临床护理技术操作常见并发症预防和处理.docx

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临床护理技术操作常见并发症预防和处理

临床护理技术操作常见并发症的预防和处理

第一节口腔护理

一、口腔黏膜损伤及牙龈出血

1、动作要轻柔，正确使用开口器，防止碰伤黏膜及牙龈。

2、操作中加强对口腔黏膜的观察，发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔液、呋喃西林或O．1％～2％双氧水含漱。

溃疡面用西瓜霜等喷敷。

3、若出现口腔出血者，可采用局部止血，必要时进行全身止血治疗。

4、漱口液应温度适宜，避免烫伤口腔黏膜。

二、窒息

1、为昏迷、吞咽功能障碍的病人行口腔护理时，应取侧卧位，擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，并在操作前、后清点棉球数量，防止棉球遗留在口腔内。

棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。

发现痰多时及时吸出。

2、如为活动义齿，操作前取下存放于冷水杯中。

3、对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理操作，最好取坐位。

4、如病人出现窒息应及时处理，迅速有效清除异物，及时解除呼吸道梗阻。

5、如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1～2cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。

三、吸入性肺炎

1、为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，禁忌漱口，应采取侧卧位，棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。

2、病人气促、呼吸困难时，可给予氧气吸入。

3、根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理；

高热可用物理降温或用小量退热剂；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。

第二节鼻饲护理

一、腹泻

1、每次鼻饲液量不超过200ml，减慢管喂的速度，并可给予适量的助消化药或止泻药。

2、菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服庆大霉素8万u，每日2次，2～3d症状可被控制。

严重腹泻无法控制时可暂停喂食。

3、鼻饲液浓度可由低到高，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度（300mmol／L）的溶液，对于较高液渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。

4、鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，放置于40C冰箱内存放。

食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。

注入温度以39～410C为宜。

5、认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此2种物质的鼻饲液。

6、注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。

二、误吸

1、卧床病人鼻饲时应抬高头300～450，病情容许时，可采用半卧位。

当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。

2、选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。

3、昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。

呼吸道损伤气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。

吸痰时，禁止注入。

4、大面积烧伤等病人在胃功能恢复前，应尽可能选择鼻空肠途径喂养，可减少胃内潴留，并可降低细菌感染发生率，避免返流现象发生。

5、喂养时辅以胃肠动力药，如多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利等，可解决胃轻瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。

三、恶心、呕吐

1、可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日1000ml，逐步过渡到常量2OOO～2500ml，分4～6次平均输注，每次持续30～60min，最好采用输液泵24h均匀输入法。

2、溶液温度保持在400C左右可减少对胃肠的刺激。

3、颅脑损伤病人鼻饲时，注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。

四、鼻、咽、食管黏膜损伤

1、插管前向病人有效沟通，取得理解和合作。

熟练操作过程，选择适宜的鼻饲管，注意食管的解剖生理特点。

插管不畅时，切忌暴力，以免损伤黏膜。

2、长期鼻饲者，每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜烂。

每周更换胃管1次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。

3、鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血；咽部黏膜损伤，可用地塞米松5mg、庆大霉素8～16万U加入20ml生理盐水内雾化吸人，以减轻黏膜充血水肿；食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物。

第三节导尿术

一、尿道黏膜损伤

1、导尿前耐心解释，缓解病人紧张情绪。

2、根据病人情况选择粗细合适、质地软的导尿管。

3、操作者应熟练掌握导尿术的操作技能和相关解剖生理知识。

4、插管时动作应轻柔，切忌强行插管。

对于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力时，从导尿管末端快速注入灭菌石蜡油5-10ml，借助其润滑作用将导尿管迅速插入。

