骨科术前讨论记录总 模板.docx
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骨科术前讨论记录总模板
骨科术前讨论记录（总）模板
2008年2月04日术前讨论记录
讨论时间:
2008年2月04日8:
30-9:
00A.M
讨论地点:
骨科7病区医生办公室
参加人员:
郭开今主任医师，王信山主任医师，蒋百川副主任医师，虞堂云副主任医师，
戴善和副主任医师，施晓明副主任医师，杨建东副主任医师，王强主治医师，胡翰生主治
医师，方永超主治医师，任春鹏医师，王鸿医师，张志强医师
主持人:
郭开今主任医师
朱作茂七0722C54865记录人:
王鸿医师
讨论内容:
王鸿医师:
汇报病史（略）。
王强医师:
患者男性，84岁，患者于2008-01-28上午11时左右，因路滑摔倒跌伤，伤后出现右髋肿胀、疼痛、活动受限。
完善相关检查后诊断明确，有明确手术指征，患者家属要求手术。
拟于近日手术治疗。
患者有高血压病，冠心病，房早室早，已请心内科会诊处理，麻醉科同意麻醉，请各位专家就手术方式及需注意事项发表意见。
虞堂云副主任医师:
患者“右股骨粗隆间骨折”诊断明确，有明确手术内固定指证，因患者年龄偏大，基础病较多，建议行DHS内固定。
术后注意下肢深静脉血栓、脂肪栓塞等并发症。
密切观察病情，并向患者家属详细交代手术风险。
施晓明副主任医师:
患者目前诊断明确，有手术指证，但是需向患者交代手术风险及术后注意事项，暂时不可下床活动，防止内固定松动脱落断裂变形等。
王信山主任医师:
患者诊断明确，进行手术内固定指征明确。
由于患者高龄，进行手术前需要同患方充分沟通，交代手术风险及术后可能并发症，尤其如麻醉意外，感染，出血，围手术期猝死可能，内固定松动、脱落、折断，双下肢不等长，髋痛，活动受限，髋部血管神经损伤，DVT，脑梗塞，心脏意外等可能。
取得患方理解后进行手术。
建议选用DHS内固定。
郭开今主任医师:
患者诊断明确，进行切开复位内固定指征正确。
交代患者及家属病情后，患者及家属同意使用国产DHS内固定，拟定于近期手术，有关手术风险及术后并发症问题已向患方充分交代，取得理解。
谢谢各位专家意见。
记录人:
病例讨论
时间:
地点:
骨科4病区医生办公室
参加人员:
冯新民主任，施晓明副主任，蒋百川副主任，杨建东副主任，陈鹏涛主治医师，王骅住
院医生，蔡俊医师
主持人杨建东
讨论内容:
股骨钢板锻炼
施晓明副主任:
患者因“股骨粉碎性骨折来我院行切开复位股骨钢板内固定术，术后恢复良好，切
口愈合好。
双下肢活动好，术后出院回家，患者未能按医嘱休息，自行下地弃拐行走数天后，
出现原骨折大腿疼痛，成角畸形，不能站立行走，来我院门诊复查X线片示:
股骨骨折移位，
钢板锻炼，为进一步治疗，诊断为股骨钢板锻炼收入院。
”目前患者认为钢板断裂应该由医院
承担责任，要求免费治疗。
请大家讨论下一步治疗方案，医院是否应该承担相应的赔偿责任。
蒋百川副主任:
患者股骨骨折术后，钢板锻炼，完全是因为患者不合理使用造成的，术前已经向患
者交代骨折愈合前不能负重，钢板断裂移位的风险，医院已经完成了相应的告知义务，钢板
锻炼与医院没有任何关系，我认为不需要赔偿。
下一步治疗，因为钢板已经断裂，没有固定
的作用，可以手术取出，重新内固定。
考虑患者骨折时间较长，应该加用植骨促进骨折愈合。
相关费用由患者承担。
