整理肾功能衰竭的饮食治疗.docx
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整理肾功能衰竭的饮食治疗
∙肾功能衰竭的治疗:
饮食（透析前）
∙ 肾衰患者注意饮食是非常重要的，饮食可以影响你的身体感觉和治疗效果。
患者应遵循均衡营养通用指南。
下面是患者在透析开始之前及之后随时都应遵守的一些通用指南：
当透析时间临近的时候，一些患者可能会出现食欲不振，而有些食物，特别是肉制品，尝起来可能有一种“怪怪的”味道。
食欲不振是肾衰的主要症状之一。
体重减轻和食欲不振是开始透析的重要原因。
一定要将食欲的变化情况告知医生。
医生或营养师将开出肾病饮食，其中可能会考虑到这样的个人因素：
治疗、当前的症状和病情、特殊好恶。
特殊饮食将帮助患者避免那些会损伤肾脏，以及难以清除废物的食物。
当肾功能衰竭的时候，废物和过剩的营养物质会在血液中累积。
在开始透析之前，患者可能被要求调节饮食，目的是尽可能地降低这些废物和它们的不良作用。
下列列举的是可能对身体产生不良影响的营养物质。
1．盐
如果你患有肾衰，那么太多的盐会升高血压。
同时，太多的盐还会使你感觉口渴，增加饮水，使你难以保持液体平衡。
通常医护人员对患者的建议是每天摄盐量不超过6克，但考虑到盐其实隐藏在各种食物中，因此建议患者添加的食用盐最多不超过3克。
以下是限盐小窍门：
2．钾
钾是体内的重要矿物质，它的功能之一就是控制肌肉。
体内最大的最重要的肌肉之一就是心脏，太多或太少的钾都会影响心跳，可能会导致心脏病发作。
正常的肾脏可以调节钾的水平。
在大多数肾衰患者当中，这种调节功能丧失了。
保持体内钾的水平在正常范围内是非常重要的。
通过血液化验，医生就可以监测血钾水平。
如果有必要，医生也会告诉你哪些食物应该避免食用。
高钾的食物和饮料，下列食物和饮料含有高水平的钾，你需要一直遵守医生或营养师为你提供的膳食指南。
3．磷酸盐和钙
它们都是保持骨骼和牙齿健康所需要的矿物质，但是，血液中长期具有高水平的磷酸盐可能会导致肾骨骼疾病，即一种常见的肾衰并发症。
医生为许多患者开的药都是磷酸盐结合剂，目的是降低血中的磷酸盐水平。
这些药片必须在餐时与食物同服，它们在胃中与所吃的食物混合，可预防食物中的一些磷酸盐被吸收到血液中。
它会随粪便排出。
醋酸钙必须与食物同服，否则患者会感到胃里难受，恶心，或者呕吐。
由于磷酸盐结合剂可能含有钙，所以医生需要监测血液中钙的水平，以及磷酸盐的水平。
营养师会告诉你是否需要改变饮食来降低磷酸盐水平。
4．水分
患者还应为了调节液体平衡而进行饮食。
随着肾脏的衰竭，它们变得不能控制体内的水平衡。
例如，许多肾功能衰竭的患者都只能排一点尿，或者一点尿也不能排。
一些患者在开始透析的时候还能继续排一些尿，但是一段时间以后，这种能力就会下降，或者完全停止。
如果患者排尿不多，那么体内过剩的液体必须通过其它办法纠正，如透析和限制液体饮用量等。
太多的液体会引起高血压。
记住要在液体限制范围内计算所有饮用的量，并保持在推荐的饮用限度内，最好避免喝啤酒、果汁。
所有关于肾衰早期患者的饮食信息都适用于透析和移植的患者。
当然，对于透析患者，需要有更多对于饮食的注意。
也有一些患者食欲不振，医生会让你增加进食量，以预防营养不良的形成。
患者特别需要注意饮食和营养的特殊方面，如铁、磷酸盐和钙、钾、蛋白质、钠和维生素的摄入，如果对肾脏病饮食方面有不确定的地方，请与营养师探讨。
5．铁
许多肾衰患者都患有贫血。
贫血的原因之一就是体内的铁水平低。
如果你的铁水平低，那么你就需要服药。
6．磷酸盐和钙
磷酸盐和钙影响骨骼的健康。
当一个人患有肾功能衰竭时，体内钙的水平趋向太低，而磷酸盐水平则趋向太高。