5、发生尿道黏膜损伤时，轻者无须处理或采用止血镇痛治疗，严重损伤者，根据情况采取尿道修补等手术治疗。

二、尿路感染

1、要求无菌的导尿用物必须严格灭菌。

操作中严格执行无菌技术操作原则。

2、插管时动作轻柔，避免引起尿道黏膜损伤。

3、误入阴道时应拔出导尿管更换后，重新插入尿道。

4、发生尿路感染时，尽可能拔除导尿管，根据病情运用相应的抗菌药物进行治疗。

三、血尿

1、操作中避免引起尿道黏膜损伤。

2、插入导尿管后放尿速度不宜过快。

膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿量不超过1OOOml。

3、凝血机制障碍的病人导尿前尽量纠正凝血功能，导尿时操作尽量轻柔，避免损伤。

4、如发生血尿，轻者如镜下血尿，一般不需特殊处理，重者根据情况进行止血治疗。

第四节导尿管留置

一、泌尿系统感染

1、导尿时严格执行无菌操作原则。

插管时动作轻柔，避免引起尿道黏膜损伤。

2、尽量避免留置导尿管。

必须留置导尿管时，尽量缩短留置时间。

3、留置导尿管期间每天清洁、消毒外阴和尿道口，保持会阴部清洁。

4、保持引流系统的密闭性，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流。

5、病情允许情况下，鼓励病人多饮水以增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。

6、发生尿路感染时，尽可能拔导尿管，根据病情用相应的抗菌药物进行治疗。

二、尿道黏膜损伤

1、双腔尿管插管时应见尿液流出后再插入4～6cm，保证气囊部完全进入膀胱。

2、妥善安置留置导尿管和引流管，避免过度牵拉。

3、加强对留置导尿管的病人的健康宣教，告知留置期间的注意事项，不可随意过度拉扯导尿管。

4、发生尿道黏膜损伤时，轻者无须处理或采用止血镇痛治疗，严重损伤者，根据情况采取尿道修补、尿路改道等手术治疗。

三、尿潴留

1、留置导尿期间注意训练膀胱反射功能。

可采取间歇性夹管方式：

夹闭导尿管，每3～4h开放1次，使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能的恢复。

2、留置导尿管期间采取相应措施，避免或减少泌尿系统感染的发生。

3、加强对留置导尿管病人护理，防止导尿管滑脱，注意观察有无尿潴留发生。

4、如发生尿潴留，采取诱导排尿等措施无效的情况下，需重新留置导尿管或再次导尿。

四、膀胱结石

1、选择优质的导尿管，往气囊内注入液体时不可超过所规定的气囊容积。

2、加强留置导尿管病人的护理，避免或减少泌尿系统感染的发生。

3、在病隋允许的情况下，鼓励病人多饮水和适当活动，每天尿量应维持在2000ml左右，以产生足够的尿液冲洗膀胱、尿道。

4、长期留置导尿管应定期更换，尽量减少留置导尿时间。

如有导尿管滑脱，应仔细检查气囊是否完整，以免异物残留于膀胱，形成结石核心。

5、如发生膀胱结石，根据情况采取相应的碎石治疗。

若结石直径大于4cm，可行耻骨上膀胱切开取石术。

第五节大量不保留灌肠

一、肠壁穿孔

1、操作前先用液体石蜡油润滑导管，插管时动作要轻柔缓慢，切忌粗暴用力。

遇有阻力时，要回抽导管或轻转导管，同时请病人深呼吸放松腹壁，使导管缓缓插入。

2、插管时要注意直肠在矢状面上的2个弯曲，即骶曲和会阴曲，同时也要注意在冠状面上的3个弯曲。

3、对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行灌肠操作。

操作时动作要轻盈，以减轻对病人的恶性刺激。

4、如病人出现肠壁穿孔应立即停止操作，及时通知医生，配合医生进行止血等抢救。

严重者立即手术缝合救治。

二、肠黏膜损伤

1、操作前先用石蜡油润滑导管，插管动作要轻柔缓慢，切忌粗暴用力。

遇阻力时，要回抽导管或轻转导管，请病人深呼吸放松腹壁，使导管缓缓插入。

2、插管时要注意直肠在矢状面上的2个弯曲，即骶曲和会阴曲，同时也要注意在冠状面的3个弯曲。

3、对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行灌肠操作。

操作时，动作要轻柔，以减轻对病人的恶性刺激。

4、如病人出现肠黏膜损伤应立即停止操作，及时通知医生，配合医生进行止血等抢救。

第六节氧气吸入

一、无效吸氧

1、认真检查供氧装置及供氧压力、管道连接有无漏气。