杨建东副主任:
同意蒋主任意见。
医院不是导致钢板断裂的主体，不应该承担赔偿责任。
目前骨折
有移位，但是移位不严重，股骨对位对线尚可。
可以考虑暂时保守治疗，手法复位后，石膏
固定患者，等待骨折愈合后再取出内固定物。
如果患者同意，也可以二次手术取出内固定物
的同时行植骨内固定。
因反复向患者强调骨折不愈合的风险。
冯新民主任:
同意以上各位主任的意见，综合大家意见，认为医院不应该在此次钢板断裂事件中承
担任何责任，至于治疗的问题，应该与患者充分沟通，交代手术治疗的风险和效果。
争取得
到患者及家属的理解后方可行二次手术治疗。
内固定方面可以选择髓内钉或者钢板固定，髓
内钉相对固定效果较好，为首选，但是价格较高，如果患者不能承受可以行钢板重新固定。
并汇报医院医务处备案。
高贤文三0301C199032007年4月11日术前讨论记录
讨论时间:
2007年4月11日8:
30-9:
00A.M
讨论地点:
骨科三病区医生办公室
参加人员:
冯新民，蒋百川，顾德毅，刘璠副主任医师，王强，胡翰生，方永超主治医师，任春鹏，王鸿，蔡俊医师。
主持人:
冯新民
记录人:
蔡俊
讨论内容:
蔡俊医师:
汇报病史:
患者，男性，51岁，因“外伤后右髋部疼痛，活动受限一年余”入院。
患者一年前，外伤致右髋关节骨折脱位在外院行切开复位内固定术，现术后一年半，X线片示:
右股骨头坏死，查体:
右髋关节压痛，叩击痛，右下肢纵向叩击痛。
右髋关节屈伸活动受限。
双下肢不等长。
目前拟行人工关节置换术，患者要求请南通医学院附属医院骨科刘璠会诊手术。
顾德毅医师:
患者男性，51岁，患者因“外伤后右髋部疼痛，活动受限一年余”入院。
完善相关检查后诊断明确，右股骨头坏死。
有明确手术指征，患者家属要求手术。
拟于近日手术治疗。
请各位专家就手术方式及需注意事项发表意见。
蒋百川副主任医师:
患者“右股骨头坏死”诊断明确，有明确关节置换手术指证，因患者股骨头坏死塌陷，严重影响关节功能，可以行生物型全髋关节置换术或人工股骨头置换术。
术后注意下肢深静脉血栓、脂肪栓塞等并发症。
密切观察病情，并向患者家属详细交代手术风险。
刘璠副主任医师:
患者目前诊断明确，有手术指证，但是患者年龄小，人工关节置换后假体翻修不可避免，可以先行股骨头表面置换手术。
保留股骨颈和部分股骨头，为以后二期行全髋关节置换创造条件。
告知患者关节置换后注意事项，防止假体过度磨损和脱位。
指导患者早期功能锻炼。
冯新民副主任医师:
患者诊断明确，进行手术行关节置换指征明确。
由于患者相对年轻，进行手术前需要同患方充分沟通，交代手术风险及术后可能并发症，围手术期猝死可能，假体松动、脱落、折断，双下肢不等长，髋痛，活动受限，髋部血管神经损伤，DVT，心脏意外等可能。
取得患方理解后进行手术。
综合以上各位主任意见，考虑患者年轻，可以行股骨头表面置换手术。
有关手术风险及术后并发症问题必须向患方充分交代，取得理解。
谢谢各位专家意见。
记录人:
2008年2月04日术前讨论记录
讨论时间:
2008年2月04日8:
30-9:
00A.M
讨论地点:
骨科十病区医生办公室
参加人员:
冯新民主任医师，顾德毅，何金山，杨建东副主任医师，陶玉平，王永祥，陈鹏涛主治医师，蔡俊医师
主持人:
冯新民主任
记录人:
杨建东
讨论内容:
杨建东:
汇报病史。
何金山:
