度职业医师资格考试之外科主治医师测试题 含答案解析 16.docx

度职业医师资格考试之外科主治医师测试题 含答案解析 16.docx

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度职业医师资格考试之外科主治医师测试题含答案解析16

2021年度职业医师资格考试之外科主治医师含答案解析

一、选择题（100题，100分）【题型包含单选、多选】

1患者，68岁。

男性，因上腹部反复疼痛2月来院，述疼痛以上腹部及腰背部明显，以夜间为重，查体：

前倾坐位时疼痛可以减轻。

起病以来体重减轻10kg。

本题知识点：

胰腺肿瘤,首先应考虑的诊断为

A、十二指肠球后溃疡B、胃癌C、慢性胰腺炎D、萎缩性胃炎E、胰体癌

答案E

答案解析无

2男性，45岁。

右上腹疼痛2天。

查体：

巩膜黄染，体温39.5℃。

B超见胆管轻度扩张，胆管内有结石。

如不及时处理易出现

A、胆管狭窄B、胆囊穿孔C、腹腔脓肿D、胆道出血E、休克

答案E

答案解析胆总管结石出现上腹痛、高热、黄疸，称为Charcot三联症，如不及时治疗可引起急性梗阻性化脓性胆管炎，表现为在三联症基础上出现休克，精神症状。

胆管结石梗阻使胆道压力增高时可引起胆囊肿大，但极少穿孔；只有当胆管结石反复嵌顿在胆管下端或排入十二指肠过程中才有可能引起胆管炎性狭窄；当急性梗阻性化脓性胆管炎胆道压力高，细菌逆行感染时可引起肝脓肿和胆道出血，但发生率不高。

3男性，26岁。

右颈部外伤术后出现右侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷。

最可能的原因是

A、喉返神经损伤B、迷走神经损伤C、臂丛神经损伤D、颈交感神经损伤E、膈神经损伤

答案D

答案解析Horner综合征包括：

瞳孔缩小、上睑下垂和眼球内陷，由颈交感神经损伤引起。

4男，55岁。

咳嗽并痰中带血丝7个月。

胸片显示右肺上叶不张，纤支镜检查示病变侵及主支气管距隆突1.9cm，病理报告为肺癌。

其T分期应为

A、T0B、T1C、T2D、T3E、T4

答案D

答案解析T3：

无论肿瘤大小，只要直接侵犯以下任一部位：

胸壁（肋骨包括上沟瘤）、横膈、壁胸膜（纵隔胸膜）、壁层心包等；侵及主支气管距隆突＜2cm，但未及隆突；由肿瘤引起全肺的肺不张或阻塞性肺炎。

5高血压患者的术前准备，以下描述正确的是

A、凡舒张压持续超过100/80mmHg，均给抗高血压药治疗B、术前应用降压药使血压控制在160/100mmHg以下，降压药用至手术日晨C、长期用抗高血压药治疗，如血压稳定，术前3天可以停药D、髙血压并存心肌缺血者，择期手术应列为禁忌E、单纯慢性高血压者，对麻醉的耐受力较差

答案B

答案解析人卫教材提供的答案是160/100mmHg，8版外科中叙述“收缩压低于180mmHg、舒张压低于100mmHg较为安全。

”

6丹毒的常见致病菌

A、铜绿假单胞菌B、大肠杆菌C、乙型溶血性链球菌D、梭状芽孢杆菌E、金黄色葡萄球菌

答案C

答案解析痈为相邻的多个毛囊及毛囊周围急性化脓性炎症。

致病菌为金黄色葡萄球菌；气性坏疽主要是梭状芽孢杆菌，为革兰染色阳性厌氧杆菌；丹毒是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致病菌为A组β溶血性链球菌。

7腹部闭合性外伤2小时，腹痛（左肩放射），血压8/5.3kPa，心率140次/min。

全腹轻压痛，肠鸣音减弱，应考虑

A、肝破裂B、脾破裂C、胰腺损伤D、胆囊破裂E、胃破裂

答案B

答案解析脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜的刺激为其特征，并常与出血量和出血速度密切相关。

