外科主治医师专业实践能力神经外科学专业12.docx

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外科主治医师专业实践能力神经外科学专业12

外科主治医师专业实践能力神经外科学专业-1-2

（总分：

33.00，做题时间：

90分钟）

一、A1型题（总题数：

8，分数：

8.00）

1.男性，38岁。

因头痛、头晕15天，加重伴烦躁、频繁呕吐1天入院。

入院体检：

生命体征不平稳。

头部MRI显示第四脑室肿瘤伴幕上脑室扩大脑脊液快速流出后病人突然昏迷。

双瞳散大，光反应迟钝。

首先考虑的原因可能为（）

∙A．穿刺损伤

∙B．小脑幕切迹上疝

∙C．肿瘤卒中

∙D．休克

∙E．低颅压

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

2.下列哪项不是中颅底骨折表现（）

∙A．视神经损伤

∙B．脑脊液耳漏

∙C．CT使脑室受压、中线结构移位

∙D．脑脊液鼻漏

∙E．面、听神经损伤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

3.头皮裂伤的处理原则（）

∙A．均需输血、抗休克治疗

∙B．妥善止血、清创、抗感染

∙C．不需特别处理

∙D．降颅压治疗

∙E．加压包扎

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

4.全层头皮撕脱伤下列处理哪项不正确（）

∙A．妥善止血

∙B．尽早清创

∙C．防治休克

∙D．抗感染

∙E．中厚皮片植皮

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

5.女性，21岁，高空坠落伤。

查体：

BP70/50mmHg，HR100次/分，躁动，双瞳孔等大，对光反应阳性，腹腔穿刺抽出未凝血液，头部CT检查示左额硬脑膜下血肿，血量约25ml，中线无明显移位。

该病例最佳处理方案（）

∙A．抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术

∙B．立即开颅清除血肿

∙C．抗休克治疗至血压正常后再行手术

∙D．抗休克治疗的同时先行开腹探查

∙E．开颅及开腹探查同时进行

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

6.男性，42岁，肢端肥大症，经蝶垂体瘤切除后2个月，临床症状无明显缓解，MRI复查肿瘤残留甚少，但血中GH值0.56nmol/L，此时应采取（）

∙A．经蝶再次手术

∙B．开颅再次手术

∙C．放射治疗

∙D．药物治疗

∙E．继续观察

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

7.男性，30岁。

摔伤头部，左颞着地，昏迷，左瞳孔散大，X线摄片示左颞骨折线跨过脑膜中动脉。

诊断首先考虑（）

∙A．急性硬膜下血肿

∙B．急性硬膜外血肿

∙C．左颞侧脑挫裂伤

∙D．原发脑干损伤

∙E．弥漫性轴索损伤

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

8.女性，16岁。

自幼发育差。

突发头痛、呕吐1周。

查体：

体温38.5℃，神清，颈强直，右侧肢体肌力4级，肌张力高，心前区可闻杂音。

初步考虑诊断为（）

∙A．脑膜炎

∙B．偏头痛

∙C．脑肿瘤

∙D．脑脓肿

∙E．脑出血

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

二、A3型题（总题数：

5，分数：

9.00）

男性，32岁。

头部外伤1天，在医院观察期间，出现剧烈头痛，伴呕吐，并进行性加重，查

体：

面色苍白，躁动，意识朦胧状态，颈抗（+），左瞳孔0.5cm，右0.3cm，左光反射（-），右（+），右侧肢体少动，右Babinskinsign（+），X线平片左颞有线性骨折。

