2种产科危急重症抢救流程课件.docx

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2种产科危急重症抢救流程课件

2020年2种产科危急重症抢救流程（课件）

１２种产科危急重症抢救流程

产后失血性休克抢救流程

１.根据不同病因采用相应措施：

如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。

2。

开放两条以上的静脉通路。

３.组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。

持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；配血备血等。

４．迅速补液，20分钟内补液100０ml，后40分钟补液10００ｍl,好转后6小时内再补1000mｌ，按先晶体后胶体补液原则进行。

５.血HＣＴ维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在３0%左右为宜，最好输新鲜全血。

6．血管活性药物应用：

多巴胺　２０mg＋５％葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg　+　5％葡萄糖２５0ｍｌ静脉点滴,根据血压情况调整滴速.

7．其他药物应用:

如阿托品、654—2、东莨菪碱。

如有电解质紊乱表现,给予纠正。

8.应用足量有效抗生素预防感染。

9。

护肾：

在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ｍl，予速尿2０mｇ入壶;必要时加倍给予。

１0.护心:

若有心衰表现,给予西地兰０。

4mｇ静注（慢）.

11.必要时果断行子宫切除术.

DIＣ抢救流程

1.高凝阶段:

凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。

应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。

２．消耗性低凝期：

血小板小于10０×109/L,凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。

补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物,补充Ｖｉｔk1。

3.继发性纤溶期：

３P试验阴性,凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/mｌ，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，Ｄ—2聚体阳性。

给予6—氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗.

4。

改善器官功能：

给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒.

5.去除病因,处理原发病。

羊水栓塞抢救紧急预案流程

1．抗过敏：

地塞米松２0-４０mg静脉滴注或氢化可的松300-４00ｍg静脉滴注.

2．解除肺动脉高压：

罂粟碱３0-90ｍg静脉入壶；阿托品1-２mg静脉入壶;氨茶碱２50-5０0mｇ静脉滴注。

3。

加压给氧。

4．纠正休克：

补充血容量、输血、输液,多巴胺2０-80mg、阿拉明2０－８0mｇ、酚妥拉明２0-40mg静脉滴注。

５．抗心衰营养心肌：

西地兰0。

4ｍｇ静脉滴注,ATP、辅酶Ａ、细胞色素C。

6.纠正DIC:

①高凝阶段:

肝素50mg、潘生丁2０0—400mg、阿司匹林0．75mｇ、右旋糖酐、抑肽酶2-4万Ｕ静脉滴注。

②消耗性低凝期:

补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitｋ20—40mg静脉滴注。

③纤溶阶段:

6－氨基己酸4-６g、止血芳酸1００—300mｇ、立止血1KU、新凝灵600ｍｇ。

７.纠正肾衰：

速尿40mg静推；利尿酸50€€10０mg静推;甘露醇250ml静脉滴注。

8。

选用广谱抗生素：

首选头孢类。

9．产科处理

第一产程:

抑制宫缩,迅速剖宫产终止妊娠。

第二产程:

助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂。

产后:

检查修补产道损伤，剥离胎盘,必要时子宫切除。

脐带脱垂抢救流程

1．缓解脐带压迫

①脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位.

②脐带脱垂可采取脐带还纳术。

③充盈膀胱或者经阴道上推先露,以缓解对脐带的压迫,直至剖宫产将胎儿娩出。

2.提高胎儿对缺氧的耐受性

①给氧;

②静脉点滴葡萄糖及维生素C。

３．分娩方式的选择

①宫口开全，先露已降至盆底:

立即阴道助产；

②宫口未开全，先露未达盆底,不具备助产条件者，立即就地行剖宫产手术。

4．术后常规给予抗生素预防感染。

前置胎盘的紧急预案流程

1.一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院。

在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。

2.给予补血、止血,及时做好输血及手术准备（根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度,选择处理方法）。

3.期待疗法：

多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多,胎儿存活者.

①住院观察,绝对卧床休息。

②每日氧气吸入3次,每次20-３0分钟.

