冠心病心衰病危讨论范文.docx

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冠心病心衰病危讨论范文

冠心病心衰病危讨论范文

冠心病患者最怕发生的就是心衰，然而，从冠心病发展到心力衰竭仅五步：

冠心病心绞痛发作—急性心肌梗死—缺血性心肌病—心脏收缩功能减退—心功能不全甚至心衰。

因此，把握好中间的四大关至关重要。

第一关：

心绞痛发作

心绞痛发作时，稍有经验的患者立即含服一片或吃几粒“硝酸甘油片、速效救心丸”效果立竿见影，但这“治标不治本”。

心绞痛发作是心肌缺血的警报，临时口服这些扩张冠脉的药，仅能解决缺血心肌的一时之需，而冠脉的狭窄程度却越来越重，所以一定要接受规范的药物治疗。

第二关：

急性心梗

一些冠心病患者经过规范的药物治疗后，心绞痛仍每天发作，且发作时间越来越长。

胸痛加重是冠脉严重狭窄的表现。

一般来说，胸痛持续时间超过20分钟仍不能缓解，发展为心肌梗死的可能性就很大了，而冠脉闭塞30分钟，心肌细胞便会发生死亡。

发生心肌梗死，胸痛后12小时内通过冠脉介入手术开通严重狭窄甚至闭塞的冠脉是最佳抢救时机。

第三关：

缺血性心肌病

如果冠心病患者没有进行规范治疗，心肌长期供血不足导致心肌营养障碍、萎缩或大面积心梗后心肌瘢痕形成，最终心肌发生纤维化，称为缺血性心肌病。

除改善心肌缺血外，还可在医生指导下服用延缓心室重构的药物，同时每年复查心脏彩超，监测心脏增大的情况。

第四关：

心脏收缩功能减退

由冠心病导致的心衰，治疗缺血是关键，手术尽早开通相关冠脉，药物延缓冠脉狭窄进展。

治疗缺血的同时也要控制心衰，可通过药物治疗改善心脏的泵功能，充分药物治疗后心衰仍不见好，可通过心脏再同步化治疗提高心脏泵血功能。

（北京朝阳医院心脏中心孙雪荣）

冠心病和心衰是可以治好的，但并不是吃药，吃药只是一种维持病情发展的手段！

你的问题非常典型，传统心内科医生根本无法解答，因为你的情况与他们的所学，所能做出的解释完全冲突！

你问别的医生得到的答案绝对是：

“无法治疗，只能通过药物进行控制”。

这也就是你，如果其他患者问，可能还会加上规范饮食，保持好心态。

我们都知道不管何种疾病，想要对其进行治疗，首先需要准确的诊断，然后需要明确诊断后，针对具体的病因及发病机制的某个靶点，进行有效的临床干预。

但如果这个病因及发病机制是错误的呢？

那么是不是意味着，这个治疗方案从开始就是无效的，一切的药物只能对表面病情有所缓解，根本无法达到完全治愈的目的。

这是现代医学的碎片分割造成的，根据患者发病部位的不同，将疾病分成多种类型，各种科室，这是一种进步，可以将注意力集中在一个点上，这样确实有利于疾病的专科深入，但也有相应的弊端。

长年的专科深入，专科专治，导致绝大多数医生不习惯系统性地看待问题，一旦出现一种涉及多个系统的疾病时，许多疾病就变成了病因不明或尚未完全明了的描述，例如冠心病、高血压这些常见的疾病，所以这些医生在制订治疗方案时，只能缓解这些疾病所带来的症状，无法根治。

人体是一个整体，当一处组织或器官出现病变时，其他组织和器官也必然会被牵连，只要系统的看待这些问题，我们其实可以很轻松的找到致病根源。

这就好比一辆汽车，有一颗螺丝松了，会出现启动不畅、噪音过大等问题，我们只要通过这些知道车出现问题就够了，根本不用管这些状况，只要把松动的螺丝拧紧，一切状况全部消失。

心衰是心力衰竭的简称，要想治疗这位患者，首先需要治疗冠心病，那么其松动的螺丝钉在于脊柱，是脊柱病变使交感神经兴奋放电，刺激血管痉挛收缩，所导致的。

当我们解决了这个病因后，在通过神经调控就能完全治愈这名患者，所以说神经调控就是心血管疾病治疗的杀手锏！

（罗民教授原创，。

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高血压、冠心病是常见的慢性疾病，而一般认为，心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段，几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心梗、心肌病、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌结构和功能的变化，在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。