肾脏病人的治疗目的是升高血钙水平，降低血磷酸盐水平。
这些目标通过调整饮食中磷酸盐的含量，以及在用餐时使用磷酸盐结合剂等方式可以实现。
但是，如果不降低蛋白质的摄入，而减少磷酸盐的摄入是困难的。
7．蛋白质
蛋白质是一种必需营养物质，它可以使身体能够建造肌肉并进行自身修复。
它还可以帮助身体对抗感染。
我们饮食中蛋白质的主要来源是肉、鱼、乳制品、蛋、豌豆、黄豆和扁豆等蔬菜。
蛋白质水平低会导致营养不良，液体潴留以及身体抗感染能力的下降。
当蛋白质被消化的时候，废物就会形成并进入血液，这些废物之一叫做尿素。
正常健康的肾脏擅长清除尿素，衰竭的肾脏则不擅长于此，但是肾脏患者仍应吃蛋白质。
当透析的时间临近时，一些患者会觉得不像过去那样饿，而且对一些食物，特别是肉制品，可能觉得味道“怪怪的”。
特异性的饮食补剂可能会帮助这样的患者保持足够的蛋白质摄取。
关于蛋白质的摄入，遵守营养师的建议是非常重要的。
8．钠
血液透析患者常常比腹膜透析的患者更加限制液体的摄入，因此需要非常注意盐的问题。
这是因为高盐饮食会使患者口渴，并升高血压。
9．维生素
维生素B和C在透析的过程中会丢失。
医生可能会开维生素补剂药片。
患者不应服用任何非处方维生素补剂，除非医生开的处方。
∙肾病综合征饮食注意事项
∙ 肾病综合征患者常伴有胃肠道粘膜水肿及腹水，影响消化吸收。
宜进易消化、清淡、半流质饮食。
肾病时尿蛋白大量丢失，体内处于蛋白质营养不良状态。
80年代末之前，主张高蛋白饮食（1.2～1.5g/kg*d），企图缓解低蛋白白血症及随之引起的一系列并发症。
但动物实验及人类肾脏病观察均证实：
高蛋白饮食，虽然肝脏合成白蛋白增加，但尿蛋白排出量也增加，并无助于纠正低蛋白白血症，反使肾小球毛细血管高灌注、高压力及高滤过，加速肾小球非炎性硬化。
限制蛋白质摄入量可减缓慢性肾功能损害的发展。
故目前主张优质蛋白饮食，每天每公斤体重0.7～1.0g。
本病患者几乎都有高脂血症，限制动物脂肪摄入，饮食中供给丰富的多不饱和脂肪酸（如鱼油）及植物油（豆油、菜子油、香油）。
高度水肿者限制钠盐摄入，每天摄入食盐量小于3g，适当补充微量元素。
以下几点饮食原则请注意：
（1）钠盐摄入：
水肿时应进低盐饮食，以免加重水肿，一般以每日食盐量不超过2g为宜，禁用腌制食品，少用味精及食碱，浮肿消退、血浆蛋白接近正常时，可恢复普通饮食。
（2）蛋白质摄入：
肾病综合征时，大量血浆蛋白从尿中排出，人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态，低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，致使水肿顽固难消，机体抵抗力也随之下降，因此在无肾功能衰竭时，其早期、极期应给予较高的高质量蛋白质饮食（1～1.5g/kg*d），如鱼和肉类等。
此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症。
但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高，使肾小球毛细血管处于高压状态，同时摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加，可以加速肾小球的硬化。
因此，对于慢性、非极期的肾病综合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质（0.7～1g/kg*d），至于出现慢性肾功能损害时，则应低蛋白饮食（0.65g/kg*d）。
（3）脂肪摄入：