出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。

随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。

由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。

有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重。

实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。

8成人每24小时尿量少于多少为无尿

A、400mlB、120mlC、150mlD、100mlE、200ml

答案D

答案解析固定知识点：

24小时尿量少于400毫升或者每小时尿量少于17毫升为少尿；24小时尿量少于100毫升为无尿。

9男性，51岁。

上腹部持续性疼痛3天，加重1天就诊。

患者3天前饱餐后出现上腹疼痛，为持续性绞样痛，向腰背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。

在社区诊所输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。

1天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心呕吐、腹胀明显。

无畏寒、高热、黄疸及腹泻。

肛门无排气、排便，小便量少。

既往否认有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、嗳气、胆石症”病史。

查体：

T38.7℃，P108次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。

急性病容，皮肤巩膜无黄染。

全腹饱满，腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。

根据患者病史、体征，应考虑的诊断是

A、急性胃肠炎B、急性肠梗阻C、十二指肠溃疡急性穿孔D、急性胰腺炎E、急性胆囊炎F、急性梗阻性化脓性胆管炎

答案ABDE

答案解析患者饱餐后出现腹痛、腹胀伴恶心、呕吐症状，肛门无排气、排便，查体有腹膜刺激征，移动性浊音阳性。

因此，初步诊断需要考虑到急性胃肠炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎和急性胰腺炎的可能。

