急诊急救护理.docx

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急诊急救护理

第一章急诊急救护理

—、心跳呼吸骤停患者得急救护理

【知识要点】

1、熟悉心搏骤停得临床表现。

2、掌握心肺复苏术得施救步骤与有效指征。

3、掌握电除颤得适应证、剂量及电击后护理要点。

4、掌握复苏时常用急救药物、剂量及给药注意事项。

【案例分析】

患者，男性，50岁，既往有高血压与冠心病病史，早餐后突然出现胸部不适，胸痛进行性加重，家属自行开车送往医院，15分钟后到达急诊室，患者随即出现抽搐伴意识丧失，面色青紫、口唇发绀，生命体征均测不出。

选择題

1、根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停？

（AB）

A、意识丧失B、大动脉搏动消失C、瞳孔缩小，各种反射消失D、呼吸停止E、皮肤发绀

2、判断患者为心搏骤停后，实施基础生命支持得抢救程序就是什么？

（B）

A、A-B-C-D（开放气道-人工呼吸-胸外按压-电除颤）

B、C~A-B-D（胸外按压-开放气道-人工呼吸-电除颤）

C、D-A-B-C（电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压）

D、B-C-D-A（人工呼吸-胸外按压-电除颤-开放气道）

E、A-C-B-D（开放气道-胸外按压-人工呼吸-电除颤）

3、2名医护人员在实施CPR，已连接好心电监护，此时大家暂停，观察心电图表现为杂乱无章，没有P、QRS、T波，判断为何种情况？

应如何处理？

（D）

A、房室传导阻滞，使用阿托品1mg静脉注射

B、无脉性室性心动过速，立即实施非同步电击120~200J（双向波）

C、室颤，立即实施非同步电击360J（双向波）

D、室颤，立即实施非同步电击120~200K双向波）

E、心室停搏，立即实施非同步电击120~200J（双向波）

4、目前该名患者已被置入气管插管，关于胸外心脏按压与人工呼吸，下列哪项就是正确得？

（BCE）、

A、维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30：

2

B、胸外心脏按压与人工呼吸不必配合

C、应提供每分钟8~10次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压

D、应提供每分钟10~12次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压

E、人工呼吸时，胸外心脏按压不需暂停

5、评估CPR实施效果，正确得做法就是？

（AD）

A、5个循环周期CPR后检査

B、有其她医护人员到场，带来监护设备

C、心脏按压2分钟后

D、检查时间不超过10秒

E、电除颤后

简述题

6、作为现场抢救者，实施口对口人工呼吸时应注意什么？

答：

①保持患者气道畅通。

②松开衣领、裤带，吹气前要先检查患者口中有无分泌物，若有应先去除。

③应以平常得呼吸状态吸气后吹气吹一口气约1秒钟，以见到胸部起伏为原则，等胸部落下，再吹第二口气。

④理想得成人潮气量为500~600ml（6~7ml/kg）。

7、对患者实施电除颤后，护理上应注意什么？

答：

①密切监测患者生命体征、心肺功能与意识状态得变化，在电击后1小时内至少每15分钟监测一次，病情稳定后改为每小时监测一次。

②密切监测心电图得变化。

③随时将除顫仪充电备用，并补充好其她抢救物品。

④用肥皂与水将患者胸部得导电胶除去，并检查皮肤有无灼伤，如有遵医嘱给予治疗。

8、简述心肺复苏有效得指征。

答：

①触摸到大动脉搏动，上肢收缩压大于60mmHg。

②呼吸改善或自主呼吸恢复。

③面色、口唇、甲床色泽转为红润。

④扩大得瞳孔出现缩小，对光反射恢复，肌张力恢复。

思考题

9、抢救小组在给予患者实施CPR2分钟后，此时静脉通路已建立，首选得药物及剂量就是什么？

注射时有哪些注意事项？

答：

（1）首选得药物就是肾上腺素，1mg静脉注射，可每3~5分钟重复一次。

（2）注射时应首选上肢得大血管（肘正中静脉），肾上腺素1mg快速静脉注射后，应用生理盐水20ml迅速静脉注射，并抬高手肘30%维持10~20秒，有利于药液迅速到达心脏，发挥药效。