（分数：

1.50）

（1）.首先考虑的诊断（）（分数：

0.50）

 A.蛛网膜下腔出

 B.外伤性颅内血肿致小脑幕切迹疝 √

 C.脑梗死

 D.高血压脑出血

 E.原发性脑干损伤

解析：

（2）.紧急采取的措施（）（分数：

0.50）

 A.保持呼吸道通畅

 B.迅速静滴20%甘露醇降颅压

 C.积极行开颅术前准备

 D.急诊CT检查明确诊断

 E.腰穿明确颅压 √

解析：

（3）.首选的辅助检查（）（分数：

0.50）

 A.B超

 B.核素扫描

 C.MRA

 D.CT √

 E.MRI

解析：

男性，62岁，6周前曾由轻微头部外伤，近10天头痛伴渐进性右侧肢体无力。

（分数：

1.50）

（1）.最可能的诊断是（）（分数：

0.50）

 A.亚急性硬膜下血肿

 B.亚急性硬膜外血肿

 C.慢性硬膜下血肿 √

 D.慢性硬膜外血肿

 E.急性硬膜下血肿

解析：

（2）.为确定诊断应首选哪项检查（）（分数：

0.50）

 A.头颅X线检查

 B.检眼镜

 C.神经系统检查

 D.头颅CT √

 E.腰穿

解析：

（3）.若确定为颅内血肿，最适合的治疗方法是（）（分数：

0.50）

 A.脱水降颅压

 B.神经营养治疗

 C.功能锻炼

 D.观察生命体征、神志、瞳孔变化

 E.手术治疗 √

解析：

男性，35岁。

头部外伤20小时，当时曾昏迷30分钟，2小时前开始神志渐差。

查：

刺痛可以睁眼，语言含糊不清，双瞳孔等大，光反应（+），刺痛可以定位，但左侧肢体肌力弱，左侧病理征（+）。

（分数：

2.50）

（1）.此患者Glasgow昏迷评分为（）（分数：

0.50）

 A.4分

 B.6分

 C.8分

 D.10分 √

 E.12分

解析：

（2）.最可能的诊断（）（分数：

0.50）

 A.脑震荡

 B.脑干损伤

 C.左侧硬膜下血肿

 D.左侧硬膜外血肿 √

 E.右侧硬膜外血肿

解析：

（3）.确诊的最佳检查（）（分数：

0.50）

 A.头颅CT

 B.腰穿

 C.脑电图 √

 D.头颅X线摄片

 E.头颅MRA

解析：

（4）.下列哪项措施不可取（）（分数：

0.50）

 A.快速静点甘露醇 √

 B.小壶加速尿

 C.吸氧

 D.腰穿

 E.保持呼吸道通畅

解析：

（5）.明确血肿应该采取的治疗（）（分数：

0.50）

 A.腰穿

 B.手术 √

 C.保守治疗

 D.观察

 E.输血

解析：

男性，45岁。

无高血压病史。

与他人争执后突发剧烈头痛，呕吐伴烦躁不安5天。

入院查体：

BP140/90mmHg，P100次/分，R20次/分，T37.5℃，神志淡漠，烦躁，四肢活动正常，颈抗（+），余神经系统检查（-）。

（分数：

2.00）

（1）.最可能的诊断是（）（分数：

0.50）

 A.蛛网膜下腔出血（SAH） √

 B.脑出

 C.脑梗死

 D.脑瘤卒中

 E.TIA

解析：

（2）.首选的检查（）（分数：

0.50）

 A.MRI

 B.CT √

 C.MRA

 D.腰穿

 E.核素扫描

解析：

（3）.若CT为阴性应进一步行（）（分数：

0.50）

 A.MRA

 B.MRI

 C.核素扫描

 D.头部X线平片

 E.腰穿 √

解析：

（4）.对SAH的处理，下列哪一项除外（）（分数：

0.50）

 A.绝对卧床

 B.应用抗纤溶药物

 C.提高血压、增加脑灌注量 √

 D.镇静、止痛

 E.积极查找病因

解析：

男性，35岁。

车祸外伤1小时，左颞部着力，当时有短暂昏迷，对受伤情况不能回忆。

查体：

神志清楚，神经系统无阳性体征。

（分数：

1.50）

（1）.初步诊断（）（分数：

0.50）

 A.脑震荡 √

 B.脑挫裂伤

 C.脑供血不足

 D.脑水肿

 E.脑疝

解析：

（2）.若X线摄片提示左颞骨折线通过脑膜中动脉沟，应警惕（）（分数：

0.50）

 A.头皮血肿

 B.硬膜下血肿

 C.脑室内血肿

 D.硬膜外血肿 √

 E.脑内血肿

解析：

（3）.若伤后5小时出现渐进性意识障碍，应首选检查（）（分数：

0.50）

 A.脑血管造影

 B.腰穿

 C.头颅X线摄片

 D.头颅CT √

 E.放射性核素扫描

解析：

三、B型题（总题数：

6，分数：

8.00）

∙A．手术清除血肿

∙B．快速静点甘露醇

∙C．CT检查

∙D．气管切开

∙E．腰穿

（分数：

1.00）

（1）.颅内血肿脑疝患者的急救措施（）（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.颅内血肿脑疝患者的根本治疗（）（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．逆行性遗忘