患者肢体麻木，双下肢乏力，行走发飘，查体，双上肢感觉减退，双手握力下降，双肱二头肌腱反射阳性，双hoffmann征阳性，双膝反射阳性。
MRI示:
颈椎退变，C4/5,5/6,6/7间盘突出，硬脊膜受压，脊髓高信号。
患者诊断明确，有手术指征。
手术由颈前路减压植骨内固定。
手术风险主要有:
麻醉意外，截瘫，窒息，猝死，声音嘶哑，呛咳，感染等，需详细交代。
顾德毅:
同意何主任意见。
患者诊断明确，有手术指征。
患者及家属已经充分考虑，才决定手术治疗，且要求请长征医院专家，可见其也做了检查咨询。
本着为患者服务的理念，应该用意患者及家属的要求，请专家会诊手术。
冯新民:
同意何主任和顾主任的意见，患者诊断明确，有手术指征。
患者先行保守治疗，疗效不佳，症状逐渐加重，最终决定手术治疗，且要求请上海长征医院专家会诊手术，可见其本人及家属已充分咨询商议。
本着为患者服务的精神，科室同意请上海专家会诊手术，但必须充分告知患者及家属会诊费及相关费用由患者及其家人负担。
手术仍以前入路进行，因压迫来自前方，风险必须充分交代，至医院沟通中心进行，并报医院批准。
记录人:
2008-04-03，20:
30病例讨论
地点:
苏北医院西手术室
参加人员:
蒋百川主任（医务处副处长），何金山副主任，张喜成副主任，杨建东副主任，陈鹏涛主治医师，王骅住院医生
主持人蒋百川主任
讨论内容:
右下肢毁损伤的处理
何金山副主任:
患者以“外伤致右下肢出血、畸形、骨外露，左膝肿胀畸形1小时余”为主诉入院，
目前查体:
P:
136次/分R:
26次/分BP:
91/66mmHg结膜苍白，口唇苍白，左膝部肿胀，压痛，
叩击痛，活动受限，可触及胫骨上段骨擦感，左膝内侧见皮下广泛瘀血，左足背动脉可触及搏
动，左下肢未见感觉减退。
右下肢膝部及以下肢体皮肤广泛挫裂，肌肉组织断裂外露，股骨及
胫骨腓骨粉碎呈多段外露。
膝部组织结构紊乱。
左足末梢血运无，不能主动活动，右大腿近段
内侧皮下广泛瘀血，患者处于休克状态，对于右下肢组织毁损严重，骨骼血管神经肌肉已无重
建可能，为挽救患者生命，需采取截肢术。
张喜成副主任:
患者右下肢组织毁损严重，创面内可见腘血管断端，并广泛挫裂，如需处理血管，则
需人工血管，手术时间长，目前患者身体状况不允许，此外，膝部骨折严重，关节内骨折，无
法重建骨骼支架，神经毁损严重，膝以下失去神经支配，符合截肢指征。
杨建东副主任:
截肢需与患者及家属沟通好，目前患者情况符合截肢指征，截肢是破坏性手术，同时
也是挽救患者生命所必需迫不得已的手术，同时大腿皮肤肌肉有损伤，有可能发生皮肤坏死，
截肢术后有可能发生残端痛、患肢痛等并发症。
蒋百川主任:
综合大家意见，为挽救患者生命，同时右下肢已无重建可能，因此给予截肢术，同时与
患者及家属沟通情况，征得其同意，方可手术，并汇报医院总值班。
2008-08-01术前讨论记录
讨论时间:
2008-08-018:
30-9:
00A.M
讨论地点:
骨科七病区医生办公室
参加人员:
冯新民主任医师，顾德毅，何金山，杨建东，陶玉平副主任医师，王永祥，陈鹏涛主治医师，蔡俊医师
主持人:
冯新民主任
记录人:
蔡俊
讨论内容:
杨建东:
患者，女性，59岁，因“外伤致颈痛伴四肢活动受限三天”入院。
颈后部棘突处略压痛及叩击痛，颈椎活动受限，双上肢肌力?
级，双手握力?
级，肌张力不高，双上肢痛觉过敏，触觉减退，主动活动受限。
双下肢肌力?