患者无十二指肠溃疡急性穿孔的症状和体征，无皮肤、巩膜黄染，故可除外选项C、F。

10阑尾易发生坏死的解剖因素是

A、阑尾腔内细菌含量大B、阑尾扭曲C、阑尾腔狭细D、阑尾为盲端器官E、阑尾动脉为无侧支终末血管

答案E

答案解析阑尾系膜内的血管，主要由阑尾动、静脉组成，经由回肠末端后方行于阑尾系膜的游离缘。

阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，当血运障碍时，易导致阑尾坏死。

11患者，男性，65岁。

不明原因低热3个月。

1周前无痛性肉眼血尿一次。

查体：

体温37.5℃，血压180/105mmHg，余无异常发现。

查血红蛋白95g/L，尿常规正常。

其最可能的病因是

A、肾小球肾炎B、肾盂肾炎C、肾细胞癌D、肾盂癌E、嗜铬细胞瘤

答案C

答案解析老年男性，无痛性肉眼血尿首先考虑为泌尿系肿瘤，结合患者同时伴有发热、高血压和贫血，这些都是肾癌的“肾外临床表现”。

且肾盂癌尿细胞学检查可能呈阳性，并可能有输尿管、膀胱病变，而肾癌一般尿细胞学检查阴性，病变局限于肾。

因此选C。

12男性，40岁。

脑外伤开颅术后1周，呕吐咖啡样物1天，约700ml，排柏油样便约600g，无明显腹痛，既往体健。

查体：

心率120次/分，血压80/60mmHg，律齐，腹平软，血红蛋白9.0g/dl，血细胞比容35%，白细胞1.1×109/L，便潜血（+++）。

最可能的诊断是

A、应激性溃疡出血B、急性出血坏死性胰腺炎C、消化性溃疡出血D、食管、胃底静脉曲张破裂E、贲门黏膜撕裂综合征

答案A

答案解析无

13女性，39岁。

半年前因肛旁脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿，破溃，局部搔痒。

应考虑为

A、肛旁疖肿B、肛瘘C、混合痔D、血栓性外痔E、肛旁慢性肉芽肿

答案B

答案解析肛瘘：

流脓是主要症状，脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。

由于引流不畅，脓肿反复发作，也可溃破出现多个外口。

较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。

检查时外口常为一乳头状突起或是肉芽组织的隆起，挤压有少量脓液排出，多为单一外口，在肛门附近。

也有多个外口，外口之间皮下瘘管相通，皮肤发硬并萎缩。

也有多个外口位于两侧，瘘管成“马蹄形”，直肠指诊在病变区可触及硬结或条索状物，有触痛，随索状物向上探索，有时可扪及内口。

结合描述，考虑为肛瘘的可能性最大。

14男性，42岁。

左下腹痛1个月，便血，里急后重，下列哪项检查较简单，有诊断意义

A、便培养+药敏B、血CEAC、直肠指诊D、钡灌肠E、腹部CT

答案C

答案解析根据患者便血及里急后重表现，分析病变位于直肠，故应首选进行直肠指诊检查。

15女性，75岁。

反复上腹隐痛、腹胀4年，多在进食油腻食物后发作，并向右肩背部放射。

1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热，既往有高血压、冠心病史10年。

査体：

T38.5℃，P120次/分，R20次/分，BP95/65mmHg。

神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。

巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。

双肺正常，心率120次/分，律齐。

腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。

肝右肋下2cm可扪及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱。

本题知识点：

胆道感染,为明确诊断，需要进行的检査是

A、MRCPB、腹部CTC、肝功能、血常规D、腹部B超E、电子胃镜F、ERCP

答案ABCDE

答案解析腹部B超简单无创，对胆囊结石确诊率高，并可以发现肝脏占位及胆管是否扩张。

MRCP或腹部CT能清楚显示肝内外胆管扩张的程度，以及胆道病变的位置。

在病情稳定时，电子胃镜检查可以排除反流性胃炎、胃、十二指肠溃疡。

16男，20岁，右肱骨中段闭合性横断骨折，行手法复位悬吊石膏托外固定，6个月后照片示骨折未愈合。

影响因素可能是

A、骨折局部血液供应差B、软组织嵌入骨折断端C、软组织损伤严重D、治疗方法不当E、病人年龄大

答案D

答案解析股骨颈头下型骨折，骨折线位于头下，使旋股内外侧动脉发出的血管支损伤，中断了股骨头的血供，仅有供血量极少的股骨头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，故发生缺血性坏死和骨折不愈合的可能性极大。

肱骨干骨折，不论发生在哪一段，在体弱病人，由于肢体远端的重力作用，或不适当的外固定物的重量，可引起骨折端分离移位而导致骨折不愈合。

故此病人手法复位术后应行外展架固定，以克服肢体远端的重力作用。

17男性病人，75岁，突发左下肢冷、痛、麻木8小时。

有心房纤维颤动史。

体检：

左小腿中下1/3以下皮温明显降低，足部发绀，患肢无肿胀。

双侧股动脉搏动可扪及，左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均消失，右胭动脉、足背和胫后动脉搏动好。

请初步判断该患者的病变平面

A、足背动脉B、股动脉C、腹主动脉D、腘动脉E、胫前动脉

答案D

答案解析无

18患者，女性，10岁，腹泻1年。

体检发现一肛痿，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是

A、结肠癌B、溃疡性结肠炎C、细菌性痢疾D、克罗恩病E、肠结核

答案D

答案解析瘘管形成更常发生于克罗恩病；结肠镜示回盲部铺路石样改变为符合克罗恩病典型表现。

19齿龈乳头处的囊肿可能是

A、舌下囊肿B、鳃裂囊肿C、齿龈瘤D、囊性畸胎瘤E、甲状舌管囊肿

答案C

答案解析泛指发生在牙龈上的一组肿瘤或类肿瘤病变,大多认为是机械刺激或慢性炎症形成的反应性增生物。

故认为是非真性肿瘤。

20男性，65岁。

既往慢性肾小球肾炎5年，查血肌酐200μmol/L，在治疗其他疾病过程中，下列哪些药物不适宜使用

A、红霉素B、四环素C、环丙沙星D、甲硝唑E、乙胺丁醇

答案B

答案解析患者肾功不全，四环素可以导致肾功损害，因此不能使用。

21一患者因阑尾穿孔行切除术后5天，突然体温升高达39℃，伴有里急后重感，腹部检查无明显阳性体征。

直肠指检示有突向肠腔的包块，压痛，有波动感。

血常规示WBC18×109/L，RBC6.0×1012/L。

此患者诊断

A、盆腔脓肿B、盆腔出C、直肠癌D、肠瘘E、溃疡穿孔

答案A

答案解析阑尾穿孔手术史，发热，白细胞升高明显，直肠指检摸到盆腔包块，波动感提示脓肿，里急后重感为脓肿刺激直肠所致。

22患者男性，40岁。

食用不洁饮食后，大量呕吐，入院治疗。

查体：

脉搏细数，肢端湿冷，血压80/60mmHg，心率90次/分。

呼吸20次/分。

下列关于体液代谢失调的临床处理基本原则，错误的是

A、全面掌握患者的病史和临床表现B、实验室检查C、确定体液代谢失调的类型及程度D、积极治疗原发病，制订体液代谢失调的治疗方案E、严格按照体液代谢失调相关计算公式计算出的需要量来进行治疗