2、吸氧前检查吸氧导管的通畅情况。

妥善固定吸氧管道，避免脱落、移位、扭曲折叠。

吸氧过程中经常检查吸氧导管有无堵塞，尤其是鼻导管吸氧者，因为鼻导管易被分泌物堵塞。

3、仔细评估病人情况，调节相应的氧流量以保证吸氧效果。

4、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。

5、在吸氧过程中，严密观察病人缺氧症状有无改善。

6、一旦出现无效吸氧，立即查找原因，采取相应的处理措施。

二、氧中毒

1、认真仔细评估病人，严格掌握吸氧、停氧指征，选择恰当给氧方式。

2、严格控制吸氧浓度与时间。

在常压下，吸入60％以下的氧是安全的，60％～80％的氧吸入时间不能超过24h，100％的氧吸入时间不能超过4～12h。

应尽量避免长时间使用高浓度的氧气。

3、给氧期间应经常监测动脉血液中的氧分压和氧饱和度，密切观察给氧的效果和不良反应。

4、对氧疗病人做好健康教育，告知病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。

三、呼吸道黏膜干燥

1、充分湿化氧气，及时补充湿化液，有条件者采用加温、加湿吸氧装置，防治呼吸道黏膜干燥。

2、及时给发热病人补充水分，嘱其多饮水。

向张口呼吸的病人解释、宣教，尽量使其经鼻腔呼吸，以减轻呼吸道黏膜干燥程度。

对于病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换，湿化吸人的空气。

3、根据病人情况调节氧流量，避免氧流量过大。

4、已发生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超声雾化吸入。

四、呼吸抑制

1、对长期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，应低浓度、低流量持续给氧，氧流量控制在1～2L／min。

2、注意监测血气分析结果，以纠正低氧血症。

维持PaO2在60mmHg，以不升高PaC02为原则。

3、加强病情观察，将该类病人用氧情况、效果列为床边交班内容。

4、加强健康宣教，对病人及家属说明低流量吸氧的特点和重要性，避免病人或家属擅自调大吸氧流量。

5、一旦发生高浓度给氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，应调整氧流量为1～2L／min后继续给氧，同时应用呼吸兴奋剂。

并加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，促进二氧化碳排出。

6、经上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气。

五、晶状体后纤维组织增生

1、对于新生儿，尤其是早产儿勿长时间、高浓度吸氧，吸氧浓度严格控制在40％以下，并控制吸氧时间。

2、对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期行眼底检查。

3、已发生晶状体后纤维组织增生者，应尽早行手术治疗。

六、吸收性肺不张

1、吸和咳嗽，加强痰液的排出，常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。

2、降低给氧浓度，控制在60％以下。

3、使用呼吸机的病人可加用呼气末正压通气来预防。

七、肺组织损伤

1、调节氧流量后才能插入鼻导管。

2、停用氧气时，先取下给氧装置，再关流量表开关。

3、原本采用面罩、头罩、氧气帐等法给氧的病人在改用鼻导管吸氧时，要及时调低氧流量。

第七节雾化吸人法

一、感染

1、每次雾化治疗结束后，对雾化器主机要擦拭消毒，对雾化罐、螺纹管及口含嘴要浸泡消毒后用无菌生理盐水冲净，晾干以备下一位病2、应注意雾化面罩或口含嘴专人专用。

3、雾化治疗期间指导病人注意口腔卫生，协助病人漱口，保持口腔清洁。

4、如果吸人液中含有糖皮质激素，则需要用碳酸氢钠漱口水进行嗽口，以抑制真菌生长。

同时注意提高病人自身免疫力。

5、肺部感染者选择合适的抗菌药物治疗。

6、口腔真菌感染者加强口腔护理和局部治疗，选用抑制真菌生长的2％～4％碳酸氢钠溶液漱口，患处涂抗真菌类药物如2.5％制霉菌素甘油，每日3-4次。

二、气道阻塞

1、认真仔细评估病人，对痰液多且粘稠的病人要尽量先将痰液咳出或吸出后再行吸入治疗.