③给予补血药物纠正贫血。

④应用宫缩抑制剂:

硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。

⑤宫颈内口环扎术：

根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。

缝合时，加用宫缩抑制剂,采用硬膜外麻醉.

⑥期待至妊娠36周，主动终止妊娠.终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。

4.终止妊娠

终止妊娠指征

⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠。

⑵胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。

终止妊娠方式

剖宫产术：

（1）为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为原则.

（2）胎儿娩出后,子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边缘以卵圆钳钳夹止血。

（3）胎盘未及时娩出者,迅速徒手剥离胎盘。

若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置于出血部位，再加沙垫压迫10分钟。

（4）若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫。

（5）若局部渗血,用可吸收线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填纱２４小时后阴道抽出。

（6）以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术,或行子宫全切术或次全子宫切除术。

阴道分娩：

（１）仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者.

（2）决定阴道分娩后，先行人工破膜,破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。

（３）若破膜后胎先露下降不理想,仍有出血,应立即改行剖宫产术.

胎盘早剥的抢救流程

1.一般处理

输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。

严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查,根据病情补充血容量、输血等。

２．及时终止妊娠

（１）经阴道分娩：

①产妇，轻型病例，一般情况较好,估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。

②先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部,起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。

③必要时静脉滴注催产素,缩短产程.④产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心.有条件可行全程胎心监护。

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（2）剖宫产：

①重型胎盘早剥，特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者。

②轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者。

③重型胎盘早剥,产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道分娩者。

④破膜后产程无进展者。

３.并发症及处理

（1）产后出血：

胎儿、胎盘娩出后,及时宫体注射催产素并按摩子宫。

（2）剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫,若不奏效,可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。

（3）若不能控制出血或发生DIＣ，应行子宫切除术。

（４）ＤIC及凝血功能障碍：

重型早剥及胎死宫内者,出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等,提示ＤＩC发生,应立即采取应对措施。

（5）急性肾功能衰竭:

易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发ＤIＣ的患者.记尿量、补充血容量，每小时尿量小于17ｍl时，应给20％甘露醇250ml快速滴注，或速尿40ｍｇ静推。

严密监测肾功能,必要时行透析疗法.

心衰的抢救流程

1．半卧位或坐位,高流量吸氧（６—８Ｌ/分）或者加压供氧。

2。

镇静剂：

吗啡1０mg肌肉注射，或杜冷丁5０mｇ肌肉注射。

3.洋地黄药物的应用:

对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病;对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效,对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。

４.对低排高阻型心衰,给予强心利尿；多采用快速洋地黄类药物，如西地兰0．2－0。

4mg加入２５%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射，4-6小时后重复给药,总量不超过0.8—１。

0mg。

然后改用口服维持,与此同时可给予速尿20-40mg,静脉注射,对合并肺水肿者,效果更好。

5.发生急性肺水肿时，可给地塞米松10—20mg静脉注射，解除支气管的痉挛,缓解肺水肿。

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6.及时终止妊娠.

７。

产后72小时内,应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温,每４小时一次;心功能Ⅲ—Ⅳ级每2小时一次，严防心衰及感染的发生.

8.产后4小时内要绝对卧床休息，其后继续保证充分休息,根据心功能情况，产后至少2周后方可出院。

9.应用广谱抗生素预防感染，自临产至产后１周,无感染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。

主要用药为青霉素等.

10.心功能级Ⅰ—Ⅱ者可以哺乳，但应避免劳累,心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及时退奶。

11。

不宜再妊娠者,产后心功能良好且稳定者，可于产后1周行绝育手术，如有心衰，待心衰控制后再手术.

12.产后如果心率超过100次/分，仍需继续应用强心药。

重症肝炎合并妊娠的紧急预案流程

1．应请肝病科医生协同处理。

2.预防与治疗肝性脑病

①饮食与热量：

低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白入量（小于２0g/日）。

增加碳水化合物，保障热量供给，维持在1８00ｋcal/日以上。

补充大量维生素.必要时补充新鲜血浆和白蛋白。

②抑制肠道内产生和吸收毒性物质：

口服新霉素、甲硝唑、乳果糖.