答案E

答案解析绝对依靠任何公式决定补充水、电解质和酸碱需要量的做法是不正确的，公式仅作为补充安全剂量的估计，一般只输入计算量的1/2，然后再根据临床表现和实验室复查结果酌情进行调整。

如果将计算的水、电解质和酸碱需要量全部输入，则可能导致不良后果。

23男性，60岁。

进行性吞咽困难6个月，左锁骨上扪及直径2cm淋巴结，质硬，不能推动，经检查诊断为食管癌，治疗首选是

A、放射+手术治疗B、多次输血，保守治疗C、争取手术切除D、放射治疗E、化学治疗

答案E

答案解析左锁骨上窝淋巴结等远处转移的食管癌患者已失去手术机会，这是因为食管癌国际TNM分期标准2009版，在远处转移中明确描述了：

锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结，而为远处转移（也是八版外科最新批注）所以该患者分期上可初步定义为Ⅳ期（即M1+T、N的任何级别）；对于Ⅳ期食管癌手术是禁忌证，患者已失去手术机会。

故行姑息性化疗，可延长存活期。

24喉上神经受损时可引起

A、高热、脉快而弱B、甲状腺功能低下C、声嘶和呼吸困难D、音调降低、饮水呛咳E、手足抽搐

答案D

答案解析无

25患者男性，45岁。

不慎右小腿被手榴弹炸伤2小时，包扎后就诊。

查体：

右小腿后不规则伤口长6cm，肌肉破损、渗血，有弹片污染。

最佳的处理措施是

A、消毒、探查伤口后包扎B、清创、引流缝合伤口C、清洗伤口，止血加压包扎D、清创缝合伤口E、清创，引流后延期缝合

答案E

答案解析不规则伤口或污染伤口，初期不必缝合，本例患者即属于此类情况，需可清创后二期缝合。

26女性，25岁，反复发作右下腹痛3年，无发热、腹泻便秘等不适。

1年前曾发作急性阑尾炎，经保守治疗后好转。

体检：

右下腹麦氏点固定压痛，无反跳痛及肌紧张。

X线钡剂灌肠显示阑尾充盈缺损。

诊断考虑

A、慢性阑尾炎B、慢性附件炎C、回盲部结核D、阑尾癌E、克罗恩病

答案A

答案解析慢性阑尾炎的诊断：

1.有明确急性阑尾炎发作史，间断腹痛发作。

2.固定的右下腹压痛点。

3.钡灌肠发现阑尾不充盈、仅部分充盈、阑尾变细、不规则、扭曲、固定、僵硬；并除外阑尾肿瘤。

27下列对大网膜粘连综合征的概述中，错误的是

A、手术效果欠佳时，应再次手术查找粘连部位B、症状显著、病程长、明显影响健康和劳动者，可考虑手术治疗C、可出现恶心、食后呕吐、腹胀、便秘、阵发性腹痛等症状D、改变体位、蜷曲侧卧往往可以缓解E、走路常呈弯腰状

答案A

答案解析大网膜粘连综合征的手术治疗有的病例症状多而体征少，手术后仍可以有症状，手术必须十分谨慎，再次手术仍可能发生粘连。

28有关原发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗，以下正确的是

A、如确认为单发性甲状旁腺腺瘤可切除此腺瘤B、如为多发性腺瘤不必都切除，应保留部分腺瘤以维持甲状旁腺功能C、术中发现甲状旁腺腺瘤，切除该腺瘤后可不必探查其余甲状旁腺D、术中病理证实为甲状旁腺增生，应切除全部4个甲状旁腺E、术中病理证实为甲状旁腺增生，应保留至少2个甲状旁腺