2、雾化吸入过程中，鼓励痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩击胸背部，及时排出湿化的痰液。

必要时吸痰，以免阻塞呼吸道。

3、雾化吸入中有痰液堵塞支气管应立即清除，保持呼吸道通畅。

三、支气管痉挛

1、雾化前告知病人雾化室可能有轻微憋闷感以及呼吸配合方法，教会病人正确使用雾化器，掌握好吸入方法，均匀而有效地进行吸入治疗。

2、雾化前评估病人有无药物过敏史。

3、首次雾化机老年体弱病人先用较小剂量，待其适应后再逐级增加至所需雾量大小。

哮喘的病人，湿化雾量不宜过大，雾化时间不宜过长，以5min为宜。

4、雾化前机器预热3min，避免低温气体刺激气道。

5、一旦在吸入过程中出现胸闷、咳嗽加重，憋喘、呼吸困难等症状时就应暂停吸入。

发生哮喘者予以半坐卧位并吸氧。

6、严密观察病情变化，缺氧严重不能缓解者可行气管插管等。

四、急性肺水肿

1、避免长时间、大流量雾化吸入。

2、一旦发生急性肺水肿，立即停止雾化吸人。

给予高流量吸氧，采用50％乙醇为湿化液，遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管等药物。

安慰病人，缓解其紧张情绪。

五、缺氧及二氧化碳潴留

1、尽可能用以氧气为气源的氧气雾化吸入，避免吸入气体中氧含量降低。

2、雾化吸入前教会病人正确使用雾化器。

3、雾化吸入时避免雾量过大，时间过长。

4、对于存在缺氧又必须使用超声雾化吸入时，雾化的同时给予吸氧，并加强病情观察。

六、呃逆

1、雾化前机器预热3min，避免低温气体刺激气道。

2、雾化吸入时避免雾量过大，雾化开始先用较小雾量，待其适应后再逐级增加至所需雾量大小。

3、一旦发生呃逆，可采取在病人胸锁乳突肌上端压迫膈神经或饮冷开水200ml，亦可采取针灸等办法缓解症状。

第八节皮内注射法

一、疼痛

1、注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。

2、原则上选用无菌生理盐水作为溶媒。

准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。

3、改进皮内注射方法：

在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指按压，按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，至局部直径约O．5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛。

4、可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。

如选取前臂掌侧中段做皮试，亦能减轻疼痛。

5、熟练掌握注射技术，准确注入药量（通常是O．1ml）。

6、注射待消毒剂干燥后进行。

7、对剧烈疼痛者，给予止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。

二、局部组织反应

1、避免使用对组织刺激性较强的药物。

2、正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。

3、严格执行无菌操作。

4、让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常或不适可随时告知医护人员。

5、详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏的药物。

6、对已发生局部组织反应者，对症处理，预防感染。

局部皮肤瘙痒者，嘱病人勿抓、挠，用5％碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5％碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，外科换药处理。

三、虚脱

1、注射前应向病人做好解释工作，使病人消除紧张心理，询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。

2、选择合适的注射部位，避免在硬结、瘢痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一熳。

3、对以往晕针、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。

4、注射过程中随时观察病人情况。

如有不适，立即停止注射，正确判断是药物过敏还是虚脱。

如发生虚脱现象，将病人平卧，保暖，针刺人中、合谷等穴位，必要时静脉推注5％葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。

四、过敏性休克

1、皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，如有过敏史者则停止该项试验。

有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。

2、皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。

注意观察病人有无异常反应，正确判断皮试结果，结果为阳性者不可使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。

3、注射盘内备有O．1％盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰机等。

4、一旦发生过敏性休克，立即组织抢救。

（1）立即停药，协助病人平卧。

（2）立即皮下注射0．1％肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。

症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素O．5ml，直至脱离危险期。

（3）给予氧气吸入，改善缺氧症状。

呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。

有条件者可插入气管导管，喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。

（4）按医嘱将地塞米松5～10mg或琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内，静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。

（5）静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。

如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。

如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以10％葡萄糖酸钙或稀释1倍的5％氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状。