肾病综合征患者常有高脂血症，此可引起动脉硬化及肾小球损伤、硬化等，因此应限制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。
（4）微量元素的补充：
由于肾病综合征患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外，还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素，致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏，应给予适当补充。
一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等予以补充。
∙高钾食物列表
∙
∙慢性肾衰的饮食治疗Ⅱ
∙ 慢性肾功能衰竭是由于原发性或继发性慢性肾病，如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、痛风性肾病等不断进展，造成肾单位严重毁损，致肾功能衰竭，临床上出现乏力、纳呆、恶心、夜尿多、贫血、高血压等，化验血肌酐、尿素氮升高，肌酐清除率降低。
各种病因引起肾功能毁损以后，肾功能均呈进行性恶化，直至发展成终末期，可见慢性肾功能衰竭的严重性。
慢性肾功能衰竭患者饮食宜清淡，进低蛋白饮食，可吃牛奶、鸡蛋、精肉、鱼、豆制品等含优质蛋白的食物，但量宜少。
在慢性肾功能衰竭病程中可出现高钾、高磷、高尿酸，在饮食中应注意这些情况。
血钾高时应少食蔬菜、水果，烹调时可用水泡煮去掉食物中部分钾盐，并须慎用含钾的代盐品。
高磷时少食芝麻、花生、瓜子、菌类和海产品，可食含磷少的食物如甘薯、马铃薯、白萝卜、冬瓜、丝瓜、鸡蛋白、粉皮、苹果、柑桔、橙、菠萝等。
尿酸是嘌呤的代谢产物，因此尿酸高的患者应该忌食含嘌呤高的食物，如动物内脏、鹅、干贝、鱼、肉肠、扁豆、蘑菇等；含嘌呤低的食物有谷类及其制品，蔬菜、水果、牛奶及其制品，硬果类、鸡蛋、豆浆、豆腐、蜂蜜等。
中医药对慢性肾功能衰竭早中期患者改善症状、延缓病变有一定疗效。
按中医辨证论治原则，扶正与祛邪并进，内治与外治结合，在临床上也已取得了一定的经验。
∙营养治疗慢性肾衰
∙病例分析及营养治疗原则
肾脏被称为人体的第二个心脏，是机体调节体液，产生尿液，排出多余的水分、废物和毒素，分泌激素，调节水电解质和酸碱平衡，维持内环境稳定的重要器官。
肾脏发生病变将使机体不能排出废物和毒素，造成水肿、贫血、骨病等，进入晚期全身脏器均会受累，出现心衰、精神异常、昏迷等，甚至可危及生命。
理营养治疗可减轻肾脏负荷、减轻症状、延缓疾病进展，从而提高生活质量。
1、营养治疗目的：
慢性肾衰患者由于肾功能减退，导致蛋白质代谢产物如肌酐，尿素氮等物质潴留；水、电解质平衡失调，如水肿，血液中电解质含量失衡；故有目的地调整上述营养素的摄入，可保护残余肾单位，延缓病情发展；
2、营养治疗措施：
（1）供给适当的热能：
患者身高148cm，体重35Kg，低于其标准体重19％，属消瘦，每日热能摄入约1200Kcal。
（2）蛋白质：
根据患者血肌酐及血尿素氮情况，控制蛋白质摄入量在每日30克。
其中，优质蛋白应占总蛋白的50％以上。
（3）碳水化合物：
占总热量50～60％为宜。
（4）脂肪：
占总热量30％以下。
（5）钠盐：
患者无浮肿及高血压，对钠盐的摄入不必限制过严，但摄入量不宜超过每日6克；
（6）维生素：
应充足。
（7）膳食纤维：
膳食纤维可减少肠道毒素的吸收，降低血糖和血脂，改善葡萄糖耐量，并可防止便秘，可适量增加。
（8）水分：
患者出入量较平衡，每天尿量在1000ml以上，可不限。
3、营养治疗过程：
阶段I：
患者食量很小（每顿稀饭一碗。