∙B．腰穿脑脊液呈血性

∙C．乳突部皮下淤血

∙D．熊猫眼征

∙E．面神经损伤

（分数：

2.00）

（1）.前颅窝骨折常出现（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.后颅窝骨折常出现（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.脑挫裂伤常出现（）（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（4）.脑震荡常出现（）（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．中间清醒期

∙B．搏动性突眼

∙C．腰穿呈血陛脑脊液

∙D．视神经乳头水肿

∙E．两侧瞳孔不等大

（分数：

2.00）

（1）.硬膜外血肿特征（）（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.颅内压增高的客观体征（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.颈内动脉海绵窦瘘的典型症状（）（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（4）.可作为脑挫裂伤的诊断依据（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

∙A．手术清除血肿

∙B．气管切开

∙C．CT检查

∙D．腰穿

∙E．快速静点甘露醇

（分数：

1.00）

（1）.颅内血肿脑疝病人的急救措施（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.颅内血肿脑疝病人的根本治疗（）（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．精神症状

∙B．运动障碍

∙C．感觉障碍

∙D．失语症

∙E．视野缺损

（分数：

1.00）

（1）.顶叶肿瘤出现（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.颞叶深部或枕叶肿瘤出现（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

∙A．同侧偏瘫

∙B．对侧偏瘫

∙C．交叉瘫

∙D．四肢全瘫

∙E．突发呼吸骤停而死亡

（分数：

1.00）

（1）.小脑幕切迹疝可致（）（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.枕骨大孔疝可致（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

四、X型题（总题数：

8，分数：

8.00）

9.内听道综合征表现叙述错误的是（）

（分数：

1.00）

 A.同侧中枢性面瘫 √

 B.同侧周围性面瘫

 C.同侧肢体共济失调 √

 D.同侧耳鸣、耳聋

 E.饮水呛咳及吞咽困难 √

解析：

10.颅前窝骨折易损伤的神经是（）

（分数：

1.00）

 A.嗅神经 √

 B.视神经 √

 C.面神经

 D.听神经

 E.第Ⅸ～Ⅻ脑神经

解析：

11.硬脑膜外血肿的典型发展过程包括（）

（分数：

1.00）

 A.原发性意识障碍 √

 B.中间清醒期 √

 C.去大脑强直期

 D.渐次加重的意识障碍 √

 E.颅内压增高期

解析：

12.下列护理措施中，哪项是正确的（）

（分数：

1.00）

 A.抬高床头15°～30° √

 B.持续或间断吸氧 √

 C.给适量的吗啡缓解疼痛

 D.防止颈部过曲、过伸或扭曲 √

 E.去枕平卧

解析：

13.颅脑损伤病人常见的并发症是（）

（分数：

1.00）

 A.压疮 √

 B.泌尿系感染 √

 C.关节痉挛 √

 D.肺炎 √

 E.暴露性角膜炎 √

解析：

14.与格拉斯哥昏迷计分法不符的是（）

（分数：

1.00）

 A.呼唤睁眼3分

 B.吐词不清4分 √

 C.痛时睁眼3分 √

 D.疼向动作6分 √

 E.回答正确5分

解析：

15.脑血管痉挛的治疗不包括（）

（分数：

1.00）

 A.升高血压

 B.给予止血药物 √

 C.扩容

 D.血管内球囊扩张

 E.降低血钙 √

解析：

16.颅内肿瘤引起的颅内压增高症状是因为（）

（分数：

1.00）

 A.肿瘤周围反应性水肿 √

 B.脑脊液循环梗阻 √

 C.静脉回流受阻 √

 D.肿瘤体积超过颅内压调节代偿能力 √

 E.肿瘤压迫或侵犯了邻近脑神经组织

解析：