（6）若心跳骤停，立即行复苏抢救。

如施行体外心脏按压、气管内插管人工呼吸等。

（7）密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处理提供依据。

五、疾病传播

1、严格执行无菌技术操作及消毒隔离原则，一人一针一管。

2、使用活疫苗时，防止污染环境。

用过的注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。

3、注射后，手需消毒后方可为下一个病人进行注射。

4、对已出现疾病传播者。

对症治疗。

如有感染者，及时隔离治疗。

第九节皮下注射法

一、出血

1、正确选择注射部位，避免刺伤血管。

2、注射完毕后，局部按压。

按压部位要准确，对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。

3、如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位，更换注射部位重新注射。

4、拔针后针眼少量出血者，予以重新按压注射部位。

形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。

对皮下小血肿早期采用冷敷，48h后应用热敷促进淤血的吸收和消散。

对皮下较大血肿早期可穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。

二、皮下硬结

1、正确掌握注射深度，深度为针梗的1／2～2／3。

2、避免在同一部位多次注射，避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。

3、注射药量不宜过多，推药速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。

4、注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成（但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收，使胰岛素药效提早产生）。

5、护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。

禁用长镊敲打安瓿。

抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药。

禁用注射器针头直接在颈口处吸药。

6、皮肤严格消毒，防止注射部位感染。

如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。

7、已形成硬结者，用以下方法外敷：

①用伤湿止痛膏外贴硬结处（孕妇忌用）；②用50％硫酸镁湿热敷；③将云南白药用食醋调成糊状涂于局部；④取新鲜马铃薯切片浸入山莨菪碱（654-2）注射液后外敷硬结处。

三、低血糖反应

1、严格掌握给药剂量、时间、方法，对使用胰岛素的病人进行有关糖尿病知识、胰岛素注射的宣教，直到病人掌握为止。

2、把握进针深度，避免误人肌肉组织。

如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人，应捏起注射部位皮肤并减小进针角度注射。

3、推药前要回抽，无回血方可注射。

4、注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。

5、密切观察病人情况。

如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收的糖类（碳水化合物）。

严重者可静脉推注50％葡萄糖40～60m1。

第十节肌内注射法

一、神经性损伤

1、周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，应慎重选择药物，正确掌握注射技术，防止神经性损伤的发生。

2、注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、pH值接近中性的药物。

3、正确进行注射部位的定位，避开神经及血管。

为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。

4、在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放散痛，立即改变进针方向或停止注射。

5、对中度以下不完全神经损伤可行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，促进神经功能的恢复。

对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。

二、局部或全身感染

与皮下注射法相同。

出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。

第十一节静脉注射法

一、血肿

1、适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。

2、提高穿刺技术，避免盲目进针。

3、重视拔针后对血管的按压。

拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，按压部位应自针孔以上1～2cm处，一般按压时间为3～5min，对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间适当延长。

4、若已有血液淤积皮下，早期予以冷敷，以减少出血。

24h后局部给予50％硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min，以加速血肿的吸收。

5、若血肿过大难以吸收，常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。

二、静脉炎

1、对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外。

2、要有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。

3、若已发生静脉炎，应立即停止在此处静注、输液，将患肢抬高、制动；局部用50％硫酸镁湿热敷，或用超短波理疗，；中药如意金黄散局部外敷，可清热、除湿、疏通气血、止痛、消肿，使用后病人感到清凉、舒适。

4、如合并全身感染症状，按医嘱给予抗生素治疗。

第十二节静脉输液

一、发热反应

1、输液前严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期。

2、一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。

3、通知医生，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，观察生命体征。

4、对症处理，寒战病人给予保暖，高热病人给予物理降温。

5、保留剩余溶液和输液器，必要时送检作细菌培养，查找发热反应的原因。

二、急性肺水肿

1、根据病人病情及年龄特点控制输液速度，不宜过快，输液量不可过多。

对心、肺疾患病人以及老年人、婴幼儿尤为慎重。

2、经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。

3、如果发现有上述症状，应立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。

在病情允许的情况下让病人取端坐位，两腿下垂，以减轻心脏的负担。

必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带在四肢适当部位适当加压，以阻止静脉回流。

每5～10min轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。

4、给予高流量氧气吸入（氧流量6～8L/min），以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，减轻缺氧症状。

在湿化瓶内加入50％乙醇溶液湿化吸入氧，以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换。

5、按医嘱给予镇静剂及扩血管、强心、利尿、平喘等药物。

6、安慰病人，解除病人的紧张情绪。

三、静脉炎

1、严格执