可以肯定的是，高血压、冠心病与心衰是相互作用，相互影响的。

其中，以高血压为最初的危险因素，其会导致冠心病和心衰的发生。

1、高血压与冠心病：

高血压是冠心病的主要危险因素。

冠心病的发病率和死亡率均随血压水平升高而增加，人群的血压水平与冠心病发生危险呈一连续线性关系。

据研究，高血压患者合并冠心病者较血压正常者高34倍，我国冠心病患者70%以上合并高血压。

这主要是因为长期高血压能促使冠状动脉粥样硬化的发生和发展，而冠状动脉粥样硬化后致管腔狭窄，导致心肌供血减少，会诱发冠心病的发生。

2、高血压与心衰：

血压升高，导致左心室射血阻力必增加，必然会增加心脏负荷。

而在负荷长期增加的情况下，左心室会逐渐肥大，导致心脏受损。

肥大的心肌不仅需更多耗能，且可致左心室壁变硬，严重影响左心室的舒张功能。

而高血压本身也可致血管硬化、狭窄，加之患者若合并冠心病，使心肌缺血更为严重，这一切都是导致心衰发生的高危因素。

3、冠心病与心衰：

冠心病可诱发心力衰竭，可发生于冠心病心绞痛、心梗、心律失常之后，也可由隐性冠心病导致。

冠心病心力衰竭是冠心病的主要死因，约占40%。

临床上可分急性和慢性两种，冠心病所致的急性心衰主要由急性心梗引起，以左心衰为主，在此基础上进一步发展为右心衰竭，从而导致全心衰竭。

总之，高血压作为基础的常见疾病，对心脏的危害是肯定的，长期血压升高会导致心脏受损，并最终诱发冠心病，甚至是心衰的发生，这也是为什么高血压常合并冠心病，而冠心病会最终发展为心力衰竭。

答案是肯定的！

两种疾病是可以互相影响的。

姑且不谈相互影响的情况，冠心病与房颤单独都可以出现心衰。

冠心病的机制是给心脏供血的动脉，即冠状动脉狭窄，造成心脏的缺血缺氧。

冠心病患者心肌缺血缺氧，可造成心脏的电活动紊乱。

所以冠心病患者容易出现各种心律失常，包括房颤。

所以冠心病可以引起房颤。

房颤也可以加重冠心病的心肌缺血。

前面说到冠心病患者的主要机制是心肌的缺血缺氧。

而未治疗的房颤患者心室率普遍较快，这样心肌会对血氧需求更大，加重缺血缺氧。

房颤的危害大吗？

房颤的危害主要在于快速心室率，还有血栓形成。

所有的治疗手段都是围绕这两方面。

快速心室率可以加重心肌的缺血缺氧，能造成心衰，造成心肌的重构。

血栓可脱落造成脑梗，或者其他脏器的栓塞，致残甚至死亡。

房颤的治疗有：

1.手术治疗①射频消融术，手术是有适应症的，并非所有患者均适合，花费高，有复发可能。

②左心耳封堵术，预防血栓脱落，尚不普及。

2.药物治疗①抗凝治疗，预防血栓。

常用的有华法林，利伐沙班等。

这也是目前采用最多的治疗方法。

②控制心室率，常用的有，β受体阻滞剂（如美托洛尔），地高辛，胺碘酮等。

抗凝治疗特别是口服华法林的患者一定要遵从医生嘱咐，定期查凝血功能（监测INR），注意有无出血，如有出血及时就诊。

本期答住心血管病学硕士研究生。

欢迎关注住院医师阿库，了解健康资讯。

心衰就是因为某种原因，导致心脏功能出现问题，心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要。

题主的描述并不全面，要知道心衰不是一个独立的疾病，而是指各种病因导致的一种表现症状，而治疗更是需要针对病因进行考虑。

大部分心衰病人，都是采用药物治疗，通过强心类药物增强心脏功能；心衰的病人血管往往处于收缩状态，这样会增加心脏负荷，增加心脏耗氧量，这个时候急需要使用扩血管药物，减轻心脏负荷，但这些往往都是治标，并没有从根本上解决问题，只是缓解病情，所以病情反反复复，只会越来越严重。