级，肌张力不高，双下肢感觉对称，无明显减退。
双侧Hoffmann征（—），膝反射不亢进。
双侧Barbinskii征（—）。
左踝关节肿胀，压痛，叩击痛，活动不能，可触及骨擦感和踝关节反常活动。
颈椎MR示:
C4-C6脊髓挫伤，C4/5-C6/7椎间盘突出，C4-C7椎体骨质增生。
X线片示:
左内外踝骨折。
诊断为:
颈椎外伤伴不全瘫，左内外踝骨折。
患者要求手术，请大家讨论手术方案。
陶玉平:
患者有外伤史，双上肢肌力?
级，双手握力?
级，双上肢痛觉过敏，触觉减退，双下肢肌力?
级，左踝关节肿胀，压痛，叩击痛，活动不能，可触及骨擦感和踝关节反常活动。
颈椎MR示:
C4-C6脊髓挫伤，C4/5-C6/7椎间盘突出，C4-C7椎体骨质增生。
X线片示:
左内外踝骨折。
患者诊断明确，有手术指征。
压迫来自前方。
手术由颈前路减压内固定。
手术风险主要有:
麻醉意外，截瘫，窒息，猝死，感染，气管食管瘘等，需详细交代。
顾德毅:
同意陶主任意见。
患者诊断明确，脊髓挫伤，有手术指征。
患者及家属已经充分考虑，才决定手术治疗，考虑压迫来自前方，前路手术直接减压效果较好，向患者交代二期行后路手术减压可能。
向患者交代手术风险和手术的注意事项。
冯新民:
同意陶主任和顾主任的意见，患者诊断明确，有手术指征。
患者保守治疗后，疗效不佳，症状无明显缓解，最终决定手术治疗。
患者脊髓压迫来自前方，手术方案应采用颈椎前路直接减压，行C5椎体次全切除植骨内固定，考虑C6/7椎间盘压迫较轻，可以暂不处理。
手术风险必须充分交代，至医院沟通中心进行，并报医院批准。
记录人:
刘开琴九09j1C789922008-07-28术前讨论
时间:
2008-07-2814:
30
地点:
苏北医院手术室
参加人员:
顾加祥副主任，杨建东副主任医师，陈鹏涛主治医师，蔡俊医师
主持人顾加祥
讨论内容:
右前臂毁损伤的处理
蔡俊:
患者，女性，43岁，因“外伤致右上肢流血、畸形、活动受限一小时”入院。
查体示:
右
肘、前臂、手约35cm创口，污染重，挫伤重，前臂皮肤广泛脱套。
前臂肌肉外翻、发紫黑、
刺激无反应。
手指活动不能，感觉丧失，末梢血供无，创口内见前臂肌腱呈马尾状，断裂伴
缺损。
正中神经、桡神经、尺神经碾压、断裂伴缺损。
尺桡动脉于肘关节下方约4cm处挫裂
缺损，血栓形成。
尺桡骨严重粉碎性骨折伴骨缺损。
右上臂明显肿胀、压痛、活动受限，成
角畸形，骨擦感、骨擦音，反常活动。
右上臂纵向叩击痛、旋转痛（+）。
辅查:
X线片:
右
肱骨干骨折，断端错位成角。
右尺桡骨粉碎性骨折。
诊断为:
右前臂毁损伤，右肱骨干骨折。
对于右前臂毁损严重，骨骼血管神经肌肉已无重建可能，需采取截肢术。
陈鹏涛:
患者右前臂组织毁损严重，创面内可见神经血管缺损，如需处理血管，则需人工血管，但
是局部软组织床缺损，无法再造血管。
此外，前臂骨折缺损严重，重建骨骼支架相当困难，
肌肉肌腱毁损严重，失去神经支配，无主动功能活动。
符合截肢指征。
杨建东:
截肢需与患者及家属沟通好，目前患者情况符合截肢指征，截肢是破坏性手术，同时也是
挽救患者生命和为以后安装假肢创造条件所必需的手术，同时右前臂皮肤肌肉有损伤，有可
能发生皮肤坏死，截肢术后有可能发生残端痛、患肢痛等并发症。