③脱氨药的应用:

精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。

④支链氨基酸的应用：

6-合氨基酸250ｍl每日1-２次静点。

⑤维得健１00mg静脉滴注，每日２次.

⑥其他：

10％葡萄糖２50mｌ+胰高血糖素1－2mg+胰岛素8U＋50％葡萄糖250ml＋10%氯化钾1０ml+辅酶Ａ５0U＋ＡTP２０mg静脉点滴.

⑦预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：

促肝细胞生成素静脉点滴。

３。

调节免疫功能：

如胸腺肽。

4.维持水电解质、酸碱平衡.ﻫ５．预防和治疗DIC：

①动态观察血小板、ＰＴ、APTＴ、纤维蛋白原的变化。

②肝素应用的问题：

重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶Ⅲ；宜小剂量应用；在临产或分娩结束1２小时内不宜应用,以免发生创面大出血。

③在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。

6。

积极治疗并发症（如感染、出血、肾衰等）。

7。

产科处理

①早孕发病者首先治疗肝炎，病情好转后应尽早行人工流产术。

②中孕发病时，因手术危险性大，一般不宜终止妊娠；但个别重症患者，经保守治疗无效，病情继续发展,亦可考虑终止妊娠。

③晚期妊娠发病者，宜积极保肝治疗24小时后尽早终止妊娠。

分娩方式选择剖宫产术,应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。

④产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。

⑤抗生素预防感染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头孢类。

⑥回奶时避免应用雌激素。

妊娠期急性脂肪肝的紧急预案流程

1．此病凶险，处理难度大,应请肝病科医生协同处理.

2.一般治疗

①卧床休息.

②给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。

③纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。

3.使用保肝药物和维生素Ｃ、K、ATP、辅酶A等.

４．成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜血浆可补充凝血因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症,降低脑水肿发生率。

也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液.

5。

肾上腺皮质激素的应用,短时间使用可保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日２00-300mg静滴。

ﻫ6。

换血及血浆置换。

7。

其他（纠正及治疗并发症）.

8。

使用Ｈ2受体阻滞剂，维持胃液PＨ>5避免发生应激性溃疡。

9．肾功能衰竭,利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。

10.纠正休克,改善微循环障碍。

１1.产科处理

①一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。

②剖宫产适用于短期内无分娩可能者。

术中宜采用局部或硬膜外麻醉，不应全麻以免加重肝脏损害。

③若胎死宫内，宫颈条件差，短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。

④若剖宫产时发生凝血障碍，出血不止,经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术.术后禁用镇静、止痛剂。

⑤若宫颈条件好，胎儿较小,估计短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩（或引产）。

⑥产后应注意休息，不宜哺乳。

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围产期心肺脑复苏的抢救流程

1．重建循环：

心前区捶击、胸外心脏按压。

2.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物。

３。

人工呼吸：

面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机。

４．开放静脉通路，行药物治疗:

肾上腺素能药、碱性药.

5。

经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎.

6．保持脑灌注:

应用血管活性药物,补液。

7。

心电监护,请内科会诊，协助抢救.

急性胎儿宫内窘迫的抢救流程

1．积极寻找母儿双方原因：

如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。

2。

及早纠正酸中毒，静脉补液加5％碳酸氢钠２50mｌ。

3.尽快终止妊娠:

若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩.

①宫颈尚未完全扩张,宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者,应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物，嘱产妇左侧卧位,吸氧（5升/分，面罩供氧）观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续吸氧观察；若无显效,应行剖宫产手术。

②宫口开全,胎先露部已达坐骨棘平面以下3cｍ者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿。

子宫破裂的抢救流程

1。

先兆子宫破裂:

立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg,或静脉全身麻醉），立即行剖宫产术。

2．子宫破裂:

在输血、输液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗。

①若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者,可行修补术，并行输卵管结扎术.②破口大、不整齐,有明显感染者应行子宫次全切除术.③若破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切术。

3．术后给予足量有效抗生素

严重休克者应尽可能就地抢救,若必须转送，应输血、输液、包扎腹部后方可转送。

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