但在我多年的临床工作中发现，神经在心衰发病中的重要作用，心脏受交感神经和迷走神经的共同支配，而通过对神经调控，完全可以使心脏恢复！

这是我前段时间治疗的一个患者，不知道你们能看明白不，可以说是重度心衰，甚至严重一点说，已经跟死人没区别了，但是通过神经调控，得以治愈！

随着医学的进步，越来越多的疾病被攻克，请保持良好的心态，及时前往正规医院接受治疗！

（罗民教授原创，。

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胸闷是我们主观上的感觉，有些人会感觉到似被石头压住胸膛一样，甚至可发生呼吸困难。

它的出现可能意味着功能性表现或也可能是发生器质性疾病的最早症状之一。

胸闷发作在临床上对于很多中、老年人需要警惕肺气肿、冠心病心肌缺血/心梗可能。

假如是功能性引发的胸闷，胸闷症状发作可因在空气不流通房间内逗留过长，也可因情绪不愉快引发（多见于女性），或处于气压较低的环境中引发。

而病理性胸闷症状（器质性病变），可因呼吸道受阻（包括气管内长肿瘤、气管狭窄，甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤）、肺部疾病（包括肺气肿、支气管炎、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸等）、心脏疾病（冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏病、心瓣膜病、心脏肿瘤）、膈肌病变、液代谢和酸碱平衡失调等。

而冠心病是因冠状动脉血管发生动脉粥样硬化而引起冠脉血管管腔狭窄或部分阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死。

另外炎症、栓塞等因素亦可导致冠脉管腔狭窄、闭塞。

心力衰竭不是一个独立的病，这是各种心脏疾病发展到的终末阶段。

心力衰竭意味着心脏收缩或舒张功能受限，不能将回心血量排出心脏，从而引起血液淤积，动脉血液灌注不足，表现肺部及腔静脉淤血。

假如是冠心病发展到一定程度，最后都会以心力衰竭为表现，在临床上绝大多数心力衰竭以左心衰竭为主，其首发表现为肺循环淤血。

根据国外的研究，约三分之一能治愈。

为什么这么说？

因为有三分之一做了支架、或得了心梗的患者最终没有死于心脏病，而是死于肿瘤或者其他疾病。

这就叫治愈了吧。

冠心病分为2个大的类型，一个是急性冠心病，包括猝死、心梗和不稳定性心绞痛。

猝死就不用说了。

心梗和不稳定心绞痛治疗后，其实用药的目的是不复发。

一个叫慢性冠心病。

治疗的目的一是不发生急性冠心病，二是日常生活不受心绞痛的影响。

总体上看，___经过正规治疗，能够安享晚年。

还有___，不好好吃药，会复发。

还有___，即使好好吃药，但随着年龄增加，也还会发生急性的心血管事件。

冠心病是否有前兆？

这个问题问得好，如果冠心病有前兆的话，同时大家还能识别出冠心病的前兆的话，那就可以提前救治更多的人。

今天，张大夫就来说一说冠心病有哪些前兆。

通俗的讲，冠心病有几个阶段，一开始的阶段，多数是具有一些冠心病危险因素，比如说高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等等，这个时期的很多人没有任何症状。

随着危险因素对于人体的损害，逐渐就出现了心绞痛。

心绞痛这个阶段就可以显示出一些症状，比如说体力活动时、寒冷时、情绪激动时，出现胸痛或者胸部不适，可以有放射痛。

这种不适症状会在休息和含服硝酸甘油等药物的情况下数分钟得到缓解。

这就可以算是冠心病的前兆了，大家一定要认识它。

心绞痛如果没有得到控制，慢慢的就可能会发生心肌梗死，心肌梗死一旦发生就不只是前兆的问题了，很可能致命或者致残。

所以说，如果说冠心病有前兆的话，那就是在心绞痛的阶段，很多人可能会出现胸部不适，比如说胸痛、胸闷等等，一般有一些诱发因素，持续时间数分钟，经过休息和药物可以缓解。

记住上面这几条，你就可能抓住冠心病的前兆，为进一步治疗争取到宝贵的时间。

感谢！

怎么说呢？

高血压是常和糖尿病并存的疾病，而脑梗死、心衰可以是糖尿病的并发症，也可以由其他疾病所引起。

高血压和糖尿病有共同的致病因素，比如共同的危险因素、代谢异常和胰岛素抵抗等，常常都有肥胖（尤其是腹型肥胖）、高血脂、糖代谢紊乱以及一些不良的行为方式如睡眠不足或睡眠过量、交感神经兴奋等，所以糖尿病的病人往往都合并高血压。