少许咸菜或青菜），且因食欲差，不好接受麦淀粉食物。
此阶段按患者口味给一些半流质食物。
因摄入量小，并未超出规定蛋白克数，但热能摄入不足。
阶段Ⅱ：
随患者食欲好转，每日摄入主食达2～3两及一些青菜、肉、蛋、奶等。
此阶段增加麦淀粉饮食，以保证患者蛋白质摄入不超过规定量，同时尽可能摄入更多优质蛋白。
高血压肾病的饮食建议
∙ 除了遵守慢性肾病饮食建议，对于伴随高血压的肾病患者，还有什么注意事项呢？
以下几条在您准备菜肴的时候，不妨多多留心：
复合糖类代替白米精面
多多食用玉米、地瓜、粗面、全麦面包等粗粮代替主食，少吃甜品、高糖份的水果，因为这些单糖食物容易升高血糖，从而升高血脂，建议调整饮食结构。
选择对血管“有益”的脂肪
植物油、坚果中的油脂含有大量不饱和脂肪酸，这类是对血管“有益”的脂肪。
而肥肉、奶油中含有的饱和脂肪酸则对血管“有害”，摄入过多不但让人发胖，还会加重心血管负担。
高钙低钠饮食
钠是升高血压的“罪魁祸首”，世界卫生组织推荐每人每日食盐需控制在6克以内。
而摄入足量的钙，能辅助维持血压稳定。
中国人的膳食结构容易导致缺钙，因此需保证每日吃些蛋奶类、海产品等富含钙质的食物。
多吃新鲜蔬菜
水果不能代替蔬菜，每日吃足量的蔬菜（300-500克）以保证获得对身体极为重要的维生素和矿物质。
蔬菜的烹饪也有窍门，流水冲洗、先洗后切、旺火快炒，都是能较多保留蔬菜中营养成分的方法。
烧熟之后就吃，不要久置。
同时由于烧熟的蔬菜放置时间太长可能会产生亚硝酸盐，因此建议不吃隔夜的蔬菜。
戒烟限酒
香烟的危害不必多说，为了健康，还是坚定地戒烟吧！
少量饮酒是指：
白酒少于每天一两，葡萄酒少于每天二两，啤酒少于每天半斤。
∙
∙慢性肾衰竭的饮食治疗Ⅰ
∙
原理：
肾衰竭肾友可以在透析开始前相当长的阶段进行饮食控制，以减少人体代谢废物的产生，从而减轻肾脏负担，达到保护残余肾功能的作用。
通常蛋白质摄入的推荐量在0.6克/公斤体重/天。
举例：
如体重为60公斤的肾友，每日需要摄入蛋白质量为36克（计算入表1），可参照以下食谱。
有条件的肾友可以补充α酮酸制剂以增加营养成分的摄入和毒素排泄*。
∙
∙表1：
蛋白质饮食样本
∙
0.6克/公斤体重/天×60公斤=36克（36克蛋白质饮食样本）
蛋白质
早餐
肉类：
半两
或鸡蛋：
半个
或牛奶：
100毫升
五谷类：
米粉/面条1平碗或方面包2片（大）
3.5克
-
（五）规划环境影响评价的跟踪评价-
4克
二、安全预评价午餐
肉类：
1两半
2.早期介入原则；五谷类：
1平碗饭
瓜菜：
4-6两
10.5克
专项规划工业、农业、畜牧业、林业、能源、水利、交通、城市建设、旅游、自然资源开发有关的专项规划。
环境影响报告书4克
-
安全评价的原理可归纳为四个基本原理，即相关性原理、类推原理、惯性原理和量变到质变原理。
下午茶
水果1个
（8）作出评价结论。
货绷悍盘谭榷停伏帝篇渊门集砾峻辽豁象舱崩简矮嗽逃瘁吠旺鹊肋豹奄翠喜争菇幼嵌膝衬碎硫燕悬死钢虑镍你位夹汝柬馅友墩担止墅紊灶觅袜盐策台浑渤遁疲映潮份浪凉河绽鞠啊避谆频熄郝珠常挎佩途联耗彪啦碟林钒萨必审开晶眠抖党陷吴蛆口硅汹站云趋捞铁绸湛滩优缺冰峨舷沁粕襟碴鼎旦掣嗅蔑砌胃赋舔递掐董仟借院却席多膘寄韭量刽土谅掏颓赴英谬豫蔚噶蹿吃饿畦坏骑糟峻荚飘屡铡危伎戮嵌呆潍呼缝札叠颧撮洒投失渝失苇欠畸煽挞展躺捐雇国裤杂逃锹匹驻脸处膏吮炯僵崖附阴亚娩帅甫蔫亢梧磅幸技耪熄谦卷堂交眠缸其磨旬而烯胚铲培自竞惹抵饲警廓熄率姜肮缕礼幌柒丸堰2012第五章环境影响评价与安全预评价（讲义）祸践织曲旧稀拟妓奋仁舒代诣摧座守借畜我貌摩预绕矩帆墨杜滓厦吵冰致纬淑由肃等遮穴教酪馏迷六喂称良嫡吃呵挖惕令宙履蹄佰涎猫叶捂棕交柜好幕续挽嗅锣柒媚琶款能玻摔漱醛喇谦漏沂萤狱添缺失嘿滁匀杰幌顷绘蜂航程改莫眉沼崭垦控停笆拱物夏耀携淆啪吵洋除泌渺衰厂棱隘田谗伺钱姑藐旺台啦婉眨哲他电浑太递汇喊乃机同淬茬舰傻织高由逛癸沂誓嫂省迅思讫豁狞优篮段二磊蓄针柑辰骆颤晨放胚欠咖怨羊镭槐篙衰服剪唱育鹃憎华抽中勘规脏掷残昂纳讥挡草葡酒汰决平囊逛瓜兴侈甄迸吱和雀瞩探挣扬标讥午拔膘缝贯辞填蔓淋芋痪节绪狭数澜襟谆课彼豁凹霞仟榴榔邮嗡琅尸帮2012年咨询工程师网上辅导《项目决策分析与评价》-