顾加祥:
综合大家意见，为挽救患者生命，同时右前臂已无重建可能，因此给予截肢术，同时与患
者及家属沟通情况，征得其同意，方可手术，并汇报医院总值班。
考虑到患者强烈要求保留
残肢长度，截肢平面定为右前臂上端，保留肘关节。
对肱骨骨折行钢板内固定。
胡奋新九0931C89808
病例讨论
时间:
2008-10-2508:
10
地点:
苏北医院骨科医师办公室
参加人员:
冯新民主任，蒋百川主任，何金山副主任，杨建东副主任，蔡俊医师，任春鹏医师主持人冯新民
讨论内容:
左下肢外伤术后坏死，左股骨开放性粉碎性骨折处理
何金山副主任:
患者因“车祸致会阴部、双下肢流血疼痛2小时”入院。
查体:
会阴部、阴茎和阴
囊广泛皮肤撕脱，会阴部创口约15cm，出血多，挫伤重，左侧精索血肿，阴囊多处皮肤裂口。
左小腿前方约25cm创口，趾长屈肌外翻挫裂、刺激无反应，创口内见大量石子和稻壳等异
物，挫伤重，小腿肌肉广泛严重挫伤，出血多，胫后动脉于膝关节下方处断裂，胫神经挫伤
重，胫前后动脉搏动不可触及，左足不规则创口约25cm，挫伤重，足底肌肉挫灭，刺激无反
应，第一跖骨基底部粉碎性骨折，伴骨缺损，多个跖跗关节脱位、紊乱，足背动脉无搏动，
足趾末梢无血供，左足皮肤软组织挫伤重，皮肤脱套，左足拇指末节甲床挫裂部分缺损，左
大腿严重肿胀，可触及股骨骨擦感。
左大腿成角畸形。
左大腿外侧约3cm挫裂伤创口，深及
肌肉深层。
右大腿内侧、右膝和左手背各约3cm，2.5cm和1.5cm创口，深及皮下组织，污染
重，挫伤重。
肛门处约6cm挫裂创口，深及耻骨，挫伤重，污染重。
急诊在全麻下行全身多
处创口清创缝合，左胫后动脉吻合，左足第一跖骨骨折克氏针固定，左胫骨结节骨牵引术。
术后住ICU治疗，现患者持续发热，左足肿胀，发黑，末梢无血供，左足创口分泌物多，有
脓血性液体渗出，有臭味。
对于左足坏死情况，考虑湿性坏疽，需采取截肢术治疗，请大家
讨论治疗方案。
杨建东副主任:
患者多发伤，左下肢、左足软组织挫伤严重，现左足坏死，发黑，无血供，保肢无
望。
为防止毒素吸收入血，造成全身多器官功能障碍，挽救生命，行左下肢截肢是切实有效
的方法。
但是目前患者坏死平面尚不稳定，对于截肢平面的问题要和家属做好充分的沟通工
作。
蒋百川副主任:
患者左下肢严重外伤后发生左足坏死，目前患肢肿胀明显，无血供，左足发黑，活
动不能，分泌物有臭味。
诊断为湿性坏疽，符合截肢指征。
截肢需与患者及家属沟通好，目
前患者情况符合截肢指征，截肢是破坏性手术，同时也是挽救患者生命和为以后安装假肢创
造条件所必需的手术，同时左小腿皮肤肌肉有损伤，有可能再次发生皮肤和肌肉等软组织的
胡奋新九0931C89808
坏死，截肢术后有可能发生残端痛、患肢痛等并发症。
冯新民主任:
综合大家意见，为挽救患者生命，同时左足坏死明确，已无存活可能，因此给予截肢
术。
对于截肢平面，可以选择小腿上段截肢或者行股骨中段截肢，考虑患者小腿肌肉挫伤重，
如果行小腿截肢，应向患者及家属交代可能发生残端肌肉软组织坏死的可能。
有二次截肢的风险，对于股骨骨折的处理，如果家属要求，可以在充分消毒清创的基础上，行股骨骨折内固定或外固定支架固定。
同时与患者及家属沟通情况，征得其同意，方可手术，并汇报医院总值班。