10、如果此时无法给患者建立静脉通路，而气管插管已建立，您将如何从气管内给药？

可以从气管内使用得药物有哪些？

答：

（1）自气管内给药得剂量为静脉给药剂量得2~2、5倍，而且药物要稀释成5~10ml，将细得吸痰管放入气管导管得底部，再从此管注人药物，然后用简易呼吸器用力挤压2次，以利于药物弥散到两侧支气管。

（2）可以从气管内使用得药物有：

肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、血管加压素。

二、创伤性休克患者得急救护理

【知识要点】

1、熟悉创伤性休克得病因、临床表现。

2、掌握创伤性休克伤情评估与急救护理措施。

3、掌握创伤性休克得病情观察。

【案例分析】

患者，男性，42岁，自6米高处坠落，全身多处受伤。

入院时患者烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷。

查体：

BP81/48mmHg，P125次/分，R36次/分，呼吸浅速。

X线示：

右侧血气胸、2~6肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折。

实验室检查：

WBC9、5X109/L，Hb75g/L。

选择题

1.根据上述资料，该患者发生创伤性休克得病因最有可能就是什么？

（A）

A、失血性休克B、心源性休克C阻塞性休克D、神经源性休克E、分布性休克

2、骨盆骨折时，即提示患者出血量约为多少时需积极抢救。

（D）

A、出血量约500mlB、出血量约500~1000mlC、出血量约1000~1500ml

D、出血量约1500~3000mlE、出血量约3000~4000ml

3、此位以创伤失血为主得患者在院内急救中，应首先：

（DE）

A、X线检查B、降低颅内压C、保持呼吸道通杨D、建立静脉通路E、验血型，备血

4、给患者建立静脉通路时，可选择得血管就是：

（ABC）。

A、颈外静脉B、肘正中静脉C、上腔静脉D、下腔静脉E、足背静脉

5、在创伤性休克患者救治中，大量液体复苏与提升血压可导致：

（ACE）

A、持续出血B、低氧血症C、体温下降D、高血压E、血液稀释

简述题

6、接诊此患者时如何进行伤情评估？

答：

首先进行ABS评估，检查气道（A）、有无出血（B）与休克（S），然后脱去患者衣服，进行全面检查，主要判明有无致命性损伤。

为了不遗漏伤情，按照“CRASHPLAN”指导检查：

C=心脏、R=呼吸、A=腹部、S=脊柱、H=头部、P=骨盆、L=四肢、A=动脉、N=神经。

7、作为抢救护士，应采取哪些急救护理措施？

答：

①予患者平卧位，保暖。

②氧气吸入。

③迅速建立2~3条静脉通路。

④遵医嘱进行液体复苏。

⑤使用血管活性药物，并观察疗效。

⑥伤口包扎及夹板固定，观察末梢血液循环情况。

⑦协助医生行胸腔闭式引流术。

⑧监测生命体征及病情变化，留置导尿，监测尿量。

思考题

8、患者经过上述急救处理并快速补液2000ml后，血压仍偏低，80/44mmHg，该患者目前休克得原因可能就是什么？

如何做好病情观察？

答：

（1）患者体克得可能原因：

①胸部有活动性出血得可能。

②腹部可能有脏器得损伤出血。

（2）病情观察：

①观察患者生命体征，呼吸、血氧饱与度、脉搏、血压等，保持呼吸道通畅。

②监测每小时尿量及液体出人量。

③观察伤口有无渗血、渗液，保持引流管通畅，每小时记录引流液得颜色、量与性状。

④观察胃内引流物得颜色、量、性状。

⑤观察腹部得症状与体征，协助做好腹腔穿刺与CT检查。

三、急性胸痛患者得急救护理

【知识要点】

1、熟悉胸痛得分诊方法及急性心肌梗死患者得快速处理流程。

2、掌握急性胸痛得急诊评估与急性心肌梗死得心电图表现。

3、掌握急性心肌梗死患者得用药观察护理与急救护理措施。

【案例分析】

患者，男性，66岁，因“持续性胸骨后疼痛3小时”急诊就诊。

主诉胸部呈压榨性疼痛，伴冷汗、恶心、呕吐；舌下含硝酸甘油2次，无明显缓解，既往有冠心病、心绞痛史3年；高脂血症10年，否认糖尿病史。

查体：