答案A

答案解析治疗原则：

1.甲状旁腺腺瘤手术切除，但需术中探查4个甲状旁腺，如为多发，应一并切除。

2.甲状旁腺增生不易在术中与腺瘤区别，可在术中送冰冻切片，证实后切除3个半或3个，使剩余甲状旁腺组织约120mg，以维持其功能。

29男性，77岁，排尿困难2年，近1年常出现排尿中断现象，伴疼痛向阴茎头部放射，平卧后疼痛减轻，并能够恢复排尿，最可能的诊断是

A、前列腺增生症B、慢性前列腺炎C、前列腺增生合并膀胱感染D、前列腺增生合并膀胱结石E、慢性尿道炎

答案D

答案解析老年人排尿困难，排尿中断为膀胱结石的表现。

伴疼痛向阴茎头部放射，提示为前列腺增生伴膀胱结石。

309岁男孩。

右胫骨上端疼痛，肿胀，压痛，关节活动受限。

X片：

右胫骨上端偏右骨密度增高，边界不清，有骨膜反应。

诊断是

A、软骨肉瘤B、骨巨细胞瘤C、骨肉瘤D、骨瘤E、骨软骨瘤

答案C

答案解析骨肉瘤好发于青少年。

临床表现：

局部疼痛，初起间歇隐痛，以后逐渐加重，直至剧痛难忍。

病变部位肿胀，肿瘤血管丰富，表现皮温高、静脉怒张、震颤和血管杂音。

X线检查，显示不同形态，边界不清，排列紊乱的肿瘤骨，周围软组织肿胀。

X线片上出现骨膜下三角形的肿瘤骨和反应骨，即Codman三角，并出现“日光射线”现象。

31外伤后表皮进入皮下生长所致

A、皮肤乳头状瘤B、带状纤维瘤C、神经纤维瘤D、黑色素瘤E、表皮样囊肿

答案E

答案解析表皮样囊肿：

为明显或不明显的外伤致表皮基底细胞层进入皮下生长而成的囊肿。

囊肿壁由表皮所组成，囊内为角化鳞屑。

多见于易受外伤或磨损部位，如臀部、肘部，间或发现于注射部位。

32患者，男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。

现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。

查体：

神志淡漠，四肢厥冷。

脉细速140次/分，血压60/40mmHg，腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以脐右最为明显，诊断为肠坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、中毒性休克。

应选择的处理方案为

A、立即手术B、非手术治疗C、先观察视发展再决定治疗方案D、积极抗休克治疗，并进行手术治疗E、以上均不对

答案D

答案解析治疗原则是尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。

对感染性休克者，先抗休克，待病因稍稳定后尽早实行剖腹探查。

33患者男，60岁。

肝硬化病史15年，一直给予保肝、降酶、退黄等药物治疗，病情平稳。

下列哪一个体征为此病失代偿期最常见、最突出的表现是

A、腹水B、脾肿大C、肝大D、蜘蛛痣E、乳房发育

答案A

答案解析肝硬化失代偿期就是肝硬化晚期的症状表现，一般指肝硬化发展到一定程度，超出肝功能的代偿能力，临床有明显的病理变化。

主要表现为肝功能损害，有门脉高压，脾大，腹水、肝性脑病或上消化道出血，这个时期叫做肝硬化失代偿期。

腹水是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。

34关于肠外营养并发症，下列正确的是

A、易导致胆囊结石B、感染性并发症主要是菌血症C、胸导管损伤是技术性损伤中最严重的并发症D、常造成患者发生低血糖E、不影响肝功能

答案A

答案解析A.肠外常导致胆囊内泥沙结石形成，因消化道缺乏食物刺激，胆囊收缩素等肠激素分泌减少，容易形成胆泥。

故正确。

B.感染性并发症主要是脓毒症。

C.空气栓塞是技术性并发症中，最严重的。

D.肠外可以导致低血糖和高血糖，高血糖要常见一些，低血糖少见。

E.肠外可导致肝功能损害，主要原因是葡萄糖超负荷引起脂肪变性。

35甲胎蛋白定量测定可判断

A、纵隔肿瘤的定位B、肝癌的疗效及预后C、肾癌D、局限黏膜的早期食管癌E、一种非侵入性检查方法

答案B

答案解析甲胎蛋白定量测定可以动态观察肝癌的疗效和预后。

36手术中输血后出现术野渗血不止和低血压，主要考虑

A、过敏反应B、出血性低血压C、循环超负荷D、溶血反应E、酸中毒

答案D

答案解析手术中病人输血发生溶血反应，最早出现的征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。

37男性，65岁。

既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约1500ml，急至医院就诊，查体：

BP80/50mmHg，P106次/分，面色苍白，四肢末稍凉，脾于肋缘下5.0cm，触及移动浊音（+），腹壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量约300ml。