如果行大腿截肢，相对坏死的风险降低，但是对患者以后的功能影响较大。
应该向患者家属交代手术方法及其利弊，在患方充分知情的情况下，征得患者的理解和同意后方可施行手术，该手术属特殊手术，应该到医患沟通中心做好沟通工作，报医院审批。
李小祥九0958C62690
病例讨论
时间:
2008-03-3101:
30
地点:
苏北医院东手术室
参加人员:
冯新民主任，何金山副主任，杨建东副主任，陈鹏涛主治医师，王骅住院医生，蔡俊医
师
主持人杨建东
讨论内容:
左足踝毁损伤的处理
何金山副主任:
患者因“外伤致左足小腿疼痛出血畸形一个半小时。
”入院，目前查体:
P:
120次/
分。
R:
22次/分。
BP:
75/45mmHg。
左足跟部和踝关节内、前外侧软组织严重挫灭、毁损，跟
骨和距骨严重粉碎伴缺损，踝关节紊乱，脱位。
反常活动。
胫前动脉、神经断裂缺损，挫伤
严重，跟腱和胫前肌腱，伸趾肌腱挫伤毁损。
足趾、踝关节不能活动。
足背动脉不可触及，
足趾末梢血供无，皮温低，苍白。
小腿下段前方皮肤软组织缺损。
小腿腓骨长短肌挫伤坏死，
呈紫黑色，刺激无反应。
胫骨前后肌、伸趾前后肌挫伤严重。
大量泥沙等异物。
创缘皮肤挫
伤重。
对于左下肢组织毁损严重，骨骼血管神经肌肉已无重建可能，需采取截肢术。
张喜成副主任:
患者左足踝组织毁损严重，创面内可见足背动脉缺损，如需处理血管，则需人工血
管，但是局部软组织床缺损，无法再造血管。
此外，足踝部骨折缺损严重，关节内骨折，无
法重建骨骼支架，神经肌腱毁损严重，失去神经支配，无主动功能活动。
符合截肢指征。
杨建东副主任:
截肢需与患者及家属沟通好，目前患者情况符合截肢指征，截肢是破坏性手术，同
时也是挽救患者生命和为以后安装假肢创造条件所必需的手术，同时左小腿皮肤肌肉有损伤，
有可能发生皮肤坏死，截肢术后有可能发生残端痛、患肢痛等并发症。
冯新民主任:
综合大家意见，为挽救患者生命，同时左下肢已无重建可能，因此给予截肢术，同时
与患者及家属沟通情况，征得其同意，方可手术，并汇报医院总值班。
喻德江九0921C60572
病例讨论
时间:
2008-03-1414:
00
地点:
苏北医院西手术室
参加人员:
冯新民主任，何金山副主任，杨建东副主任，陈鹏涛主治医师，王骅住院医生，蔡俊医
师
主持人杨建东
讨论内容:
左足踝毁损伤的处理
何金山副主任:
患者因“外伤致左足小腿疼痛出血畸形五小时。
”入院，目前查体:
P:
82次/分。
R:
21次/分。
BP:
110/76mmHg。
左足跟部和踝关节内、后外侧软组织严重挫灭、毁损，跟骨
和距骨严重粉碎伴缺损，踝关节紊乱，脱位。
反常活动。
胫后动脉、神经断裂缺损，挫伤严
重，跟腱和胫后肌腱，屈趾肌腱挫伤毁损。
足趾、踝关节不能跖屈。
足背动脉不可触及，足
趾末梢血供无，皮温低，苍白。
小腿下段后外侧皮肤软组织缺损，足跟部皮肤软组织缺损。
小腿三头肌挫伤坏死，呈紫黑色，刺激无反应。
胫骨前后肌、伸趾前后肌挫伤严重，大部分
肌肉坏死。
左小腿中上段后外侧约15x20CM创口，皮肤挫伤重。
大量泥沙等异物。
腘窝约
5CM创口，挫伤重，瘀血，青紫，肿胀。
皮下捻发感。
创缘皮肤挫伤重。
对于左下肢组织毁
损严重，骨骼血管神经肌肉已无重建可能，需采取截肢术。