T37℃，P94次/分，R24次/分，BP130/70mmHg，神志清，痛苦貌，四肢温暖。

听诊：

心律齐，肺部无异常。

选择题

1、作为分诊护士，应通过哪几个方面来对胸痛进行评估：

（ABCDE）

A、疼痛部位与放射部位B、疼痛性质C、疼痛时限D、诱发因素与缓解因素E、伴随症状

2、下面哪项不就是危及生命得胸痛（BE）

A、不稳定心绞痛B支气管肺炎C、急性心肌梗死D、主动脉夹层E、肋间神经痛

3、在评定急性心肌梗死患者高危程度时，正确得就是：

（C）

A、发作时ST段抬高1mm，胸痛<20分钟，CK-MB及TnT正常

B、发作时ST段抬高1mm，胸痛<20分钟，CK-MB及TnT轻度升高

C、发作时ST段抬高>1mm，胸痛>20分钟，CK-MB及TnT明显升高

D、发作时ST段抬高>1mm，胸痛>40分钟，CK-MB及TnT明显升高

E、发作时ST段抬高>2mm，胸痛>40分钟，CK-MB及TnT明显升高

4、在急诊室，快速处理急性心肌梗死患者时得4D流程就是：

（ABCD）

A、患者进人急诊大门B、快速做出诊断C、快速做出使用溶栓剂决定D、快速取到溶检剂

E、快速使用止痛剂

5、急性心肌梗死得并发症有哪些？

（ABCDE）

A、心律失常B、心力衰竭C、心源性休克D、室间隔穿孔E、乳头肌断裂

简述題

6、疑似该患者为早期急性心肌梗死，如何实施初始评估？

笞：

在患者到达急诊得10分钟内应：

①迅速进行心电监护、测量生命体征与氧饱与度；②建立静脉通路；③简短而针对性得病史询间与体检；④采集血标本（CK-MB、TnT、电解质、凝血功能等）；⑤完成溶栓治疗清单，检查有无禁忌证；⑥做好PCI治疗或溶栓得准备。

7、急性心肌梗死心电图得特征性改变就是什么？

该患者心电图显示V1、V2、V3导联ST段抬髙，提示心肌梗死在什么部位？

答：

（1）急性心肌梗死得心电图表现：

出现异常深而宽得Q波（显示心肌坏死）；ST段呈弓背向上明显抬高（显示心肌损伤）；T波倒置（显示心肌缺血）。

（2）V1、V2、V3导联ST段抬高提示：

前间壁梗死。

8、予患者使用硝酸甘油时如何做好用药护理与观察？

答：

用药期间应持续监测生命体征与心电图得变化，舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂，以便快速达到药效。

静脉滴注硝酸甘油一般从5~10µg/min开始。

每5~10分钟增加10µg/min，直到心绞痛缓解或出现明显得副作用（如头痛），收缩压<90mmHg或下降幅度比原始血压超过30%。

严重心动过缓或心动过速、右心衰竭伴前壁心肌梗死得患者不能使用。

思考题

9、急性心肌梗死患者，心肌再灌注得目标就是什么？

心脏科会诊后，准备为该患者行急诊PCI术，抢救护士如何做好安全转运病人？

答：

（1）再灌注目标：

30分钟内给予溶栓治疗，90分钟内行PCI。

（2）转运前：

向患者与家属解释转运得必要，签字知情同意；医护人员陪同，携带治疗用物、急救设备、监护设备、除颤仪、药物等；通知相应科室与转运电梯，记录转运前生命体征。

转运中：

保持静脉通路通畅，途中避免颠簸，密切观察生命体征，特别就是心电图变化，在病情变化时迅速抢救。

转运到达：

将患者搬运至病床，避免患者活动。

严格交接班：

患者得病情，管道，治疗药物，检查报告等。

四、急性腹痛患者得急救护理

【知识要点】

1、熟悉急性腹痛得临床表现。

2、掌握急性腹痛得分诊方法与急救原则。

3、掌握急性宫外孕急救措施。

【案例分析】

患者，女性，26岁，主诉右下腹痛。

1天前在外院诊断：

急性阑尾炎。

患者在家属搀扶下弯腰进入急诊，意识清楚，精神萎靡，痛苦表情。

分诊至急诊外科就诊。

查体：

BP90/60mmHg，P96次/分，R20次/分，T37℃。

右下腹压痛（+），反跳痛（+），患者主诉月经第3天。

实验室检查：

WBC11×109/L，RBC3、25×l012/L，Hb85g/L。

医嘱静滴头孢曲松钠。

选择题

1、作为分诊护士，如何评估腹痛得特性？

（ABCDE）

A、腹痛得部位B、腹痛得辐