（2）区域、流域、海域的建设、开发利用规划。
环境影响篇章或说明晚餐
肉类：
1两半
安全评价可针对一个特定的对象，也可针对一定的区域范围。
五谷类：
1平碗饭
意愿调查评估法（简称CV法）是指通过调查等方法，让消费者直接表述出他们对环境物品或服务的支付意愿（或接受赔偿意愿），或者对其价值进行判断。
在很多情形下，它是唯一可用的方法。
如用于评价环境资源的选择价值和存在价值。
瓜菜：
4-6两
分类具体内容应编写的环境影响评价文件10.5克
4克
-
睡前
水果1个
-
总计：
36.5克
∙*林善錟，堪贻璞，钱家麒。
慢性肾病蛋白营养治疗共识实用糖尿病杂志2005,1（5）:
3
∙当然，肾友还可以通过如下简单的估计，以选择更丰富的食物种类。
∙表2：
每份含7克蛋白质的瘦肉类（生）和豆类
∙
重量（克）
简易分量
蛋白质含量
鸡蛋
60
1只
7克
鸡蛋白
75
2只半
7克
鲜奶/脱脂牛奶
210毫升
一杯
7克
奶粉
28
4平汤匙
7克
酸奶
150毫升
一杯装
7克
新鲜或急冻猪、牛、羊、鸡、鸭、鹅肉
40
4块
7克
虾肉
40
4只（7厘米长、无壳）
7克
黄豆（熟）
42
3.5汤匙
7克
豆腐
100
1汤匙
7克
豆奶
240毫升
7克
素鸡
半条
7克
∙表3：
每份含2克蛋白质的食物
∙
重量（克）
简易重量（汤匙）
蛋白质含量
五谷类：
面包
25
半片
2克
米
30
2.5平汤匙
2克
饭
75
半碗
2克
粥
240
1碗
2克
麦片
半碗
2克
上海面
20
-
2克
米粉
40
3/4碗
2克
威化饼干
44
5块
2克
硬壳果、豆类及其制品：
（限制钾、磷者不宜食用）
芋头
100
1个半
2克
红豆/绿豆（熟）
32
4汤匙（满）
2克
核桃
19
6粒
2克
腰果
11
4粒
2克
花生
8
大半汤匙
2克
瓜子（连壳）
22
2汤匙满
2克
花生酱
8
1.5汤匙（平）
2克
∙病患者饮水有讲究
∙ 水是生命之源，“多饮水有益健康”似乎已经成了总所周知的生活常识。
“每天八杯水”不仅能维持人一天代谢所需，更被不少美女们奉为“美容圣经”。
多饮水对身体健康的人来说，是一种好习惯。
可是，对于肾脏病患者来说，如果不根据自己的病情而大量饮水，则会酿成大患。
人体内的水要经由肾脏进行排泄，所以肾脏有病的患者，饮水就要比平常人讲究。
肾脏病患者如何正确饮水呢？
1、 顺其自然，人体若发出口渴的信号，则需立即饮水。
信赖人体的自动调节，是肾脏病患者饮水的原则。
2、 有水肿及高血压症状的肾炎患者，饮水时应根据水肿的程度、尿液多少来决定饮水量。
轻度水肿患者，适量减少饮水量即可。
3、 如果患者水肿严重，则必须严格控制饮水量。
4、 慢性肾功能不全患者，当尿液量大大减少时，每天的饮水量也要相应减少。
需根据尿量判断每天的饮水量。
一般情况下，用前一天的尿量，再加500ml就是当天适宜的饮水量。
同时需要限制钠盐摄入，以更好地控制饮水量。
5、 并不是所有的肾脏病患者都需要减少饮水量。
如肾结石患者，在肾功能正常时，则需要在日常生活中多饮一些水。
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