本题知识点：

门脉高压症,根据患者肝硬化造成的门静脉高压，针对门静脉高压错误的说法是

A、最具有外科意义的门-体静脉交通支是胃底食管下段交通支B、门静脉压力超过20mmHg，就可以诊断为门静脉高压C、门静脉高压症时扩张的静脉似“海蛇头”状D、门脉高压症可分肝前型、肝内型和肝后型3类E、肝前型的主要病因是门脉主干的血栓形成

答案B

答案解析门静脉正常压力是12～20mmHg，超过30mmHg才可以诊断为门静脉高压。

38以下皮肤鳞状细胞癌的治疗，正确的是

A、首选放疗B、切除范围包括肿瘤周围2mm的正常组织C、无局部淋巴结转移，一般不需做淋巴结清扫D、切除后，一期进行器官的重建或外形的修复E、首选化疗

答案C

答案解析皮肤鳞状细胞癌的治疗，手术治疗为首选治疗，基底以切净为度，包括肿瘤周围2cm的正常组织；无局部淋巴结转移时一般不需要做淋巴结清扫，创面选择植皮、皮瓣等方法修复，器官的重建或外形的整形治疗可在术后确认无复发后再进行。

39患者男性，60岁。

直肠癌，术中探查见：

直肠巨大肿物与盆壁明显固定，肠腔只可容纳小指头，腹膜后多发肿大淋巴结，左肝外侧叶硬结。

选用何种手术方式

A、保留肛门的直肠癌根治术B、直肠癌根治术C、单纯活检后关腹D、直肠癌根治术加肝左叶切除术E、姑息性切除加肝左叶切除术

答案E

答案解析病人已为癌症晚期（T4NXM1），无根治性手术机会，根据八版外科观点：

如不能进行根治性切除时，亦进行姑息性切除，使症状得到缓解，如果伴发能切除的肝转移，应同时切除肝转移癌。

40可迅速明确上消化道出血的部位和病因的检查是

A、选择性腹腔动脉造影术B、三腔二囊管压迫检查C、纤维胃镜检查D、上消化道造影E、MRI检查

答案C

答案解析纤维胃镜检查可以迅速确定上消化道出血的部位和病因。

41患者，男性，23岁，因从3米高处跌落右侧腰部摔伤，伤后出现肉眼血尿，经保守治疗后血尿消失，但血压持续下降达80/45mmHg，血红蛋白及血细胞比容继续降低，右腰部出现肿块。

下一步最重要的处理措施是

A、输血B、继续观察C、应用止血剂D、抗休克+手术治疗E、加强抗感染治疗

答案D

答案解析根据病史考虑存在有活动性出血，需要手术止血，在准备的同时需要抗休克治疗。

42乳腺癌当其皮内、皮下淋巴管被癌细胞阻塞时，其临床表现是

A、乳头凹陷B、乳腺皮肤凹陷C、乳腺皮肤呈“橘皮”样变D、乳腺皮肤红肿E、乳头呈湿疹样变

答案C

答案解析皮肤在毛囊处与皮下组织联结紧密，因此当皮内、皮下淋巴管阻塞时，毛囊处形成许多点状小孔，使皮肤呈“橘皮样”外形。

43男性，50岁，上腹不适，食欲不振三个月。

一个月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。

化验血胆红素15mg/dl，尿检胆红素阳性。

最可能的诊断是

A、肝炎B、胆石症C、胰头癌D、慢性胰腺炎E、肝癌

答案C

答案解析患者表现为上腹不适，食欲不振，消瘦，黄疸，胆囊肿大等，即考虑可能为肝、胆、胰疾病的可能。

血胆红素15ml/dl，尿胆红素阳性说明该病人黄疸为梗阻性，基本排除肝炎的诊断，慢性胰腺炎一般不引起黄疸和胆囊肿大，也可排除。

病人无发热、腹痛，不支持胆石症。

肝癌病变主要在肝内，不会引起胆囊肿大，所以最大可能是胰头癌，肿大的胰头压迫或侵犯胆总管和胰管，造成胆囊肿大、梗阻性黄疸进行性加重、食欲下降、消瘦等症状的出现，所以应选C。

44非少尿型急性肾衰竭是指