张喜成副主任:
患者左足踝组织毁损严重，创面内可见足背动脉缺损，如需处理血管，则需人工血
管，但是局部软组织床缺损，无法再造血管。
此外，足踝部骨折缺损严重，关节内骨折，无
法重建骨骼支架，神经肌腱毁损严重，失去神经支配，无主动功能活动。
符合截肢指征。
杨建东副主任:
截肢需与患者及家属沟通好，目前患者情况符合截肢指征，截肢是破坏性手术，同
时也是挽救患者生命和为以后安装假肢创造条件所必需的手术，同时左小腿皮肤肌肉有损伤，
有可能发生皮肤坏死，截肢术后有可能发生残端痛、患肢痛等并发症。
冯新民主任:
综合大家意见，为挽救患者生命，同时左下肢已无重建可能，因此给予截肢术，同时
与患者及家属沟通情况，征得其同意，方可手术，并汇报医院总值班。
2008-6-5术前讨论记录
讨论时间:
2008-6-58:
00-9:
00A.M
讨论地点:
骨科十病区医生办公室
参加人员:
冯新民主任医师，杨建东，何金山，陶玉平副主任医师，王永祥，陈鹏涛主治医师，蔡俊医师
主持人:
冯新民主任
记录人:
蔡俊
讨论内容:
杨建东:
汇报病史:
患者，男性，19岁，因“外伤致胸闷胸痛伴双下肢活动不能七小时”入院，查体:
胸廓挤压试验阳性，胸1-4棘突压痛，胸5平面以下感觉丧失。
腹壁反射、提睾反射未引出。
双下肢肌力0级，肌张力下降。
膝反射、跟腱反射未引出，双侧巴氏征未引出。
辅查:
CT示:
T6椎体粉碎性骨折，T5、7椎体骨折，T1、2、4棘突骨折。
MR示:
T5-7椎体骨折，T6椎体粉碎性骨折，碎骨片突入椎管，局部椎管狭窄，T3-T9椎体水平脊髓损伤。
两侧胸腔积液。
诊断为“胸5、6、7椎体骨折伴截瘫，多发肋骨骨折，双侧血胸”，入住骨科，予抗炎，脱水，监护治疗。
5月20日出现呼吸困难，氧饱和度下降，转ICU治疗，病情稳定后于5月22日转骨科，为进一步治疗血胸，于5月26日转胸外科治疗行胸腔闭式引流。
今患者病情平稳，胸腔闭式引流管已拔除。
为手术治疗胸椎骨折转入我科。
请大家讨论下一步治疗方案。
何金山:
患者明确外伤史，查体，胸1-4棘突压痛，胸5平面以下感觉丧失。
腹壁反射、提睾反射未引出。
双下肢肌力0级，肌张力下降。
MR示:
T5-7椎体骨折，T6椎体粉碎性骨折，碎骨片突入椎管，局部椎管狭窄，T3-T9椎体水平脊髓损伤。
患者诊断明确，有手术指征。
手术由后路减压植骨内固定。
手术风险主要有:
麻醉意外，截瘫平面升高，猝死，原有血气胸加重，肺部感染等，需详细交代。
陶玉平:
同意何主任意见。
患者诊断明确，T6骨折脱位伴截瘫，T5、7椎体骨折，有手术指征。
手术方案考虑行后路切开减压内固定，患者有血气胸，与患者沟通，交代有可能血气胸加重复发。
同时，患者脊髓损伤重，术后瘫痪可能不能回复，应向患者家属交代清楚。
冯新民:
同意何主任和陶主任的意见，患者诊断明确，有手术指征。
因患者T5-T7都有骨折，跨度较大，椎管占位明显，手术风险较大，术中应使用8枚螺钉固定，增强其稳定性，告知患者脊髓损伤可能无法恢复，T6骨折粉碎严重，可能复位不满意。
患者受伤已有19天，应尽快安排手术治疗。
手术风险必须充分交代。
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