我国的门诊调查发现，72%的糖尿病患者合并高血压和/或血脂异常。

糖尿病和高血压在一起，就狼狈为奸，共同祸害我们的心血管的系统。

两个病是有协同作用的，都可以比单一疾病引起心血管病的风险增加两倍。

两个病并存时，心血管病的风险就会增加4-8倍。

所以要重视，要早发现早治疗。

由于这两个病都是隐匿地（悄悄地）起病的，等症状明显时才发现就已经晚了，所以，高血压的病人一定要筛查糖尿病，糖尿病的患者也要注意监测血压。

而脑梗死、心衰，可以是糖尿病的慢性并发症——糖尿病性心血管病、糖尿病性脑血管病的表现和后果。

糖尿病引起心脑血管病最主要的原因，就是糖、脂代谢的紊乱导致的全身动脉粥样硬化。

由于高血压、高血脂，造成血管内膜的炎症、损伤，过高的血脂沉积在血管内膜下形成动脉粥样硬化斑块，造成全身动脉粥样硬化狭窄、闭塞，继而引起各个部位的缺血损伤。

在心血管引起冠心病，发作心绞痛、心肌梗死，而且还可以因为糖尿病性神经损害而感觉不出来，危害更大；在脑血管可以引起脑供血不足、脑梗死；在肾血管就引起糖尿病性肾病、肾功能不全；在外周血管，会因为动脉闭塞引起肢端坏死如糖尿病足、足坏疽，等等。

冠心病、心肌缺血、坏死的结果就是心力衰竭。

所以，在糖尿病患者，发生脑梗死、冠心病、心衰，就是有了心脑血管的并发症。

我们常说，糖尿病是冠心病的等危症。

这是因为研究发现，得了糖尿病，就跟得了冠心病一样，未来发生心肌梗死的概率是一样的。

所以，得了糖尿病，就相当于得了冠心病，风险相等。

而且糖尿病患者的冠心病，冠状动脉病变更加复杂、多发、严重，一般都是多支血管、多处病变。

脑血管病也是一样。

人是一个整体，糖尿病引起的动脉血管粥样硬化病变遍及全身。

所以降糖治疗的同时，抗动脉硬化的治疗也要认真对待。

（图片网络）

中药治疗冠心病不仅是简单的《管用》，而是能___治愈！

经我治愈的一千六百多位严重冠心病患者（都是经过西医院不能治疗的）！

生动说明中医药能___治愈冠心病的事实！

打破了很多西医和中医黑所谓冠心病不能治愈的神话。

我这里有很多生动的事实供他们查证，我还敢于以现身说法的方式来证明中医中药能治愈冠心病的真实性！

我多次在这里疾呼决不是为我做广告，而是坚决对抗西医从西方引进来的惨害中___伪科学《塞支架》！

弘扬中医药学！

挽救即将发生的无数冠心病人鲜活的生命！

冠心病患者吃什么水果好？

这是一个好问题。

这是很多冠心病患者和家属都关心的问题，那么，到底冠心病患者吃那些水果比较好呢？

今天张大夫来说一说这个问题。

首先，如果冠心病患者不存在糖尿病的话，各种水果吃起来都没有什么禁忌。

同时，多吃一些水果可能是都与冠心病患者有好处，比如说能够通便，能够补充各种维生素，能够补充叶酸等等。

但是，注意一点，冠心病患者大多数情况下都在服用他汀类药物，如果吃的他汀是阿托伐他汀、辛伐他汀和洛伐他汀，那尽量别吃柚子、桔子、橙子、柠檬这类水果。

因为这一类水果含有呋喃香豆素，这种物质可以造成细胞色素酶P450代谢异常，而细胞色素酶P450这个酶正好是代谢他汀的关键酶，柚子就是通过影响这个酶从而影响他汀的代谢，所以应该尽量不吃。

其次，很多冠心病患者都多多少少存在糖尿病或者糖耐量异常，这种情况下吃水果就要注意选择那些糖分含量低的水果，尽量较少水果对于血糖的影响。

总之，冠心病患者适合多吃水果，但是某些情况下也要注意适量和选择好水果的种类。

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