失倒地，随后四肢抽搐，面色发绀，医务人员发现检查后，立即予胸外心脏按压，人工呼吸，并启动医疗急救系统，3分钟后取得除颤仪，监护示心室颤动，予360J单相电除颤，继续胸外心脏按压，恢复窦性心律，转至急诊室，瞳孔散大，昏迷，并予低温脑保护、甘露醇脱水，6小时后患者神志转清。

针对此患者的一系列急救过程，称之为

A.心肺复苏

B.心肺脑复苏

C.液体复苏

D.脑复苏

E.心脑复苏

24、患者女性，16岁，百米赛跑冲刺后突然倒地，颜面青紫，意识不清，间断张口呼吸，约10分钟送入急诊科，患者被搬至抢救床时颜面青紫，瞳孔散大，立即给予胸外按压，人工气囊辅助呼吸，并接除颤仪，判断为心室颤动，给予200J电除颤，恢复窦性心律，血压120/60mmHg。

并予气管插管，呼吸机辅助呼吸，颜面渐红润，瞳孔回缩，出现无意识肢体活动，约6小时后出现自主呼吸。

接下来关键是

A.维持血压

B.控制心律失常

C.纠正电解质紊乱

D.抗感染

E.脑复苏

25、患者男性，50岁，因创伤致心搏骤停，经复苏后心跳呼吸恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，患者可能并发脑水肿，脑复苏措施中不正确的是

A.加强呼吸、循环的支持

B.调节内环境和代谢紊乱

C.保证脑的血供和氧供

D.促进脑细胞代谢

E.减轻脑水肿，控制颅内压

26、患者男性，40岁，突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，诊断为心搏骤停，予心肺复苏后心跳恢复，此后患者呈持续性植物性状态的原因是

A.大脑皮质高级功能难以恢复

B.小脑功能难以恢复

C.海马区受损

D.脑干缺氧

E.下丘脑缺氧

27、患者男性，40岁，深昏迷，各种反射消失，瞳孔无对光反射，呈扩张状态，自主呼吸消失，脑电波呈直线，心电图呈直线，被诊断为脑死亡，属于

A.脑局灶性功能不可逆丧失的状态

B.脑干功能不可逆丧失的状态

C.大脑皮质功能不可逆丧失的状态

D.小脑功能不可逆丧失的状态

E.全脑功能不可逆丧失的状态

28、你接到一个紧急求助电话赶到现场，见一成年患者躺在路边，没有意识，颈部、胸部可见挫伤痕，你在为患者摆放复苏体位、打开气道等操作时应首先注意什么

A.将手指放在他的嘴里，向前推下颌

B.双手固定头部

C.不宜采用推头托颌法

D.不宜采用仰头抬颏法

E.应采用手法使头部固定于中线位置，以最大限度地减少头部移动

29、在救助一位游泳池内溺水的3岁女孩时，你发现她脸色苍白没有反应，周围没有其他受过训练的人员可以帮忙，你应首先做什么

A.在水中给小孩做2分钟心肺复苏

B.你将小孩从游泳池救上岸后，拨打120

C.先拨打120后，再将小孩从游泳池救上岸

D.应尽快将小孩移到岸上进行心肺复苏

E.在水中给小孩做30次胸外按压

30、患者男性，65岁，因前列腺肥大住院行经尿道前列腺切除术，第5天起床后突然晕厥，血压测不到，以下哪种原因引起休克的可能性最大

A.急性心肌梗死

B.脑干出血

C.肺动脉栓塞

D.心律失常

E.体位性低血压

31、患者女性，孕8个月，出现呼吸费力，体检发现血压165/100mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，尿蛋白（++），最大的可能是

A.肺炎

B.妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭

C.急性肺水肿

D.围生期心肌病

E.羊水栓塞

32、患者男性，60岁，原有高血压病史15年，平素规则服药，血压控制在140/90mmHg左右。

1小时前和人争执后出现轻微头痛、头晕，无呼吸费力，来院查血压190/135mmHg，头颅CT未见异常，心电图示左心室高电压，血肌酐165mmol/L，BNP在正常范围，该患者诊断考虑

A.高血压危象

B.高血压紧急状态

C.高血压脑病

D.慢性肾功能不全

E.恶性高血压

33、患者女性，70岁，原有高血压病史5年，不规则服药。

突发胸痛5小时入院，胸痛呈持续性，向背部放射，大汗淋漓，查左上肢血压190/120mmHg，右侧140/90mmHg，主动脉瓣区可闻及3/6级舒张期杂音，心电图提示左心室高电压，未见ST段抬高。

该患者最可能的诊断是

A.急性心肌梗死

B.心绞痛

C.张力性气胸

D.肺栓塞

E.主动脉夹层

34、患者男性，57岁，既往有高血压病史。

因“突发神志不清2小时”来院。

查体